1、什麼是房顫？

房顫是一種心內科常見的心律失常，指正常規律跳動的心房失去正常節律，取而代之的是心房無規則的快速顫動，是最嚴重的心房電活動紊亂。

2、房顫為何會導致中風?

因為房顫患者的心房失去正常收縮活動，心房左心耳內血流緩慢，血液淤積、湍流，導致血栓形成，當血栓脫出隨心臟泵入血液迴圈，栓子隨血流流向遠端，當栓子到達管徑較小的血管時便可阻塞此處動脈，導致此動脈遠端失去血供而發生栓塞事件，若栓塞脾臟則導致脾梗死，若栓塞腸繫膜則導致腸梗死，若栓塞腦動脈則引起中風（中風是房顫最嚴重的併發症）。

3、如何預防房顫患者中風的發生呢？

中風是由血栓栓塞導致的，那麼治療重點就在放在對心房血栓的治療上。

治療方式包括：

①、抗凝治療（阿司匹林或華法林） 血栓是由血小板、凝血因子組成 ，符合服藥條件的患者，服用上訴藥物可以減少血栓的形成。

②、轉復並維持竇性心律 （藥物轉復、電轉復、射頻消融） 既然栓子是因房顫而引起，那麼針對可轉復的患者，可以透過轉復房顫至竇性心律並維持竇性心律而治療血栓。

具體防治方案的選擇請就診心內科專科，專科醫生會根據病情及患者意願選擇個體化的治療方案。切不可自行購買藥物服用！

第一、運用藥物預防，平時一定要根據正規醫院心內科醫生的囑託，按時按量口服治療心臟病的藥物：（一）、按時按量口服抗擊血小板凝聚的藥物，比如阿司匹林、硫酸氫氯吡格雷等；（二）按時按量口服具有降血脂預防血管硬化能夠軟化血管的藥物，比如：辛伐他汀片、阿託伐他汀鈣片、銀杏葉分散片、雙嘧達莫、脂必泰膠囊等。

第二、養成良好的生活習慣及飲食習慣並加強體育鍛煉，（一）在生活習慣及飲食習慣方面做到不抽菸、少喝酒、不熬夜、早睡早起、清淡飲食（比如小米粥、蔬菜粥、南瓜粥、銀耳蓮子粥、皮蛋瘦肉粥、雞湯、魚湯、排骨湯等）、多吃新鮮的水果和蔬菜（比如葡萄、蘋果、梨、香蕉、橘子、火龍果、橙子、西紅柿、紫甘藍、黃瓜、青菜、芹菜、胡蘿蔔、冬瓜等），不吃辛辣刺激生冷油膩的食物（比如燒雞、烤全羊、烤肉、火鍋、羊排、關東煮、麻辣魚、辣子雞、油潑面、冰鎮啤酒、冰鎮可樂、冰鎮雪碧等），因為經常抽菸喝酒、熬夜（使心臟及血管得不到及時的休息，容易導致血液裡的毒素和垃圾不能得到及時的清除）、吃生冷油膩的東西容易導致身體的內環境呈酸性，而酸性的身體內環境容易出現血液粘稠、血管狹窄、血管硬化，容易形成房顫及血栓，而導致中風；而清淡飲食，多吃新鮮蔬菜及水果，不熬夜早睡早起（使心臟及血管得到充分的休息，使血液裡的垃圾和毒素能夠得到及時的清除），不抽菸，少喝酒（每天可以適當的喝一點紅葡萄酒對於軟化血管有一定的作用）就可以使體內形成鹼性的內環境，如果身體內環境呈鹼性就會延緩血管硬化及血管管腔變窄、預防血栓及房顫的的形成，進而起到預防房顫及血栓導致的中風。（二）經醫學研究，經常進行體育鍛煉的人，其身體的新陳代謝比平常不進行體育鍛煉的人要快，心肌細胞的耗氧量比不鍛鍊的人要低，其心肌細胞的的抗缺氧能力要比不鍛鍊的人要高，而且新陳代謝較快的人能夠及時將心臟及血管代謝所產生的垃圾及時排出體外，能夠起到預防心臟房顫及血栓的形成，進而防止房顫導致的中風！

