若是已確診了是系統性紅斑狼瘡，是需要積極配合醫生治療的，這種病不僅表現在自身抗體的增多，身體的各個系統也可能會因此受到損害。系統性紅斑狼瘡的發生，可能與遺傳因素、內分泌因素（雌激素水平增高）以及環境因素（紫外線照射、某些化學藥物、病毒感染）有關。

該病症狀表現多種多樣，不僅有全身症狀，可能還伴有多系統的症狀改變。如全身症狀:發作期的患者常有發熱，以低、中度熱為主；鼻樑和雙顴頰部呈蝶狀分佈的紅斑，光敏感，脫髮；雙側腕、雙手小關節對稱疼痛、腫脹，肌肉疼痛或無力；或者伴有腎功能損害、神經系統、呼吸系統、心血管、消化系統、血液系統等病變；系統性紅斑狼瘡還可與類風溼關節炎、乾燥綜合徵等免疫性疾病重疊發病。

對於系統性紅斑狼瘡的患者，做一些檢查是非常有必要的，可以觀察自己血常規（有無貧血、白細胞和血小板的變化），還要早預防，早發現，避免內臟的損害；在生活多注意休息，避免勞累過度，不要日曬和紫外線照射，要預防感染，若有發現及時治療，不要吃可能會誘發該病的食物和藥物，而且對該病要有正確的認識，切勿抱有消極悲觀的心態；還得配合藥物治療，對於症狀較輕患者來說，可選用非甾體類抗炎藥、抗瘧藥或者短期區域性應用激素治療；若嚴重、伴有內臟損害的患者，就需用糖皮質激素、環磷醯胺、黴酚酸酯、CsA等藥物進行治療，具體藥物請在醫生看過之後，按醫生處方用藥。

本期答主：董媛斐，醫學碩士

陰陽毒為感受疫毒，內蘊咽喉，侵入血分的病證。分陽毒和陰毒，陽毒因熱壅於上，以面赤斑斑如錦紋、咽喉痛、吐膿血為主要症狀;陰毒乃邪阻經脈，以面目青、身痛如被打傷、咽喉痛為主要症狀。

【病因病機】

稟賦不足，臟腑失調為發病基礎;勞倦過度，飲食不當，情志內傷，外感六淫邪毒是致病原因。病機多屬本虛標實，腎陰虧虛是本，血熱瘀毒為標。

一、病因

1.稟賦不足

“腎為先天之本”，“腎藏精”，精是構成人體的基本物質，又是人體各種機能活動的物質基礎。先天稟賦不足，精氣虧損，陰陽失調，臟腑功能紊亂，是陰陽毒的發病基礎。

2.勞倦過度

勞倦過度，調養失當，陰血精氣耗傷，臟腑功能失調，虛火內生，外邪乘襲，誘使本病發生或加重。

3.飲食不當

恣食辛辣酒熱、海腥發物，或服藥失當，導致陰陽氣血紊亂，臟腑功能失調，耗傷陰血，蘊生熱毒。

4.七情內傷

五志過極，鬱而化火，或思慮過度，陰血暗耗，導致肝腎陰虧，血熱火盛而萌生病患。

5.外感六淫邪毒

外邪襲表犯肺，痺阻肌膚筋骨，深入血絡，燔灼營血，致使發熱惡寒、肌肉筋骨疼痛，面板斑疹諸症叢生。外邪中以火熱毒邪為主，烈日曝曬每使病情加重。風寒溼邪日久亦可鬱而化熱。

二、病機

在先天不足，陰血虧虛，臟腑失調的基礎上，風燥暑熱外邪與內熱虛火相搏，燔灼營血，燻蒸肌表。若感受風寒溼邪，則易於痺阻肌肉筋骨。如飲食不當，勞倦內傷，七情過極，擾動陰陽，耗傷精血，血熱火盛，肌膚血絡受損，出現面赤身熱，面板斑疹。疾病初起，雖有陰血不足，臟腑虧虛的病理變化，但病變部位主要以肌表血脈筋骨為主。

病情發展，內侵臟腑，損及腎、心、腦、肝、膽、肺、脾。如陰血內傷，心絡痺阻，導致心悸不安、胸悶心痛;肺失宣肅，內生積飲，出現咳喘氣急;脾胃損傷，生化乏源，則見納少便溏，氣短乏力;陰虛陽亢，肝絡失和，可致頭痛、眩暈、脅肋疼痛;溼熱困遏，膽汁泛溢，則現黃疸;病久及腎，水液不歸正化，以致肢體浮腫，精微下洩;溼熱瘀毒，上攻巔腦，可出現神識昏昧，痙厥抽搐。

本病從稟賦不足，臟腑虧虛為發病基礎，加之外邪瘀熱蘊毒致病。毒邪為患，具有傷及廣泛，無所不致的特點，因此病變損害部位廣泛，常見多個臟腑與經絡、肌肉、關節同時受累。

本病屬本虛標實，虛實錯雜之證。論其標，外有六淫邪毒，內有火熱、痰溼、風陽、瘀血，邪久不化，均可蘊毒。諸邪之中，以血熱瘀毒為主。稟賦不足，臟腑虧虛為本病發病基礎，外感內傷諸因致精血耗損，臟腑重傷而為本。論其本，則為正虛，而尤以腎虛陰虧為關鍵。腎藏精，為先天之本，五臟六腑之根。先天不足，後天戕傷，在病變過程中，諸臟腑損傷多以腎虛為核心，陰陽氣血的虧損尤以陰血最為嚴重。此外，久病陰血暗虧，陰損及陽，血傷氣耗，亦可形成陰陽兩虛，脾腎俱敗，以及氣血不足，心脾兩虛證候。

