阿司匹林和氯吡格雷都為抗血小板藥物，這兩個藥物的作用機制有所差異，有時候單用，有時候卻需要聯合使用。

首先來看一下它們抗血小板的作用機制：

1.阿司匹林

小劑量的阿司匹林與血管內皮上的環氧化酶（COX-1）結合，從而可以抑制血小板和血小板內膜TXA2合成；另外阿司匹林對膠原、二磷酸腺苷（ADP）、抗原抗體複合物以及某些病毒和細菌引起的血小板聚集有明顯抑制作用，防止血栓形成。2.氯吡格雷

它是一個前體藥物，需要在體內經過肝藥酶CYP450酶代謝，生成一種活性物質，它可以選擇性抑制二磷酸腺苷（ADP）與血小板受體結合，（ADP能夠介導血小板活化，促進血小板聚集、黏附）從而抑制血小板聚集，發揮抗凝血作用。

阿司匹林與氯吡格雷單獨使用的適應症

1.給予小劑量阿司匹林主要用於冠心病以及缺血性心血管疾病的二級預防。它可防治冠狀動脈性疾病、心梗、腦梗死、深靜脈血栓形成，減少缺血性心臟病發作和復發，降低一過性腦缺血發作造成的卒中發生率。

2.氯吡格雷預防動脈粥樣硬化血栓形成，近期心梗患者（小於35天）、近期缺血性卒中（7天到6個月）或外周動脈疾病。

阿司匹林與氯吡格雷聯合使用

主要是用於冠脈PCI術後，防止支架內血栓以及再次狹窄。一般來說這種“雙抗方案”的療程要根據放入支架型別以及患者出血風險，如果是置入藥物塗層的支架，一般需要至少12個月，如果置入的是金屬裸支架，可能需要至少一個月。如果患者出血風險較低，血栓風險較高，還需要適當延長時間。

這兩種藥物使用最大的安全隱患就是出血，比如皮下出血、胃腸道出血。雙抗風險相對更高，一般使用早期風險較高，所以使用期間應該密切監測。

段醫生講科普☞帶你一起漲知識！阿司匹林和氯吡格雷都是抗血小板藥，防止血栓形成。那麼兩者之間究竟有什麼不同，我們應該怎麼如何選擇？一、在抑制血小板聚集的作用機制上

你只需要知道阿司匹林和氯吡格雷的作用點不同，但是都是朝著同一個目標——抑制血小板聚集進行。

兩者抗血小板聚集的效果相當。

阿司匹林在不同的人群中，效果差別小。因此，阿司匹林長期小劑量應用，能達到很好效果。

氯吡格雷在人體內需要經過肝臟代謝成活性物質後，才能發揮作用，因此，氯吡格雷在不同的人群中差別大。所以，氯吡格雷短期維持治療。

(1)長期阿司匹林75~150mg，作為預防血栓形成和再復發。當因為各種原因不能應用阿司匹林時(比如過敏)才考慮應用氯吡格雷。

(2)在長期阿司匹林維持的基礎上時，當出現急性血栓堵塞血管時，需儘早聯合氯吡格雷強力抗血小板聚集，維持一段時間後，停用氯吡格雷，阿司匹林繼續長期維持。氯吡格雷使用的時間根據不同的疾病而不同。

如心肌梗死、不穩定心絞痛、缺血性腦卒中、房顫、冠脈支架術後、缺血性腦卒中、周圍動脈疾病等。

氯吡格雷比阿司匹林發生出血的風險更大。兩藥聯合應用會增加出血的風險。

阿司匹林（小劑量）、氯吡格雷都是抗血小板藥。

阿司匹林是百年老藥，氯吡格雷是後起之秀。

小劑量阿司匹林除有抗血小板作用外，還有預防大腸癌作用，阿司匹林還有抗炎抗風溼、解熱鎮痛等作用；而氯吡格雷僅用於抗血小板。

這兩種藥物屬於不同大類，區別很多，這裡僅就抗血小板作用和引發出血的區別說一說。

阿司匹林和氯吡格雷都作用於血小板，抗血小板聚集，只是作用的靶點不同。

阿司匹林透過抑制血小板上的花生四烯酸來抑制環氧化酶生成，最終抑制血小板血栓素A2的生成。這個血栓素A2是引起血小板聚集、血管收縮的物質。阿司匹林抑制了血栓素A2，就抑制了血小板聚集，起到抗血栓作用。

