他汀類藥物是羥甲基戊二醯輔酶A(HMG-CoA)還原酶抑制劑，此類藥物透過競爭性抑制內源性膽固醇合成限速酶還原酶，具有明顯的降脂作用，尤其是降低血漿膽固醇的作用顯著，而不良反應少見。

他汀類藥物，可以隔一天吃一次嗎？服用有哪些注意事項？

他汀類藥物是最常見的降脂藥物，主要降低LDL—C。除此之外，他汀類藥物具有穩定斑塊、改善內皮功能、抗炎和抗免疫作用、抗栓作用、抗缺血作用和減少血流應激等諸多的作用。對於心腦血管疾病患者而言，一般需要長期服用他汀類藥物，以穩定斑塊，延緩動脈粥樣硬化發展。

他汀類藥物一般需要每天定時服用，2-3周複查血脂（高脂血症患者），這樣有利於達到有效濃度。隔天吃的方法是沒有應用指導性的。具體應注意：

1、嚴格按照醫師處方服藥，不可自行隨意停藥、換藥或減藥等。

2、起始劑量不宜太大，臨床中腦梗和心梗病人，提倡早期強化治療，儘早發揮藥物非調脂外的作用來改善臨床預後。在每4~6周監測肝功能和CK的條件下遞增劑量，最大劑量不超過批准的藥物說明書的劑量。

3、用藥3~6月檢測肝功能，如轉氨酶超過正常上限3倍，應減小劑量或暫停給藥，肝功能良好者每半年複查一次，如因需要增加劑量者每3月複查一次；定期監測CK超過正常上限10倍，暫停給藥。

4、用藥期間，如有其他引起肌溶的急性或嚴重情況的（如敗血症、大的創傷、手術、癲癇大發作等），應該暫停給藥。患者自覺肌痛或肌無力、嚴重不適等應及時就診。

5、需注意可以增強他汀類藥物副作用的藥物的合併使用，如貝特類藥物、環孢黴素、大環內酯類抗生素、維拉帕米、胺碘酮、酗酒、西柚汁、抗真菌藥等。

6、注意用藥需長期堅持不可中斷，以最大限度發揮降脂療效，防治冠心病等。

7、服藥同時應堅持生活方式干預治療，培養良好的生活習慣。包括低脂、低熱、低鹽飲食，少食動物肝臟、脂肪和油炸食物，多食蔬果、粗糧等；堅持適度運動，保持健康體重；管理好情緒等。

他汀類藥物一般是每天服用一次，臨床上也會有隔一天吃一次的情況，但是人數極少，主要是因為患者特殊的體質，無法耐受他汀的不良反應。

他汀類藥物是羥甲基戊二酸單醯輔酶A（HMG-CoA）還原酶抑制劑，從而阻斷膽固醇的合成，可以降低低密度脂蛋白膽固醇，同時還具有一定的升高高密度脂蛋白膽固醇，降低甘油三酯的作用。除此之外，他汀類藥物還可以改善血管內皮細胞穩定性、穩定動脈粥樣硬化斑塊、抗氧化、抗炎、抑制血栓形成，這些作用是他汀類早期和快速獲益的主要機制。

“是藥三分毒”，他汀類藥物也不例外。任何藥物，都會有治療作用和不良反應，就像硬幣有正反面一樣。他汀類藥物的不良反應主要集中在肝毒性、肌毒性，但是發生的機率很低。正在服用他汀類藥物，患者可以耐受，且沒有出現轉氨酶升高（AST 和（或）ALT ≥ 3ULN），肌酸激酶升高（CK ≥ 5ULN）的情況，應一天一次服藥。

如果，個別患者出現不耐受的情況，如嚴重的噁心、肌痛、全身無力，這時就要考慮調整用藥方案，減少劑量或隔天服用。具體選擇何種方案，要看患者的更加耐受哪一種服藥方式。另外，注意檢測血脂指標，如果達標的話，可以堅持選用該方案，如果不達標的話，可以考慮聯合依折麥布等其它藥物，畢竟血脂達標和患者耐受，二者缺一不可。

