利尿劑降血壓，小劑量使用比較安全，如果長期大劑量使用，會使耐糖量升高，接著血糖升高。因此服這類藥物要遵照醫囑！

臨床上，不少老年人長期服用利尿劑的患者不監測電解質，有的服用利尿劑如吲達帕胺，呋塞米片出現了嚴重的低鉀血癥，嚴重低鉀血癥可發生惡性心律失常 ……

目前利尿劑有噻嗪類，袢利尿劑，保鉀利尿劑。其降壓作用主要透過排鈉減少細胞外容量，降低外周血管阻力。臨床上使用該類藥物需要1.定期監測電解質，尤其使用氫氯噻嗪，呋塞米等藥物。當合並有腎功能，肝功能不全時更需密切關注電解質。

2.服藥時間為晨起時，最好在每天同一時間服用，夜間血流慢，血粘稠度高，服用會增加血栓風險。

3.發生腹瀉時不宜使用。因腹瀉會使血液濃縮，血粘稠度增加，服藥後心梗、腦梗發生率會升高。

4.痛風患者慎用利尿劑，會增加痛風的發作頻率。

一般情況下，我們知道利尿劑是降壓藥的一種成分,它能夠直接作用於腎臟，促進電解質和水分排出，使尿量增加，從而消除水腫。臨床資料表明，大約有10%的患有高血壓、心臟病等疾病的老年人需要經常服用利尿劑，以排除體內瀦留的水分，達到降低血壓，減輕心臟負擔，消除各種原因所致的水腫的目的。

利尿劑儘管能起到降血壓的作用，也作為基礎降壓藥應用於臨床，但是會出現一些不良反應，比如強效利尿藥呋塞米，易引起電解質紊亂；氫氯噻嗪易引起低血鉀症等。所以在服用過程中需要注意以下幾點：

1.注意補鉀。

長期使用排鉀類利尿劑的患者，應該注意適當補鉀，鼓勵多吃含鉀豐富的綠色蔬菜和水果。

2.特殊人群禁用或慎用。

利尿劑對糖脂代謝有一定影響，故糖尿病、高脂血症、高尿酸血癥、痛風及腎功能不全者應禁用或慎用。

3.急性腹瀉者不能使用。

腹瀉會使體內液體丟失、血黏度增高，而服利尿劑會使血液更加濃縮，容易形成血栓，誘發腦中風、心肌梗塞等。

4.利尿劑不宜持續使用。

利尿劑應間歇服用，以免長期利尿導致體內電解質紊亂。聯合用藥時，兩種藥物均適當減量。

我們都知道利尿劑是降血壓的，利尿劑也分為幾種，不同的利尿劑利尿的原理或者作用的部位不一樣，副作用大同小異。

利尿劑建議上午服用，晚上服用會影響睡眠，服用利尿劑要注意觀察尿量。

一定要根據個人病情分析，注意適量服用。

經常服用利尿劑的人鉀會隨尿液丟失，容易出現低鉀血癥，要定期化驗血鉀，如果鉀過低可選擇服用氯化鉀片，或多食用富含鉀的食物。

其實我們要想真正把高血壓調好的話，還是要找原因的。一味的服用利尿劑也不是個辦法，只能得到一時的緩解控制。中醫講的要除根，那麼我們的高血壓是有很多原因導至的，比如血液粘稠，貧血，腎虛，情緒等，我們就要對症下藥才能解決根本。

利尿劑，臨床上我們常用來作為一種降壓藥物來使用，它是藥物，自然也有需要注意的地方！

利尿劑，起效原理就是從身體裡把水份透過排尿的方式排出體外，讓血液容積“瘦身”，血容量變少了，對血管的壓力就小了，血壓就降低了，這就是我們為了降低血壓而研製出的藥物。不得不說人類一直在和疾病鬥爭，真是絞盡腦汁啊！