氯吡格雷則是透過抑制血小板上的二磷酸腺苷（ADP）受體來抑制血小板活化，並進一步抑制ADP誘導的血小板聚集、阻止纖維蛋白原與血小板的結合來防止血栓形成。

所以，醫生可以透過檢測血栓彈力圖中的AA（花生四烯酸）抑制率來看阿司匹林的抗血小板作用，透過ADP抑制率來看氯吡格雷的抗血小板作用。

一般情況下，抗血小板治療使用其一即可。阿司匹林歷史悠久，經典，價廉，兼有其他作用，醫學研究的證據多，療效確切；但是少數人有胃腸道刺激，可以升高血尿酸，不適於溼性黃斑變性等。氯吡格雷也已經臨床廣泛應用，對部分患者來說對消化道的刺激小些，不升高血尿酸；但價格偏貴，並且由於氯吡格雷是需要進入人體活化後才能發揮作用的前體藥，會因為肝臟藥酶P450 2C9的不同基因型而影響抗血小板作用；另外，與其他經過P450酶2C9代謝的藥物也會相互影響。因此，單藥抗血小板治療時，首選阿司匹林；阿司匹林不耐受者選用氯吡格雷。

如果血小板活性增強，血栓的風險很大，比如急性冠脈綜合徵（不穩定心絞痛、急性心肌梗死）時或冠脈支架術後，需要強化抗血小板治療，就要雙抗，雙藥聯合（雙聯）抗血小板治療，透過兩種藥物作用於血小板的不同靶點，共同抑制血小板活性。

阿司匹林、氯吡格雷都有引起消化道出血的風險，但是作用機制和防治也有不同。

阿司匹林對消化道黏膜有直接刺激作用，可以破壞胃黏膜的保護屏障，在胃內崩解可以刺激損傷胃黏膜，也可以損傷腸黏膜；阿司匹林可以透過抑制環氧化酶的作用影響胃腸道血流和黏膜的功能，這是引起胃腸道黏膜損傷的主要原因。由於阿司匹林的損傷與劑量有關，所以防治心腦血管病都用小劑量。

氯吡格雷不直接損傷消化道黏膜，但可透過抑制血小板的作用影響新生血管生成、影響潰瘍癒合，加重已經存在的胃腸道黏膜損傷，如阿司匹林、非甾體類抗炎藥以及幽門螺桿菌(Hp)感染導致的消化道損傷等。

對消化道出血高危人群應用阿司匹林和氯吡格雷時，常常合用抑制胃酸、保護胃黏膜的藥物如奧美拉唑、雷貝拉唑、泮托拉唑等（質子泵抑制劑）或者法莫替丁、雷尼替丁等（H2受體阻滯劑）。這裡需要注意的是，氯吡格雷與一些藥物合用會減弱抗血小板作用，因此應避免與奧美拉唑、埃索美拉唑或西咪替丁等合用。

阿司匹林和氯吡格雷屬於同類藥物——抗血小板藥物。其主要的藥理作用是對抗血小板的凝集，從而達到預防血栓的作用。

這兩個藥物是同類藥物，但又不相同，今天就來對比一下。

阿司匹林是血栓素A2（TXA2）抑制劑，主要作用機理是抑制TXA2合成從而抑制血小板的聚集，

阿司匹林還能透過抑制血小板黏附和聚集活性；介導血小板抑制的一氧化氮和環磷酸鳥苷，參與各種凝血級聯反應和纖溶過程來對抗血小板的凝集。

氯吡格雷是腺苷二磷酸ADP P2Y12受體拮抗劑，ADP可以增強或放大及其他血栓啟用劑的作用，因此ADP受體拮抗藥物可以抑制ADP受體，從而有效抑制血小板聚集。

氯吡格雷可以主要從三個方面起效：抑制ADP受體的表達，還可以抑制ADP受體的結合，降低ADP受體的活性。

氯吡格雷主要用於冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（ASCVD）的二級預防及治療，即已有心血管問題患者的應用。

阿司匹林則應用更廣泛，除了ASCVD的二級預防外，對於具有心血管疾病風險的一級預防，阿司匹林也是首選藥物。

在某些情況下，如急性冠脈綜合徵術後，也常會採用兩種藥物雙抗防血栓的療法。

需要注意的是，心血管疾病的一級預防，是否需要阿司匹林，需要經過心血管醫生的嚴格評估，不要私自服用藥物。

一般一級預防，從產品長期應用的安全性，價效比來講，首選阿司匹林，如阿司匹林身體不耐受，可考慮氯吡格雷。

大家都說氯吡格雷太貴，一般是指進口的原研藥物。可以考慮國內的剛剛透過藥物一致性評價的藥物，這類藥物經過與原研藥的嚴格對比，療效較有保證，價效比更高。

兩個藥物長期服用期間，由於其對抗血小板凝集的作用，都應注意出血傾向，但注意的問題點應該有所差異：

阿司匹林能夠導致消化道損傷，藥物本身對胃黏膜有刺激性，同時還會抑制PG生成，影響消化道粘膜的健康，因此，服用阿司匹林過程中，儘量選擇腸溶製劑，還要更多的注意消化道出血風險。

