我的是左腳大拇指疼。我因為輸尿管結石做鈥鐳射碎石手術導致輸尿管狹窄閉鎖左腎重度積水萎縮掉了。這輩子很後悔的一件事。

首先需要說明的是，高尿酸血癥並不等於痛風，絕大多數患者以無症狀高尿酸血癥的形式的存在，僅有5%~12%的高尿酸血癥患者會應出現痛風發作。痛風發作的前提是血尿酸水平升高超過飽和度而出現結晶析出並沉積在關節等組織處所導致。痛風發作時常常疼痛劇烈、難以忍受，嚴重者夜間甚至可以痛醒，主要表現為關節紅腫，並可伴有發熱。痛風發作時最常出現在大足趾第一蹠趾關節，其他部位還有手指關節、足趾關節、膝關節等。痛風發作時需臥床休息，並積極使用消炎止痛藥物，可選用非甾體消炎藥、秋水仙鹼或糖皮質激素，以迅速緩解症狀。建議積極冷敷，以減少炎性滲出，並注意抬高患肢，以增加血流回流，減輕水腫。同時，要注意多飲水，避免飲酒和飲果糖豐富的飲料。痛風患者在症狀緩解後，要積極改善生活方式，注意限制高嘌呤食物、多飲水、保暖、戒菸限酒、適當運動、規律作息、控制體重、保持良好的心態和規律作息。並需在醫生指導下規律服用降尿酸藥物，控制血尿酸水平低於360umol/L以內，如有痛風石或慢性痛風性關節炎頻繁發作者，應控制在300umol/L以內，以最大限度促進尿酸鹽溶解和排出。

您可能混淆了高尿酸血癥和痛風兩種疾病的概念，高尿酸血癥不代表是痛風病，大部分的高尿酸血癥並不會有特殊的症狀。痛風才會有腳趾或其他部位的疼痛。一般痛風常見的高發部位在負重較多的足部大姆腳趾常見。

以往呢我們通常認為痛風經常發生在負重遠端關節，比如大拇腳趾的位置。但是事實上這些年來，在這麼經典的位置發生痛風的患者卻越來越少了。在膝關節和肘關節的痛風病人現在呈現一個高發的態勢。

以上的圖呢就是我經常拿出來的一張圖，這是我的一個老患者，每年都會在膝關節發作痛風性關節炎。最近在臨床上也遇到了多例的肘關節痛風發作的患者。向您提的這個問題也代表了大多數患者的想法，就是認為只有腳趾頭痛才是痛風發作，但這個是完全不正確的理念。

如果已經體檢發現自己尿酸高的患者，如果突發身體任何部位的劇烈難以忍受的疼痛，都要考慮是痛風發作，無論是在膝、肩還是肘關節，謝醫生的臨床經驗是很多膝關節前方面板有劇烈疼痛，不能屈伸的患者，往往也是痛風的急性發作。這種疼痛和關節沒有任何關係，而僅僅是面板以及軟組織的痛風發作。下圖就是我的一個患者，已經確診是痛風面板表面的發作。看起來不重，但是患者會有劇烈的疼痛，不能做任何的關節屈伸動作，否則會疼痛導致大汗淋漓。

沒有做過體檢，並不知道自己是否尿酸高的朋友，如果排除了外傷的原因，出現了身體部位的疼痛，尤其是一些年齡比較輕，體重比較大的朋友，發作前一天進食過大量高嘌呤食物的人，也一定要考慮是否是痛風發作。無論是不是腳趾。

第一，進食大量高嘌呤的食物，導致血液中血尿酸波動過大，誘發痛風發作。比如大量的飲用啤酒，進食海鮮等食物。

第二，外傷原因。很多人不知道外傷也會誘發痛風的發作，但是其實往往外傷是誘發痛風發作的很重要的原因之一。尤其是高尿酸血癥的患者，一定要注意磕碰以後，及時的在外傷的部位做冰敷，控制無菌性炎症以及腫脹的發生，儘量避免痛風發作。

