絕大多數的人都不需要兩個一起吃一輩子。

阿司匹林好氯吡格雷都屬於抗血小板藥物。

都用於缺血性心腦血管疾病。

兩種藥物抗血小板的機理不同罷了，我們無需瞭解這個。

我們聊一聊哪些人用一種，哪些人用兩種。

阿司匹林加氯吡格雷我們稱之為雙聯抗血小板，意思就是兩個抗血小板的藥物聯合起來對付血小板。

基本上用於心臟支架術後，因為心臟支架畢竟是個異物，有再次血栓的風險。

而阿司匹林加氯吡格雷可以降低這種風險。

研究表明阿司匹林加氯吡格雷最少一年，可以明顯降低支架內再狹窄的風險。

那麼為啥不吃一輩子呢，因為研究發現阿司匹林加氯吡格雷一年半以後，對支架內再狹窄風險的降低與吃一年到一年半沒有區別。

所以對於支架術後，我們建議阿司匹林加氯吡格雷服藥一年到一年半。

除此之外，別的心腦血管缺血性疾病，都無需雙聯抗血小板，一般如果阿司匹林沒有禁忌還是推薦服用阿司匹林。

對於有消化道潰瘍病史或胃口不好的人，可以建議服用氯吡格雷。

阿司匹林加氯吡格雷對於支架術後患者只需要服用一年到一年半，肯定不需要吃一輩子。

除非極個別血管病變複雜，進展迅速，支架內狹窄反覆發作的，可以考慮是否長期服用，或更換藥物。

阿司匹林和氫氯吡格雷都屬於心內科常用藥，而且兩者都是抗血小板聚集藥物中的代表藥物。

阿司匹林和氫氯吡格雷片多用於動脈系統疾病，比如常見的冠心病、腦梗塞、動脈粥樣硬化等疾病，屬於心內科處方量最大的兩種藥物之一。

阿司匹林因為比氫氯吡格雷片更為廉價，所以在臨床上應用和普及率更廣，能夠讓人接受的程度也更高。單獨使用阿司匹林腸溶片和氫氯吡格雷片的情況較為多見，兩者聯合應用主要用於不穩定性心絞痛、支架術後或者較為嚴重的動脈病變。

兩者同時聯合應用的情況下，多數只是一個短暫的週期，比如三個月、半年、一年，需要終身兩聯抗血小板聚集的情況尚不多見。

阿司匹林常常用於冠心病的一二級預防，腦梗塞穩定期或者一二級預防，外周動脈粥樣硬化性疾病的預防和治療。

而氫氯吡格雷片則常常用於阿司匹林不能耐受的患者，使用氫氯吡格雷片代替阿司匹林抗血小板治療，或者需要兩聯以上抗血小板藥物聯合應用時的聯合抗血小板聚集治療。

所以，決定阿司匹林和氫氯吡格雷片吃一輩子的不是開始吃不吃，而是罹患的是何種疾病，以及是否有阿司匹林和氫氯吡格雷片的使用禁忌症。

吃一輩子的說法不是因為一開始吃了阿司匹林和氫氯吡格雷片，而是疾病需要。

如果疾病不需要，即使口服了阿司匹林和氫氯吡格雷片，在適當的時候，仍然可以停用阿司匹林和氫氯吡格雷片。

還有一種情況就是吃上阿司匹林和氫氯吡格雷片後，疾病的變化或者患者本身的變化，使得患者不能耐受兩種藥物或者其中的一種，比如常見的出血性疾病，腦出血、消化道出血等等，即使需要吃，因為疾病變化和患者本身不能耐受，阿司匹林和氫氯吡格雷片也是需要及時停用的。

要吃是為了治病防病，這兩個藥都是抗血小板聚集藥，都可以預防血栓形成。我們醫院是這樣安排給患者的，如果有支架植入術，要求阿司匹林長期口服，氯吡格雷，從手術裝支架的第一天開始，常規吃1年。

由於氯吡格雷很貴，一盒110-130元，一盒只能吃7天，很多人都沒有這個經濟能力，於是乎現在有慢性病的重症，有心血管支架植入術者可以申請重症，每年門診可以報銷八千多塊藥費。