氯吡格雷本身對消化道無直接損傷，但可能會引起已有消化道損傷的進一步出血，如胃潰瘍，幽門螺桿菌陽性，同服非甾體抗炎藥物等情況，都應注意。

除了消化道出血問題，在服用兩種藥物期間，還應注意皮下出血、牙齦出血、腦出血等問題的出現，如不耐受，應調整用藥或停藥。

對於有消化道問題，又必須服用抗血小板藥物的患者，一般服藥初期推薦給予胃黏膜保護劑預防消化道出血問題。

阿司匹林一般推薦服藥前6個月給予PPI胃黏膜保護劑（拉唑類），後六個月給予H2受體拮抗劑或間隔服用PPI藥物。

由於藥物的相互作用，對於氯吡格雷，不推薦服用奧美拉唑或埃索美拉唑保護胃黏膜，會影響藥效，其他PPI一般不限制。

阿司匹林和氯吡格雷都建議做一個用藥指導的基因檢測，畢竟藥物要吃一輩子的，精準用藥很重要，現在藥物基因組學還是很不錯的

對於所有放過支架的朋友，阿司匹林和氯吡格雷肯定不會陌生，因為支架術後需要服用阿司匹林＋氯吡格雷服用一年！

這兩種藥物都是抗血小板聚集，預防血栓的藥物，為什麼要吃兩種一樣的藥物呢？

那是因為支架術後，為了防止支架內再狹窄，必須雙管齊下，才能更好的抗血小板聚集，預防血栓，預防支架再次狹窄。

既然都是抗血小板聚集的藥物，有什麼不一樣呢？

阿司匹林是老牌的藥物，已經有上百年的歷史，主要作用機理是抑制TXA2合成從而抑制血小板的聚集，能透過抑制血小板黏附和聚集活性。

氯吡格雷是比較新型的抗血小板藥物，是腺苷二磷酸ADP P2Y12受體拮抗劑，ADP可以增強或放大及其他血栓啟用劑的作用，因此ADP受體拮抗藥物可以抑制ADP受體，從而有效抑制血小板聚集。

說這些對於朋友們來說沒有太多用處，因為老百姓更想看到哪個藥好！

同等劑量阿司匹林中國產的大概1毛5一片，進口的阿司匹林5毛錢一片。

同等劑量氯吡格雷幾塊錢，進口氯吡格雷需要十幾塊錢。

明顯氯吡格雷要比阿司匹林貴的多。

氯吡格雷並不是很多人想象那樣，沒有副作用。

氯吡格雷不良反應：

1、常見：血管水腫、鼻出血、胃腸道出血、淤傷、腹部不適、腹瀉、消化不良等。

2、不常見：血小板減少、頭痛頭暈、眼出血、胃潰瘍、便秘、皮疹、血尿等。

氯吡格雷禁用：對嚴重肝損、活動性消化性潰瘍、顱內出血以及對氯吡格雷過敏患者禁用。 所以，並不是說氯吡格雷副作用小，更重要的是，除非需要雙保險時要阿司匹林加氯吡格雷。

阿司匹林是心血管疾病的預防治療的基礎用藥，不但用於冠心病、腦梗死、支架術後、搭橋術後等等，還用於高危因素的人都預防。

最常見的胃腸道症狀，口服阿司匹林可直接剌激胃黏膜引起上腹不適，甚至消化道出血； 腎毒性 3、血液系統損害； 4、過敏反應。

只需要一種抗血小板藥物的時候，在臨床我們首先選擇阿司匹林，因為阿司匹林的用藥經驗豐富，且抗血小板、預防血栓的證據更充分。我們不建議用氯吡格雷替代阿司匹林。

阿司匹林的抗血小板的老大地位暫時無人撼動。 只有不能耐受阿司匹林的情況下，才考慮使用氯吡格雷。

隨著人們保健意識的增強，預防疾病的發生成為了一種被大眾所接受的治療，其中血管性疾病的預防最主要的是抗血小板治療，常用的藥物有阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛、阿西單抗等。其中對於支架術後或者單一抗血小板藥物治療效果不好的，常常使用阿司匹林加氯吡格雷雙抗治療。那阿司匹林和氯吡格雷有什麼區別呢？

