談降壓藥物怎樣用更好，就必須談談降壓藥物使用的基本原則，因為治療原則是長期實踐和理論相結合，研究與循證的積累！所以，藥物治療基本原則是非常具有權威及實際意義的。

下面來了解降壓藥使用的基本原則，大多數人血壓控制不佳的原因會方便找到。1，聯合用藥即2種或以上不同作用原理的降壓藥聯合用。可以增加降壓藥效果，達到1+1＞2的目的；副作用減少或無，達到1+1＜1的目的。也不是任何降壓藥都可以聯合應用有以上的效果。

中國臨床高血壓治療指南推薦最佳化聯合方案，其中有：“地平類”+“普利類”（或“沙坦類”），“普利類”（或“沙坦類”）+利尿劑，“地平類”+利尿劑，“地平類”+β受體阻滯劑。另外還有一些次要方案推薦，是為了滿足不同的患者對藥物的適應程度不同的。若無禁忌症，三種降壓藥物儘量包括利尿劑這樣效果較好些。所以，從這一點上來說，吃兩種降壓藥比吃一種降壓藥更好，也是藥物治療物件的高血壓患者最重要的一點。

2，小劑量任何藥物，要想減少副作用，要以最小的劑量達到治療效果就可以。從小劑量開始，觀察一個適合個體高血壓患者的最佳劑量。聯合用藥，降血壓效果好，比單一種降壓藥劑量相對小，副作用少，從這一點上說，吃兩種降壓藥比吃一種降壓藥好。3，優先選擇長效製劑長效降壓藥，作用持續24小時或以上，從而更好的控制不易被發現的夜間與晨峰高血壓，更有效預防心腦血管併發症。患者也不易漏吃藥。高血壓患者可能在早上一次空腹吃降壓藥就完成1天的藥物治療任務。4，個體化

高血壓病因複雜，患者對藥物的有效性，耐受性，經濟，個人意願，購藥方便程度等等不同，從這一點上說，吃兩種降壓藥不一定說比一種降壓藥好。的確有少部分人，能長期堅持生活方式改善，心態自我調節，吃一種降壓藥能控制好血壓何樂而不為呢。

總之，降壓藥物的應用離不開生活方式干預堅持治療，離不開監測血壓，隨訪醫生的觀察，否則2種或以上降壓藥仍效果不好的。

一、降壓藥物的最終結局是看降壓效果；

拋開降壓效果的來談其他都是耍流氓，所以，不管是一種降壓藥物還是兩種降壓藥物，其目的是將血壓控制達標。而單藥和是否聯合用藥，看的也是患者的血壓水平，如果單藥不能控制血壓的前提下，肯定是優選聯合降壓治療。

二、降壓藥物的最終目的是看預後；

只有良好的血壓控制達標率，才能有更好的獲益，但降壓藥物也可改善患者疾病本身的預後，也是大規模臨床試驗得出的結果，比如心衰病人，優選ACEI和ARB或者B受體阻滯劑，其不僅僅可以控制血壓，而且還可以改善心衰預後。再比如雙側腎動脈狹窄的病人，就算ACEI能把血壓控制好，也不能選用，因為其可能加重腎動脈狹窄帶來的危害，所以，良好的降壓藥，首先是降壓，其次是改善預後。