本病虛(腎虛陰虧為主)、瘀(血絡瘀滯)、毒(熱毒、火毒)三者並存，互為因果。腎虛陰虧，瘀熱易於蘊毒;熱毒燔灼，耗傷陰血，則腎虛陰虧更甚;熱毒搏結於血分，血脈痺塞則為瘀血，正所謂“熱更不洩，搏血為瘀”。虛、瘀、毒三者互為影響，終至本虛標實，虛實錯雜之證。

【診斷與病證鑑別】

一、診斷依據

1.遍及頰部或高出面板的固定性紅斑，常不累及鼻唇溝部位。隆起的紅斑上富有角質性鱗屑和毛囊栓塞，舊病灶可有萎縮性瘢痕。

2.日光照射引起面板紅斑加重。

3.口腔或鼻咽部潰瘍疼痛。

4.肢體關節疼痛。

5.面肢浮腫。

6.或有癲狂、抽搐等表現。

二、病證鑑別

1.溫病發斑

溫病發斑多有一定的潛伏期，皮疹出現的病期、發疹次序、分佈範圍、經過情況有特殊規律，實驗室檢查有特異反應，抗核抗體系列檢查陰性可資鑑別。

2.尪痺

晨僵明顯，久病可有關節畸形強直，類風溼因子陽性，無本病特有的皮疹及自身抗體，少有腎損害。

三、相關檢查

血清抗核抗體(ANA)陽性。ds-DNA抗體、Sm抗體陽性。免疫球蛋白IgG、IgM升高;T淋巴細胞亞群檢查CD3和CD8減少，CD4相對增多，活動期CD4/CD8>2;血清補體下降。狼瘡帶試驗陽性，狼瘡細胞(LEC)陽性，梅毒血清反應假陽性，血沉加快，紅細胞、白細胞、血小板減少，SIL-2、TNF-α、γ干擾素增高，肝、腎功能異常。

【辨證】

一、辨證思路

1.辨虛實主次

本病多為本虛標實，虛實錯雜，尤以正虛腎虧，邪熱瘀毒蘊結為多，純實純虛證較少。臨證時要分清虛實的輕重主次。一般病變初期以邪實為主，病久則以正虛為主;面板紅斑、關節疼痛明顯者以邪實為主，內臟損害多見正虛之象。

2.辨在表在裡

本病初期以皮損和關節症狀為主，病變部位在表;病久則內傳臟腑，病變由表入裡，由肌表經絡到臟腑骨髓。

二、類證鑑別

本病後期多見五臟損傷，臨證時要辨別所損之髒。若面目、四肢浮腫，尿中蛋白持續不消者，多為病損在腎;若咳嗽氣喘，不能平臥，胸悶胸痛，為病損在肺;若面色萎黃、神疲乏力、納差便溏，為病損在脾。若脅痛、黃疸，肝功能異常，為病損在肝;若心悸少寐，胸悶氣短，脈至數不均，為病損在心。

三、證候

1.熱毒熾盛證

症狀：高熱持續不退，煩躁不眠，面部蝶形紅斑，面板紫斑，關節肌肉痠痛，大便乾結，小便短赤，舌質紅，苔黃膩，脈洪數或弦數。

病機分析：熱毒熾盛，邪正交爭，則高熱不退;邪擾心神，則煩躁不眠;邪熱火盛，肌膚血絡受損，則斑疹紅赤，或有面板紫斑;邪熱阻絡，則關節肌肉痠痛;熱盛傷津，則見便幹溲赤;舌質紅，苔黃膩，脈洪數或弦數均為熱盛之象。

2.邪入氣營證

症狀：壯熱不已，紅斑色鮮豔，或有水腫型紅斑，甚者可有血皰或大皰，神昏譫語，抽搐，吐血衄血，面板紫斑，舌質紅絳，苔黃，脈洪數或弦數。

病機分析：本證病機為熱毒熾盛，深入營血，內陷心肝。熱毒熾盛，深入營血，則高熱不退，紅斑色鮮;熱擾心神，則煩躁神昏;熱盛動風，則肢體抽搐;熱迫血行，則出血吐衄;舌質紅絳，苔黃膩，脈洪數或弦數均為邪入氣營之象。

3.溼熱內蘊證

症狀：低熱煩躁，口舌生瘡，面板破潰，生瘡如粟，腿生紅斑結塊，關節紅腫痠痛，食慾不振，舌苔黃膩，脈象弦數或濡數。

病機分析：溼熱內蘊，壅盛釀毒，充斥上下，循經走竄。溼熱上蒸，則見口舌生瘡;熱毒入血，走竄肌膚，則面板起膿點，生瘡如粟;溼熱流注於肢節，則腿生紅斑結塊，關節紅腫痠痛;溼熱之邪內伏，則見發熱煩躁，納少;苔黃膩，脈弦數或濡數，均為溼熱內盛之象。

