每天的臨床工作中，張大夫也常常被高血壓的患者朋友們問起，應該如何控制心率的問題。有的高血壓患者問的非常直接：“張大夫您看看我這種情況，需要加點降低心率的藥嗎？”今天咱們就來說一說這個問題。

傳統意義上的正常心率，如果您常看醫學科普，醫生們都會告訴您，60-100次/分是心率的正常範圍。沒錯，這是醫學診斷學上的說法。可是，這拿到高血壓領域，這個說法還正確嗎？張大夫明確告訴你，到了高血壓領域這個說法就不正確了。

很多研究表明，即使在60-100次/分的正常範圍，較快的心率水平也會提升高血壓患者的心腦血管疾病發病率和死亡率。所以，對於高血壓患者來說，60-100次/分是心率的正常心率的說法不合適。

很多研究都顯示，當高血壓患者靜息心率在60-79次/分的時候，相對來說最健康。於是，歐洲高血壓學會建議把高血壓患者的心率干預切入點定在80-85次/分。

中國心率共識專家組綜合分析現有循證醫學依據，建議把中國高血壓患者心率干預切入點定為靜息心率＞80次/分，24小時平均心率＞75次/分。

說到這裡不知道大家看明白了嗎？其實簡單說就是，當高血壓患者的靜息心率超過80次/分，就真的可以考慮對心率給與控制了。你的靜息心率是多少呢？

這個問題提的非常好，很多高血壓患者只關心血壓，而不關注心率。實際上高血壓患者不僅需要關注血壓達標，還要關注心率達標，實現血壓、心率雙達標。

高血壓患者心率達到90次/分以上，是需要治療的。

我們正常心率範圍是60-100次/分，但多項研究表明，在此範圍內，較快的心率會增加心血管事件的發生率和死亡率，而診室心率＜80次/分，24h平均心率＜75次/分，心血管事件發生率和死亡率都會顯著減少。

心率是反應機體交感興奮性的一個視窗，心率快，提示交感興奮性高，會引起血壓升高，也更容易造成靶器官損害。

華人群普遍比較焦慮，來自生活、工作、學習各方面的壓力比較多，這是造成中國高血壓患者心率偏快的一個重要原因。

高血壓患者可以透過診室心率、家庭自測心率、動態心率（24小時血壓監測或動態心電圖檢查）等方法對自己的心率進行測量和了解。

高血壓患者心率快，如何控制自己的心率呢？

1.首選改善生活方式。長時間靜坐、超重及肥胖的高血壓患者，要堅持體育鍛煉和有氧運動，控制體重。吸菸、酗酒、大量飲用咖啡也可促進交感神經興奮，使心率增快，應儘量避免。

2.檢查是否有引起心率增快的原因，包括生理性、藥物性（硝苯地平、氨茶鹼）及一些相關疾病（貧血、甲亢）等，應積極糾正影響因素、治療原發疾病。

3.應進行藥物干預，首選兼有減慢心率作用的抗高血壓藥物β受體阻滯劑如美託洛爾、比索洛爾。

綜上，高血壓患者要進行血壓、心率雙管理，診室靜息心率＜80次/分，家庭自測靜息心率或24h心率＜75次/分，是心率管理的目標，有助於減少今後發生心血管事件的風險。

高血壓是一項常見的慢性病，也是一種多發病。對於正常人而言，心率在60-100次/分之間的心率都被認為是正常的心率！但對於高血壓患者是不是如此呢？高血壓患者的心率多少算是正常？多少又需要干預呢？

一、高血壓患者容易合併心率增快嗎？

有資料顯示，高血壓患者容易合併心率增加，而且就中國現狀而言，近1/3高血壓患者的心率≥80次/分，同時中國大部分省市高血壓患者心率超過80次/分的比例高達30%甚至以上。這些數字遠遠高於正常人，這確實說明，高血壓患者確實容易合併心率偏快。

二、心率偏快說明了什麼呢？

在高血壓患者中，我們認為心率增快是交感神經過度啟用的標誌，而且心率增快往往伴隨著血壓升高和靶器官損害，在眾多的循證醫學研究中，心率增快和心血管事件密切相關。所以很多研究把心率增快作為心血管危險因素的一個獨立因素。這也就意味著，高血壓患者的心率越快，可能發生事件的機率相對越高！

