張大夫曾經多次跟大家講過哪些高血壓患者應該吃阿司匹林，今天有患者問張大夫高血壓患者吃阿司匹林應該注意哪些注意事項，今天張大夫就來說一說。

高血壓患者口服阿司匹林應該注意以下5項：

1、高血壓患者吃阿司匹林需要在血壓控制穩定後，一般是＜150/90mmHg後開始使用。

2、阿司匹林腸溶片建議在空腹口服，這樣做為了減少胃腸道反應。

3、如果患者在開始服藥前有消化道出血的高危因素，比如說消化道疾病、65以上、同時口服激素、抗凝藥和非甾體消炎藥等情況。應該採取預防措施，包括篩查與治療幽門螺旋桿菌感染，預防性應用質子泵抑制劑，以及採取合理的聯合抗栓方案。

4、高血壓患者如果合併活動性潰瘍、嚴重肝腎疾病、出血性疾病，需要慎用阿司匹林。

5、服用阿司匹林期間如果出現嚴重消化道出血，應該停用阿司匹林，給予對症處理。

以上就是高血壓患者口服阿司匹林應該注意的5點關鍵注意點，大家一定不要忽視了。

嚴格把握使用指徵更加重要，不要動不動就上阿司匹林，已經有很多paper展現了對一般人群預防使用阿司匹林是沒有意義甚至增加腦出血等嚴重事件。

目前的共識是：

下列高危人群應用阿司匹林 (75~100 mg/d) 進行一級預防 :

1. 患有高血壓但血壓控制滿意 (<150/90 mmHg), 同時有下列情況之一者 :

2. 患有 2 型糖尿病 ,40 歲以上 , 同時有心血管危險因素者 :

3. 10 年缺血性心血管病風險 ≥10% 的人群或合併下述三項及以上危險因素者 :

( 二 ) 在缺血性心臟病患者應用阿司匹林治療的建議

1. 適合於阿司匹林單藥應用的情況

(1) 慢性穩定型心絞痛 : 建議口服阿司匹林 100 mg/d(75~150 mg/d), 長期應用。對阿司匹林不能耐受或過敏者 , 建議選用氯吡格雷 75 mg/d 作為替代治療。

(2) 既往心肌梗死史 (ST 段抬高和不抬高的 AMI 後 ): 建議口服阿司匹林 100 mg/d(75~150 mg/d) 長期服用。對阿司匹林不能耐受或過敏者 , 建議選用氯吡格雷 75 mg/d 作為替代治療。

(3) 冠狀動脈搭橋術 : 建議術前不必停用阿司匹林 , 術後 24 小時開始口服阿司匹林 100 mg/d(75~150 mg/d), 長期應用。

(4) 外周血管疾病 : 慢性肢體缺血患者無論是否接受介入治療 , 頸動脈狹窄患者無論是否接受頸動脈內膜切除術 , 建議長期服用阿司匹林 100 mg/d(75~150 mg/d) 。對阿司匹林不能耐受或過敏者 , 可選用氯吡格雷 75 mg/d 替代治療。

(5) 冠心病合併糖尿病患者 : 建議常規應用阿司匹林 100 mg/d(75~100 mg/d) 。

(6) 心房顫動 : 建議阿司匹林 300 mg/d, 用於非瓣膜性心臟病心房顫動的中低危患者或不宜應用華法林的高危患者。

(7) 瓣膜置換術後 : 所有置入機械瓣膜者 , 均應華法林治療 , 推薦 INR 目標值為 2.5(2.0~3.0), 對同時合併有其他危險因素 , 如心房顫動、心肌梗死、左房擴大、射血分數降低等 , 建議同時聯合應用小劑量阿司匹林 75~100 mg/d 。瓣膜置換術患者必須停用華法林時 , 建議使用低分子量肝素和阿司匹林 75~100 mg/d 治療。