長期吃不等於每天吃，如果突然發現自己有消化道出血，有大便帶血，有嘔吐物咖啡色，有小便帶血，有身體出現瘀斑或瘀斑面積加重等問題，建議立即停藥，及時就診。

個人建議阿司匹林可以長期吃，每盒16塊左右，1盒可以吃30天，每天只需要花5毛錢，便宜效果好；而氯吡格雷，價格太貴，很難接受，療效和阿司匹林相當哦。

當然不是，阿司匹林和氯吡格雷雙聯抗血小板治療是預防支架圍手術期及術後再發血栓梗塞的常規療法，心臟支架雖然幫您通暢了血管，但是支架相對於血管來說依然屬於“異物”，也是血栓再次形成的“有利”條件;

二者聯合應用就是為了將血栓再形成的機率儘可能的降低，以免救命的支架成為“害命”的利器;

至於阿司匹林和氯吡格雷聯合應用要持續多久，其實也是有“規定”的，根據臨床指南推薦，不存在禁忌症的患者，阿司匹林是需要長期服用的，至於聯合應用氯吡格雷的時間，一般按照以下原則:

使用金屬裸支架的患者需要聯合服用氯吡格雷至少1個月;

使用藥物洗脫支架的患者需要聯合服用氯吡格雷至少12個月;

當然，這兩種藥物是否需要聯合應用，應用的劑量，應用時間的長短，都需要以患者的病情為參考進行個體化制定，防止藥效不足再發血栓，或藥效太過引發出血！

以上內容純屬個人觀點，僅供參考！

阿司匹林和氯吡格雷是最常用的抗血小板聚集藥物，常用於心腦血管病的治療和預防，兩者是否聯用和聯用的療程主要取決於獲益和出血的風險對比。

阿司匹林和氯吡格雷的聯用，主要用在不穩定性心絞痛和冠狀動脈血運重建的患者，對於低危的穩定性冠心病患者一般是隻需阿司匹林75～100 mg/d長期治療，如不能耐受阿司匹林，可服用氯吡格雷75 mg/d。對於冠脈PCI術後的患者，為了防止支架再狹窄和支架內血栓，必須要阿司匹林+氯吡格雷的雙聯抗血小板聚集聯用方案。雙聯治療的療程取決於患者血栓風險、出血風險和置入支架種類。如果是置入金屬裸支架的患者，術後雙聯抗血小板治療至少1個月；如果是置入藥物塗層支架的患者，術後需雙聯抗血小板治療至少12個月，置入第1代藥物塗層支架的術後可考慮延長治療。血栓風險高而出血危險低的患者可延長雙聯抗血小板治療，治療過程中應定期評估出血風險並調整治療。簡單講，由於現在冠脈支架大多裝的是藥物塗層支架，所以術後應至少聯用阿司匹林+氯吡格雷至少一年以上，對於血栓風險高而出血風險低的可延長雙聯抗血小板用藥時間。

其實不管是否是進行冠脈血運重建的冠心病患者，如果是高危的患者（如有心肌梗死、糖尿病、慢性腎病、左主幹病變）如果出血風險低，也可以從長期雙聯抗血小板治療中獲益。

至於出血的問題，抗血小板藥物會增加嚴重出血的風險（1% - 1.5%/年），增加全因和心血管死亡風險。有研究發現雙聯抗血小板出血的風險最主要發生在用藥後的第一個月。最新發表在《Neurology》上的一篇研究發現，聯用阿司匹林+氯吡格雷的前30天內嚴重出血的發生率最高，為5.8 /100人-年，而在此期間單用阿司匹林和氯吡格雷單抗治療的出血發生率分別為2.8和2.5/100人-年。作者認為雙抗與早期高發嚴重和胃腸道出血有關，隨機第一個月後其風險逐漸下降。

所以阿司匹林和氯吡格雷是否應該聯用及聯用的療程，最終是取決於血栓風險和出血風險的對比，不能一概而論。

不是的，阿司匹林與氯吡格雷一起吃多久那要看具體預防或者治療什麼病。阿司匹林與氯吡格雷都是抗血小板藥物，但是由於它們的抗血小板機制不同，兩者常常合用用於治療心腦血管方面的疾病。兩者一起合用俗稱雙抗。兩者一起應用多長時間要看具體疾病了，下面我來具體談談：