最後，提醒大家，服藥一定要嚴格遵循醫囑，不可擅自調整。

1、只有那些使用“他汀藥物”出現副作用（如明顯的腹部不適、明顯肌肉痠痛、明顯乏力、明顯肝功轉氨酶升高、明顯血肌酸激酶升高）時，才考慮——“隔一天吃一次”！

2、每種藥物的每天使用的次數，與藥物自身的化學結構、身體的吸收分解和代謝過程有關。

3、如果沒有特殊原因，隨意更改用藥的時間和用藥次數，最終影響藥物治療效果。

‘’他汀類‘’藥物是治療高脂血症的常用藥，具有降低血脂防治動脈硬化的作用而廣泛應用於臨床。

他汀類藥有辛伐他汀，瑞伐他汀鈣，阿伐他汀鈣片等劑型。每日一次一片口服。其中，以後兩種為進口原料藥比較貴，價格高。

辛伐他汀有影響糖代謝，升高血糖，故糖尿病人最好選用‘’立普妥‘’為好！

另外一個副作用，有個別患者服用大劑量時，可引起肌腱痠痛等反應。故可減量或隔一天服用，以減輕副作用的發生。

服用他汀類藥物，可根據患者病情和身體反應情況，決定服用他汀類藥物的療程和劑量為好！

他汀類藥物，是否可以隔一天吃一次，主要依賴於具體情況， 如果是在單純控制血脂，而沒有其他較嚴重的疾病，對於服用長效他汀藥物，隔日服藥應該是問題不大的。

對於一些危重情況，則絕對是不行的，原因如下：

他汀類藥物，能否隔一天吃一次，主要是依賴於服用的他汀類的藥物半衰期而定。

由上圖可以知道，半衰期最長的是阿託伐他汀，其次是瑞舒伐他汀，其半衰期為15-30小時左右。每天一顆，差不多剛好管住一天，這也是為什麼阿託伐他汀可以在白天任何時間服用的原因。

根據中國缺血性卒中 /TIA 二級預防指南及冠心病防治指南均推薦，無論是否伴有其他動脈粥樣硬化證據，均推薦給予中等強度以上他汀類藥物長期治療，以減少腦卒中和心血管事件風險。

因此， 如果隔日一顆，我們可以看到沒有服藥的一天，除了阿託伐他汀外，其他他汀類血藥濃度是幾乎完全沒有的，這是違背指南推薦的。因此，對於一些高危人群，如腦梗塞、心肌梗死或者是支架術後病人，是非常危險的。對於他們，必須每天一顆才能滿足上述要求。

服用他汀類藥物需注意：

1.除了半衰期較長的阿託伐他汀外，其他他汀類藥物都需晚上服用。因為肝 HMG-CoA 還原酶半夜活性最高。

2.有些血脂正常的人也要服用他汀類藥物。他汀類的藥物除了可以降低血液中膽固醇含量，還能夠穩定血管斑塊，有著抵抗炎症的作用。

3.病情不一樣，可能服用他汀類藥物的量也不一樣

4.除了正規服用他汀藥物外，還需低脂飲食。

5.服用他汀治療過程中要嚴密監測相關副作用如肝損及肌炎等。

6.如果腎功能不好的病人可以優選阿託伐他汀，而肝功能不好的病人優選瑞舒伐他汀。因為瑞舒伐他汀偏腎臟代謝，阿託伐他汀偏肝臟代謝。因此

7.在服用他汀藥物期間，剛開始半月複查一次肌酶和肝酶，以後可定期（如半年一次）檢查轉氨酶，如果轉氨酶升高3倍以上，應停服藥物。

8.在服用他汀藥物期間，發生肌肉痛，及時就醫檢查肌酸激酶值，如果肌酸激酶值升高10倍以上（相較於藥物服用前），應停服。一般停藥數日後再做可緩解。

9.對於一些必須服他汀類藥物的冠心病病人，如果剛開始服用，就有轉氨酶升高情況出現，可以從小劑量開始服用，逐漸加大劑量是一個很好的方法。

根據本人的10多年臨床經驗，他汀類藥物的副反應比較少，即使有也都是可控的。

總之，服用他汀類藥物對慢性心腦血管栓塞性疾病是有防治作用的，在服用過程中安全性總體可控。

他汀類降脂藥一般是每天吃一次，至於是否可以隔天吃一次，主要取決於血脂是否達標，是否出現了肝功能受損、肌酶升高等情況及服用的降脂藥種類。

首先，可以隔天吃的大前提是必須血脂達標，對於那些血脂不達標的不可能減量服用的，特別是對於一些心血管疾病的高危患者，務必要把低密度脂蛋白降低到1.8mml/L以下才能達到心血管的保護作用。

其次，即使血脂達標，一般原則上也是建議不要隔天吃藥，如果是血脂過低或一些心血管風險因素比較低的患者，可以採用降脂藥減量而不是隔天吃的做法。除非是服用他汀類降脂藥後出現肝功能轉氨酶受損或者肌酶升高的情況，可以採用隔天服用的方法。如果實在需要隔天服用的，最好選用阿託伐他汀或瑞舒伐他汀兩種半衰期比較長的降脂藥，而不要吃其他半衰期短的降脂藥。

最後，長期服用他汀類降脂藥雖然有引起肝功能受損、肌酶升高、血糖升高等的可能，但發病率非常低（如引起轉氨酶升高的發生率約0.5%~2.0%），並非像有些媒體宣傳的那麼高，且大多損害是可逆的，經減量或停藥可完全恢復正常。

循證醫學發現，對於在心血管危險分層不同的人群中，他汀治療後LDL-C每降低1 mmol/L，主要心血管事件相對危險減少20%，全因死亡率降低10%。所以如果有他汀類降脂藥服藥指徵的，還是應該服藥，可以在用藥6周內複查血脂及轉氨酶和肌酸激酶。如血脂能達到目標值，且無藥物不良反應，逐步改為每6~12個月複查1次；如血脂未達標且無藥物不良反應者，每3個月監測1次。