然而，我們是成功把水份從身體裡排出去了，這固然是好事，但是事情總是沒有那麼簡單，何況是複雜的人體。

當水份以尿液的形式排出體外時，不可避免的會一起排掉一些其它的營養元素，如鉀離子、鈣離子、鎂離子等等微量元素，尤其是鉀離子對人體非常重要，沒有了它，我們的心臟就不會跳了，你說重不重要。當這些微量元素流失過多時，機會出現一些預警症狀，如精神差、四肢無力、肢體麻木、肢體抽搐、心悸等等各種不適，如果進一步流失，生命就可能受到威脅。

還有一些疾病，在使用了利尿劑後可能會加重，如痛風、高尿酸血癥、低鉀血癥以及對此藥過敏者需避免使用。

總的說來，利尿劑的使用，注意以上的藥物副作用，通常可以合用一種保鉀利尿劑如螺內酯，可以一定程度上減少鉀的丟失，記得複查電解質，及時瞭解自己的血鉀等的情況是很重要的！

王醫生在門診看的最多的患者就是高血壓，為什麼高血壓是第一位呢？因為我們每四個成年人就有一個是高血壓，如此龐大的基數，自然導致心血管門診中高血壓患者最多。

高血壓的基礎治療是健康生活方式，也就是王醫生幾乎每天都會提到的:戒菸戒酒，低鹽低脂低糖飲食，堅持有氧運動，控制體重，規律作息，開開心心。

但大部分高血壓經過健康生活方式並不能實現血壓正常，只能透過降壓藥來控制血壓，因為只有有效控制血壓，才能減少腦出血、腦梗死、心肌梗死、心衰、腎衰這些惡性後果。

目前常用降壓藥有五個大類:地平類、沙坦類、普利類、洛爾類、利尿劑，還包括好幾種其他類降壓藥，市面上的降壓藥更是上百個品種。

五大類降壓藥其中有一個降壓藥叫利尿劑，最常用的就是氫氯噻嗪，雖然利尿劑是正規的降壓藥，但是我們在臨床遇到高血壓幾乎不會單一的就用利尿劑來降血壓。大部分情況都是在其他降壓藥效果不佳的情況下才會配合利尿劑來降壓，或高血壓合併心衰，也可能會用到利尿劑。

利尿劑配合地平或沙坦或普利，降壓效果會起到1+1＞2的良好降壓藥效果，所以近年來直接有把地平或沙坦直接和利尿劑組合在一起的符合降壓藥，這樣不但降壓效果好，而且能減少各自的副作用。長期服用利尿劑，需要注意哪些事項呢？

1、會導致電解質紊亂

比如會造成低鉀、低鈉、低氯，所以一定要定期複查電解質，尤其自覺雙下肢無力或全身乏力的時候，注意複查。

2、可能會引起尿酸、血糖升高

利尿劑對糖脂代謝有一定影響，故糖尿病、高脂血症、高尿酸血癥、痛風及腎功能不全者要慎用。

總之，目前對於單純的高血壓患者，我們不主張單用利尿劑來降壓，如果要用利尿劑，一般都是和其他降壓藥配合在一起使用效果更好，副作用更小。

高血壓是現在發病非常高的一種慢性病，它的治療一線藥物主要有CCB、ACEI、ARB、利尿劑和 β 受體阻滯劑五類，以及由上述藥物組成的固定配比複方製劑。其中的利尿劑不僅僅在降壓的時候起到很好的調節作用，而且因為能利尿消腫，在心衰以及肢體浮腫的治療中也能起到及時雨的功效。不過使用利尿劑時還是有一些需要注意的地方？

利尿劑最明顯的作用是利尿，也就是尿量多，次數多。所以儘量不要夜間服用，以免影響睡眠；也不要在有失水的時候服用，如腹瀉、嘔吐等，以免引起脫水。

利尿劑利水的時候也排除一些電解質。長期大量使用可能會出現電解質紊亂，建議小劑量或間斷性服用，使副作用降到最低。大量的循證醫學實驗證實，小劑量氫氯噻嗪長期服用，對電解質代謝無明顯不良影響。但有條件的患者仍建議半年複查一次電解質。

