肉瘡又稱壓力性潰瘍、褥瘡,是由於區域性組織長期受壓,發生持續缺血、缺氧、營養不良而致組織潰爛壞死。面板壓瘡在康復治療、護理中是一個普通性的問題。據有關文獻報道,每年約有6萬人死於壓瘡合併徵。 一度褥瘡可予定時按摩,變換體位,區域性酒精塗搽和烘烤,若炎症顯著,可用0.5%新黴素溶液等溼敷。二度褥瘡可外塗抗生素軟膏後覆以無菌紗布。三度褥瘡必須清除腐肉,反覆清創。潰瘍小者可外用0.5%硝酸銀溼敷根除感染,應用康復新滴劑等促使肉芽組織形成。潰瘍大者可採用植皮術。對壞疽性褥瘡,應充分引流徹底去除壞死組織。 壓瘡的預防: (1)減輕壓力、剪下力和摩擦力 減輕病人區域性面板的壓力,促進血液迴圈,儘可能地讓病人活動是最有效的預防措施。定時翻身能有效地、間隙地解除壓迫,恢復受壓部位的血液供應。常規採取每兩小時為病人翻身拍背1次,每次應檢視病人受壓部位的面板,並視情況給予按摩。有報道骨性突出部位的壓力是面板平均壓力的5倍,可用鬆軟的棉墊、棉圈或各種規格的涼液墊墊於枕部、肩部、臀部等骨突處,利用墊內液體的波動,減輕區域性的壓力,並定時更換。區域性減壓不推薦使用橡膠圈,因其只對身體的某一點減壓,同時卻可造成身體其他部位的壓力增加,並使區域性血液迴圈受阻,造成靜脈充血與水腫,同時妨礙接觸部位汗液蒸發而刺激面板。高危因素的病人不宜使用普通床墊,而應使用不同型別的持續減壓裝置如高密度泡沫床墊、自動調節充氣床墊等。任何一種防治壓瘡器械的有效性均以壓瘡易發部位的體位、溫度、溼度為主要評價指標,其中減輕壓力以氣墊最好,水墊次之,凝膠墊和海綿墊最差;而在溫度方面,凝膠墊最低,水墊次之,氣墊及泡沫塑膠墊溫度較高;從使用方便方面,氣圈、羊皮墊比較方便;而程控按摩床、側翻身床比較麻煩且價格比較昂貴。建議根據體位、溫度及溼度選用減壓用品。 協助病人選擇合理舒適的臥位,臥床病人抬高床頭一般不超過30°,減少身體下滑對骶尾部及足跟部造成的剪下力,超過45°最易滑動,以5°~30°為宜。 協助病人翻身、更衣、換床單時要抬起病人身體,避免拖、拉、拽等形成摩擦力損傷面板。使用便盆時應抬高其臀部,不可硬塞、硬拉,保持便盆光滑完好,便盆可墊上軟紙或布墊。擦拭病人時,對其受壓部位面板不可用力擦拭。 (2)保持面板的清潔乾燥 對於長期臥床病人,加強大小便的管理、保持面板乾燥尤為重要。大小便失禁的病人不可直接臥於橡膠單上,橡膠單上應鋪一層吸水性及透氣性好的棉墊,其潮溼及汙染後應及時更換。每次排便後應清潔病人肛門及其周圍面板,塗上凡士林軟膏以形成保護膜,隔絕大便的刺激。對於引流液汙染、出汗等病人,應及時清理。爽身粉、滑石粉等有膩滑感,還有吸附和收斂作用,區域性外塗能保護面板防止摩擦,減少面板刺激。同時,每日用溫水清潔面板,及時更換汙染的衣服、床單,保持床鋪、被褥清潔、乾燥、平整,病人內衣要柔軟平整,使病人感到舒適。 (3)觀察體溫變化 護理中注意觀察病人體溫變化、面板的溫度及溼度,特別是注意觀察病人的受壓部位有無改變。低體溫時,機體關閉外周迴圈,受壓區血供減少導致壓瘡形成。在壓瘡的治療中也不推薦烤燈法,因為在已經受損傷的區域,表面組織的溫度增加將起到附加的壓力作用。另外不合理使用熱水袋、冰袋等,也將影響區域性代謝或使區域性血管收縮減少血供而起有害作用。 (4)改善病人營養狀況 國內外學者均認同營養不良是導致壓瘡的內因之一,也是直接影響其癒合的因素。應根據營養狀況和病情需要給予合理的營養調護,適當增加膳食中的蛋白質、熱量、維生素、微量元素等。對不能經口進食者,及早進行管飼營養,必要時給予靜脈營養。 (5)正確按摩 對正常健康的面板給予適度的按摩能起到預防壓瘡的作用,但不能用於骨隆突處已發紅的面板或脆弱型的面板,區域性按摩易引起表皮的損傷。相關研究表明,軟組織受壓變紅是正常的保護性反應,解除壓迫後一般30~40分鐘面板會褪色,不會形成壓瘡,如受壓部分面板持續發紅,則表明軟組織損傷,此時按摩病人必將加重區域性面板損傷。