這應該是我回答關於他汀類藥物的第四個問題了，前面我給大家講過他汀類藥物的作用，停藥時機及最佳服用時間和長期服用會有什麼副作用，大家可以翻閱我之前問答瞭解下。

今天我主要跟大家講講他汀類藥物在服用過程中能不能隔一天服用一次或者說有時候吃著吃著漏服了要不要補上等非常容易遇到的現實問題。

大家必須要先對我們的藥物有一個正確的認識：不管服用他汀類藥物，要達到療效，治療疾病的作用，是必須要達到藥物最低有效濃度的。如果沒有這要求，就不會有我們平時推薦的這一種藥物要一天兩次，那個藥物要一天吃三次，一次一片或者幾片的吃了，很簡單的道理，量變才能達到質變！

同時我們每次服用藥物都是有周期的，即所謂的半衰期，就是這個他汀類藥物吃進去了多長時間它在我們體內的濃度就會下降到一半，多久就會被徹底的排洩，失去療效，這每個藥物都是不一樣的，哪怕是我們現在大家吃的7種他汀類藥物，其半衰期都是不一樣的（如圖）。

可見：基本上所有的他汀類藥物從服用到起效基本上都要1-2個小時時間，達到最大峰濃度需要4小時左右，這也是我們推薦需要服用他汀類藥物的人晚上睡前30-60分鐘服用的原因，這服用後剛好作用在合成膽固醇的主要時間點上！

不過，我們同時也從圖中發現了不同的他汀類藥物，半衰期還是差別挺大的，其中以阿託伐他汀、瑞舒伐他汀以及匹伐他汀最為長效，其他他汀類藥物都是相對短效降血脂作用。因此，同等相比，長效的他汀類藥物降脂更加持久。

但是，如果我們也是停停吃吃，今天吃了，明天忘了，後天乾脆不吃了等等不規律服用他汀類藥物，除了會引起血脂不達標以外，實際上它還會造成我們血管內皮損傷，無法保證血管內膜的平滑性及柔軟性，這樣的結局就是脂質容易掛血管壁，造成血管進一步狹窄，甚至導致斑塊的脫落，堵塞我們的血管，造成心梗、腦梗等心血管梗死類疾病。

因此，服用他汀類藥物最主要的注意事項就是以下三點：

定時。即按時服用，基本上他汀類藥物一天吃需要吃一次，一般推薦睡前30—60min服用，好處剛剛已經給大家提到了。按量。既要保證不隨意增加劑量，也要不可隨意漏服，甚至直接不服。他汀類藥物存在逃逸現象，多服用一倍的劑量也達不到增加一倍的降脂效果，最多增加6%左右，而毒性卻可以增加一倍，因此不建議隨意增加劑量，如一種他汀類藥物降脂效果不理想，應該聯合使用其他機制的降脂藥物。漏服同樣危害多，長期漏服不僅達不到降脂作用，而且還會加重血管內皮損傷。長期甚至終身服用。對於已經形成動脈粥樣硬化斑塊的患者服用他汀類藥物，一般需要長期，甚至終身服用，這時候主要的作用是為了穩定及逆轉斑塊，斑塊形成花了三四十年，自然逆轉也不是一朝一夕的事情，因此，大家要有長期鬥爭的準確！

他汀簡介

臨床上常用的他汀類藥物有阿託伐他汀，瑞舒伐他汀，辛伐他汀，匹伐他汀等等，這是目前最有效的降脂藥物，尤其是在降低膽固醇方面，發揮著不可替代的作用。同時呢，他汀類藥物也是治療冠心病、腦梗死等心腦血管疾病的基礎藥物。一般來說，他汀是需要長期服用的，即使血脂正常了也不建議停藥。

那麼，他汀隔一天吃一次他汀是否可行呢？

雖然他汀類藥物的說明書和心腦血管疾病防治指南都不推薦隔一天吃一次他汀，但是在臨床上呢，醫生會根據實際情況，建議個別患者這樣服藥。

首先，對於低密度脂蛋白膽固醇達到理想水平的患者來說，可以嘗試隔一天吃一次他汀。比如說，極高危人群的低密度脂蛋白膽固醇降到了理想水平1.8mmol/L以下，可以考慮隔一天吃一次他汀。一來呢保留了他汀的有效作用，二來呢降低了藥物副作用的發生機率。

其次，對於服用常規劑量的他汀出現了副作用，且不能停藥的患者來說，也可以嘗試著隔一天吃一次他汀。

需要注意的是，隔一天吃一次他汀也要定期檢查轉氨酶、肌酸激酶等指標，而且要定期複查血脂。對於大部分血脂未達標或者剛剛達標，且沒有出現藥物副作用的朋友，沒有必要隔一天吃一次他汀，按照說明書或者是遵醫囑正常用藥即可。