三、降壓藥物如何選擇和如何聯合？

降壓藥物針對不同型別的患者其作用也不盡相同，

比如以高鹽飲食的亞洲人群，其對鈣離子拮抗劑的敏感性更高，許多較高的高血壓，如果沒有鈣離子拮抗劑的參與降壓，很難將血壓控制達標。所以，降壓藥物的選擇需要因人而異。

降壓藥物的選擇不僅僅要因人而異，還要根據性別、年齡、合併疾病、血壓分級分層等各方面因素綜合考慮，而不是單純的按照順序來選擇降壓藥物。

降壓藥物的聯合如何選擇也是有章可循，兩種藥物的聯合，既可以增加降壓療效，又不會增加副作用。所以如果單藥不能控制的情況下，優選兩種藥物聯合治療。

四、吃兩種降壓藥就比吃一種降壓藥物好嗎？

其實降壓藥物的使用原則是小劑量、聯合治療而且優選長效製劑，所以，對於不能控制的高血壓，從這個理論上講應該是兩種藥物聯合應該是優於一種降壓藥物的使用。

但所有的事情都不能絕對化，如果患者單個藥物的最小劑量就可以把血壓控制的非常好，仍然要去聯合用藥，就有點畫蛇添足的意味了。

所有，看問題需要全面分析，如果單藥最小劑量可以將血壓控制達標，那麼就單藥即可。如果單藥不能將血壓控制達標，那麼就優選兩種藥物甚至三種聯合降壓治療。

正確的小劑量聯合應用降壓藥物確實比單用降壓藥更合適。

高血壓的發病機制比較複雜，單一用藥只能阻斷一個機制，降壓效果有限，單用一種降壓藥物可只能收縮壓下降10毫米汞柱左右。如果單純增加劑量療效增加不明顯，副作用卻明顯增加。而恰當的聯合用藥可以發揮協同作用，共同阻斷高血壓的多個發病途徑，發揮更佳的降壓效果，並且可以互相抵消或減輕部分降壓藥的不良反應。以下情況適合聯合應用降壓藥：

1、血壓>160/100mmHg的高血壓

2、高於目標血壓20/10mmHg以上的高危患者。

簡單講，對於高血壓患者，對於單用一樣降壓藥控制不下來的情況，指南主張是小劑量聯合應用降壓藥達到更好的降壓協同效果，而不是單純依靠增加但種藥物的劑量或次數。

實際的大多數高血壓患者，都是需要同時服用兩種或多種降壓藥才能降壓達標，可以根據自身疾病的特點，選擇有協同降壓作用的不同種類降壓藥，可以選用固定成分的複合製劑如復代文（纈沙坦氫氯噻嗪）、倍博特（纈沙坦氨氯地平）等。

最後需要提醒的是，同種類降壓藥不可聯合應用（如氨氯地平和非洛地平同屬於鈣離子拮抗劑，不可聯用），ACEI（如洛汀新等）和ARB（如代文等）藥物不可聯合應用。

山不在高，有仙則靈，水不在深，有龍則鳴。藥不在多而在於靈，兵不在多而在於精，再多的烏合之眾只能影響士氣，未必是件好事。道理就這麼簡單。

人是活的生命體，不是零件組合的機器，要用活的意識看人體看疾病。

降壓，降壓，降壓，為什麼要降壓？ 大腦說，我好不容易把血壓提上來了，好多吃點營養，你又給我打壓下去。

血壓升高的機制是，身體內環境惡化導致腦組織中缺氧和二氧化碳滯留，因身體需要而自身調節發生的一系列反應的結果，中醫說法就是陽虛陰勝血脈不暢氣血執行失常。降壓藥強制降壓干擾自身調節，並沒有解除引發血壓升高的深層原因，無治本作用，無益於康復。

高血壓應該這樣治療:

增強代謝機能，改善身體內環境，做為基礎，消除引起血壓升高的基本條件，這是治本的辦法。病本已除，血壓自然不會異常升高。

培元通脈法，我研究並使用了近20年，不僅血壓穩定降低，更重要的是身體狀況明顯改善。適用於原發性高血壓及相關繼發病。

許多高血壓患者認為藥物對身體損傷大，特別服用多種藥物容易產生副作用，於是普遍只服用一種藥品進行降壓。其實高血壓患者應堅持聯合用藥的原則，這樣不僅可以全面降壓，而且療效顯著，並減少藥物帶來的不良反應。目前常用的降壓藥有五大類：

1.鈣拮抗劑

氨氯地平、硝苯地平等；

2.血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）

依託普利、卡託普利等；

3.血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）

纈沙坦、坎地沙坦等；

4.利尿劑

氫氯噻嗪、吲達帕胺等；

5.β受體阻滯劑

美託洛爾、比索洛爾等；

推薦聯合用藥：

1+2/1+3/1+4/1+5/2+4/3+4

例如：1+5不僅協同降壓，而且5降低了1帶來的心率加快的副作用

降壓治療的最終目的是血壓達標，能夠平穩的維持在理性範圍。所以不論是吃一種，還是兩種、三種，首先應確保血壓值達標。在治療過程中，確實藥物聯合有利於血壓較快達到目標值，同時利於減少不良反應。下面我們詳細說一說。