利尿劑因其和其它藥物聯合使用時效果明顯，很多複合製劑中含有利尿劑成分，使用時一定要注意是否有重複的情況。

利尿劑長期大量使用可以引起血脂、血糖、血尿酸代謝紊亂，對於高血壓合併糖尿病、痛風、心律失常等疾病時應該謹慎使用。

利尿劑可以引起性功能降低，對於年輕的人群來說，儘量不使用利尿劑。

利尿劑可以分為保鉀利尿劑和去鉀利尿劑，它們和影響血鉀代謝的藥物聯合時應該注意。像 ACEI類藥物和去鉀利尿劑一起使用，副作用相互抵消，有很好的加成效果；而和保鉀利尿劑一起使用，可能造成高血鉀。

利尿劑的使用雖然方便，但是我們還是應該遵循最適合的原則，在合適的適合使用利尿劑，給我們最佳的保護！

鈉的攝入量與血壓密切相關。利尿劑可以排出鈉和利尿，導致體內鈉和水的負平衡，減少血容量，降低血液輸出和降低血壓。利尿劑的長期抗高血壓機制是由於利尿導致的鈉離子濃度降低，小動脈壁平滑肌收縮力下降，血管擴張，血壓下降和心輸出量不變。

利尿劑抗高血壓藥物是有效的利尿劑（如呋塞米），中效利尿劑（如噻嗪類利尿劑）和弱利尿劑（如保鉀利尿劑）。適用於各級高血壓患者的治療。透過單獨使用它可以將一些患者的血壓降低到正常水平。當其他抗高血壓藥物無效時，使用利尿劑降壓藥可以增加這些降壓藥的效果。因此，世界衛生組織建議將利尿劑作為治療老年高血壓的主要藥物。

1、如果需要加用利尿降壓藥，首先應選擇中效利尿劑，推薦噻嗪類作為首選，無效或慢性腎功能衰竭患者應選擇功效強大的利尿劑。

2、劑量應從少量開始，根據適當的病情量，特別是老年患者使用強效降壓利尿劑，初始劑量應小，以防止過量的鈉，低血壓。

3、使用利尿劑降壓藥時不需要限鈉，但不要進入高鹽飲食。

4、保鉀利尿劑是一種弱抗高血壓藥物，單獨使用效果不好，常與其他利尿劑降壓藥合用，以防止鉀的流失，因此補充這種藥物的鉀量可適當減少。

5、單獨應用中、強效利尿劑，包括有利尿作用的吲噠帕胺和含有利尿藥成分的複方製劑時，一定強調補鉀。

服用利尿劑降壓藥可能會引起某些副作用，如低鉀血癥，高脂血症，血糖升高，高尿酸血癥和血尿素氮升高。抗高血壓藥物的這些副作用在高劑量的患者中是常見的。近年來，已經提倡使用小劑量（例如氫氯噻嗪或氯己定12.5mg /天或更少）與其他抗高血壓藥組合以減少不良反應，同時仍保持良好的降壓效果。

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噻嗪類利尿劑是廣泛應用的一類口服利尿劑和抗高血壓藥，對預防腦卒中復發，治療心衰液體瀦留效果很好。只要遵從醫囑按劑量服用，定期複查離子水平和血壓，並不會產生不良影響。

在降壓藥的分類中，有一類藥被稱為利尿劑。常用來降壓的利尿劑指的是噻嗪類利尿劑，包括氫氯噻嗪、苄噻嗪、氫氟噻嗪、環戊噻嗪等。還有吲噠帕胺、氯噻酮、美托拉宗等利尿劑雖然化學結構與噻嗪類有區別，但利尿機制和機制相似，所以被稱為噻嗪樣作用利尿劑。這一類藥物中最常用的藥物就是氫氯噻嗪和吲噠帕胺。

噻嗪類利尿劑可以抑制腎小管對鈉離子的重吸收，從而促進對鈉和水的排洩。這種機制特別適合中國高鹽攝入患者的血壓控制，而且價格便宜，適合國情。而且利尿劑是唯一能夠充分控制心衰患者液體瀦留的藥物，適用於所有的液體瀦留的心衰患者。噻嗪類利尿劑也可以明顯減少腦卒中的再發危險。噻嗪類利尿劑可以使老年人收縮壓下降幅度更大，所以十分適合老年性單純收縮期高血壓患者、肥胖，還有合併心力衰竭和腦卒中的高血壓患者。