三、對於高血壓心率多快才是快？

在2017年10月發表的高血壓心率管理共識中就指出，中國高血壓患者心率干預的靶點在靜息心率> 80次/分、或者家庭靜息心率>70次/分，或者24h動態心電圖平均心率>75次/分。如果心率超過這個標準，一般就建議患者進行藥物治療干預！

這是一個非常好的問題，所謂“心率”，是指我們的心臟跳動的頻率，心率既不能過快也不能過慢，需要保持在一定範圍內，才能夠有利於保持心臟的健康。那麼高血壓患者要不要控制心率呢？每分鐘90次的心率是不是偏快呢？又要如何控制呢？今天就來和大家探討一下高血壓患者的心率控制問題。

高血壓患者應當關注自身心率情況

控制好高血壓患者心率，一方面有利於高血壓患者提高血壓控制率，另一方面，也有助於減少心血管方面的疾病風險。這些話不是憑空說說的，大量的臨床研究資料證明，心率增快會損傷動脈、心臟及其他靶向器官，也是導致動脈血管內皮受損和動脈粥樣硬化加速的罪魁禍首之一。一項義大利的臨床研究表明，在1101名1級高血壓患者，透過時間超過6.4年的隨訪，心率超過85次/分的患者出現持續性高血壓的危險機率，是心率低於85次/分患者的2倍；而中國的一項納入了超過20萬人的高血壓社群管理研究發現，心率在60~79次/分之間的高血壓患者，血壓水平最低，高血壓控制的達標率也最高。

那麼心率達到90次/分這樣的水平，高血壓患者需不需要控制呢？有的朋友說，人的正常心率是60~100次/分之間，90也不算很高啊。但是由於心率是交感神經興奮的標誌之一，而交感神經的興奮度是影響血壓水平的重要因素，同時在60~100次/分的心率範圍內，隨著心率的加快，會明顯增加高血壓患者的心血管疾病風險，因此，對於高血壓患者來說，單純認為心率在60~100次/分之間都是安全的，是不夠科學的。

對於高血壓患者的心率應該控制到多少合適，國內外的專家指南也早就給出了建議，歐洲的高血壓專家組給出的建議是，心率在80~85之間的高血壓患者，就應該注意對心率干預和控制了，而中國的專家共識中，對於高血壓患者需要進行心率干預的控制推薦是靜息心率超過80次/分，24小時動態心率超過75次/分。因此，對於心率達到了90次的情況，如果同時伴有高血壓問題，確實是值得注意控制了。

控制心率一定要服用藥物控制嗎？

確實很多藥物能夠控制和減緩心率，但高血壓患者控制心率的方法卻不僅僅是服用藥物這一個方面。對於單純高血壓患者伴隨心率偏高的情況，服用藥物來控制心率並不是最好的辦法，實際上，對於單純的輕度高血壓患者，如果伴有心率偏快的問題，先從生活方式上改善心率，加強血壓控制，是非常重要，也是更加安全的一種做法。

控制心率的生活方式調理，主要包括以下4個方面——

1. 控制肥胖。肥胖，代謝綜合徵，都容易出現胰島素抵抗，交感神經興奮，心率增快的問題，因此，對於如果您是單純的高血壓伴有心率偏快的問題，同時體重也超標，不妨先學著健康減肥，把體重控制下來。

2. 加強運動。合理的運動鍛鍊，不但對於提高身體素質，增強免疫力有幫助，而心血管系統方面，堅持運動鍛鍊，對於增強心肺功能，降低心率，改善高血壓，都是很重要的生活調理方式。需要指出的是，我們談到的心率不超過80是指靜息心率，在運動時心率高一些，是完全正常的，根據不同的年齡狀況和身體素質，選擇合理的有效的運動鍛鍊即可。

3. 戒除焦慮緊張情緒。很多朋友會忽視情緒對心率和血壓的影響，但實際上，由於生活工作壓力大，近些年來，很多中青年朋友出現高血壓，低壓高，心率快等方面的情況，都與長期的焦慮，緊張情緒有關係，因此，想要控制好心率和血壓，不妨先從情緒的調節開始吧。