一、用於治療動脈栓塞性短暫性腦缺血發作：開始口服阿司匹林聯合氯吡格雷3周後，改用單藥阿司匹林或氯吡格雷治療。

二、用於腦栓塞或腦梗死：首先，對於不適合溶栓並且沒有阿司匹林和氯吡格雷禁忌症的患者可以合用3個禮拜，其中阿司匹林在急性期可以口服負荷劑量150mg-300mg每天，過了急性期改為維持劑量100mg長期口服，氯吡格雷在急性期首次口服300mg每天，之後改為維持劑量75mg每天；其次，對於可以溶栓的患者，溶栓24h後，複查腦CT確定沒有出血，可以開始使用阿司匹林，對於顱內血管狹窄的患者，可以口服阿司匹林加上氯吡格雷聯用21天；最後，對於要做急診血管內支架置入術，並且做手術前沒有規範的使用抗血小板藥物患者，建議做支架置入術前1小時口服阿司匹林和氯吡格雷3-5天，其中顱外動脈支架，口服到術後1-3個月，顱內動脈支架，口服3-6個月，之後可以長期單藥口服阿司匹林或者氯吡格雷。

三、用於缺血性腦卒中的二級預防：對於發病30天內有症狀的顱內動脈嚴重狹窄的患者，應該儘可能早的給予阿司匹林和氯吡格雷，兩藥聯合治療3個月。

患者在應用期間阿司匹林和氯吡格雷還要具體情況具體分析，個體化治療，同時要注意出血等不良反應。

一個冠心病病人，如果有發生了急性冠脈綜合徵（不穩定性心絞痛、或者是心肌梗死），那麼他的治療會是非常嚴格的，所有的治療的目的只有兩個：緩解當前症狀、預防再次發生心肌梗死從而改善預後。

而阿司匹林、氯吡格雷正是屬於“預防再次發生心肌梗死”這類藥的。對於一個冠心病患者來說，預防再次發生心肌梗死是非常重要的，下一次再發生心肌梗死或者不穩定型心絞痛，可能就沒有這一次這麼幸運了。所以，預防非常重要。

既然冠心病的發生跟冠狀動脈內血栓形成有莫大的關係，所以，防止血栓形成理應是最關鍵的治療，而阿司匹林和氯吡格雷都是起到防止血栓形成的作用，因為它們都是抗血小板聚集的藥物，血栓的形成多是由血小板聚集在一起從而把事情搞大的，血小板就是血栓的源頭，是臺前和幕後的黑手，要預防血栓形成，就要抑制血小板們的聚集，不然他們聚集在一起，那就相安無事了。

內科學這樣描述冠心病患者使用阿司匹林：阿司匹林是抗血小板治療的基石，如果沒有禁忌症，無論採用何種治療策略（不管是保守治療還是手術、介入治療），所有病人呢（急性冠脈綜合徵）都應該口服阿司匹林，剛開始給負荷劑量是150-300mg，以後給的維持劑量是75-100mg，長期服用。

這個“長期服用”是啥意思？大概意思就是終身服用了的意思。目前的研究沒有證明“終身服用”更好，因為沒有多少研究會真的隨訪病人一輩子，然後到病人死了才發現原來終身服用的好處還是很大的嘛，不會這樣做的。一般都是觀察幾年，5年，了不起觀察10年，發現療效很好，嗯，那就長期服用吧。按照這個邏輯去推理，終身服用應該也是很好的。那為什麼教科書不直接說終身服用呢？道理很簡單，前面說了一個（沒有終身服用這樣的研究），而且如果說終身服用，會給病人帶來很大的心理壓力，另外，不排除有不需要終身服用的可能。所以，籠統地說，長期服用就好了。現實中，臨床醫生基本都會告訴病人是需要終身服用的，除非有不能耐受的不良反應。

那氯吡格雷呢？

所有的急性冠脈綜合徵患者，均應長期服用阿司匹林，並且在這個基礎上，至少服用氯吡格雷1年的時間。當然，你可以持續長一點的時間，但目前的研究沒有做的那麼長。另外，如果患者不能耐受阿司匹林（阿司匹林的胃腸道反應可能比較嚴重），那就改為氯吡格雷長期服用。

綜上所述，對於冠心病患者來說，阿司匹林可能是一輩子需要吃的藥，而氯吡格雷就未必，要看情況。阿司匹林這個是百年老藥，以前是用來止痛的，後來發現小劑量的阿司匹林能夠抗血小板聚集，現在抗血小板聚集這個作用已經遠遠超過了止痛的作用，因為我們有更好的止痛藥物，但我們還沒有更好的抗血小板聚集的藥物。抗血小板聚集的藥物不少，但阿司匹林始終還是屹立不倒的大哥大地位，大家不要拒絕它。只有把血小板分開，不讓它們聚集，才能更好的保護冠心病患者。