2. 阿司匹林需要與其他抗血小板藥聯合應用的情況

(1)ST 段抬高的 急性心肌梗死

不論是否接受經皮冠狀動脈介入治療 , 均建議聯合使用阿司匹林加氯吡格雷。

阿司匹林初始劑量 150~300 mg/d,1~7 天后 100 mg/d(75~150 mg/d) 長期應用。氯吡格雷 300 mg 負荷量 , 然後 75 mg/d 。對非介入患者氯吡格雷至少服用一個月 , 對阿司匹林不能耐受或過敏者 , 可用氯吡格雷作為替代治療。對行介入治療患者 , 建議氯吡格雷 75 mg/d 繼續應用 9~12 個月。圍術期必要時加用血小板 GPⅡb/Ⅲa 受體拮抗劑靜滴。

(2) 非 ST 段抬高的 急性心肌梗死

不論是否行介入治療 , 均應聯合使用阿司匹林加氯吡格雷。阿司匹林初始劑量 150~300 mg/d,1~7 天后 100 mg/d(75~150 mg/d) 長期應用。氯吡格雷 300 mg/d 負荷量 , 繼之 75 mg/d, 建議服用 9~12 月 ; 對行介入治療者 , 必要時應用血小板 GPⅡb/Ⅲa 受體拮抗劑靜滴。

(3) 擇期經皮冠狀動脈介入治療

建議阿司匹林口服 100~300 mg/d 預處理 2~3 d,; 若擬行支架置入術時 , 術前 6~24 小時加用氯吡格雷 300 mg; 術後阿司匹林 100~300 mg/d 繼續長期服用 ; 同時加用氯吡格雷 75 mg/d, 置入裸金屬支架者至少 1 個月 , 置入藥物洗脫支架者至少 6 個月。

小 結

● 建議阿司匹林用於抗血小板治療獲益 / 風險比良好的所有臨床情況。

● 現有證據支援阿司匹林長期治療以預防中、高危患者 ( 如冠心病 10 年危險 ≥10%) 和已有血管事件病史的患者發生嚴重血管事件。

● 在急性冠脈綜合徵患者 , 不論 ST 段是否抬高 , 均建議聯合使用阿司匹林和氯吡格雷。

● 在需要即刻獲得抗栓療效的臨床情況下 ( 如急性冠脈綜合徵或急性缺血性卒中 ) 需要給予 150~300 mg 的負荷量以確保迅速徹底地抑制血栓烷 A2 依賴性血小板聚集。

● 建議長期使用阿司匹林的劑量為 100 mg/d(75~150 mg/d) 。

● 對合並胃腸道副作用的患者可以合併使用胃粘膜保護劑或者質子泵抑制劑。

● 關於 “ 阿司匹林抵抗 ”, 目前尚無明確的定義和診斷方法 , 尚無測定患者血小板功能以評價阿司匹林抗血小板作用的建議。

● 當使用低劑量阿司匹林治療的患者需要長期應用非類固醇類抗炎藥 (COX-2 抑制劑 ) 時 , 應注意其可能存在的對心血管的影響。

高血壓可以使心腦血管血栓形成率增加，而阿司匹林可以對其進行有效的預防，所以說阿司匹林是絕大多數高血壓患者最常服用的藥物之一，但並不是說阿司匹林適用於所有人，高血壓患者在服用阿司匹林時，一定要謹記以下事項：

1，出血風險：小劑量阿司匹林可以抗血小板凝聚延長出血時間，而大劑量阿司匹林的應用，會抑制凝血酶原形成導致出血，主要是胃腸道非致命性出血，所以如果高血壓合併胃潰瘍、嚴重肝病、出血性疾病時慎重使用阿司匹林。

2，合理劑量：阿司匹林是一種長期服用藥物，長期使用的最佳劑量為每天75-150毫克，當然了，涉及用量的問題也需要針對病情進行微量調整。

3，服用頻率：阿司匹林預防心腦血管疾病的原理是，抑制血小板環氧化酶和血栓素A2的生成，而正常人類每天可新生成十分之一，每天服用一次阿司匹林即可抑制住90%以上的血小板，這樣即可預防心腦血管疾病的作用。