血壓控制的目標值：一般主張血壓應<140/90mmHg，糖尿病、慢性腎臟疾病、心衰或病情穩定的冠心病合併高血壓人群，建議血壓值<130/80mmHg，對於老年人的高血壓患者血壓應下降到150/90mmHg以下，如果能耐受可降至140/90mmHg以下。80歲以上的高齡老人，降壓的目標值為<150/90mmHg。對照此目標值，如果單純一種降壓藥，小劑量服用即已經達標，無需增加降壓藥種類。血壓並不是下降越低越好，過低的血壓會影響心、腦、腎等器官的血液灌注，過猶不及。

如果單藥小劑量治療不滿意的情況下，可以採用兩種或兩種以上的降壓藥物聯合治療，實際情況下，2級以上的高血壓（血壓>160/100mmHg）患者多需要聯合治療。臨川推薦的降壓藥大致有噻嗪類利尿劑、β受體拮抗劑（美託洛爾等）、ACEI/ARB類（培垛普利、纈沙坦等）、鈣離子拮抗劑（氨氯地平等），每種藥物有其潛在適應症和副反應，當增大服藥劑量時，血壓下降水平較聯合用藥水平低，但副反應發生率增高，所以推薦小劑量聯合用藥。

目前推薦的聯合治療方案是：ACEI/ARB+鈣離子拮抗劑；ACEI/ARB+噻嗪類利尿劑；鈣離子拮抗劑+噻嗪類利尿劑；鈣離子拮抗劑+β受體拮抗劑。

很多高血壓患者同時合併糖尿病、腎臟疾病、冠心病等，降壓藥和治療方案更需個體化。採用合理的治療方案，同時能有良好依從性，不僅可以使血壓控制在理性範圍，還能降低併發症和不良心腦血管事件發生機率，降低副反應發生。

需要特別提出的是，聯合用藥是不同種類降壓藥聯合使用，不要同一種聯合，臨床上有一些患者，同時服用氨氯地平和非洛地平，或同時服用培垛普利和纈沙坦，這樣使用是不科學的。

我們常說高血壓藥物的聯用，是否吃兩種降壓藥一定就比一種降壓藥更好呢？對於這個問題，還是要具體問題具體分析，不能一概而論。

對於高血壓患者的用藥，首先要明白高血壓患者用藥的目的，高血壓患者不管是否用藥，用單藥還是聯合用藥，最終的目的還是為了——控制血壓平穩，減少高血壓引起的心腦血管、腎臟等其他靶向器官的疾病風險。

對於初級高血壓，如果沒有其他心血管疾病風險，我們一般推薦先進行生活調理，比如堅持低鹽飲食，適度運動，減肥減重，戒菸限酒，平和心態，保持良好作息等，都能一定程度上來降低血壓，而如果生活調理無法將血壓降到理想範圍，那麼還是要用藥。

高血壓用藥有幾個基本原則，一是儘量選擇長效藥物，二是低劑量起始，三是聯合用藥，四是個性化用藥。在這幾個用藥原則裡，第一條和第二條是基本的，選擇適合的長效降壓藥，能夠提高用藥的依從性，比如每天單藥服用一次降壓藥氨氯地平5mg，如果可以將一整天的血壓控制在140/90以內，而身體又沒有什麼不適的話，當然沒必要服用10mg的劑量或者聯合應用其他降壓藥物。

對於聯合用藥的問題，通常是對於服用單藥控制血壓不良的情況下，相對於加大原先服用的降壓藥物劑量，倒不如合理聯用其他降壓藥物更為合適。加大原服用藥物的用藥劑量，比如氨氯地平從5mg加大到10mg，當然不是不可以，但降壓效果不一定好，而且會加大藥物的副反應發生的機率還可能會增大，而這時，如果選擇加服40mg的纈沙坦，這兩個藥物從不同的作用機理協同降壓，可能會達到更好的降壓效果，沙坦類藥物還會減少地平類藥物引起的腳踝水腫副作用的機率。