4. 戒菸限酒。老生常談，又不得不談。煙、酒都會刺激交感神經的興奮，引起心跳的加快，因此，對於高血壓伴有心率增快的朋友，戒菸限酒尤其重要。

除了生活調理以外，對於高血壓伴有心率增快問題的朋友，在選擇降壓藥物方面，也可以選擇兼具降壓和減緩心率作用的藥物來控制血壓和心率，在沒有應用禁忌的情況下，對於有此類情況的高血壓患者，首先推薦高選擇性的β1受體阻滯劑，如美託洛爾，比索洛爾等藥物，而妊娠期高血壓伴有心率加快的情況，可以選擇對胎兒影響較小的拉貝洛爾來控制血壓；除了此類β受體阻滯劑類藥物以外，非二氫吡啶類的鈣離子通道拮抗劑藥物，如地爾硫卓，維拉帕米等藥物，也具有降低血壓，減緩心率的作用，但這類藥物的作用並不一致交感活性，如果是存在交感活性興奮問題的情況，還是首選β受體阻滯劑。

中國的高血壓患者非常之多，有些患者對這個病也研究的很透徹，所謂久病成醫。有網友提到高血壓患者心率多少算正常，這是一個很好的問題，我們都知道普通人正常心率範圍是60-100次/分，當然這是一個範圍，我們也希望平均心率能偏低一點，70次/分左右是比較好的。

高血壓患者心率多少算正常？心率快到90次/分需要治療嗎？

60-100次/分的心率並不適合高血壓患者，高血壓患者建議保持靜息心率在60-80次之間，高血壓患者本身血管壓力就大，心臟負擔也大，如果心率太快（超過80），就會進一步增加心臟的耗氧量，可能會誘發心肌缺血或相關心臟疾病。

對於心率快到90次/分的高血壓患者，建議適當服用藥物降低心率，常用的藥物為β受體阻滯劑（各種洛爾類），建議選擇長效製劑，可以減少心率的波動。事情上很多高血壓患者都有吃降壓藥，而那些心率快的高血壓患者可以搭配β受體阻滯劑，它既有降壓又有降心率的作用。當然，配藥需要專業醫生進行，建議心內科就診。

上午門診來了一位女性患者，42歲，發現高血壓4個月，當時最高血壓168/112，後來醫生讓她服用降壓藥治療。

可是三個月過去了，降壓藥已經吃了2種，一種地平＋一種普利，血壓還是不理想，一個月前託朋友找到我再次就診，我測了一下血壓150/98，心率92次。王醫生問:您的心跳比較快呀？

女士回答:以前不覺得，最近確實感覺心跳有點快。王醫生解釋:那就需要加一點降心率的藥物，這樣血壓會更好一些。一個月過去了，今天這位女士複診，今天血壓130/80，心率75次。

這是為什麼呢？為什麼降血壓要降心率呢？因為心率和血壓有一定關係，高血壓發病一個重要機制就是交感神經系統過度啟用，交感神經激活了嗎表現就是心率快。交感神經系統過度啟用是高血壓的重要發病機制之一，≤40歲的中青年高血壓患者更易伴發交感神經過度啟用，工作壓力大、心理負擔重、不良的生活方式均是導致交感神經過度啟用的因素。研究顯示30%以上的高血壓患者靜息心率≥80次/分。心率增快是心血管疾病的重要危險因素，使全因死亡、心血管死亡風險顯著增加。因此，心率應該作為高血壓管理的關鍵切點之一。

也就是說，我們在治療高血壓的時候，不能只盯著血壓，使勁降血壓，我們還要看看患者的心率到底快不快，如果心率快，那就不能只降血壓，同時也得降心率，只有這樣才能把血壓降的更理想。

研究顯示心率增快是心血管疾病的重要危險因素，使全因死亡、心血管死亡風險顯著增加。研究調查結果表明，在一定範圍內，隨心跳次數加快，死亡率呈大幅度上升趨勢，在男性人群中尤為明研究調查結果表明，在一定範圍內，隨心跳次數加快，死亡率呈大幅度上升趨勢，在男性人群中尤為明顯。在一定範圍內老年人心率每增快5次/分，心梗與猝死的風險增加14%。

所以，高血壓的人，不但要降血壓，還得降心率，尤其是休息的時候心率＞80；或24小時平均心率＞75，都需要降心率治療。

心率多少算正常呢？

理論上90次也算正常，因為目前書本上註明靜息狀態下心率60-100就算正常，可是實際上，在這個範圍內相對來說慢一點好，原因上面已經說的很充分了，所以對於高血壓的人，沒有特殊情況下，休息時心率60次左右比較理想。

【專業醫生為您做解答】

這個問題的答案是肯定的，高血壓患者在控制血壓的同時，必須要對心率進行控制，這是高血壓治療的基本要求，應當做到雙達標。因為血壓與心率是相互影響的，可以說互為因果，一個控制不好就將對另一個產生不良影響，這是因為：