噻嗪類利尿劑口服吸收後，藥物主要從腎小管排洩，所以適用於腎功正常的高血壓患者。當腎功不全時，肌酐大於180umol/L或腎小球濾過率小於30ml/min時效果變差，嚴重腎衰竭時禁用。

在長期、大量應用時，可能會引起離子紊亂，引起血尿素氮、血肌酐和血尿酸水平升高，所以痛風患者慎用噻嗪類利尿劑。相對而言，吲噠帕胺比氫氯噻嗪不良反應低，高尿酸血癥的發生率也低於噻嗪類。非急性期的痛風患者權衡利弊下，可以考慮使用。

1、過敏：噻嗪類利尿劑含有磺胺結構，所以對磺胺過敏的人不能服用。

2、對血糖影響：長期、大量使用噻嗪類利尿劑可能會引起胰島素抵抗，升高血糖，減弱口服降糖藥的藥效。所以糖尿病患者慎用噻嗪類利尿劑降壓，使用時應監測血糖，調整降糖藥物劑量。

3、離子紊亂：長期、大量使用噻嗪類利尿劑會導致鉀、鈉、鎂、氯等離子減少，鈣離子水平升高。所以在長期使用利尿劑的時候，應當定期監測離子水平。

4、從小劑量開始：噻嗪類利尿劑的不良反應與劑量密切相關，在小劑量使用時（6.25~25mg），對代謝影響較小；超過100mg時，也不能增加藥效。所以噻嗪類利尿劑建議從小劑量開始服用。

5、補鉀：噻嗪類利尿劑導致的低鉀可能會引發惡性的心律失常，引起猝死。所以在單藥使用時，應注意補鉀。或是與保鉀利尿劑（如螺內酯、氨苯蝶啶等）、升鉀降壓藥（普利類藥或是沙坦類藥）聯用。

為了避免夜間排尿次數過多，所以噻嗪類利尿劑應在每天早晨服藥。為了避免對胃黏膜的刺激，可以選擇在飯後服用。此類藥可能導致光敏性皮炎，所以在服藥期間注意防曬，或使用防曬霜。此類藥有可能導致體位性低血壓，所以在起床、如廁時改變體位要小心緩慢，避免體位性低血壓導致暈倒。

利尿劑是五大類降壓藥中的一種，也是許多難治性高血壓或者其他降壓藥不能耐受的時候，一種經常選用的假藥。服用利尿劑降血壓應該注意什麼呢？咱們一起來看一看。

一、注意電解質紊亂

利尿劑的常見副作用，恐怕就是電解質紊亂了吧！包括低鉀血癥、低鎂血癥、低鈉血癥、低鈣血癥等等等等！尤其是劑量越大，使用時間越長，利尿作用越顯著，其發生機率越大！

二、注意低血壓

利尿劑降低血壓的一個原因就是使得血容量減少，心臟負荷降低，和其他藥物具有協同降壓的作用，所以在單獨使用利尿劑效果不佳或者使用其他藥物效果不佳的時候，我們和其他藥物聯合使用可能會造成血壓過度下降，造成低血壓和血容量不足！

三、注意血尿酸升高

利尿劑的使用，還有一個不良反應就是利尿劑會使得血尿酸水平增高，所以在痛風患者中，有可能會加重痛風症狀，使用時需要注意監測尿酸，有痛風發作需要及時調整！

四、注意血糖不穩定

糖尿病病人的，尤其是使用噻嗪類利尿劑的時候，可使血糖增加，糖耐量下降並增加胰島素抵抗，所以，在使用利尿劑的時候，患者的血糖會變得難以控制。

主要用於輕中度高血壓，老年人高血壓或併發心力衰竭的高血壓患者。

再看下利尿劑中常用藥物的作用特點：

1、氫氯噻嗪：作用緩和，屬於中效利尿劑，使用過程中可引起血糖、血脂、血尿酸升高，還可引起胰島素的敏感性降低，同時可引起低血鉀，長期用藥應監測血鉀水平，並適量補鉀。痛風或高尿酸血癥患者禁用此藥。