4.風溼熱痺證

症狀：關節腫脹疼痛，遊走不定，痛不可近，屈伸不利，或局部發熱，嚴重者口渴，咽乾，煩悶不安，低熱，小便短赤，大便秘結，舌質紅，舌苔黃，脈數有力。

病機分析：風溼熱邪壅滯經脈，氣血閉阻不通。風溼阻絡，不通則痛，則關節腫痛，屈伸不利;溼熱內阻，則局部發熱;溼熱內阻，津不上承，則口渴，咽乾;邪熱傷陰，可見低熱，溲赤，便結;舌質紅，舌苔黃，脈數有力均為溼熱之徵。

5.瘀熱傷肝證

症狀：黃疸，胸脅脹痛，腹脹納呆，頭暈失眠，月經不調，面板紫斑，吐血，衄血，脅下癥塊，舌質紅，或舌質紫暗瘀斑，少苔，脈細弦。

病機分析：瘀熱傷肝，膽汁外溢，則見黃疸;肝氣不疏，氣機鬱滯，則有胸脅脹痛，腹脹納呆;肝血不足，則見頭暈失眠，月經不調;瘀熱傷絡，則見面板紫斑，吐血，衄血;氣滯血瘀，則見脅下癥塊;舌質紅，少苔，為邪熱傷陰之象;舌質紫暗瘀斑，脈細弦，為瘀熱傷肝之徵。

6.瘀熱鬱肺證

症狀：胸悶胸痛，咳嗽痰少，心悸氣短，動則尤甚，咽乾口渴，煩熱不安，舌質暗紅，脈滑數或偶結代。

病機分析：瘀熱傷肺，則見胸悶胸痛，咳嗽痰少;邪傷心陰，心神不寧，則見心悸氣短，動則尤甚，煩熱不安，脈結代;邪傷肺陰，則咽乾口渴;舌質暗紅，脈滑數，均為瘀熱之徵。

7.陰虛火旺證

症狀：持續低熱，五心煩熱，斑疹暗紅，自汗盜汗，咽乾咽痛，耳鳴腰痠，脫髮，足根疼痛，舌質紅，或舌光無苔，脈細數。

病機分析：肝腎陰傷，陰不制陽，虛火內生，則見低熱，五心煩熱;肝腎陰虧，精血不足，則耳鳴，脫髮，腰痠，足根疼痛;舌紅無苔，脈象細數皆為陰虛火旺之象。

8.肝腎陰虛證

症狀：偶有低熱，區域性斑疹暗褐，腰痠腿痛，關節輕度酸楚，毛髮脫落，月經不調或閉經，或伴頭暈目眩，耳鳴，眼內乾澀，口燥咽乾，大便偏幹，小便黃，舌質紅少津，苔薄黃，脈細數。

病機分析：邪熱久羈，熱傷陰液，肝腎陰虛。陰虛津虧不能滋養諸竅，故頭暈目眩，耳鳴，口燥咽乾，經少，大便偏幹;肝陰不足，則眼內乾澀;舌光紅，脈弦細兼數，亦為陰虛之象。

9.脾腎陽虛證

症狀：面色無華，四肢浮腫，腹部脹滿，腰膝痠軟，神疲乏力，足跟痛，肢冷麵熱，尿少或尿閉;或見懸飲，胸脅脹滿，氣促，喘咳，痰鳴，精神萎靡，舌質淡，舌體胖嫩，苔少，脈沉細弱。

病機分析：陰傷及陽，陽虛水停。陽氣不足，氣不化水，則四肢浮腫，腹部脹滿，尿少尿閉，或見懸飲;陽虛失於溫煦，則肢冷麵熱;陽虛飲停，則喘咳，痰鳴，精神萎靡;舌淡體胖嫩，脈沉細弱，皆為陽虛之象。

10.氣血兩虛證

症狀：面色蒼白，神疲乏力，汗出，心悸氣短，眩暈耳鳴，月經量少色淡，或閉經，舌淡，脈細無力。

病機分析：病久氣血虧虛，氣血不能上榮於面，則面色蒼白;血不養心，則見心悸氣短;精血不足，髓海失養，則眩暈耳鳴;氣虛衛表不固，則易汗出;神疲乏力，月經量少，舌淡，脈細均為氣血不足之象。

【治療】

一、治療思路

1.補虛瀉實，正邪兼顧為基本原則

本病以本虛標實為主，治療當補虛瀉實，正邪兼顧。從臟腑分類，補虛有補腎、益肝、健脾、寧心、養肺的不同;從陰陽氣血而言，有溫陽、益氣、滋陰、養血的區別。臨證中，以補腎養陰，清化瘀毒為常用大法。

2.急則治其標，緩則治其本

臨證若邪實表現突出，如見高熱不退，或神昏痙厥，或黃疸脅痛明顯，或關節疼痛劇烈等，此時應以急則治標為主。如病情尚屬穩定，以腰痠乏力、心慌氣短、面色無華等陰陽氣血虧虛症狀為主者，治療以補虛圖本為主。