4，種類選用：普通阿司匹林對胃粘膜有刺激作用，一般不適用長期使用，只適用急性期首劑服用。阿司匹林腸溶片由於不在胃部溶解，對胃腸道副作用低，適合長期服用。

5，定期檢查：長期服用阿司匹林者，須定期複查血小板，有消化道症狀時應及時對症治療，並密切觀察避免消化道出血。

阿司匹林是不能長期服用的，阿司匹林是不屬於降壓藥一類的。吃多了只能自己害自己的臟器而已。高血壓一般都屬於人的體內陰陽平衡出現了問題。可以透過食療或者鍛鍊來進行降壓處理。血壓過高也要服用一些降壓藥但是必須兩三種配合著吃，就能把西藥的副作用減少到最低程度。

目前阿司匹林，尤其是腸溶片，作為預防心腦血管梗塞性疾病的首選藥物，已經被諸多臨床研究證實。但是阿司匹林也不是所有的人都可以服用的。需要服用或正在服用阿司匹林的患者朋友們，有哪些注意事項呢？

阿司匹林具有抗血小板活性，可抑制血小板的聚集。

使用前要查凝血功能，如果已有血小板數量明顯減少，有出血傾向者或血液病患者，嚴重肝腎功能不全者也不宜服用阿司匹林。

服用阿司匹林後，如果引起了血小板數量顯著減少，也應停止服用。

有高血壓者，血壓很高時最好不用，需要把血壓控制以後再服用，以免引起出血。

關於阿司匹林的服藥時間，到底是晚上還是清晨，目前沒有定論。

但研究表明，阿司匹林對於血小板的抑制作用是不可逆性的。雖然該藥的血漿半衰期只有15~20分鐘，但其抗血小板作用卻可以持續7~10天。從此角度來講，每天任何時間服用阿司匹林的作用都是相同的。

因此專家共識指出，長期服用阿司匹林的作用是持續的，早晚沒有多大區別，重要的是長期堅持服用，每天固定同一時間點，就可以獲得持續的抗血小板聚集效果。

阿司匹林有兩種劑型。

阿司匹林傳統制劑是餐後服用，其目的是透過食物減少阿司匹林與胃腸道粘膜的接觸，減少直接損傷。

阿司匹林腸溶片餐前20-30min服藥，減少胃腸道不良反應。

阿司匹林腸溶片外面包有一層腸溶膜，能抵抗胃內酸性環境，在十二指腸的鹼性環境下才分解，因而避免了胃粘膜的損傷。

餐前服用，由於空腹酸性環境強，藥物不易溶解，且空腹服用後胃內排空快，也可以減少胃粘膜損傷。

相反，如果餐後服用，食物緩解了胃內的酸性環境，酸鹼度提高，再加上藥物在胃內停留時間延長，容易使腸溶膜破壞，增加藥物在胃內溶解的機會，增加胃粘膜損傷。

服用阿司匹林的患者注意了！以下是消化道出血的高危人群，需要進行預防。

1.既往有消化道出血史。

2.既往有胃潰瘍或十二指腸潰瘍。

3.服用兩種抗血小板藥物或聯用抗凝藥物：如阿司匹林＋氯吡格雷/替格瑞洛；阿司匹林＋華法林等。

4.幽門螺桿菌陽性。

5.年齡＞65歲。

6.長期服用糖皮質激素（強的松等）患者。

7.除阿司匹林外，還服用多種有胃腸道刺激的藥物，如二甲雙胍等。

8.消化不良或胃食管反流疾病。

9.胃腸道腫瘤。

如果有以上情況怎麼預防消化道出血呢？首先需要到消化內科積極治療相關疾病，可以預防性使用PPI（質子泵抑制劑如泮托拉唑）。根據患者情況，決定PPI聯合應用的時間。

如果出現“黑便”，立即停用阿司匹林，儘快到醫院檢查。

以上就是高血壓患者服用阿司匹林時需要注意到的一些問題。

這個問題問的好，實際上，有很多高血壓患者，並不一定要服用阿司匹林，而有高血壓問題的患者，如果確實需要服用阿司匹林，也一定要注意血壓的控制和服藥風險。今天就來和大家探討高血壓患者和阿司匹林的那些事兒。