這就是降壓藥物的聯合應用，既能協同降壓，又不會增加藥物的副反應發生機率，在這種條件下，當然應該首先考慮藥物聯用，而不是一味的加大原服用藥物的用藥劑量。降壓藥的好組合給大家簡單介紹幾個：普利或沙坦+噻嗪類利尿劑，普利或沙坦+地平類，地平類+洛爾類，利尿劑+地平類藥物等都是很好的組合，但具體如何用藥，還請根據自身身體情況，諮詢臨床醫生確定，不建議私自選擇降壓藥物合用，或私自改變降壓藥用藥方案。

因此，對於這個問題，我們不能說合用降壓藥物比服用單藥好，如果單藥控壓良好，身體耐受，當然還是建議選擇單藥服用，如果單藥控制血壓不良，可以考慮聯合用藥，但一定要合理用藥，不會增加用藥風險。

從患者的角度出發，在血壓能得到控制的情況下，藥吃得當然越少越好；從醫生的角度出發，不僅需要考慮近期效果，還需考慮降低遠期的靶器官損害、併發症、不良反應等因素。聯用兩種降壓藥，不僅可儘快將血壓達標，還可減少不良反應的發生，故是一種不錯的降壓方案。但不是所有的高血壓患者都需要聯用兩種降壓藥，通常只適用於以下三類患者。

血壓反覆高於160/100mmHg的患者

如果反覆測量血壓都高於160/100mmHg，初次治療時建議聯用兩種減壓藥。其次，在採用一種降壓藥或改變生活方式後，血壓反彈，持續高於160/100mmHg，在排除繼發性高血壓後，建議聯用兩種降壓藥。

高於目標血壓20/10mmHg的患者

普通高血壓患者降壓目標要求低於140/90mmHg，但糖尿病、心力衰竭、冠心病、慢性腎功能不全的患者，要求血壓控制在130/80mmHg以下，以減少靶器官損害。如果採取一種藥物降壓後，收縮壓仍比130mmHg高20mmHg，或舒張壓比80mmHg高10mmHg，即血壓在150/90mmHg以上的患者，建議聯合用藥，這樣更有利於血壓達標。

高危、很高危的高血壓患者

高血壓根據合併危險因素的多少、是否有靶器官損害、是否有臨床併發症及糖尿病，分為低危、中危、高危、很高危。其中，高危患者未來10年發生主要心血管事件的機率為20-30%，很高危的患者未來10年發生主要心血管事件的機率超過30%。針對這兩類高血壓患者，建議聯用兩種降壓藥物，減少遠期心血管事件的發生。

在聯用降壓藥時，應從小劑量開始給藥，減少低血壓的發生；選擇藥理作用不同的兩種藥物，減少不良反應的發生；優選長效製劑，增加患者服藥的依從性；最好早晚各測一次血壓，以便觀察降壓效果，必要時調整治療方案。

感謝閱讀！

如果服用一種常規劑量（說明書上有或者醫生要求你服用的劑量）的降壓藥，血壓控制得好（<140/90，最好是<130/80），堅持服用就行，不用再調整了。

如果血壓控制得不好（≥140/90mmHg），需要調整治療：

第一步，看自己的飲食和運動是不是合理，合理的飲食和運動可以降低血壓。

如果不合理，先調整飲食和運動。運動每週5天以上，每天30分鐘以上，在自己能堅持的範圍內，進行合適的運動量。飲食要少鹽、少吃、適量肉蛋奶大豆、適量水果、足量的蔬菜（除了土豆、山藥、蓮藕等這些含澱粉高的蔬菜 ）、少油、主食適量。

第二步、經過飲食和運動調整後，血壓仍然≥140/90mmHg，要考慮調整降壓藥。

看看以前服用的降壓藥，劑量是不是不標準，或者是不是服用次數不合理，是不是沒有每天堅持服用，如果不合理調整測血壓。

如果服用合理，最好調整方式是：服用兩種不同種類的降壓藥，小劑量或者常規劑量，或者直接服用複方製劑，就是一種藥片含有兩種降壓藥成分。聯合用藥的好處：因為不同的降壓藥降壓機制不同，聯合服用，降壓效果加倍；又能抵消或者減少某種藥的副作用。