血壓升高對血管的影響

血壓升高後對血管的衝擊增大，血管內皮會受到損傷，血液中的脂肪便會從損傷入進入並沉積在血管內皮下，經一系列炎性反應後形成粥狀脂質物造成動脈粥樣硬化發生；發生這樣病變的血管弱性下降，對血流的緩衝能力下降，促使血壓進一步升高。

血壓升高對心臟的影響

血壓的升高使得心臟不得不加強收縮，給血液施以更大動力以確保血液迴圈，一方面會加快心率，另一方面心肌細胞會不斷“壯大”，但由於心臟的冠狀動脈因高血壓導致了動脈粥樣硬化發生影響了血流，氧及營養的供應不能滿足心肌細胞的需求，心肌細胞便會受損發生纖維化甚至死亡。

血壓升高與心率加快的關係

上述兩種情況下便會形成惡性迴圈，結果就會出現血壓越來越難以控制，心率越來越快，心臟功能越來越差，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、心力衰竭等心血管疾病就將發生了。因此，有高血壓的人，在控制血壓的同時，還要把心率控制下來，因為兩者互為因果，雙控制才能將高血壓的危害降至最低。

那麼，高血壓患者應當把心率控制大多少呢？

尚未發生心腦血管病的高血壓：心率應控制在60-75次/分鐘

已經發生心腦血管病的高血壓：心率應控制在55-60次/分鐘

正常範圍的血壓與心率是維持生命活動的基礎保障，健康人群血壓不應低於90/60mmHg，同時不應高於120/80mmHg；心率不應低於60次/分，同時不應高於100次/分。當血壓或心率超出正常範圍，血壓升高的幅度越大，心臟搏動的節奏越快，未來發生心血管事件的機率就越高，所以將血壓與心率控制在合理範圍可終生受益。雖然心率的正常範圍為60-100次/分，但合併高血壓的患者卻不能以此作為心率達標的參考範圍。原因有二：

一是心率增快本身可增加高血壓的發生率。血壓升高受多方面因素影響，心臟每一次射血量的增加、外周血管阻力的增加、主動脈與大動脈彈性儲器作用的減弱、迴圈血量的增加、心率的加快等均可升高血壓。其中，心率並非超出正常範圍才會對血壓產生影響，即使心率在正常範圍可能也會增加高血壓的發病率。日本曾經的一項研究發現，相比於心率低於58次/分的人群，心率超過71次/分的人群在3年後高血壓發生率增加61%。當然，心率越快，對血壓的影響就越大。心率對血壓的影響還可從另一類人群中得到證實，精神緊張或長期焦慮的人群，心率顯著快於普通人群，這部分患者發生高血壓的機率也較高，通常以舒張壓升高為主，經過調整心態、減慢心率等治療後血壓也可逐漸下降。

二是心率增快可增加高血壓的靶器官損害。血壓是血液作用於血管側壁產生的壓力，隨著血壓的升高，血管壁承受的壓力也隨之增大，易發生動脈粥樣硬化、形成斑塊；當心率增快時，可進一步加速動脈粥樣硬化的發生，降低斑塊的穩定性，增加斑塊破裂風險，更容易誘發腦卒中、心肌梗死等急性心血管事件。高血壓患者合併冠心病時，伴隨心率增快，可使心肌耗氧量增加，不利於冠心病病情的控制；若高血壓患者合併心律失常，心率增快時，更易觸發心律失常；高血壓本身可引起腎臟損害，增加微量白蛋白尿，合併心率增快時，白蛋白尿可進一步加重。所以高血壓與心率增快可協同損害靶器官，增加心血管事件，可協同增加心血管死亡風險，高血壓患者對心率的管理應更加嚴格。

那麼，高血壓患者心率控制在多少為宜呢？中國一項對高血壓的研究顯示，當心率位於60-79次/分時，不僅平均血壓水平最低，而且血壓達標率最高。當然，研究的前提是規範、合理治療高血壓，在此基礎上，將心率控制在該範圍，更有利於血壓的控制，同時可減輕對靶器官的損害。因此，高血壓患者心率的控制有兩種參考指標：一是靜息心率，以控制在80次/分以下為宜；二是平均心率，需要透過24小時動態心率監測獲得，以控制在75次/分以下為宜。