他汀類藥物最初作為降低膽固醇和低密度脂蛋白的藥物，在廣泛長期的臨床使用中發現，他汀類藥物除了確切的降脂效果，還能明顯降低嚴重心腦血管疾病的風險。可以說，他汀類藥物在預防心腦血管疾病上，具有里程碑式的意義，目前還沒有其它藥物可以取代他汀類藥物都地位。

正是因為如此，所以在全世界範圍內，他汀類藥物的使用量是非常大，數以億計的人正在每天服用他汀。臨床醫生也積累了大量的他汀類藥物的使用經驗。

他汀類藥物有很多種，但是基本上都要求每天服用。因為他汀類藥物是有一定藥效期的，如果不能每天服用，就會有藥效不足的時候。而膽固醇和低密度脂蛋白卻在無時不刻的產生。所以一般不會建議患者隔天服藥。

不過，凡事都有例外，他汀類藥物也是如此。符合三個條件就可以隔天服用他汀類藥物。

使用長效他汀，例如阿託伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀。每天吃藥有明顯副作用，而隔天用藥藥物副作用明顯減少。患者已經能夠保持健康的飲食和生活習慣，而且各項指標基本達標。

這3個條件同時滿足，就可以隔天服藥。對於大部分需要吃他汀類藥物的人來說，每天規律服藥仍然是首選。

他汀類藥物透過抑制膽固醇的合成，降低低密度脂蛋白水平，升高高密度脂蛋白水平，增加膽固醇流出斑塊和減少膽固醇流入斑塊，起到逆轉斑塊，縮小斑塊體積的作用。還透過穩定易損斑塊，減少斑塊破裂，從而達到防止血栓形成，降低心腦血管疾病如心肌梗死，腦卒中以及下肢動脈閉塞等的發生和進展的作用，是動脈粥樣硬化性心血管疾病ASCVD的一級預防和二級預防的重要藥物。

他汀類的不良反應主要是肝毒性和肌肉毒性。在服藥期間應關注有無肌痛 肌肉壓痛，肌無力 乏力和消化道症狀，服藥前，服藥後4周應複查血脂，肌酶，肝酶以及腎功能，3-6個月未達標，應調整他汀類藥物的種或劑量，血ALT,AST超過正常上限3倍或肌酸激酶升高超過正常上限5倍應停藥，複查，直至恢復正常，對於不能耐受他汀的老年人，調整他汀種類或劑量仍不可行的情況下，可以採取隔日小劑量服用的策略。

需要注意的是，單一的輕度肝酶升高(即不伴有膽紅素升高)並不能反映藥物的真實毒性，轉氨酶升高僅代表肝細胞內酶的釋放，並不是評價肝功能的明確指標，這些指標包括白蛋白，凝血酶原時間以及直接膽紅素，因為單一的ALT和或AST升高並不具有顯著臨床意義

他汀類藥物引起肝酶升高機制可能是因為該類藥物引起肝細胞膜結構改變而導致的肝酶滲漏，因膽固醇是細胞膜的重要組成部分，而他汀類藥物的藥理作用就是抑制膽固醇合成。因此，肝酶升高可能是由於肝細胞內膽固醇水平下降繼發性藥物效應，也可能與同時合併脂肪肝，同時使用導致肝酶升高的藥物，以及大量飲酒有關。

老年人群常合併多種疾病並聯合多種藥物治療，，用藥品種多，存在藥物相互作用的品種多，在他汀品種選擇上應在關注調脂作用的同時，兼顧藥物的相互作用。儘量選擇與合用藥物相互作用少的品種，如服用拜新同（硝苯地平控釋片），可選擇主要以原型經腎排洩的瑞舒伐他汀，因硝苯地平主要經肝臟CYP3A4代謝，肝臟CYP3A4系統是多種藥物的代謝通路，如抑制胃酸分泌的藥物奧美拉唑，西咪替丁，大環內酯類抗菌藥物如紅黴素，克拉黴素，抗心律失常藥胺碘酮等，都是經過此酶系代謝，在使用上述藥物時，可以選擇主要經過腎臟排洩的瑞舒伐他汀或經過其他酶系代謝的匹伐他汀以及非酶系代謝的普伐他汀

參考文獻

他汀類藥物安全性評價專家共識(2014)

2015血脂異常老年人使用他汀類藥物中國專家共識

隨著中國心腦血管疾病患者和高危人群越來越多，吃他汀的人也隨之越來越多了。臨床上比較常見的幾類人都需要吃他汀，比如說冠心病、腦卒中、糖尿病、高脂血症、某些高血壓患者等等。他汀吃的人多，隨之而來的問題就出現了。現實生活中，有很多患者問我：“張大夫，我聽說他汀副作用挺大，能不能隔一天吃一次他汀啊？”今天，張大夫就來說一說這個問題。