首先，它們的作用機制不相同。雖然它們都有抗血小板治療的作用，但是它們的作用機制是不相同的，這也是它們可以聯用或者一種不能使用另一種可以替換的前提。阿司匹林主要透過抑制花生四烯酸環氧酶，從而阻斷血栓烷A2的合成，進而發揮抗血小板的作用；氯吡格雷屬噻吩吡啶類，不可逆地抑制血小板二磷酸腺苷受體，從而抑制活化血小板釋放二磷酸腺苷受體所誘導的血小板聚集。

其次，使用劑型不同。阿司匹林因為本身有著明顯的胃腸道刺激症狀，臨床中常選用其腸溶製劑以減輕胃刺激症狀；氯吡格雷本身為刺激症狀不明顯，可以直接服用普通製劑。不過，雖然阿司匹林腸溶片和氯吡格雷對胃均沒有直接的刺激症狀，但是它們均可以增加出血風險，有出血傾向的患者應提高警惕。

再次，使用花費不一樣。阿司匹林作為一種百年老藥，因為其製作工藝比較成熟，也相對簡單，因此其價格是抗血小板藥物中較低廉的一種；而氯吡格雷是近幾年才興起的一種抗血小板藥物，製作工藝較阿司匹林複雜，成本較高，因此價格較高。

最後，臨床地位不一樣。阿司匹林的臨床效果很多，可以作為很多血管性疾病的二級預防用藥，並被很多的指南推薦為首選用藥；氯吡格雷因為其臨床療效並不顯著，而且隨著新興藥物的出現，如替格瑞洛，氯吡格雷有著被淘汰的可能。

對於血管性疾病的預防，抗血小板治療是必不可少的，尤其是單一抗血小板治療效果不好，或者支架術後的患者，應該及時實行雙抗治療，以減少血栓的形成。

阿司匹林和氯吡格雷都是抗血小板藥物，都被推薦用來進行動脈粥樣硬化性性缺血性心腦血管病的一級預防以及二級預防，一般情況下，阿司匹林是首選藥物，有些情況下可以選擇氯吡格雷或者二者合用。

要說起二者的區別，可以從以下方面來看。

一、二者的分子機構及對血小板的作用位點不同

阿司匹林又叫乙醯水楊酸，屬於非甾體類抗炎鎮痛藥，它發揮抗血小板作用時，其作用作用原理是阿司匹林透過與環氧化酶COX-1的活性部位結合發生不可逆的乙醯化，導致COX失活，阻斷了血栓烷素A2（TXA2）的形成；由於血栓烷素是起到促進血小板聚集的作用，因此抑制了血小板的聚集。

氯吡格雷則是選擇性地抑制腺苷二磷酸（ADP）與其血小板受體的結合，抑制ADP介導的血小板表面糖蛋白GPⅡb/Ⅲa複合物的活化，從而抑制血小板聚集。

二、二者的體內代謝途徑不同

阿司匹林主要在小腸吸收，口服1-2小時後達血藥濃度高峰，半衰期是15-20小時，大部分藥物從尿液排出；

氯吡格雷口服後，需要經肝臟氧化及水解後，才能形成具有抗血小板作用的活性物。服藥後1小時大血藥濃度高峰，半衰期為8小時，約50%由尿液排出，約46%由糞便排出。

三、二者的應用適應症有一些差別

二個藥物都可以用於缺血性心腦血管病的一級預防及二級預防，不過，通常情況下都是首先推薦阿司匹林，它的循證醫學證據比較多，儘管這兩年它的預防作用已經受到挑戰，但對於高心腦血管病風險和已經有心腦血管病的預防作用仍未被推翻。

在不能應用阿司匹林的情況下，可以服用氯吡格雷來對高心腦血管病風險的人進行一級或二級預防。高危的腦梗病人，氯吡格雷的預防效果可能優於阿司匹林，這個需要更多資料來支援。