需要注意的是：上述心率控制目標是針對單純高血壓合併心率增快的患者，若合併其它疾病，則應結合病情制定合理的控制目標：①合併心力衰竭的患者，若左心室射血分數下降，應將心率控制在70次/分以下；若左心室射血分數保留，由於心率儲備降低，心率則不應控制得太低。②合併冠心病的患者，若為心肌梗死或不穩定性心絞痛，心率應控制在50-60次/分；若為慢性穩定性冠心病，心率應控制在55-60次/分。③合併快速房顫的患者，心室率應控制在110次/分以下。④合併主動脈夾層的患者，心率應控制在50-60次/分。

減慢心率的措施包括非藥物治療與藥物治療。靜坐少動、肥胖、代謝紊亂的高血壓患者，心率增快與交感神經興奮、胰島素抵抗有關，這部分患者透過增加運動、減輕體重、戒菸限酒、少飲濃茶與咖啡等，在降低交感神經活性的同時，可改善胰島素抵抗，有利於減慢心率。非藥物治療心率未達標的患者，可選擇藥物控制心率，常用減慢心率的藥物為β受體阻滯劑，具有抑制交感神經活性的作用，優選高選擇性β1受體阻滯劑，如美託洛爾、比索洛爾等，不良反應較少，在減慢心率的同時可降低血壓。除開β受體阻滯劑，高血壓患者還可選擇鈣通道阻滯劑中的地爾硫卓與維拉帕米等，也具有減慢心率的作用，但這類藥物不具有抑制交感神經活性的作用。

需要注意的是：若高血壓患者合併了其它疾病，控制心率的藥物在選擇上也存在差異。如合併心力衰竭的高血壓患者，還可選擇卡維地洛減慢心率；合併冠心病的患者，還可選用伊伐佈雷定減慢心率；合併主動脈夾層的患者，在β受體阻滯劑的基礎上，應聯用硝普鈉等藥物，以儘快使血壓達標，降低主動脈破裂風險。

綜上，高血壓合併心率增快的患者，應將靜息心率控制在80次/分以下，將24小時平均心率控制在75次/分以下，以增加血壓達標率，同時減輕對靶器官的損害，降低心血管死亡風險。降心率的措施包括非藥物治療如增加運動、減輕體重、戒菸限酒等，必要時應給予藥物控制心率，藥物首選β受體阻滯劑如美託洛爾、比索洛爾等，也可選擇鈣通道阻滯劑中的地爾硫卓與維拉帕米等藥物，具體藥物的選擇應結合病情而定。

注：文內容僅作為健康科普，不作為醫療建議或意見，不具備醫療指導條件。

這個問題應該是服用降壓藥而產生的副作用，此時應該立即更換藥物。一般高血壓患者的心率動態心率是75，靜態心率是62，散步心率110，跑步心率135。

高血壓患者心率快到90次/分，應該給予治療嗎？多少心率算正常？

研究表明高血壓患者心率過快時心腦血管不良事件的發生率明顯增加，因此建議高血壓患者靜息心率<80次/分或24小時平均心率<75次/分。

高血壓患者為什麼心率不能過快呢？要想明白這一點，我們得從心臟的工作機制來講，眾所周知心臟是人體的發動機，心臟無時無刻不在跳動，其目的是滿足機體各個器官和組織的血供。

醫學上通常用射血分數來反應心臟的功能狀態，但其實上真正能很客觀的反映心臟功能的指標是心輸出量，即每博量*心率。

高血壓患者心臟在收縮時遇到的阻力是增加的，如果心肌本身不存在代償機制、不會增加收縮力，那麼此時心臟的每博量是會下降的，此時心率會代償性增快以保證心輸出量的恆定；心率增快，心室的舒張時間縮短，心臟的前負荷即心室的容量進一步下降，在射血分數恆定的情況下，每博量進一步下降，機體為了保證射血分數的恆定，會進一步加快心率，這是一種正反饋機制，通俗的來講就是一種惡性迴圈，很快會導致患者的心功能失代償，導致各種併發症的出現。

實際上，由於人體存在另外一種代償機制，人體可以透過增加心肌收縮力即提高射血分數來提高每博量，從而避免心率增快，避免上述惡性迴圈的出現。

高血壓患者一旦出現心率增快就很容易進入上述惡性迴圈的怪圈，或者說機體的代償機制會失去良性迴圈而進入惡性迴圈，此時必須要進行干預，防止惡性迴圈的出現，導致不良心腦血管時間的發生。

綜上所述，高血壓患者心率不應過快，過快說明人體的代償機制出現了惡性迴圈，應及時制止。