張大夫個人也曾經在給某些特殊的患者調整他汀治療的過程中，使用過“隔一天吃一次”的用藥方案，這個我也承認。但是，那些患者都是比較特殊的情況，比如說某些患者吃他汀副作用比較明顯，有比較明顯的肝損傷和肌肉症狀，同時他吃的是長效他汀，比如說阿託伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀。湊巧，他們隔天吃一次藥就沒有副作用，每天吃一次藥就有明顯副作用。這種情況下，我建議讓某些患者隔一天吃一次他汀。但是，必須要有上面兩個必備條件：一個是吃的長效他汀，一個是隔天吃藥副作用消失。二者缺一不可。

至於那些正常口服他汀沒有明顯副作用的患者，我不推薦他汀類藥物隔天吃的方案。因為減少藥物用量和頻率，可能使膽固醇水平升高，這樣一來，心腦血管疾病的風險就增高了。

他汀類藥物是降脂的首選藥物

他汀類藥物能延緩動脈粥樣硬化，也成為防治心腦血管疾病的輔助用藥，如心梗、腦卒中、冠心病等。

他汀類藥物的副作用也不容忽視

常見的副作用：失眠，頭痛，腹瀉，便秘等

較為嚴重的副作用：引起相關肌病，造成非特異性肌肉或者關節痛。

長期服用會造成橫紋肌肉溶解。

有少例患者會出現肝臟損傷、腎衰甚至嚴重的導致死亡。

若患者由於體質問題，出現較為嚴重的副作用，如肌肉疼痛不適、肌肉痠軟、肢體僵直或痙攣等症狀，要及時就診。

所以要服用他汀類藥物遵循常規劑量，不可擅自增加或減少藥物劑量，也不可隨意更改一天的服用次數。

醫生會根據患者的情況酌情減量、“適時更改服用週期”或換另外的藥物。

至於是否能夠隔一天服用，科學合理用藥應遵循醫囑。

隨著大家對自身健康的重視，很多人已經開始認識到他汀類藥物的重要性。他汀類藥物不僅可以降血脂，穩定斑塊，還可以幫助預防心腦血管病。

而隨著中國人口壽命的延長，心腦血管病風險高的人越來越多；而且飲食習慣的改變，代謝疾病包括高血脂、糖尿病、代謝綜合徵等問題也在增多，許多人可能不能單純透過生活習慣改變來減少這些慢性病和心腦血管病風險，因此，他汀就成了臨床醫生經常需要給病人處方的一個藥物。

可是，“是藥三分毒”，任何藥都是有副作用的。他汀類藥物也是，而且，他汀類藥物還有幾個比較嚴重的副作用，如肌肉損傷、肝功能異常等，這些副作用導致有些人不能服用他汀。

即使沒有出現這些嚴重的副作用，也有人擔心，長期吃他汀，除了對身體有好處之外，會不會也因為副作用而對身體產生害處？

其實，只要服用他汀類藥物時沒有不能耐受的副作用，一天吃一片他汀是完全沒有問題的，很多人都在啟動他汀治療一段時間後，找到了適合自己的量，長期在服用他汀，還是很安全的，益處遠大於副作用。

不過，有些人，的確因為天天服用他汀，出現一些不耐受的情況，如肌肉疼痛等。這種時候，隔天吃一次他汀也是可以的，一項大型的綜述分析得出結論，原來對瑞舒伐他汀不耐受的人，採用隔天服用一次的方法，不耐受的人數確實減少了，而且，降低低密度脂蛋白膽固醇的效果雖然沒有天天服用那麼好，但也有效。

以前一些對辛伐他汀和阿託伐他汀的研究也有類似結論，隔天吃這兩個他汀也是可以的，也有降低低密度脂蛋白膽固醇的效果，副作用比天天吃要容易耐受。

不過，這些研究也說了，儘管降脂效果還可以，但預防心腦血管病的效果目前還沒比較，因此，還不能肯定，隔天吃他汀和天天吃他汀預防心腦血管的效果是否一致。

服用他汀總體來說，對大部分人是安全而且有益的。不過的確也有一些注意事項。之前寫過一個服用他汀的注意事項的問答，這裡就不重複了，大家可以找到那篇問答看看：長期吃他汀需要注意什麼嗎？https://www.wukong.com/answer/6544453924991009027/?iid=31966642755&app=wenda。

先說答案，在某些特定情況下，他汀類藥物可以隔天吃，但一般不推薦，隔天吃他汀，也並不是為了減少藥物的副作用。

他汀類藥物是臨床上用於調節血脂的，減少高血脂患者心血管疾病風險的首選藥物和基礎藥物，能夠有效的抑制膽固醇的合成，具有降低低密度脂蛋白膽固醇的作用，同時還有一定的升高高密度脂蛋白膽固醇，降低甘油三酯的作用，對於各種型別的高膽固醇血癥患者，都有適合的他汀類藥物可供選擇服用。

