上海市中醫文獻館中醫內科程勇教授介紹：

很多人都知道引起胃病很重要的一個因素就是幽門螺桿菌的感染，所以得了胃病後，會產生一種疑問，就是幽門螺桿菌到底該不該殺。

無論是三聯療法還是四聯療法，殺菌的過程中會引起患者的不舒服，因此建議，如果指標數值確實很高，症狀明顯，而且以前沒有過殺菌這一行為，可以先做殺菌處理，再針對炎症、潰瘍進一步治療。如果已經使用過殺菌治療了，但殺過之後還有復發，其實沒必要再重複做了，直接針對炎症、潰瘍進行中、西醫治療即可，因為幽門螺桿菌在外界是普遍存在的，關鍵還是在於人體體內的環境適合不適合幽門螺桿菌的生長以及抵抗力是不是夠強。有些病人會提出沒有症狀要不要預防性殺菌，或者要不要全家一起殺菌，我覺得也是沒必要的，特別是沒有檢查出有幽門螺桿菌感染的。

幽門螺桿菌感染要不要殺滅清除要看具體情況而定，不是一見幽門螺桿菌就“開槍”，畢竟是聯合使用抗生素，對人體有一定的副作用。

幽門螺桿菌感染是慢性胃炎、胃十二指腸潰瘍、胃癌的主要致病因素之一，而不是“正常菌群”。這是目前醫學界的共識。

第一種情況:在臨床檢驗幽門螺桿菌感染陽性（碳14檢測值＞100），無任何消化系統異常症狀，飲食正常，只需注意飲食及生活習慣，儘量避免胃黏膜屏障功能損害，是不需要立即徹底治療的。

第二種情況:在臨床檢驗幽門螺桿菌感染陽性，並在近期內出現噁心、噯氣、反酸、上腹部不適或疼痛等症狀，透過調節飲食習慣、生活習慣及服用對症治療藥物如胃動力藥、抑酸劑（雷尼替丁、奧美拉唑等）症狀仍不緩解或緩解後又復發者應考慮有慢性胃炎、胃十二指腸潰瘍等疾病的可能，需行胃鏡、腹部B超檢查，明確病變情況後應當及時進行殺滅清除幽門螺桿菌感染的治療，並在療程結束後繼續治療慢性胃炎、胃十二指腸潰瘍等疾病以免病情進一步發展或反覆發作引起嚴重併發症。

這裡小克推薦一下殺滅幽門螺桿菌感染的治療方案，供大家參考。

1.三聯療法:一療程14天，（1）奧美拉唑20mg，阿莫西林1g,克拉黴素500mg。一日兩次;（2）枸櫞酸鉍鉀120mg,阿莫西林1000mg,克拉黴素500mg,一日兩次。經常服用奧美拉唑者可換用其他質子泵抑制劑;阿莫西林過敏者可換為左氧沙星、多西環素或呋喃唑酮，克拉黴素胃腸道反應明顯者可換用阿奇黴素、替硝唑、泰利黴素。

2.四聯療法:在三聯療法（1）的基礎上加用果膠鉍或米索前列醇，主要用於合併有胃十二指腸潰瘍者。或在三聯療法（2）的基礎上加用鋁碳酸鎂顆粒，主要用於合併慢性胃炎者。

你好，感謝邀請，如果檢測到有幽門螺桿菌感染建議還是儘早的根除治療，因為幽門螺桿菌感染後可誘發多種胃部疾病的，如果有胃病的情況下，胃病也是很難治癒的，所以一般發現有幽門螺桿菌感染，還是要及時的治療比較好，目前有根治幽門螺桿菌的三聯療法和四聯療法的，因為藥物的種類非常多，最好是到醫院去，醫生會根據你的情況來對症用藥的。

幽門螺旋桿菌是引起胃炎、萎縮性胃炎、胃癌……的元兇！如果你不想接受胃炎、萎縮性胃炎、胃癌……的痛苦折磨，不想被胃癌殘酷的奪去你的生命，那麼，就希望你及時的、徹底的根除你胃（幽門）中的螺旋桿菌吧！