第三、保持一顆平和的心態，不過於狂喜，不過於發怒，因為有基礎性心臟病的人（比如、冠狀動脈粥樣硬化化性心臟病、陳舊性心肌梗死、心肌炎、不穩定性心絞痛、穩定性心絞痛、心房纖顫、心室纖顫、風溼性心臟病等），這些人如果情緒突然過於激動（比如遇到噩耗過於悲傷、遇到喜事過於高興）就會容易導致房顫的發生，進而引起血栓的形成，導致中風！

房顫是老年人最常見最多發的一種心律失常，房顫容易形成血栓，血栓在血管裡隨著血液迴圈可以堵在任何部位，如果堵在腦部，那就會造成腦血栓的發生，要想預防這種血栓形成，必須服用一種抗凝藥叫華法林，同時輔以阿司匹林，無論是永續性房顫還是陣發性房顫，都必須用華法林抗凝治療。在服用華法林的期間中，要定期檢查凝血四項，根據化驗結果，隨時調整藥物的劑量。

房顫患者引起的腦卒中就是腦梗塞，心房的血栓脫落栓塞了腦血管導致腦組織區域性供血動脈血流的突然減少或停止，造成供血區的腦組織缺血、缺氧，導致腦組織壞死、軟化，並伴有相應部位的臨床症狀和體徵，如偏癱、失語等。

房顫為什麼會引起腦梗死？

因為房顫後心髒會不規則地跳動，血液在心房裡的流動就會形成渦流變慢，容易生成血栓。血流最慢的位置就是左心耳，所以房顫絕大多數血栓均在此處產生。血栓在某些因素影響下會脫落，隨著血液被送到全身各個地方，堵在大腦血管裡，就會發生腦梗，由於大腦是血栓比較容易到達的地方，所以腦梗死發生得最多。這個血栓透過心臟彩超就可以發現。

房顫引起的腦梗死有幾個特點即一、高死亡率，第一年死亡率在50%左右；二、高致殘率，

說了這麼多，到底怎麼預防呢?

1.房顫患者透過服用華法林來預防腦梗死，效果明顯。但缺點是需要一直服用，甚至終身服藥。現在有新型口服抗凝藥達比加群酯等，相比華法林來說，它抗凝效果更好且出血的風險更小，但其價格昂貴，需根據個人病情和經濟情況，合理選用。有的房顫患者是不能透過吃藥來預防腦梗的。如嚴重肝腎功能損傷的患者，因為藥物需要經過肝腎代謝，所以不能吃抗凝藥來預防腦梗死；有高出血風險的患者，如做過心臟支架的患者，因為放過支架後就需要服用抗血小板的藥物，如果同時再吃抗凝藥物，導致出血的風險非常高，這也是要注意的。

二，傳統的外科手術治療，是透過切除或者結紮左心耳來預防血栓形成的。因為房顫的血栓90%以上是在左心耳形成，而切除左心耳不影響心臟功能，所以這種手術能從根本上解決左心耳血栓的形成。但缺點是需要開胸，創傷較大。

三，微創介入手術，即左心耳封堵術。手術只需要透過股靜脈把封堵器送到左心耳的位置，然後封堵器自動開啟，堵住血栓形成的渠道。

此法手術創傷小，風險小，成功率高，住院時間短。這兩種手術方式都解決了左心耳處血栓的形成，再發生腦卒中的機率就很小。

房顫是心律失常的一種，是臨床的常見病，其併發症包括缺血性腦卒中和其他由於血栓堵塞而發生的疾病。房顫的病人發生缺血性腦卒中的風險是很高的，是沒有房顫病人的4-5倍，而70歲以上發生房顫的風險高達3.5%。那麼房顫為什麼會導致腦卒中的發生呢？該如何進行預防？