第三，受涼。寒涼刺激也是誘發痛風發作很重要的原因之一。所以如果有高尿酸血癥或者痛風的病人，一定要做好周身的保暖。相信有過痛風發作病經驗的人，一定知道痛風特別好在後半夜發作也是，所以呢建議有痛風的病人在夜間的時候更是尤其要注意身體的保暖，避免痛風發作。

第四，劇烈運動。在健身房的朋友一定有這樣的體會，很多人會在劇烈運動以後出現下肢關節等部位劇烈的疼痛和紅腫等症狀，其實就是痛風的發作。劇烈的運動會導致我們的體液大量丟失，那麼我們的血液就會發生濃縮，如果運動過程當中水的量補充不足，血尿酸總量雖然沒有增多，但是因為水的減少導致了尿酸出現了劇烈的波動，就會誘發痛風的發作。

為了大家自己的身體健康，還請大家平時注意，不要進食大量高嘌呤的食物，平時多喝水和淡茶這些健康的飲料，不要大量的飲用啤酒和碳酸飲料這些容易誘發高尿酸血癥的飲品。

尿酸升高在絕大多數時候並不會出現腳趾等關節疼痛，只有當尿酸升高超過飽和度出現結晶析出，並沉積在關節等組織處，並在誘發因素的作用下，出現痛風急性發作時，才可能導致關節疼痛的發生。高尿酸血癥患者絕大多數時候以無症狀的形式存在，僅有5%~12%的患者最終會出現痛風。當痛風一旦發生，就可以出現關節疼痛，常常以我們大足趾第一關節紅腫熱痛為主，其他部位也常見其他足趾關節、手指關節、膝關節等部位。痛風發作時疼痛常常劇烈，難以忍受，嚴重影響我們的生活質量。為了更好的保證我們的健康，對於尿酸升高的患者，我們應從日常生活中做起，積極改善生活方式，並配合必要時的降尿酸等藥物治療，以最大限度控制血尿酸水平，減少尿酸鹽結晶析出，預防痛風的發生。我們在日常生活中要做到限制高嘌呤食物的攝入、多飲水、戒菸限酒、適當規律運動、控制體重、注意保暖、規律作息和保持良好的心態，對於血尿酸水平過高或生活方式干預無效等高尿酸血癥患者，應積極使用降尿酸藥物。我們在規範化治療的同時，也要注意監測病情變化和定期複查。

如果你說你是一直尿酸高，最近出現腳的大拇趾疼，那麼就要懷疑是痛風發作了，但是這尿酸高跟腳的大拇趾疼並沒有直接的關係。 因為出現腳大拇趾疼是痛風的最典型症狀，而尿酸高不等於痛風，只能說尿酸越高，得痛風的機率就越大，它們兩者有密切的關係。

很多人把尿酸高與痛風聯絡起來的原因是因為尿酸高引起的痛風真疼，症狀特別明顯，所以會給大家誤解為尿酸高就是痛風，這是錯誤的！ 而所謂的尿酸高，其實只要是我們人體血液中的尿酸濃度超出正常值，男的420mmol/L，女的360mmol/L，就可以說是尿酸高，診斷為高尿酸血癥，而且尿酸高的發病率就是高尿酸血癥的發病率，通常在6%—30%之間，所以高尿酸血癥是目前非常流行的一種病變。

但是尿酸高要發展為痛風，通常需要經歷5-10年，在這個時間裡尿酸不斷以結晶的方式沉積在我們關節內，造成一系列炎症反應而引起痛風發作。 所以，是痛風最常引起腳的大拇趾疼，並非尿酸高就會引起腳的大拇趾疼！

那麼，痛風為何會導致腳的大拇趾疼？事實上，並不是所有的痛風發作的患者都是從腳趾最先疼，只是說最常見。而其中之所以會是腳的大拇趾，跟大拇趾的溫度相對其他腳趾等部位比較低，溶解度小以及容易出現外傷導致酸鹼度改變等更有利於尿酸結晶沉積有關！