（2018年9月19日 曾醫生有問必答）

幽門螺桿菌會有什麼危害，要不要治療？只要是有胃病的患者，做過胃鏡檢查及幽門螺桿菌檢查，都會有這樣的疑慮。幽門螺桿菌在慢性胃炎、胃潰瘍的發病中，佔據非常重要的因素。

幽門螺桿菌的檢測一般是和胃鏡一起檢查居多，在行胃鏡檢查的患者中，大概有50%的患者幽門螺桿菌陽性，而其中無症狀患者佔到20%。

1、無症狀的幽門螺桿菌感染者，不推薦抗菌治療。

2、有慢性、節律性上腹痛的患者，合併幽門螺桿菌感染，無論胃鏡下由於病理改變，建議常規抗幽門螺桿菌治療。

3、有幽門螺桿菌感染，胃鏡下有炎症改變，無論有沒有症狀，建議抗菌治療。

4、有胃潰瘍的患者，合併幽門螺桿菌感染，肯定需要抗菌治療。

5、長期服用阿司匹林等非甾體抗炎藥，最好抗菌治療，建議加用泮托拉唑（奧美拉唑會影響阿司匹林的抗血小板作用，不推薦使用）。

幽門螺桿菌感染是胃部疾病的獨立發病因素，需要認真對待，最好能定期複查胃鏡及檢查幽門螺桿菌，做好體檢。目前常用的幽門螺桿菌根治方案是兩種或三種抗生素（阿莫西林+克拉黴素+甲硝唑）+一種質子泵抑制劑（泮托拉唑或奧美拉唑），之後再服用質子泵抑制劑一個月這樣。關於胃方面的疾病，如有不明，歡迎諮詢。

幽門螺桿菌於上世紀80年代被首次發現，發現者也因此獲得諾貝爾醫學/生理學獎。這種細菌的發現是消化病學鄰域，尤其是胃十二指腸病學研究領域裡程碑式的事件，也是重要的突破。在1994年，世界衛生組織就將幽門螺桿菌列為I類致癌原。目前我們知道，幽門螺桿菌感染與絕大多數慢性胃部疾病關係密切，是許多慢性胃部發生髮展的重要致病因子。關於幽門螺桿菌與胃癌的關係，大多數研究結果支援兩者的相關性，儘管不少流行病學者持懷疑態度。幽門螺桿菌引起胃癌的毒力因子包括1.毒力基因島。2.空泡毒素。3.部分黏附素。4.外膜蛋白。它的感染可以使胃癌發生率增加約2-4倍，不同研究得出的資料可能不一致。而根除幽門螺桿菌，可以使胃癌的發生延遲4.5年，且複發率降低。幽門螺桿菌可以誘發慢性淺表性胃炎，然後進展至慢性萎縮性胃炎，這是胃癌發生的重要起始事件，最終可能進展至胃癌。下列人群如果檢查陽性，建議治療：消化性潰瘍患者、慢性胃炎伴胃黏膜萎縮糜爛、胃黏膜相關淋巴組織樣瘤、慢性胃炎伴消化不良、有胃癌家族史、早期胃腫瘤已經行內鏡下切除或者手術胃次全切、不明原因貧血、特發性血小板減少性紫癜、淋巴細胞性胃炎、增生性息肉病等。

治療幽門螺桿菌，臨床常用三聯或者四聯療法，即質子泵抑制劑加兩種抗生素或者在三聯療法基礎上加上胃黏膜保護劑，療程為10天或者兩週。而檢查幽門螺桿菌，常用碳13吹氣試驗。

您好，如果沒有症狀，通常不需要治療，因為幽門螺桿菌在發展中國家，感染率是非常高的。只要不引起胃潰瘍等症狀，就不會造成什麼嚴重的後果，但是一旦發生胃潰瘍等疾病，就必須及時治療，通常使用三聯法、四聯法治療。如果不及時治療，會增大胃癌的患病風險。

這主要原因是，幽門螺桿菌如果引起的胃潰瘍，人體就不得不修復它，而在破壞-修復-再破壞-在修復的過程中，大量的新細胞出現，而基因突變的機率就會增大。也就更容易得胃癌。