2、呋噻咪、托拉塞米、布美他尼：屬於強效利尿劑，利尿降壓作用強大，但可引起電解質紊亂（包括低鈉、低鉀），腎衰竭或肝昏迷伴腎衰者禁用。

3、螺內酯：利尿降壓作用較弱，屬於弱效利尿劑，由於其排鈉保鉀作用，可引起高鉀血癥，嚴重腎功能減退或高鉀血癥者禁用。

4、吲噠帕胺：有利尿和擴張血管作用，降壓作用緩和持久，不影響血糖血脂，對伴糖尿病或高脂血症的高血壓患者更適合，但對磺胺類過敏或有活動性肝病者禁用。

最後，來看下使用利尿劑的注意事項：

1、由於利尿劑的不良反應與劑量密切相關，故通常採用小劑量。

2、口服劑型，通常採用每天一次，早晨服藥，而不是晚上，以避免影響患者夜間休息。

3、為防止排鉀利尿劑（氫氯噻嗪、呋塞米、托拉塞米、布美他尼）使用期間引起低鉀血癥，應定期監測血鉀水平或與含鉀製劑聯用補鉀，或與保鉀利尿劑聯用，即增強降壓效果，又避免引起低血鉀。

4、呋塞米服藥期間避免飲酒；吲噠帕胺服藥期間除不可飲酒外，不宜突然停藥；螺內酯起效慢，需2~3天達到最大作用，用藥期間不可飲酒，且禁止與含鉀製劑聯用。

5、對於緩釋製劑（如吲達帕胺緩釋片），宜整片吞服而不要嚼碎。

利尿劑是五大降壓藥物中非常重要的一種降壓藥物，主要包括呋塞米、氫氯噻嗪等，難治性高血壓的定義中提到三種以上的降壓藥物也不能很好控制患者的血壓，其中需要包括利尿劑，可見利尿劑在血壓控制方面的重要地位。

但是利尿劑降壓的時候，我們需要注意一下問題：1、電解質紊亂：利尿劑使用時可能會出現低鉀血癥，所以我們在使用的時候一定要注意監測；2、尿酸水平升高：利尿劑可能會影響患者的尿酸代謝，出現尿酸的升高，對於合併有高尿酸血癥及痛風的患者一定要注意；3、加重腎臟灌注不足：對於一些急性腎衰竭的患者，如果已經進入多尿期，仍然還在服用利尿劑，可能會出現腎臟灌注減少，體內脫水狀態，加重腎功能惡化；4、加重體內高凝狀態，容易形成血栓：對於一些腎病綜合徵患者，處於高凝狀態，如果單純加強利尿的話，可能會加重體內高凝狀態甚至容易形成血栓。

交叉過敏：與磺胺類藥物、呋塞米、布美他尼、碳酸酐酶抑制劑有交叉反應。

對診斷的干擾：可致糖耐量降低、血糖、尿糖、血膽紅素、血鈣、血尿酸、血膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白濃度升高, 血鎂、鉀、鈉及尿降低。

下列情況慎用：無尿或嚴重腎功能減退者, 因本類藥效果差, 應用大劑量時可致藥物蓄積，毒性增加；

糖尿病；

高尿酸血癥或有痛風病史者；

嚴重肝功能受損者，水、電解質紊亂可誘發肝昏迷；

高鈣血癥；

低鈉血癥；

紅斑狼瘡，可加重病情或誘發活動；

胰腺炎；

交感神經切除者(降壓作用加強)；

有黃疸的嬰兒。

隨訪檢查：血電解質；血糖；血尿酸；血肌酶，尿素氮；血壓。

應從最小有效劑量開始用藥，以減少副作用的發生，減少反射性腎素和醛固酮分泌。

有低鉀血癥傾向的患者，應酌情補鉀或與保鉀利尿藥合用。

運動員慎用。