大家一定要明確一點，並不是所有的高血壓患者都要服用阿司匹林。阿司匹林的作用是抵抗血小板的凝集，預防動脈粥樣硬化性心血管疾病的發生，因此，只有對於動脈粥樣硬化性心血管疾病的患者，才有必要服用阿司匹林來預防血栓。給大家舉幾個例子說明阿司匹林的應用——

1. 單純高血壓，不吸菸、沒有肥胖、高血脂、糖尿病、慢性腎病等相關心血管疾病風險，不用服用阿司匹林；

2. 高血壓伴有心血管疾病的情況，需要在控制好血壓的前提下，長期服用阿司匹林；

3. 高血壓伴有高血脂，低密度脂蛋白膽固醇超過4.9，需要長期服用阿司匹林；

4. 高血壓伴有糖尿病，雖然血脂未超標，但低密度脂蛋白超過1.8，年齡大於40歲，需要長期服用阿司匹林；

5. 高血壓，有早發心腦血管家族病史，肥胖，吸菸，血脂也不達標，需要長期服用阿司匹林。

透過上面幾個例子大家可以看出，到底要不要服用阿司匹林，主要是看心血管疾病的風險是否大，如果經過綜合評估，屬於動脈粥樣硬化性心血管疾病高危或極高危的情況下，該服用阿司匹林當然是應該服用的，但如果僅僅是高血壓，而心血管疾病的其他風險因素並不多，在沒有經過充分評估的情況下，也不應該濫用阿司匹林。

評估心血管疾病風險的危險因素，除了高血壓以外，還包括以下幾個方面——

年齡，男性≥45，女性≥55，

血脂水平是否超標，包括高密度脂蛋白偏低

糖尿病

慢性腎病

肥胖

吸菸

早發心血管疾病家族病史

具體是否有心血管疾病的高危及以上的風險，還需要經過專業的醫生來進行充分評估確定。

即使是符合高危或極高危的情況，高血壓患者服用阿司匹林也有不少的注意事項，先說一個最重要的——控制好血壓！對於高血壓患者來說，服用阿司匹林，對抗血小板凝集，在預防血栓的同時，也增加了出血的風險，因此，只有在能夠良好平穩的控制血壓的前提下（至少控制到150/90以下），服用阿司匹林才能減少出血風險，否則的話，血壓控制不好，又長期服用阿司匹林，出現出血性腦卒中的風險就會大大升高。這也是很多朋友長期服用阿司匹林後，出現腦出血的重要原因之一。

除了控制好血壓，即使經過充分的評估確實需要阿司匹林，在服用阿司匹林之前，還應該進行充分的評估。凝血功能紊亂，嚴重肝病、腎衰竭、近期有出血病史，消化道潰瘍活動期等情況下，對於沒有心血管疾病，僅僅屬於心血管疾病高危風險的朋友來說，服用阿司匹林進行一級預防的風險更大，則一般不推薦服用阿司匹林。

而對於經過評估確實需要，也沒有禁忌可以長期服用阿司匹林的朋友，在長期服藥的過程中，也要注意出血風險，阿司匹林的抗血小板凝集作用，一方面減少血栓的形成，減少心血管疾病風險，一方面也會造成出血的風險，如長期服藥期間，出現不明原因的皮下出血，牙齦出血等問題，都是值得引起注意的，阿司匹林對胃黏膜有一定的刺激性，從作用機理上，阿司匹林對消化道粘膜也有一定的負面影響，因此，長期服用阿司匹林期間，還應該注意消化道出血的風險，如果服藥過程中，出現黑便、柏油樣便、吐血等消化道出血癥狀，應及時停藥就醫。