四、二者的副作用也不完全相同

儘管二者主要的副作用都是出血風險，不過由於二者是不同的作用機理和化學結構，所以它們的副作用也不同。

有的人會對阿司匹林過敏，有胃潰瘍、胃出血病史要慎用，有痛風、哮喘有儘量避免使用阿司匹林。18歲以下要避免使用阿司匹林，以免發生瑞氏綜合徵。

而使用氯吡格雷，則要注意白細胞減少、血小板減少等副作用。

二者都會引起腹痛、噁心、消化不良等胃腸道反應；皮疹的發生率氯吡格雷比阿司匹林高，頭痛、頭暈的發生率阿司匹林比氯吡格雷高。

不管是哪一個藥，是不是需要使用，需要用哪一個，都一定要在醫生指導下進行。

動脈粥樣硬化部位的血栓形成是心腦血管疾病致命的重要原因，而血小板又在血栓形成的過程中起到關鍵作用，因此，在臨床上抗血小板治療成為了預防動脈粥樣硬化血栓形成的重要手段。

阿司匹林和氯吡格雷均是臨床上常用的抗血小板藥物，它們之間的區別如下：

1.抗血小板作用的原理不同：大約40多年以前，科學家觀察到阿司匹林的抗血小板作用，這種作用主要是透過環氧酶-1抑制血栓素A2的合成而實現的，而血栓素A2則決定了血小板聚集和黏附的活力；而氯吡格雷則是二磷酸腺苷的受體拮抗劑，血小板聚集和黏附形成血栓時是需要啟用二磷酸腺苷受體的，當氯吡格雷這類藥物拮抗住二磷酸腺苷受體時，血小板聚集和黏附的活性就被減弱了；

2.在抗血小板治療中的地位不同：阿司匹林是心腦血管疾病抗血小板治療的基石，不論是一級預防還是二級預防，阿司匹林均是首選的抗血小板治療藥物；氯吡格雷則是在某些特殊的情況下，患者不耐受阿司匹林，才選擇的替代藥物（例如，慢性穩定性心絞痛等），又或者是需要與阿司匹林一起聯合強化抗血小板治療時的選擇（例如，急性冠脈綜合徵、冠脈支架植入術後等）；

3.在導致消化道損傷和出血風險方面的機制和程度不同：其實消化道損傷和出血是大家都非常關注的抗血小板治療的副作用。阿司匹林進入消化道以後是可以直接刺激胃黏膜，破壞其保護屏障的，除此之外阿司匹林還抑制胃黏膜的環氧酶活性導致前列腺素生成減少，從而引起胃黏膜損傷；而從機制上看，氯吡格雷並不直接破壞消化道黏膜，而只是會影響黏膜的修復和癒合過程，因而氯吡格雷理論上並不直接導致消化道損傷，當對於已有消化道損傷的患者可以加重這種損傷。需要明確的一點是：由阿司匹林所致的消化道潰瘍或者消化道出血的患者，並不建議用氯吡格雷直接替代阿司匹林，而是推薦使用阿司匹林的同時聯合PPI治療。

對於同為抗血小板的藥物，阿司匹林和氯吡格雷經常被拿來做比較，這兩種藥物都可以用在心腦血管疾病的治療上，特別是做了心臟支架的病人，是必須要使用這兩種藥物其中之一的。那麼，這兩種藥物究竟哪種好呢?又有什麼區別呢?

其實阿司匹林和氯吡格雷兩種藥物都是非常好的，對於疾病的治療都是有幫助的，具體要知道區別的話，就可以從以下幾點來說。

據資料調查發現，阿司匹林目前已經有上百年的歷史了，最開始是用來鎮痛解熱的，後面發現對於抗血小板是有作用的，所以又被用來抗血小板。

阿司匹林主要是透過抑制花生四烯酸環氧酶( COX)，使Ser-529 和Ser-516 不可逆的乙醯化，然後發揮抗血小板作用的。

中國產的阿司匹林價格是非常便宜的，所以被廣泛的應用。

氯吡格雷可以說是一種新型的抗血小班藥物，它是噻氯匹啶升級版，它主要可以選擇性地不可逆地阻斷ADP 和血小板P2Y12 受體結合，從而來達到抑制血小板的作用。

氯吡格雷的價格相比阿司匹林是要貴一些。

通體來說，阿司匹林和氯吡格雷區別還是有的，但是藥用的價值卻是一樣的。但是需要注意的是不管是哪種藥物，在使用過後都是會對人體造成傷害的，阿司匹林和氯吡格雷也不例外，所以在使用上一定要慎重，要在醫生的指導下使用，這樣才不會造成很大的傷害。

現在很多醫院依舊在用阿司匹林，在他們認為阿司匹林不管是從價格還是藥用上都是比氯吡格雷更穩定的，不到一定的情況，是不會用氯吡格雷代替阿司匹林的。