當然，除了腳大拇趾易疼以外，還有足背、腳腕、膝關節等位置，也是痛風疼痛的好發關節，所以痛風受累的關節還是比較多的，常見於足趾、踝、膝關節，嚴重者可以累及髖、骶髂、脊柱、肩、胸鎖、下頜關節等。我曾經在臨床上就見過一例相對比較少見的痛風患者，其先是胯關節疼痛的。所以，對於痛風最先引起哪裡疼痛，因人而異，只能說腳的大拇趾相對其他位置更為普遍，其有最痛的關節炎之稱！

急性痛風性關節炎是由於尿酸鹽在關節處結晶析出，所誘發的炎症反應，主要表現為受累關節處的紅、腫、熱、痛，其中最突出的症狀為關節疼痛，疼痛易發生於夜間，劇烈難忍。急性痛風性關節炎常累及蹠趾關節，尤其是第一蹠趾關節，之所以易發生於蹠趾關節，是因為蹠趾關節所承受的壓力較大，易發生損傷，其次，蹠趾關節處的皮溫及關節腔的pH較低，有利於尿酸結晶析出，當然，痛風性關節炎也可累及其它大關節，具體發生因人而異。

發生急性痛風性關節炎以後，物理治療結合合理的藥物治療可顯著緩解關節炎症狀：物理治療主要為限制患肢運動，注意抬高患肢，關節腫脹處給予冷敷，可促進迴流，減輕腫脹；藥物選擇上，雖然急性痛風性關節炎是由高尿酸血癥所誘發，但此時的主要治療並非降尿酸，而是給予藥物抗炎止痛，常用的藥物有小劑量秋水仙鹼、非甾體類抗炎藥、糖皮質激素等。在急性痛風性關節炎發作期間，飲食上應注意低嘌呤飲食，少吃高嘌呤食物，如動物內臟、海鮮、肉類、高濃縮肉湯、酒類等，可減少嘌呤來源，有助於降低尿酸，縮小住院病程，同時應多飲水，可促進尿酸排洩，每日至少2000ml。

對於痛風性關節炎頻繁發作的患者，或已經出現痛風石等，在痛風緩解期，應給予藥物降尿酸治療，降尿酸藥物的選擇應根據尿酸升高的原因選擇：以尿酸生成過多者，應選擇抑制尿酸生成的藥物，如別嘌醇、非布司他；以尿酸排洩減少者，應選擇促進尿酸排洩的藥物，如苯溴馬隆等。普通痛風性關節炎患者，應將尿酸控制在360umol/L，有痛風石、急性痛風性關節炎頻發或慢性痛風性關節炎的患者，應將尿酸控制在300umol/L以下。

大母腳趾痛風首次發作常在夜間突然發病因足痛而驚醒，發作迅速，會有關節的紅腫，疼痛還有發熱等症狀，初期只是單關節的疼痛，隨後會蔓延到全身。

正常人每日天產生的尿酸與排出體外的尿酸是相等的，生產的尿酸增加或者排洩減少，身體血裡的尿酸含量就會增高，當高到一定程度就被稱為高尿酸血癥。

高尿酸血癥並不會導致關節的疼痛，即痛風發作，只有當血尿酸升高超過飽和度出現結晶析出，並沉積在關節等組織處，才會導致痛風發作，表現為劇烈的疼痛和關節腫脹。

痛風的首發關節是踇蹠的蹠趾關節（見上圖，即大腳踇蹠），約佔痛風發作性關節炎初次發作的50%，其他關節依次為：踝關節、跗骨關節和膝關節。

秋水仙鹼是終止發作的特效藥，傳統的用法是首次口服劑量 1.0 mg（2 片），以後每 2 h 給予 0.5 mg（1 片）口服，出現以下三個症狀停藥： ①疼痛、炎症明顯緩解；②出現噁心、嘔吐和腹瀉等；③24 小時總量達 6 mg。

目前一般採用小劑量療法，開始負荷量1.0mg（2 片），1 個小時後用 0.5 mg（1 片），12 小時後再用 0.5 mg（1 片），以後每次 0.5 mg，2～3 次/日。（副作用小，適用於老年、體弱者）