我可能又要提出一些與大多數編輯不一樣的看法。

首先按照目前指南支架植入後二藥聯用至少一年，這個問題都認可，同為支架那怕有藥物塗層的也會比正常內膜粗糙，很容易啟用血小板形成血栓。

關鍵是目前情況擴大指南的適應症，只要發現頸動脈上有斑塊就要用他汀和阿斯匹林，被擴大而成為過度治療的“依據”，這種爛用阿斯匹林成了胃出血和某有其他出血傾向人的殺手了。

抗血小板藥規定是每天必須吃，但真正發揮抗血栓的時侯僅僅是斑塊破裂的那一瞬間，斑塊不破吃了也白吃，那麼什麼樣的斑塊？什麼情況下斑塊會破裂？恐怕沒有一個人能精確作出預測，於是一輩子長吃吧。

因此除了支架植入後有異物在血管內你怕停不了抗血小板的藥物，因為血小板遇到粗糙面就會活。是否任何動脈血管內查出斑塊的人都要長期甚至終身服用阿斯匹林或波立維呢？

所以讓斑塊長得慢、以LDL為主的核心脂質小而斑塊外的纖維帽長得厚實這樣的斑塊才會穩定不容易破潰，首先LDL要達標，要根據主要的五個危險因素來分層達標：心腦血管疾病家屬史、抽菸大於200-400年支（每天支數X抽菸年數）、高血壓病、糖尿病、高脂血症。

沒有危險因素或僅有一種的，LDL可以在3.6mmoI/L以下。

有2-3種危險因素的人，LDL應控制在3.0-3.3mmoI/L以下。原來提出有冠心病或有糖尿病應降到3.0mmoI/L以下。

有三種以上危險因素或有冠心病或有糖尿病的人，LDL應控制在2.6mmoI/L以下。

既有冠心病又有糖尿病或大血管病史的患者，LDL應控制在2.1mmoI/L以下。

有心肌梗塞病史、急性冠脈綜合徵ACS史、有過心腦腎靶器官損害的患者，LDL可以降到1.8mmoI/L。

LDL的達標離不開他汀類藥物和依折麥布，斑塊中核心脂質少了那些瘋長的不穩定的軟斑塊會穩定下來，甚至逆轉而變小，因他汀類藥物還有類效應：抑制炎症反應、抗血小板聚集、抗腫瘤壞死因子、抑制白介素6、和內皮抗增殖因子等有利於穩定斑塊抗破裂的作用。乘下把煙戒了、血壓和血糖控制到正常值，遠比每天吃阿斯匹林來防止斑塊破裂好得多，因為這是從源頭上來抓。當然建立良好的生活模式、體重指數BMI小於24.5、不熬夜、堅持適量運動、培養良好的心理抗挫折能力（應該從小抓起），至少不把別人對你的錯誤來反覆折磨自己，說白了人在遇到挫折和壓力時要有一點阿Q精神。不然緊張、焦慮、激動、暴怒甚至抑鬱都會觸發冠狀動脈痙攣，後者是導致不穩定軟斑塊破裂的重要誘因。

如果LDL達標了，上述危險因素控制好了斑塊還會瘋長和破裂嗎？那樣情況下阿斯匹林、波立維還有什麼作用？且不說胃出血、過敏、哮喘、加重出血時的風險、腎臟的損害，甚至二種長期服用都會產生約30%-40%左右的人產生抵抗，那你就白吃了，因此吃阿斯匹林不等於不發生血栓事件(不包括房顫引起的栓塞）。這只是提出我個人的看法，醫生不是按檢查、按指南賣藥的，藥物治療利和弊是第一位必須考慮的，然後才是療效和患者可以接受的程度。指南一直在變，新的指南一出爐就有人會提出質疑，這樣我們才會從原始社會走到今天。

2018.11.3

對於這個問題，不知道您問的是分別兩種藥物，還是兩種藥的聯用。在確需進行心血管疾病二級預防的情況下，大多數情況下是需要長期服用抗血小板藥物的，但是如果說兩種藥物聯用，一直吃的情況，並不是常見的方法。