房顫的病人一般心律會發生紊亂，心功能會受到損害以及血流動力學障礙，這樣就很容易在心房壁上形成血栓。當這些血栓隨著全身的血液迴圈進入腦動脈中，就會引起腦部血流障礙，區域性的腦組織缺血缺氧甚至發生壞死，即形成心源性腦栓塞，這種情況發生的機率在房顫引起腦卒中事件中佔80%左右。

為了預防房顫導致的腦卒中，就需要在其發生之前對房顫進行有效的控制。目前房顫的治療主要是透過藥物治療和非藥物治療進行的。藥物的療效差強人意，有報道其成功率不超過50%。非藥物治療臨床上選用最多的是導管消融，是根治房顫的措施之一，但也與房顫發生的型別、發病的時間、程度息息相關。當然，也有醫生會建議患者在發生房顫之後進行口服抗凝藥物，如華法林、阿司匹林、利伐沙班等，這些都是腦梗的二級預防，也是很有必要的。

房顫目前已經成為腦卒中發生的獨立因素，因此需要房顫的病人及家屬引起足夠的重視，不僅要積極治療房顫，還要預防腦梗的發生。

本期答主：薛利圓 醫學碩士

在談如何預防之前，我們先看看房顫是怎麼引起卒中的。對於房顫患者，心房幾乎不存在收縮功能，血流緩慢瘀滯，容易導致附壁血栓的形成，栓子脫落後隨著血液流動進入顱內動脈，導致血管嚴重狹窄，甚至完全閉塞，從而引起大腦某一部分供血不足，從而發生損傷壞死，進而引起一系列的臨床綜合徵。

看了其簡要機制，即使不是學過醫的人都知道只要將房顫患者轉復為竇性心律即可，但是其復律成功率與多因素有關，如房顫持續時間、心房大小以及年齡等。所以復律成功率其實並不佳，而且相關研究表明，如果僅僅只是控制心室率聯合抗凝的話，預後與維持竇性心律並無明顯差異，且治療過程更加的簡便易行，所以現階段多考慮是抗凝（根據危險分層，決定是否使用抗凝藥，以及到底是使用阿司匹林還是華法林）+控制心室率（先在多推薦β-受體拮抗劑、CCB類藥物以及地高辛等）的方案治療房顫，來預防卒中。當然，如果有機會性射頻消融的話，也不失為一個好辦法，但是不推薦為首選。

抗凝治療對於預防卒中極其的重要，但是我們也不可忽視對不健康的生活方式的及時的干預。如下：1、吸菸者及時戒菸2、不飲酒者堅持不喝酒的好習慣，飲酒者必須適度飲酒3、飲食多樣化，減少脂肪攝入，儘可能保持低鈉高鉀飲食方式4、規律的採取適合自身的體力活動，務必個體化制定鍛鍊方案。

堅持藥物治療聯合生活方式的干預，相信每一個房顫患者都不會受到卒中的威脅！

本期答主：王逸程，醫學碩士

房顫是目前臨床當中非常常見的一種心律失常。患者發生房顫時症狀不一，有人只是感到心跳不規律，有人則會出現氣短乏力、頭暈煩躁甚至胸悶胸痛呼吸困難等症狀。而房顫的發生容易是左心房內血液蓄積血流不暢，很容易形成血栓。血栓一旦脫落，隨血流周身移動，就可能都在某處，造成不同臟器的梗死。腦梗也就是缺血性腦卒中即為其中較為常見的一種。

如何才能預防房顫患者發生腦卒中呢？首先，房顫患者生活當中應當注意以下幾點：

1、少吃高脂肪高膽固醇的食物；

2、少飲用酒、咖啡、濃茶，飲食不宜過飽；多吃富含鈣、磷、維生素及無機鹽的食物；

3、適當進行和緩的運動，避免過度或劇烈運動。除了以上生活注意，根據患者具體情況及血栓栓塞風險評估結果選擇長期服用阿司匹林、華法林等抗凝藥物進行預防。

阿司匹林不能預防房顫卒中

抗凝治療可使卒中風險降低60-70%。也就是說卒中高危患者，應該規律服用抗凝藥。通常抗凝藥主要指華法林和新型口服抗凝藥（達比加群酯、利伐沙班、阿哌沙班等），不包括阿司匹林。阿司匹林僅能預防動脈粥樣硬化相關卒中，其胃腸道出血和顱內出血風險並不低，房顫卒中高危患者應用阿司匹林無效，低危患者應用阿司匹林風險大於獲益。