二、基本治法

1.清熱解毒法

適應證：熱毒熾盛證。

代表方：黃連解毒湯合五味消毒飲加減。兩方皆能清熱解毒，是治療熱毒內盛的代表方。

常用藥：黃連、黃芩、黃柏苦寒清熱;山梔、知母、白茅根清熱利溼;水牛角片、羚羊角粉、生地、丹皮清熱涼血;生石膏、生玳瑁、金銀花清熱解毒。

加減：高熱不退，重用石膏、知母，加寒水石、滑石、大青葉;大便秘結，加生大黃、芒硝;關節疼痛，加忍冬藤、桑枝、土茯苓;口渴心煩，口腔潰破，小便短赤，加黃連、淡竹葉、車前草、鮮蘆根。

2.清氣涼營法

適應證：邪入氣營證。

代表方：清營湯合清瘟敗毒飲加減。前方涼營為主，主要適用於邪入營分;後方氣營兩清，多用於邪入氣營之證。

常用藥：水牛角、丹皮、赤芍、生地、玄參清熱涼營;生石膏、知母、生玳瑁清氣分熱;黃連、黃芩、山梔清熱利溼;金銀花、連翹、竹葉、生甘草清熱解毒。

加減：斑疹紅赤，重用生地、丹皮，加白茅根;神昏譫語，加牛黃清心丸、安宮牛黃丸。

3.清熱化溼法

適應證：溼熱內蘊證。

代表方：王氏連樸飲加減。

常用藥：黃連清熱燥溼;厚朴理氣化溼;焦山梔、香豉清熱除煩;蘆根清熱生津;石菖蒲芳香化濁;制半夏化溼和中。

加減：皮疹明顯加土茯苓、凌霄花;發熱，舌苔黃厚而膩，加藿香、瓜蔞皮。

4.祛風清熱法

適應證：風溼熱痺證。

代表方：白虎桂枝湯合桂枝芍藥知母東加減。前方清熱通絡止痛，用於風溼熱痺，壯熱煩躁，關節腫痛;後方祛風散寒，清熱除溼，用於寒溼阻絡，鬱而化熱之證。

常用藥：生石膏、知母、忍冬藤清熱;桂枝、秦艽、羌活、獨活、防風、薏苡仁、海風藤、虎杖、桑枝、威靈仙祛風通絡。

加減：關節腫痛明顯，加地龍、蜈蚣、全蠍、烏梢蛇;皮疹紅赤，加赤芍、紫草。

5.涼血疏肝法

適應證：瘀熱傷肝證。

代表方：丹梔逍遙散、茵陳蒿湯合膈下逐瘀東加減。丹梔逍遙散疏肝清熱涼血，用於肝鬱化火;茵陳蒿湯清熱利溼，用於溼熱黃疸;膈下逐瘀湯活血化瘀，用於瘀血內停之證。三方合用，清熱涼血，疏肝活血，可用於瘀熱傷肝之證。

常用藥：柴胡、川楝子、延胡索、枳殼、陳皮疏肝理氣;丹皮、赤芍、鬱金、丹參、生地、紫草清熱涼血;茵陳、山梔、大黃、雞骨草清熱退黃。

加減：吐血，衄血，加白茅根、小薊、茜草;脅下癥塊，加桃仁、紅花、莪術、地鱉蟲。

6.清熱瀉肺法

適應證：瘀熱鬱肺證。

代表方：瀉白散合葶藶大棗瀉肺東加減。前方清肺為主，用於肺熱之證;後方瀉肺行水，用於肺熱飲停之證。

常用藥：桑白皮、地骨皮、黃芩、知母、瓜蔞皮清肺洩熱;葶藶子、冬瓜子、茯苓、豬苓瀉肺利水;鬼箭羽、枳殼、鬱金理氣活血;杏仁、桔梗宣肺止咳。

加減：咳嗽痰多，胸脅疼痛，加白芥子、法半夏、五加皮、香附、延胡索;氣急胸悶加蘇子、厚朴;心悸氣短，心慌者，加玉竹、五味子、太子參、龍齒;唇舌暗紫者，加蘇木、川芎、丹參;咽乾口渴，加沙參、麥冬、天花粉。

7.養陰清熱法

適應證：陰虛火旺證。

代表方：青蒿鱉甲湯合玉女煎加減。前方養陰透熱，後方補腎清熱。

常用藥：南北沙參、天冬、麥冬、玄參、玉竹甘寒養陰;青蒿、秦艽、鱉甲、知母、黃柏、丹皮、山萸肉、生地、地骨皮、女貞子清解虛熱。

加減：低熱不退，加胡黃連、銀柴胡;肌膚紅赤者，加水牛角、赤芍;骨節痠痛明顯者，加忍冬藤、絡石藤、青風藤;口渴欲飲，大便乾結者，加天花粉、川石斛、玄參、麥冬、制大黃;舌紅苔少，陰傷明顯，加女貞子、旱蓮草。