對於對發作時疼痛嚴重者，可聯合用藥： 秋水仙鹼+糖皮質激素激素，或者秋水仙鹼+非甾類消炎藥； 但不能用非甾類消炎藥+糖皮質激素激素，因為該方案會嚴重胃腸粘膜，容易導致消化道出血。建議大家可以採用秋水仙鹼+雙氯芬酸鈉（1/qd），身邊很多人都用過，效果很好，千萬記住急性期過後兩個周再服用降尿酸藥！！！。

尿酸高不一定會有痛風，痛風患者一般都有尿酸高。尿酸正常情況下應小於420umol/l，如果尿酸高於520umol/l則發生痛風的風險比較大。痛風是指尿酸結晶沉積於關節處所致的炎性病變，最典型的表現為紅腫熱痛，而且痛風急性發作所致的疼痛十分劇烈，常於夜間痛醒。

如上所述，是痛風急性發作導致的關節疼。痛風常侵犯四肢遠端小關節，肩關節和髖關節等大關節很少受累。四肢小關節以腳大拇指根部最常發生痛風，其次為足背、足踝、手腕等部位也常發作。

痛風急性發作時以抗炎止痛等對症治療為主，常用的藥物有非甾體抗炎藥（如塞來昔布）和糖皮質激素，秋水仙鹼對痛風的急性發作有特效，因其副反應較大需在專業醫生的指導下使用。而且急性發作期不宜同時服用降嘌呤藥物（如別嘌呤醇）。

尿酸高，誘發痛風首次發作，確實開始多侵犯我們人體的單關節，而且56%-78% 的痛風患者發生在第一蹠趾關節，即大家平時說的大拇趾疼！

原因主要有以下三點：

第一，大拇趾關節溫度相對其他關節，pH更低，而且血運更差，組織相對缺氧，更有利於尿酸結晶沉積在此處；

第二，大拇趾位於我們肢體的末端，皮下脂肪較少，區域性溫度也相對更低，更有利於尿酸鹽結晶析出；

第三，買新鞋，試鞋子的時候，大家都清楚大拇趾更容易被摩擦受傷，這有助於尿酸鹽結晶的脫落而誘發炎症。

因此，痛風病人整個病程，最常見的確實是單側大拇趾疼！

但是，有三點要同樣要引起大家注意：

第一點，尿酸高不等於痛風，更不等於大拇趾一定疼！ 尿酸高只是誘發痛風發病的主要病因，但不是說我們的尿酸一超過正常人尿酸水平420μmol/L，就一定會誘發痛風發作，引起大拇趾疼。

事實上，尿酸高到痛風發作，一般要經歷3-5年的尿酸結晶的沉積期。而引起痛風關節疼痛的最主要原因是我們血液中的尿酸值超過416μmol/L以後，會達到一個飽和狀態，開始往我們的組織關節開始形成結晶沉積，形成“痛風石”，誘發炎症反應造成疼痛。這過程通常需要3-5年來完成。

所以，尿酸高，＞420μmol，沒有任何症狀，只能診斷為高尿酸血癥，並不等於得了痛風，痛風才是由尿酸鹽沉積導致的一種晶體相關性關節病。

第二點，大拇趾疼，不一定是痛風，更不一定這個人就一定尿酸高。臨床上，有很多患有關節炎的病人都有腳趾疼痛的症狀，尤其是中老年人，一定要鑑別是不是得了其他關節炎疾病！

第三點，哪怕是同樣得了痛風的病人，也不是所有的都以大拇趾疼前來就診的。有的病人來的時候是指掌關節疼，還有的病人是腳踝關節疼，再有的病人是膝關節疼，當然，很少是以髖關節等大關節痛的。

因此，當你出現膝關節疼痛等，在排除膝關節等其他疾病時候，也要注意查個尿酸，看會不會是尿酸高，痛風引起的。

所以尿酸高哪個腳趾疼，表述並不準確，說痛風好發於哪個腳趾，會更加準確！