華法林作為口服抗凝藥有很久遠的應用歷史，價格低廉，但該藥和很多食物藥物有相互作用，且出血風險較大。服用期間需隨時調整劑量，監控國際標準化比值(INR)在2.0-3.0之間，才能既減少出血風險，又能有效抗凝。

重度房顫更應根治

目前國內常用的抗心律失常藥物包括胺碘酮、心律平、索他洛爾等，長期服用副作用大。如：胺碘酮可致甲狀腺功能亢進或減退、肺間質纖維化、心動過緩等。抗心律失常藥物治療的目的在於減輕房顫相關症狀，不能消除房顫，目前證明僅導管消融治療可根治房顫。研究表明，導致房顫的異常電活動絕大多數來自肺靜脈，而導管消融可隔離肺靜脈傳導的異常電活動，達到根治。

復旦大學附屬華山醫院心內科副主任羅心平教授介紹：中風是房顫病人最大的危害之一，一旦發生中風，會引起大動脈的栓塞，它所出現的情況要不是死亡，要麼是癱瘓，輕症狀中風是不存在的。那麼對於房顫病人來說，預防中風尤為重要。

控制房顫發作

首先我們要控制房顫發作，相應地中風發生率也就會低。要找到房顫發作的原因，比如說肥胖喝酒，很多病容易引發房顫。還有血壓高的、心臟特別肥厚的病人，容易發房顫。平常不鍛鍊的，活動較少的人也容易發房顫等等。所以平時要控酒、控體重，控血壓。

藥物治療

患了房顫以後，我們可以透過藥物治療的方法，吃藥後可使房顫發作少一些，或者甚至不發。但是整體藥物治療效果還是那不理想。

整體來講，長期吃藥的病人中間，它有幾個問題：一個是要長期吃藥，因為突然斷藥，房顫會復發。第二個就是藥物間隔時間長了，多多少少有些病人不能耐受，就是會使肝臟帶毒性、使甲狀腺毒性等這些問題。第三個問題就是說的控制房顫的藥物，它有效率只有百分之六七十，大概2/3的病人可能有效果。特別是隨著時間長了，過了3-5年以後，藥物的效果不佳，這就需要其它的方法來再來治療了。

抗凝治療

抗凝治療，它的好處是在會使血流從稠密的狀況下變得比較稀釋一些。這樣就是在心房裡面生這血栓的機會就會少，病人的話就會透過抗凝的方法來防止對中風的發作。

手術治療

手術治療。比如病人剛好需要開個瓣搭個橋，中間就透過一個開刀的方法。手術方法從長久的效果講，12年的手術隨訪資料來看，他的成功率也只有60%左右。大概是還有1/3的病人有可能發作。

導管消融

導管消融，將導管插到心房，心房裡面把容易發生心房顫動的一些比較容易發作的相關的部位給它做一個消融。

房顫的主要危害除了對心臟本身外，就是栓塞性疾病了，最危險的就是腦栓塞和肺栓塞，腦栓塞的發病突然，進展快，死亡和致殘率都比較高，最有效的取栓術成功恢復的也不是很多，所以對房顫要注意。

首先要積極治療房顫，最好能消除掉，恢復正常心律，藥物胺碘酮效果不錯，如果不行可以進行射頻消融，如果還是不能阻止發作那就控制心率，維持在正常範圍，這需要長期使用美託洛爾，在就是法華令的使用，需要在有條件的醫院進行劑量的調整，以及定期複查INR,這是抗血小板治療不能替代的藥物，也是預防栓塞的有效方法。