但是不可避免的是，他汀類藥物多有一些可能發生的不良反應，而且大部分都是共性的，比如引起消化道不適的反應，比如引起頭痛頭暈的反應，比如引起肌肉痛的反應，比如引起轉氨酶升高的不良反應，比如長期用藥可能引起的血糖代謝異常，產生高血糖的不良反應等等。

有的朋友，因為害怕藥物的不良反應，於是不敢服藥，或者故意少服藥，其實這種做法是不可取的，藥物的不良反應通常都有一定的發生機率，一般情況下，對於心血管系統用藥，首先是遵醫囑按劑量按時用藥，以減少心血管疾病的風險，其次才是要關注藥物對於身體可能發生的不良反應，做到如果發生在自己身上，能夠了解是這個藥物所引發的，並及時的根據情況，就醫診察相關指標，確定新的用藥方案。

服用他汀，首先是要控制血脂達標，減少心血管疾病風險，這是藥物對於身體的健康獲益，藥物可能引發的不良反應，應在用藥期間多加觀察，不必太過擔心，因噎廢食。

什麼情況下他汀類藥物可以隔日服用呢？舉個例子吧，比如說服用他汀類藥物，出現了身體不耐受的情況，比如劇烈的胃腸道副反應等，通常這種情況下，會建議患者減量服用藥物或隔日服用藥物，至於選擇哪種方式，還是看哪種方式身體更加耐受來確定，但減量或者間隔服用的同時，也要注意監測血脂指標，如果血脂指標達標，那麼可以繼續堅持新的用藥方案，如果血脂指標不達標，應當考慮聯合應用依折麥布、普羅布考等藥物，具體的用藥還是應以血脂達標，身體耐受為標準，缺一不可。

總而言之，用藥請遵醫囑，不要私自調整藥量，瞭解不良反應，不耐受即使就醫調整用藥方案，根據服藥情況，做到有效性安全性並重，才是真正的安全用藥。

他汀由於可顯著降低血低密度脂蛋白、膽固醇，保護和改善腎功能，減少腦梗塞、心絞痛的發生等，故臨床應用相當廣泛。尤其是有動脈斑塊形成的患者，由於他汀可穩定斑塊，甚至逆轉部分斑塊，這部分患者幾乎是藥不離身。

他汀類藥物不能隔日服藥，需每日按時服藥

一種藥物的服藥頻率主要由其半衰期決定。半衰期是指藥物濃度在體內消除一半所需要的時間。若藥物的半衰期為20-24小時，那麼每日只需服藥一次；若半衰期為12小時，則每日需要服藥兩次。在目前比較常用的他汀中，半衰期最長的是瑞舒伐他汀，可達20.8小時，其次為阿託伐他汀，半衰期為14小時，之後為匹伐他汀，為11小時。根據這幾種他汀的半衰期，我們可以發現，瑞舒伐他汀幾乎可以管全天，每日服藥一次；阿託伐他汀雖然半衰期只有14小時，但其代謝產物依然能發揮作用，也可持續24小時，每日服藥一次；匹伐他汀由於半衰期只有11小時，故需要睡前服藥，因為膽固醇的合成高峰為夜間，睡前服藥，可增加療效。所以，他汀類藥物不能隔一天服藥一次，否則將降低對心腦血管的保護作用。

注意事項：肝腎功、肌肉損害、新發糖尿病

請記住，所有有活動性肝病的患者，都不能使用他汀，否則會加重肝臟損害，嚴重中可致肝衰竭。在使用他汀期間，應該定期複查轉氨酶（肝細胞損傷的指標），若轉氨酶升高（尤其是ALT、AST）達正常值的三倍，應立即停藥。由於阿託伐他汀主要經肝臟代謝，膽道排洩，故腎功能不全的患者無需調整劑量；但瑞舒伐他汀主要經腎臟排洩，所以，腎功能不全的患者需結合腎功能調整藥物劑量。

其次，他汀類藥物可誘發肌肉損害，以肌肉疼痛、壓痛、無力為主要表現，在使用過程中，若出現這些症狀，建議停藥，並複查肌酸激酶。若肌酸激酶升高達10倍正常值，建議停藥，避免橫紋肌溶解的出現。

感謝閱讀！

看到這類問題，真的感覺到非常心痛。他汀類藥物起到什麼作用？他汀類藥物只是一種膽固醇合成催化還原酶的抑制劑，只是起到抑制膽固醇合成的作用，對於治療心腦血管疾病沒有作用，只是醫生給予患者一個臨時的應急措施。