8.滋養肝腎法

適應證：肝腎陰虛證。

代表方：六味地黃丸合左歸丸加減。前方滋陰補腎，主治腎虛精虧，虛火內擾所致的腎陰虛證;後方滋陰補腎，填精益髓，主治精髓虧損，陽失潛涵，封藏失司所致的真陰不足證。

常用藥：生地、熟地、山藥、山茱萸、制首烏、女貞子、旱蓮草、天冬、麥冬、枸杞子滋養肝腎;菟絲子、續斷補腎溫陽，陽中求陰。

加減：五心煩熱，盜汗，加糯稻根、牡蠣;關節疼痛加石楠藤、鹿銜草;頭暈耳鳴，腰痠，加女貞子、旱蓮草;大便乾結加玄參、柏子仁;口舌潰破加白殘花、黃連、人中白;月經不調，加當歸、益母草、菟絲子;皮疹明顯，加丹皮、赤芍。

9.健脾溫腎法

適應證：脾腎陽虛證。

代表方：金匱腎氣丸加減。

常用藥：熟附片、肉桂、仙茅、仙靈脾、桑寄生溫補腎陽;熟地、山茱萸、山藥滋補腎陰，陰中求陽;茯苓、澤瀉利水消腫。

加減：水腫明顯，小便短少，加車前子、豬苓;腹大如鼓加陳葫蘆、川椒目、大腹皮;食慾不振，大便溏薄，加炒苡仁、懷山藥、山楂肉、雞內金;噁心嘔吐，加法半夏、姜竹茹、橘皮;蛋白尿長期不消，加芡實、金櫻子、石韋;胸腔積液，咳嗽氣喘加葶藶子、白芥子、蘇子、萊菔子、法半夏。

10.補氣養血法

適應證：氣血兩虛證。

代表方：八珍湯合當歸補血東加減。前方補益氣血，主治氣血兩虛之證;後方補氣生血，多用於失血過多，血虧而氣虛之證。

常用藥：黨參、黃芪、茯苓、白朮、甘草補氣;當歸、川芎、熟地、白芍、阿膠補血。

加減：出血量多，加旱蓮草、龜板;紫斑明顯者，加側柏炭、蒲黃;大便溏薄者，加山藥、扁豆。

三、復法應用

1.清營解毒，涼血滋陰法

適應證：毒熱熾盛，灼傷營陰證。症見面部斑疹鮮豔，身熱不退，煩躁不眠，舌質紅絳，脈細數。

代表方：清瘟敗毒飲加減。

常用藥：羚羊角粉、水牛角、犀角、牛黃、玄參、生地、丹皮、赤芍涼營解毒;金銀花、連翹、玳瑁粉、蒲公英、紫花地丁、大青葉、板藍根、白花蛇舌草清熱解毒;山梔、青黛、生石膏、寒水石、滑石、紫草、白茅根、知母清熱利溼。

加減：面板有紅斑加紫草、土茯苓;發熱，惡風，咽痛加荊芥、薄荷、牛蒡子、桔梗;熱盛傷陰，口渴心煩者，加玄參、麥冬、生地清熱滋陰生津。

2.滋補肝腎，涼血化瘀法

適應證：肝腎虧虛，瘀熱阻絡證。症見斑疹暗褐，腰痠腿痛，毛髮脫落，頭暈目眩，口燥咽乾，舌質暗紅，脈細數。

代表方：知柏地黃湯合犀角地黃東加減。前方滋陰清熱，後方涼血化瘀。

常用藥：生地、熟地、山藥、山茱萸、制首烏、女貞子滋補肝腎;知母、黃柏清熱瀉火;水牛角、丹皮、赤芍清熱涼血;丹參、鬼箭羽活血通絡。

加減：低熱不退，加青蒿、銀柴胡;皮疹明顯，加紫草、凌霄花;紫斑，出血者，加旱蓮草、茜草根。

四、其他療法

1.單方驗方

(1)黨參30g，黃芪30g，沙參30g，玄參30g，生地30g，丹皮30g，赤芍12g，當歸12g，桃仁6g，紅花15g，鬱金6g，川連6g，蓮子心6g，血竭3g，甘草6g。水煎服，每日1劑，用於系統性紅斑狼瘡辨證屬氣陰兩虛兼有血瘀證者。

(2)生玳瑁30g，生地15g，金銀花15g，白茅根20g，丹皮10g，天花粉15g，玄參10g，黃柏10g，知母10g，石斛10g。有清熱解毒、涼血護陰之功，用於系統性紅斑狼瘡屬毒熱熾盛證。

2.常用中成藥

(1)雷公藤片：功能與主治：祛風解毒。用於系統性紅斑狼瘡血瘀較著者。用法與用量：每次2片，每日3次。

(2)三藤糖漿：功能與主治：活血涼血養血。用於各型系統性紅斑狼瘡。用法與用量：每次10～15ml，每日3次。

(3)秦艽片：功能與主治：滋陰清熱，祛風利溼，活血通絡，用於各型系統性紅斑狼瘡。用法與用量：秦艽、烏梢蛇、黃芪、玄參、生地、丹參、茯苓、澤瀉、黃柏共研細末，製成片劑，每片重0.5g，每日15～20片，分2～3次服。