阿司匹林是百年老藥，在心血管系統疾病的抗血小板凝集預防中，有著重要的地位，氯吡格雷是後起之秀，也是臨床上用於抵抗血小板凝集，預防血栓的最常用藥物之一。如果這兩個藥物聯用，是否屬於重複用藥，過度醫療呢？

這兩個藥雖然最終的作用效果都是抵抗血小板的聚集，減少血栓發生的機率，但其作用機理卻不同，對於抵抗血小板凝集的作用靶點不同，也就決定了這兩個藥物合用並不衝突。在臨床上，特別是動脈粥樣硬化性心血管疾病術後的抗血小板二級預防中，採用兩種藥物合用，透過“雙抗”作用來預防術後的心血管疾病二次發作，還是較為常見的。

但是，也應當注意，兩個藥物聯用，也要注意出血風險的增加，如消化道出血，皮下出血等問題。

當然不是的，雙抗療法是為了避免心血管術後造成在此栓塞的風險，而經過一段時間的雙抗用藥後，身體已經從術後恢復，心血管疾病的發病風險也會逐步的有所降低，這種時候，是不需要兩個藥物一直同時服用的。通常情況下，一般雙抗療法一般不建議超過1年（具體時間請根據具體病情遵醫囑），在服用一段時間後，比如1年，可以選擇單藥作為心血管疾病的二級預防長期服用，根據身體情況，選擇阿司匹林或氯吡格雷單藥服用，都是可以的。

說完了雙抗的用藥，再來說說單藥是否要吃一輩子呢？我們今天主要說有心血管疾病朋友的二級預防問題，對於二級預防來說，通常不管是選擇阿司匹林還是氯吡格雷，都是需要長期用藥的，在沒有身體不耐受，或者因為服藥引發內出血的情況下，通常情況下是需要一直服藥的。雖然需要一直用藥，但隨著年齡的不斷增長，應當注意監測老年人的肝腎功能，根據身體情況，選擇調整劑量或者停藥，因此，對於心血管疾病的二級預防，抗血小板藥物需要長期服用時合理的，但如果說是否要一定要吃一輩子，還是要根據具體情況具體分析，具體處理。

阿司匹林和氯吡格雷都是抗血小板藥物，都可用於缺血性心腦血管病的二級預防，在有些情況下，二者需要聯合應用，但不需要二個藥一起吃一輩子，但往往需要保留阿司匹林維持終生。

下列一些情況阿司匹林和氯吡格雷需要聯合應用：

1.急性冠脈綜合徵

發作後建議阿司匹林和氯吡格雷聯合應用12個月，不管有沒有經過溶栓治療，有沒有溶栓後的支架置入治療，都建議阿司匹林和氯吡格雷合用12個月，研究發現，阿司匹林和氯吡格雷聯合應用於冠狀動脈綜合徵後的患者，可以減少患者再發心肌梗死和死亡風險，出血風險沒有明顯增加。不過具體到個體，需要經醫生充分評估後再決定是否聯合應用阿司匹林和氯吡格雷。

如果需要冠脈旁路手術，則需要停用氯吡格雷至少5天以上。

2.支架置入術後

無論是冠脈支架還是頸動脈支架或者顱內動脈支架等，在支架植入後通常需要阿司匹林和氯吡格雷聯合應用12個月，可以減少支架術後的支架內血栓形成和支架內再狹窄的發生。

3.急性腦梗死後

急性腦梗死後未能進行溶栓治療，而預期再發腦梗死風險高的患者，應當聯合服用阿司匹林和氯吡格雷至少21天，可以減少腦梗死的復發，但略微增加出血的風險。因此腦梗死後是否聯用阿司匹林和氯吡格雷也需要經醫生充分評估後決定。

除以上3種情況外，需要抗血小板預防的心腦血管病通常只需要服用一種抗血小板藥物，無論就缺血性心臟病或者缺血性腦血管病，一般都首選推薦阿司匹林，效果肯定，價格便宜。不過對於高危的腦梗死病人，氯吡格雷的預防效果可能優於阿司匹林。

需要服用抗血小板藥物預防缺血性心腦血管病的人，通常是要服用一輩子的。不過不需要阿司匹林和氯吡格雷一起服用一輩子，有些情況下兩個藥需要一起服用一段時間，之後一般以阿司匹林維持就可以了！