我想問朋友們一個問題：如果你們的面板上紮了一根刺，引起刺痛、發炎甚至潰爛，朋友們是選擇把刺拔掉還是選擇服止痛藥止痛和用消炎藥消炎呢？我想朋友們都知道吃再多的止痛藥，用最多的消炎藥如果刺不拔掉都是白費力氣，再多的努力都是徒勞，我們把刺拔掉就行了，為什麼簡單的事情要複雜化呢？由於高脂血症引發的心腦血管疾病、脂肪肝和糖尿病等在當今的醫學界還無藥可醫，醫生還只能是血脂高了用藥物降血脂、血壓高了用藥物降壓、血糖高了用藥物降糖、尿酸高了用藥物降尿酸、痛風了用藥物止痛、血管堵了裝支架，有用嗎？這些都是臨時的應急措施，這些都是病症，而病因就是肥胖，我們肥胖的問題不解決，只針對肥胖的併發症下手，再多的努力都是徒勞，多浪費錢財而已。為什麼現在醫院越建越大、病人越來越多？我想看到這一段話的朋友們都能夠理解了。我們只要把肥胖的問題解決，這些肥胖的併發症在還能夠逆轉的階段都能夠逆轉，藥物只是暫緩你的病情，等到你的病情已經嚴重到不能逆轉了，那就誰都沒辦法幫到你了。

今天早上還在中國之聲的廣播裡面聽到還發明瞭一種叫什麼磁懸浮人工心臟，針對心力衰竭的病人，並且稱為是當今世界上最貴的人體配件和手術，而心率衰竭就是高脂血症高血壓的併發症，就算我們換了心臟，高脂血症和血管壁的脂肪斑塊還在，它就不會脫落堵塞我們腦血管引起腦卒中嗎？我們是不是到後來也要裝一個人工大腦呢？既然這些都是肥胖的併發症，我們控制住了肥胖就等於是控制住了這些慢性病的一個入口。有這麼一句話我相信朋友們都聽說過：有錢難買老來瘦！真正長壽的老人沒有一位是肥胖的。我們多少人窮其一生的努力，最後全部送給醫院甚至還少了。所以健康減脂才是我們遠離肥胖併發症危害的唯一辦法，談到減脂，最權威、最有發言權的是國家十二五規劃教材，中國醫學院的教科書《生物化學與分子生物學》裡面記載著脂肪分解的唯一公式：也就是說脂肪必須在有氧的環境中，在脂肪分解酶和輔酶的催化作用下，在檸檬酸迴圈的過程當中逐漸被分解並釋放出水（H2O）、二氧化碳（CO2）和脂肪分解所釋放的能量（ATP）這是脂肪分解的唯一公式，沒有網路上面其他人所說的脂肪這種方法能去掉，那種方法也能去掉等等各種騙人的把戲。

脂肪的分解必須具有三大前提條件：

一，能量負平衡。因為我們每天的消耗有限，只有在能量負平衡的情況下，才能夠消耗掉我們身體脂肪分解所釋放的能量。

二，低升糖。我們每天餐後血糖的升高，血糖與血液中的胰島素結合就會合成新的脂肪，所以胰島素又稱為脂肪合成素。低升糖能夠減少脂肪的合成，減少胰島素的分泌，減輕胰腺的負擔，對慢性胰腺衰竭的糖尿病病人恢復胰島功能有不可替代的作用（糖尿病病人就是胰腺功能衰退，分泌不了足夠的胰島素來降低血糖，嚴重者必須注射胰島素）

三，富營養。提供我們每天所必需的營養成分，也需要有全面的營養成分我們身體才能夠更多的合成脂肪分解酶和輔酶。

由於中國肥胖市場的巨大，催生了成千上萬的騙局，要想真正健康的瘦下來，一定要找國家認證的、持證上崗的、並且證件能夠在國家衛健委官網（www.rkrc.cn）上面查到的專業“體脂管理師”你才不至於上當受騙，勞命傷財。在肥胖的併發症方面你找醫生都沒用，我們很多的醫生也肥胖，也有高血壓、脂肪肝和糖尿病等等。

一、為什麼要吃他汀？

他汀類藥物是我們一種常用的降脂藥物，也是心腦血管疾病患者的常用藥物之一！因為導致心腦血管等動脈粥樣硬化性疾病的主要原因，是血管的動脈粥樣硬化，而參與動脈粥樣硬化的最主要元兇是血脂中的低密度脂蛋白！他汀則是一個可以有效降低低密度脂蛋白的藥物，而且他汀的有效性和獲益已經被很多循證醫學證據所證實，所以，對於動脈粥樣硬化性疾病的患者來說，他們口服他汀主要是減少事件和併發症！

二、他汀要吃多久？

他汀類藥物的有效性，是長期口服的結果！而且對於已經罹患心腦血管等動脈粥樣硬化性疾病的患者來說，無論血脂如何，包括低密度脂蛋白如何，都必須使用他汀，可見他汀的重要性！為此，指南中對於他汀的推薦是隻要沒有禁忌症都建議長期服用！

三、他汀可以隔天一次嗎？

在臨床中有他汀隔天一次的使用先例，而且現在也有！但他汀隔天一次主要針對的是一種是他汀類藥物耐受力較差的患者，比如患者每天一次就會出現肌痛等情況！另一種則是低密度脂蛋白降得已經非常的低，即便是隔天一次，也是低密度脂蛋白非常低的患者！而且都是長效他汀！但這也僅僅是醫生和疾病以及患者三方妥協的結果，對於絕大多數患者，醫生不做出此建議！