肉瘡又稱壓力性潰瘍、褥瘡,是由於區域性組織長期受壓,發生持續缺血、缺氧、營養不良而致組織潰爛壞死。面板壓瘡在康復治療、護理中是一個普通性的問題。據有關文獻報道,每年約有6萬人死於壓瘡合併徵。 一度褥瘡可予定時按摩,變換體位,區域性酒精塗搽和烘烤,若炎症顯著,可用0.5%新黴素溶液等溼敷。二度褥瘡可外塗抗生素軟膏後覆以無菌紗布。三度褥瘡必須清除腐肉,反覆清創。潰瘍小者可外用0.5%硝酸銀溼敷根除感染,應用康復新滴劑等促使肉芽組織形成。潰瘍大者可採用植皮術。對壞疽性褥瘡,應充分引流徹底去除壞死組織。 壓瘡的預防: (1)減輕壓力、剪下力和摩擦力 減輕病人區域性面板的壓力,促進血液迴圈,儘可能地讓病人活動是最有效的預防措施。定時翻身能有效地、間隙地解除壓迫,恢復受壓部位的血液供應。常規採取每兩小時為病人翻身拍背1次,每次應檢視病人受壓部位的面板,並視情況給予按摩。有報道骨性突出部位的壓力是面板平均壓力的5倍,可用鬆軟的棉墊、棉圈或各種規格的涼液墊墊於枕部、肩部、臀部等骨突處,利用墊內液體的波動,減輕區域性的壓力,並定時更換。區域性減壓不推薦使用橡膠圈,因其只對身體的某一點減壓,同時卻可造成身體其他部位的壓力增加,並使區域性血液迴圈受阻,造成靜脈充血與水腫,同時妨礙接觸部位汗液蒸發而刺激面板。高危因素的病人不宜使用普通床墊,而應使用不同型別的持續減壓裝置如高密度泡沫床墊、自動調節充氣床墊等。任何一種防治壓瘡器械的有效性均以壓瘡易發部位的體位、溫度、溼度為主要評價指標,其中減輕壓力以氣墊最好,水墊次之,凝膠墊和海綿墊最差;而在溫度方面,凝膠墊最低,水墊次之,氣墊及泡沫塑膠墊溫度較高;從使用方便方面,氣圈、羊皮墊比較方便;而程控按摩床、側翻身床比較麻煩且價格比較昂貴。建議根據體位、溫度及溼度選用減壓用品。 協助病人選擇合理舒適的臥位,臥床病人抬高床頭一般不超過30°,減少身體下滑對骶尾部及足跟部造成的剪下力,超過45°最易滑動,以5°~30°為宜。 協助病人翻身、更衣、換床單時要抬起病人身體,避免拖、拉、拽等形成摩擦力損傷面板。使用便盆時應抬高其臀部,不可硬塞、硬拉,保持便盆光滑完好,便盆可墊上軟紙或布墊。擦拭病人時,對其受壓部位面板不可用力擦拭。 (2)保持面板的清潔乾燥 對於長期臥床病人,加強大小便的管理、保持面板乾燥尤為重要。大小便失禁的病人不可直接臥於橡膠單上,橡膠單上應鋪一層吸水性及透氣性好的棉墊,其潮溼及汙染後應及時更換。每次排便後應清潔病人肛門及其周圍面板,塗上凡士林軟膏以形成保護膜,隔絕大便的刺激。對於引流液汙染、出汗等病人,應及時清理。爽身粉、滑石粉等有膩滑感,還有吸附和收斂作用,區域性外塗能保護面板防止摩擦,減少面板刺激。同時,每日用溫水清潔面板,及時更換汙染的衣服、床單,保持床鋪、被褥清潔、乾燥、平整,病人內衣要柔軟平整,使病人感到舒適。 (3)觀察體溫變化 護理中注意觀察病人體溫變化、面板的溫度及溼度,特別是注意觀察病人的受壓部位有無改變。低體溫時,機體關閉外周迴圈,受壓區血供減少導致壓瘡形成。在壓瘡的治療中也不推薦烤燈法,因為在已經受損傷的區域,表面組織的溫度增加將起到附加的壓力作用。另外不合理使用熱水袋、冰袋等,也將影響區域性代謝或使區域性血管收縮減少血供而起有害作用。 (4)改善病人營養狀況 國內外學者均認同營養不良是導致壓瘡的內因之一,也是直接影響其癒合的因素。應根據營養狀況和病情需要給予合理的營養調護,適當增加膳食中的蛋白質、熱量、維生素、微量元素等。對不能經口進食者,及早進行管飼營養,必要時給予靜脈營養。 (5)正確按摩 對正常健康的面板給予適度的按摩能起到預防壓瘡的作用,但不能用於骨隆突處已發紅的面板或脆弱型的面板,區域性按摩易引起表皮的損傷。相關研究表明,軟組織受壓變紅是正常的保護性反應,解除壓迫後一般30~40分鐘面板會褪色,不會形成壓瘡,如受壓部分面板持續發紅,則表明軟組織損傷,此時按摩病人必將加重區域性面板損傷。