體檢查出幽門螺桿菌，要麼進行根除治療，要麼不用管。那麼什麼情況下需要根除治療呢，這個目前是有一定的共識的。

首先我們必須對幽門螺桿菌有一個新的認識，幽門螺桿菌是一種細菌，幽門螺桿菌胃炎是一種感染性疾病，感染幽門螺桿菌後有15-20%的人可能發生消化性潰瘍，5-10%的人消化不良與感染幽門螺桿菌有關，還有約1%的人可能發生胃癌。

目前中國幽門螺桿菌感染這超過50%，有一大部分人可能並無任何症狀，專家共識認為以下情況需要根除幽門螺桿菌：1.有消化性潰瘍患者，不管是活動期還是非活動期，如果檢查出幽門螺桿菌應該進行治療，因為幽門螺桿菌可能導致潰瘍進一步加大、難以癒合。

2.有胃癌家族史者，如有幽門螺桿菌感染，應該進行根除治療，幽門螺桿菌是胃癌的重要因素。

3.一些不明原因的缺鐵性貧血、特發性血小板減少性紫癜、維生素B12缺乏的患者，應該進行幽門螺桿菌檢查和根除。

4.消化不良、胃部經常不適根除幽門螺桿菌有可能長期緩解症狀。

5.胃黏膜相關淋巴組織淋巴瘤。6.心腦血管疾病患者，如果長期需要使用阿司匹林，檢查出幽門螺桿菌，最好根除，因為幽門螺桿菌的感染，降低胃黏膜屏障保護功能，非甾體類的抗炎藥會加重對胃的損傷，可能加重消化道症狀，甚至出現潰瘍、出血等情況。

如何根除幽門螺桿菌，目前推薦的是四聯療法，即兩種抗生素+鉍鉀+質子泵抑制劑。主要是抗生素的選擇，有多種方案，需要根據患者對藥物耐受情況、是否耐藥等綜合考慮，必要時需要做藥敏試驗，以選擇合適的抗生素。

首先需要明確，不管有無臨床症狀和併發症，幽門螺桿菌胃炎是一種感染性疾病。理論上似乎都需要治療。但由於中國感染率高達約50%，主動篩查幽門螺桿菌陽性者並進行治療並不現實，費用問題，細菌耐藥問題，根除後復發問題等都是困擾臨床醫生的問題，是否根除要根據獲益程度進行個體化檢測和治療，目前對於幽門螺桿菌陽性的患者，強烈推薦根除的是消化性潰瘍和胃粘膜相關淋巴組織淋巴瘤，對於慢性胃炎伴有消化不良症狀者，根除治療可使部分患者症狀長期緩解，是優選的選擇。對於長期服用非甾體抗炎藥如布洛芬，氯諾昔康等藥物的患者以及服用小劑量阿司匹林抗血小板聚集的患者，在服藥開始前根除幽門螺桿菌可降低潰瘍發生風險。

對於慢性胃炎伴胃粘膜萎縮，糜爛，早期胃腫瘤已行內鏡下切除或胃刺拳手術切除，長期服用質子泵抑制劑，胃癌家族史，不明原因的缺鐵性貧血，特發性血小板減少性紫癜，其他幽門螺桿菌相關疾病如淋巴瘤性胃炎，增生性胃息肉，以及證實有幽門螺桿菌感染的患者，在第五次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告裡都是推薦根除的人群

幽門螺桿菌可引起慢性胃炎、十二指腸潰瘍、嚴重的會引發胃癌，目前中國感染率超過50%，一般檢測幽門螺桿菌後顯示為陽性，便是超標了，建議治療，因為幽門螺桿菌的傳染性很強，一人感染後很容易造成全家人都感染，所以一般醫生會建議家人一起檢測並治療，從根源上減少復發。

原則上第一次清除幽門螺桿菌轉陰非常重要，因為近十年來的抗生素濫用現象使得原本的四聯治療方案的清除率逐年下降，而二次和多次清除，抗生素對人體的副作用也是非常明顯的。

所以在第一次清除幽門螺桿菌時四聯搭配一款抑制幽門螺桿菌的益生菌衛樂舒，連續服用2-3個療程後可明顯降低幽門螺桿菌數值並修復胃黏膜。

日常生活需要注意個人衛生，將餐具及時消毒處理，禁食生冷辛辣刺激等傷害胃黏膜的食物。注意保暖。與家人分餐。