小劑量阿司匹林長期服用，主要用於預防缺血性心腦血管病，因此，不管血壓是不是高，需要長期服用阿司匹林的人應當是缺血性心腦血管病風險高的人。

如果對阿司匹林過敏，有痛風、哮喘和嚴重胃潰瘍或胃潰瘍、十二指腸潰瘍出血史的人不建議服用阿司匹林；有過腦出血的病人能否服用阿司匹林需經醫生評估後決定，詳情也可以參考我的相關問答。

如果需要長期服用阿司匹林，有以下一些注意事項：

1.注意選擇小劑量腸溶阿司匹林，儘量空腹服用（根據自己的感覺，有的人喜歡飯後服用），每天同一時間服用，儘量不要漏服或突然停用，用水送服，不要嚼碎或掰開服用；

2.服用期間如果發現任何出血徵象如：鼻出血、面板容易青紫、黑便等，要及時去醫院諮詢醫生；

3.如果合併嚴重的胃潰瘍不要服用阿司匹林；

4.如果不是醫生建議，不要同時服用其他影響凝血的藥物；

5.服用阿司匹林期間，儘量不要喝酒，會增加胃出血風險；

6.如果有手術需要停藥，要在醫生指導下進行。

至於高血壓病人服用阿司匹林的特殊注意事項，就是一定要在血壓控制到150/90mmHg以下才能長期服用，否則出血風險高。

高血壓是心血管疾病的主要危險因素，長期血壓升高會明顯增高腦卒中、心肌梗死的發病率；阿司匹林是抗血小板聚集的藥物，長期服用可預防血栓形成，以預防心血管急性併發症的發生。高血壓患者若未來10年發生主要心血管事件的危險性>10%，或存在男性≥45歲或女性≥55歲、吸菸、低高密度脂蛋白血癥中的兩項時，應口服阿司匹林進行一級預防；其次，高血壓患者，已經出現心肌梗死、腦梗死，應口服阿司匹林進行二級預防。

高血壓患者在服用阿司匹林時，需注意：

一、高血壓患者將血壓控制在150/90mmHg以下才能開始服用阿司匹林，否則會增加腦出血的風險；

二、高血壓患者服用阿司匹林前，應篩查有無幽門螺桿菌感染，若Hp(+)，應根除幽門螺桿菌治療，以減少消化道潰瘍的發生；

三、高血壓合併消化道潰瘍、嚴重肝、腎、心功能不全、易出血體質、哮喘時，禁用阿司匹林；

四、相比於阿司匹林普通片劑，阿司匹林腸溶片可有效減少胃腸不良反應，建議作為首選，若有胃腸基礎疾病，優選進口的拜阿斯匹靈；

五、高血壓患者服用阿司匹林腸溶片以後，若仍出現胃腸不良反應，在不耐受的情況下，可加用PPI，如雷貝拉唑、蘭索拉唑等；

六、阿司匹林可抑制尿酸排洩，無症狀高尿酸血癥患者，阿司匹林治療帶來的利依然大於弊；已經發生痛風的患者，若不耐受，可換為氯吡格雷。

感謝閱讀！

和嚴密監測下進行

附加：

服用阿司匹林的時間：阿司匹林腸溶片可以在晨起空腹時，對不能耐受其胃腸道刺激的可在飯後服或每天早晨空腹服一粒奧美拉唑。

另外，藥物在存放過程中如發生潮解，會產生水楊酸、醋酸，應避免服用和布洛芬，應諮詢醫生。

6，阿司匹林可能導致支氣管痙攣並引起哮齧發作或其它過敏反應。危險因素包括交氣管哮喘，花粉熱，鼻息內，或慢性呼吸道感染。這也適用於對其它物質有過敏反應的患者（例如面板反應、瘙癢、風疹）。