近些年來，隨著“三高”、冠心病、腦卒中等患病人群的增加，他汀類藥物的應用變得越來越廣泛，得益於他汀類藥物良好的調脂、抗炎、穩定斑塊的功效，絕大多數患者的病情都能得到相當程度的改善；

不過，“是藥三分毒”，他汀類藥物在為人們帶來健康獲益的同時還給我們平添了不少的“麻煩”，比如肌損害、高血糖、肝腎損害、記憶障礙等副作用，於是，部分患者開始透過隔天服用他汀的方式來避免上述情況，但這種“隔天服用一次”的用藥方式真的合適嗎？

其實，對於這種情況，醫療上也是允許的，但卻需要在特定的情況下進行，如下：

1、患者難以耐受他汀藥物的副作用；

2、患者隔天服用他汀可以避免副作用的發生；

3、患者存在長期應用他汀的必要性：

4、患者所服用的他汀類藥物屬於長效製劑。

而對於那些能夠耐受他汀副作用的患者來說，實在不建議這種隔天服藥的方式，因為它會降低我們服藥的獲益，使心腦血管等疾病的風險提升！

雖然說明書及指南不推薦隔一天吃一次他汀，但在臨床，我們心血管醫生確實建議個別患者這樣服用他汀。

什麼情況下，他汀可以隔一天吃一次呢？

如果服用他汀期間，血脂不但已經正常，而且已經低於理想目標。比如說高危人群低密度脂蛋白比1.8還低的多。這個時候可以考慮隔一天吃一次他汀，一方面保留了他汀的作用，另一方面降低了他汀的副作用，同時避免血脂過低。

或者服用正常劑量的他汀出現了副作用，而且這種副作用是和劑量有關係，疾病本身又不能停用他汀，那麼也可以試著去隔一天吃一次他汀，這樣能有效的降低副作用，同時保留了他汀的正作用。

但需要指出隔一天吃一次的他汀最好是匹伐他汀、瑞舒伐他汀、阿託伐他汀這三種第三代他汀，因為第三代他汀的作用時間長，能夠更好的發揮抗炎、穩定斑塊的作用，這樣才能有效的預防心腦血管疾病。

隔一天吃一次他汀需要注意:

1、所有該複查的專案還得定期複查，比如肝功、肌酶、血糖，不是說隔一天吃一次副作用就不會發生。

2、血脂四項還得複查，我們服用他汀的第一目的就是血脂達標，隔一天吃一次他汀會不會影響他汀的效果，我們必須透過複查血脂四項來觀察。

總之，對於大部分沒有副作用，血脂尤其低密度脂蛋白沒有達標或剛達標的朋友，沒有必要隔一天吃一次他汀。最好能夠按時每日一次或每晚一次，除非萬不得已才會建議隔一天吃一次他汀。

為什麼說他汀是最重要的降脂藥？

血脂專案中，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高是導致動脈粥樣硬化形成的關鍵，降脂治療以降LDL-C為主。

臨床常用的調脂藥物有他汀類、貝特類、煙酸類以及膽固醇吸收抑制劑（依折麥布）。充分的資料證明，他汀類藥物不僅可以降低低密度脂蛋白膽固醇和甘油三酯，還能提高高密度脂蛋白膽固醇（好的膽固醇），顯著改善因心腦血管疾病的終點事件。

他汀類藥物的最佳服用方法：

（1）推薦中等強度（常規劑量）的他汀類藥物，能降低LDL-C25%～50%：阿託伐他汀鈣10～20mg、瑞舒伐他汀鈣5～10mg、氟伐他汀80mg、洛伐他汀和普伐他汀40mg、辛伐他汀20～40mg、匹伐他汀2～4mg。

高強度的他汀類藥物雖然可以降低LDL-C≥50%，但是副作用也隨之增加。

（2）他汀類降脂藥需要每天一次，才能維持一整天的作用，晚上服用效果最好。

什麼情況下他汀類藥物可以隔日一次，以及服用的注意事項？

（1）當服用常規劑量他汀類藥物時，出現副作用，如肌損害、肝腎損傷、新發糖尿病，尤其是肌損害，可以考慮隔日一次，或者劑量減半，或者換藥。嚴重的副作用可能需要考慮停用他汀類藥物

（2）隔日一次服用時，儘量選擇作用時間長的他汀類藥物，如阿託伐他汀鈣或者瑞舒伐他汀鈣。

（3）服藥期間要使血脂達標，如果血脂不達標，他汀類藥物又有副作用，可以考慮聯合應用其它降脂藥。

段醫生特別提醒：

（1）他汀類藥物需長期服用，即使血脂達標，也應繼續服用，如果能耐受不建議停藥。

（2）降脂不能只靠藥物，堅持控制飲食和適度運動，能達到事半功倍的效果。

（3）每天服一次，養成習慣！隔日一次，反而容易忘記服藥。

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