3.外治療法

(1)生大黃12g，熟附子10g，牡蠣10g，加水500～800ml，煎至200ml，保留灌腸，每日1次，保留30分鐘後排出。用於系統性紅斑狼瘡腎臟損害者。

(2)白礬0.5g，枯礬0.5g，五倍子2g，混合研細末，在面板糜爛或潰瘍處外敷。用於皮損較著者。

五、臨證勾要

1.陰陽毒與系統性紅斑狼瘡

陰陽毒病名由張仲景提出，後雖經歷代醫家不斷補充，但最終在臨床上沒有形成固定的病名而被沿用，相反為溫病學中更加細化的病證治療所取代。以此作為線索，大體還可以看出古代醫家對發斑性傳染病的認識和治療的進展。現代臨床多把此病與系統性紅斑狼瘡相聯絡，當然陰陽毒還可見於其他發斑性疾病，不能將兩者等同。

2.治標與治本

治療本病要抓住治標與治本兩個方面。由於本病的形成主要是外感風熱溼毒所致，因而治標多從祛風清營解毒著手。以面部或全身皮損為主，重在祛風清熱，涼營解毒，藥如當歸、生地、蟬衣、防風、牛蒡子、丹皮、赤芍、紫草等。以肢體關節肌肉疼痛為主症，治療當以祛風宣溼，清熱通絡為主，方用白虎桂枝湯或桂枝芍藥知母東加減。急性暴發型紅斑狼瘡患者除表現為面部紅斑以外，還常伴有高熱、煩躁、舌苔黃燥、舌質紅絳等氣營兩燔的表現，甚則出現神昏譫語、四肢抽搐等症，當清氣涼營解毒，用清瘟敗毒飲加減。

本病有肝腎虧虛等本虛的一面，標實與本虛往往互相錯雜。因為風溼熱毒極易耗傷人體的陰血，導致肝腎虧虛，而肝腎虧虛又容易導致風溼熱毒等標邪的侵入或稽留不去，再則本病患者由於長期使用皮質激素、雷公藤等藥物，也容易形成陰虛火旺的病理改變。在臨床上本病也常表現為頭暈目眩、毛髮脫落、面部暗黑、身體低熱或手足心熱、舌紅少苔等肝腎陰血受損的徵象，特別是在病變穩定期或緩解期尤為突出。此時治療則應以治本為主，以養肝益腎為大法，方用左歸飲加減，常用何首烏、枸杞子、生地黃、熟地黃、女貞子、旱蓮草、玄參、山藥、山萸肉等。養肝益腎非朝夕可圖，須久久服用，方可收功。

3.病證多端，隨機化裁

紅斑狼瘡特別是系統性紅斑狼瘡往往有多臟器的損害，尤以腎、肝、肺、心等臟器的損害為多見。治療時要根據各受損臟器的病變特點分別採用相應的治法。如狼瘡性腎炎主要表現是面目、四肢浮腫，且浮腫程度往往較甚，尿中蛋白持續不消。治療應以健脾益腎為主，稍佐化氣行水、活血化瘀之品，藥用黨參、黃芪、白朮、山藥、菟絲子、仙靈脾、補骨脂、茯苓、澤瀉、車前子、桃仁、紅花、澤蘭葉等。

狼瘡性肝炎初期主要表現為脅脹、納差等肝脾不和的徵象。由於肝腎陰傷是致病之本，故治療應以養肝運脾為主，稍佐理氣疏肝之品。氣鬱較甚，脅痛明顯時酌加川楝子、鬱金、延胡索;腹脹較著，從實用川樸、雞內金理氣消脹，從虛用黨參、山藥健脾助運。肝功能明顯損害時，加用黑料豆、枸杞子、楮實子、澤蘭葉等。若腹水形成，則改投春澤東加味以健脾利水。

狼瘡性肺炎多見咳嗽、氣喘、胸悶等，波及胸膜還可形成狼瘡性胸膜炎、胸腔積液，以致咳嗽加重。前者治療重在清熱宣肺，常用麻杏石甘湯或瀉白散加減;後者則以下氣行水為主，常用葶藶子、白芥子、蘇子、茯苓、桑白皮、冬瓜子、半夏、薏苡仁、杏仁等。

少部分患者還可見狼瘡性心肌炎，表現為心悸、少寐、胸悶、氣短、脈至數不齊等，治療每以益氣養陰、寧心安神為主，常用炙甘草、太子參、麥冬、五味子、紫丹參、生地、茯神、柏子仁、玉竹、酸棗仁等。

總之，系統性紅斑狼瘡病情變化莫測，證候錯綜複雜，臨證時要仔細辨別，抓住主要矛盾，靈活多變地隨機施治。

4.中西醫結合

本病病情較重，常要中西醫結合治療。中藥的作用在於：一是對大多數病例而言，可減少激素用量，或可停用環磷醯胺等免疫抑制劑，但不能完全取代激素。少數病例(特別是病情較輕患者)可不用或逐步停用激素，單用中藥能取得滿意效果。二是減少西藥的不良反應。三是提高臨床效果，降低死亡率。四是可較快地改善症狀，減少病情波動，提高患者生存質量。