段醫生特別提醒：

（1）為了看血壓控制的好不好，就得勤測血壓，最方便的還是自己在家測血壓。

（2）飲食和運動是治療高血壓的基礎，必須自始至終的堅持。

（3）降壓藥需要調整，最好在醫生的指導下進行，不要自行增減。

關注段醫生，健康又養生！

就降壓效果來講，吃兩種降壓藥比吃一種降壓藥的效果好。但究竟是吃一種降壓藥還是兩種降壓藥，還需要根據患者的高血壓情況進行確定。

如果患者的血壓不是很高，只是在140/90mmHg左右，吃一種降壓藥，合併生活方式的管理就能將血壓控制在合適的範圍內，那就吃一種降壓藥就可以了。

張女士，高血壓5年，跟我抱怨說自己剛確診高血壓的時候吃硝苯地平能很好的控制血壓，但是現在只吃硝苯地平已經很難將血壓控制在正常的範圍內，醫生讓她再加用一種降壓藥，但是她擔心吃兩種降壓藥對身體不好，諮詢：是繼續吃硝苯地平增大劑量呢，還是聽醫生的話再加用一種降壓藥？

這種疑問應該很多人都有，一種降壓藥不能很好的將血壓控制的正常的範圍內，想再加一種降壓藥，又擔心不良反應太大，如何選擇呢？建議：對這種情況建議服用兩種或兩種以上的降壓藥。

目前使用的降壓藥主要分為5種，分別是噻嗪類利尿劑；β受體阻斷劑：XX洛爾；ACEI（血管緊張素轉換酶抑制劑）：XX普利；ARB（血管緊張素II受體拮抗劑）：XX沙坦；CCB（鈣通道阻滯劑）：XX地平。

WHO推薦的降壓藥的治療原則主要有以下5點：1.24小時平穩降壓，儘量使用長效製劑；2.從小劑量開始，隨著血壓的升高，再慢慢地增加降壓藥的劑量；3.多數患者需要終生治療，避免頻繁換藥；4.合理聯合用藥，兼顧併發症的治療；5.個體化用藥。

對於頑固性的高血壓，或者已經患高血壓多年，血壓水平比較高，已經達到160/100mmHg甚至收縮壓已經達到了180mmHg以上，單一的降壓藥已經很難將血壓控制在正常的範圍內，是將降壓藥的劑量不斷地增加還是使用兩種降壓藥或者使用兩種降壓藥的複方製劑，醫學上建議使用兩種降壓藥或者使用兩種降壓藥的複方製劑，原因有以下3點：

1.單一降壓藥的劑量越大，不良反應的發生率越大。

臨床試驗證明，對於上述5種類別的降壓藥，使用的劑量加倍後，不良反應成3-4倍的增長趨勢，比如，CCB類產品，標準劑量半量不良反應的發生率為1.6%；標準劑量的不良反應發生率為8.3%；2倍標準劑量的不良反應發生率為14.9%。因此，一種降壓藥不斷加大劑量醫學並不推薦，如果需要強效降壓的患者，建議還是直接兩種降壓藥或者兩種降壓藥的複方製劑不良反應發生率更低。

2.指南推薦：單一降壓藥血壓控制率低，兩種降壓藥的降壓效果更好

《中國高血壓防治指南》推薦：隨機臨床試驗證明，大多數高血壓病人為控制血壓需使用兩種或兩種以上的降壓藥。

JNC7推薦：超過2/3的高血壓病人需要兩種或兩種以上的藥物而不是一種藥物來控制血壓。

ALLHAT研究指出：血壓控制在140/90mmHg以內的病人中60%使用了兩種或兩種以上的藥物，只有30%的病人使用了一種藥物。

3.試驗證明：兩種降壓藥聯合使用，血壓控制率增加，不良反應降低

臨床試驗證明使用兩種降壓藥的降壓效果明顯優於單一降壓藥劑量增加，並且兩種降壓藥聯合使用，不良反應的發生率也明顯低於一種藥物劑量增加。