7，由於阿司匹林對血小板聚集的抑制作用可持續斂天，可能導致手術中或手術後增加出血。•低劑量阿司匹林減少尿酸的消除．可誘發痛風。

三、糖尿病患者：40歲以上的2型糖尿病患者

1、如果有早發冠心病家族史、吸菸史

2、合併腹型肥胖、白蛋白尿、高血壓、血脂異常

3、有動脈粥樣硬化臨床證據

即可預防性服用阿司匹林

服用禁忌：

1、出血性疾病，如血友病、血小板減少性紫癜

2、活動性出血，如胃十二指腸潰瘍、新鮮手術創面

3、嚴重肝功能障礙（阿司匹林會加重肝損害以及出血傾向）

4、嚴重腎功能損害（阿司匹林會加重腎毒性反應）

上述患者如果需要服用阿司匹林，必須在醫生的指導

以下內容僅供參考，不作為處方或非處方用藥。

一、冠心病患者：

1、心絞痛：每天一次服用阿司匹林75~150mg，目前國內常規服用100mg

2、急性心肌梗死：即刻給予阿司匹林300mg嚼服

急性心肌梗死後：每天一次服用阿司匹林75~150mg

3、金屬裸支架植入術後：阿司匹林合用氯吡格雷1~3個月，此後終生服用阿司匹林

藥物洗脫支架植入術後：阿司匹林合用氯吡格雷12~18個月，此後終生服用阿司匹林

二、高血壓患者：

1、50歲以上的單純高血壓患者

2、50歲以下的高血壓合併危險因素（高脂血症等）患者

上述患者若無禁忌症，即可預防性服用阿司

【專業醫生為您做解答】首先，阿司匹林不是降壓藥，它對降低血壓沒有作用，所以不是所有的高血壓患者都需要服用阿司匹林。

其次，要了解阿司匹林在高血壓、糖尿病等人群中服用的目的是什麼？阿司匹林在此類人群的應用，是為了預防梗塞性疾病的發生，是透過其與凝血細胞血小板上的粘附因子相結合，抑制了血小板聚整合團的功能，從而達到預防血栓形成堵塞血管的目的。

血小板不會無緣無故地發生聚集，是由於血管在高血壓的作用下受到損傷，大量脂肪沉積其上引起炎性反應，導致動脈粥樣硬化及斑塊形成，當斑塊發生破裂時，其中的脂質物暴露在血液中才會引來大量血小板的聚集，所以服用阿司匹林是預防性的治療，只有高血壓患者已經導致了血管病變發生或存在較大發生風險時才需要服用阿司匹林。因為無法預知發生病變的血管什麼時候會有斑塊破裂，所以一旦開始服用阿司匹林即需要長期服用，不可隨意中斷。

第三，因為阿司匹林有抗凝血的作用，所以當有出血風險時即應慎重服用。對於高血壓患者來說，血壓得不到有效控制時，血管有可能在高血壓的作用下發生破裂，阿司匹林的抗凝作用對止血非常不利，因此血壓沒有控制在160/90mmHg以下的不應服用。此外，患有消化道潰瘍等存在出血風險的人也要權衡利弊後再決定是否服用阿司匹林。

由此可知，阿司匹林是透過抗凝血形成血栓在高血壓的治療中發揮作用的，它不會作用於血管，即起不到降壓作用也不會損傷血管，有出血發生時也是疾病本身所導致的，並不是像很多人認為的長期服用阿司匹林會損傷血管，使血管變薄變硬變脆而會破裂出血，實際上它透過抑制血栓形成預防梗塞性疾病所起的作用，對高血壓患者來說會有更大的獲益。

因此，高血壓患者應在醫院的指導下，結合自身的病情，權衡利弊，需要服用阿司匹林時不要猶豫與拒絕，要知道任何藥物需要使用時，其所獲得的治療作用一定會遠遠大於可能帶來的不良反應。

最後，來總結一下高血壓患者需要服用阿司匹林的一些情況：

男性年齡大於45歲，女性處於絕經期或已絕經

血脂中低密度脂蛋白大於2.6mmol/L

同時患有糖尿病

體重超重肥胖

長期吸菸

直系親屬中發生血腦血管病時年齡小於65歲