【特色經驗】

一、臨證經驗

紅斑狼瘡在中醫典籍中並無相應名稱，究其成因，以肝腎虧虛、氣血失調為本。本病多發於青春婦女。“女子以肝為先天”，“乙癸同源”，患者先天稟賦不足，肝腎本虛;加之情懷久鬱，肝鬱化火，耗傷肝腎陰精;或熱病之後，陰傷未復;或接觸某些化學毒物，損傷氣血，致使臟腑氣機紊亂，氣血營運失調，此乃發病之基礎。

本病以風毒痺阻，絡熱血瘀為標。氣血失調，鬱熱內起，化生風毒，毒熱錮結，鬱於血分，遇有日曬、情懷不暢或外感擾動，則外見面板紅斑，疹點隱隱，肌膚疹癢，關節腫痛;內見絡損血瘀，臟腑受損，而成低熱綿綿，或高熱不退，甚或熱盛神昏，腰痠脅痛，心悸氣喘，尿多脂沫，種種變證均由風毒營熱而來。

周仲瑛教授認為，本病常見以下幾個型別：

風毒痺阻，絡熱血瘀證：肌膚瘙癢，周身關節腫痛，兩膝為著，或痛處遊走不定，可伴區域性關節紅腫熱痛，屈伸不利;低熱綿綿，口乾而渴，心煩易躁;紅斑隱隱，尿赤便結，舌質暗或有紫色，舌尖偏紅，苔薄白或薄黃，脈來弦數或弦滑。本證多見於紅斑狼瘡內臟、關節損害型。治宜祛風解毒，涼血化瘀，選《醫宗金鑑》秦艽丸加減。藥用：秦艽、功勞葉、漏蘆、白薇、大生地、廣地龍、烏梢蛇、青風藤、鬼箭羽、凌霄花、商陸根等。

血分毒熱，氣陰耗傷證：忽起壯熱，留連難平;或寒熱往來，或定時發熱，並無惡寒，屆時自平，反覆數月，甚或數年不已;面部紅赤，手臂、胸腹紅疹隱隱，肌膚灼熱，關節痠痛，頭痛目赤，口乾咽痛，大便乾結。神疲乏力，精神不振，食納無味，苔薄少津，舌質紅或暗紅，脈來弦滑數、重按無力。本證多見於狼瘡急性型、發作期。治宜清透血熱，益氣養陰，選《證治準繩》清骨散加減。藥用青蒿、白薇、銀柴胡、炙鱉甲、葎草、知母、丹皮、大生地、炒常山、雷公藤、太子參、白芍等。

肝腎陰虛，風毒留戀證：低熱綿綿，或低熱時起時平，稍事勞動即熱度漸升，精神不振，食納無味，不耐疲勞，面顴升火，皮疹色暗，活動後或激動時疹色增紅，關節酸楚，頭昏耳鳴，腰膝痠痛，頭髮稀疏或枯焦，月經不調或閉經不行，小便短少，大便偏幹，苔薄少，舌質紅少津或有裂紋，脈細或細數。本證多見於狼瘡穩定型、緩解期。治宜培補肝腎，祛風解毒，藥用功勞葉、大生地、制黃精、制首烏、枸杞子、川石斛、秦艽、漏蘆、紫草、烏梢蛇、炙殭蠶、白薇、凌霄花等。

脾腎兩虛，血瘀水停：面色無華，目胞及下肢浮腫，面顴紅斑色暗，或見色素沉著，心悸氣短，胸腹脹滿，脅下結塊，精神萎靡，周身乏力，足跟疼痛，形寒怕冷，肢清不溫，小便不利，大便或見溏薄，苔薄或膩，舌質紫暗，色偏淡，舌體胖或邊有齒痕，脈細弱。本證多見於狼瘡晚期或合併狼瘡性腎炎者。治宜補腎健脾，活血行水，藥用太子參、生黃芪、仙靈脾、附子、生地、制黃精、木防己、天仙藤、澤蘭、澤瀉、雷公藤、商陸根、露蜂房等。

由於本病肝腎虧虛，氣血失調為本，故治療期間宜以培補肝腎作為重要法則，即使血分毒熱證，亦宜顧護肝腎之陰;脾腎兩虛證，也需氣陰雙補，或陰陽並調，不宜多用純陽之品，以免灼傷陰精。合用激素者，激素用量大，陽熱症狀重，可以著重滋陰降火或清熱涼血;激素撤減時，宜多用平補肝腎之品，並可酌加少量溫補腎陽之品，用多用少需憑辨證。同時本病風毒、瘀熱為重要病理因素，故不論何型均可選用祛風解毒、清透瘀熱、活血化瘀之品，根據具體病情酌加雷公藤、鬼箭羽、漏蘆、青蒿、商陸、炮山甲、露蜂房等藥。

二、驗案舉例

周某，女，21歲。反覆不規則發熱伴面部紅斑7年餘，於1995年1月7日初診。

患者於1988年5月無明顯誘因下出現發熱，稽留不退，體溫達40℃左右，全身出現充血樣皮疹，面部紅斑，並有面部及下肢浮腫，尿蛋白陽性，肝脾腫大，予多種抗生素治療效果不佳。經多家醫院反覆檢查，確診為“系統性紅斑狼瘡、狼瘡性腎炎。”應用大劑量強的松(60mg/d)及雷公藤(15mg/d)發熱下降，體溫降至正常後則予強的松10～20mg維持。遇疲勞、情緒波動或外感則體溫復升，弛張難平，必須反覆應用大劑量激素方能控制。但近4個月來，強的松減至30～40mg即起身熱。發熱通常上午為甚，並無形寒，午後身熱漸降，體溫38.7℃～40.1℃，兩膝及手指關節疼痛，手心灼熱，經閉2年有餘。苔黃薄膩。舌紅帶紫，脈來細數。頸、臂散發紫紅疹點，下肢內側有青紫斑，脅下脹痛(肝、脾腫大Ⅰ度)。此乃內傷發熱，肝腎陰虛，瘀熱內擾。治宜清透血熱，涼血散血。

處方：銀柴胡10g，青蒿(後下)30g，白薇15g，炙鱉甲(先煎)15g，知母10g，炮山甲(先煎)10g，炙殭蠶10g，葎草30g，丹皮10g，大生地15g，鬼箭羽15g，商陸根6g，炒常山6g。強的松仍用40mg，清晨頓服。

二診(1995年1月14日)：服藥1周，體溫有所降低，晨起37.2℃～37.8℃，上午最高體溫38.4℃，午後汗出熱退，疲勞乏力。治守原法，酌加益氣之品，原方加太子參12g，去鬼箭羽。

三診(1995年1月21日)：續服藥2天，體溫有所下降，鼻衄1次，血色鮮紅，近日來體溫已正常。晨起納差腹脹，背後酸楚，面板時有癢感。苔黃薄膩，舌質偏紅，脈細。藥已中病，血熱有減，原方續服。

四診(1995年1月28日)：連續服藥，身熱未起，強的松已減為30mg/d。唯右手指關節僵硬疼痛，口不幹，牙齦腫痛，苔脈如前。原方加片薑黃10g通絡止痛。

五診(1995年3月23日)：體溫已正常近2月，激素減為強的松25mg/d，自覺無明顯不適，面部已無紅斑，頸、臂疹點漸隱，下肢青紫斑褪去，月經於本月18日來潮，口乾不著。予養陰清熱，和營涼血繼進。

處方：銀柴胡10g，青蒿20g，白薇15g，炙鱉甲(先煎)15g，炮山甲(先煎)6g，大生地15g，知母10g，丹皮10g，太子參15g，蟬衣5g，商陸根9g，炒常山9g。

六診(1996年2月10日)：體溫正常。日來面部瘙癢潮紅，稍有熱感，口乾，苔黃薄膩，舌邊尖紅，舌質偏暗，脈細。肝經鬱熱，氣陰兩傷，風毒鬱於肌腠。

處方：柴胡10g，炒黃芩10g，山梔10g，青蒿15g，丹皮10g，知母10g，大生地15g，功勞葉10g，蟬衣3g，炙殭蠶10g，商陸根9g，太子參15g。

病員堅持來診，病情平穩，月經按時來潮。服中藥同時，激素繼續緩慢遞減，發熱未再復作。

按：此例患者以發熱、皮疹為主症，從陰虛與瘀熱論治，用青蒿鱉甲東加丹皮、生地、鬼箭羽等涼血化瘀之品。二診時出現氣虛症狀，加太子參補氣。三診守方不變。四診時關節疼痛明顯，加片薑黃祛風通絡。五診見面部瘙癢潮紅，加蟬衣祛風止癢。六診從肝經鬱熱，氣陰兩傷，風毒內鬱著手收功。

【預後及轉歸】

陰陽毒因涉及的疾病不一，其預後差別很大。盤狀紅斑狼瘡預後較好，而系統性紅斑狼瘡則預後較差。在20世紀50年代，系統性紅斑狼瘡的5年存活率為5%，即95%的病人生存期小於5年。近年來透過中西醫結合等治療，其生存率大有改善。國外報道5年生存率為90%，10年生存率為80%，中國分別達到98%及84%，達到國際先進水平。

系統性紅斑狼瘡的主要死因是感染，其次是腎功能衰竭。在疾病晚期由於治療上的種種矛盾，常因多器官衰竭而死亡。腎功能衰竭、尿毒症的發生是系統性紅斑狼瘡的嚴重併發症，是系統性紅斑狼瘡死亡第二個原因。

【預防與調護】

1.避免日光曝曬及紫外線照射。按時作息，不宜過於疲勞。節制房事，嚴格控制妊娠，疾病未控制時，不宜妊娠。調攝寒溫，適應四時氣候變化。

2.禁菸酒，也不宜用藥酒、補酒等治療。內熱重者，宜食涼性食物，可食用生梨、西瓜、生藕、荸薺等。忌食羊肉、狗肉、馬肉、驢肉等溫性食物，否則可誘發和加重病情。辣椒、青椒、大蒜、大蔥、韭菜、桂圓等熱性的食物不宜多食。菠菜能發瘡，花菜能加重脫髮，香菇、芹菜能引起紅斑皮疹，不宜食用。

3.增強體質，提高防病機能。氣虛易感冒者，可服用益氣藥如黃芪精口服液、玉屏風散等;陰虛體質者，可服用六味地黃丸、大補陰丸、左歸丸等。