導致心臟早搏的原因主要分為兩大類，一大類是多發於正常健康人，後者在疲勞，焦慮，飲用濃茶和咖啡之後發病，而另一大類常發作於已有器質性心臟病的患者，如冠心病，心力衰竭，心肌病等患者。

所以在出現早搏之後，一定要除外是否已經存在器質性心臟病。如果除外了上述疾病的可能，多數則是所謂的功能性早搏了，這類早搏在多數情況下是不需要立即藥物治療的。首先要做的是去除可能誘發早搏的誘因，比如上述的飲用濃茶，咖啡或者情緒焦慮等情況。

出現早搏的數量因人而異，重者可能會出現上萬次走後，但是在教科書上並沒有界定早搏數量與疾病嚴重程度的關係。對於部分頻發早搏而引起不適症狀的患者來說，可能會需要使用相關對抗心律失常的藥物，最常用的藥物有美託洛爾，普羅帕酮和美西律等。

其實在實際上，很多健康正常人都會發生早搏的，只是多數人並不會出現明顯的臨床症狀。總而言之，在發生早搏的時候一定要醫院就診，除外真正心臟病的可能性，然後再去除誘因後再製定治療策略。

早博是一種提早的異位心博，也叫期前收縮或期外收縮。過早搏動簡稱早搏，系竇房結以外的異位起搏點（心房，心室，房室結區）提前發出激動所致，也稱期前（期外）收縮，可發生於正常人。如過度吸菸、飲酒、喝濃茶、情緒激動及發熱等均可誘發。常見於多種心臟病如冠心病、急性心肌炎、心肌病和甲狀腺功能亢進性心臟病等。

引起早搏的原因有很多，有一些健康人的心臟也可能發生早搏，而在病態心臟更易發生。健康人發生早搏往往有一些人為的誘因，如情緒激動、飽餐、過勞、上呼吸道感染、膽道系統的疾病、電解質紊亂、藥物作用等。過早搏動約40%發生於心血管疾病，易發生早搏的心臟疾病有冠心病、高血壓性心臟病、風溼性心臟病二尖瓣狹窄、肺源性心臟病、心肌炎、心肌病、心包炎等。

引起早搏的其他疾病有甲狀腺機能減退、貧血、低血鉀等。各種對心臟的刺激性因素，如心導管檢查，由於對心壁的直接刺激，可出現房性或室性早搏；在心導管檢查過程中過度用力，或過快地抽取血液標本，或加壓快速向心髒腔內注射造影劑等，都可以發生過早搏動。心臟手術時對心臟的按壓、牽拉或者進行瓣膜分離、安裝心臟起搏器都可以產生過早搏動，這些刺激因素一旦消除，早搏就可以消失。應用某些藥物也可以引起過早搏動，尤其是洋地黃類藥物，其他如咖啡因、異丙腎上腺素等，停用這些藥物早搏可以消失。

目前，關於早搏發生的機制有3種觀點：

一種理論認為是心肌的區域性存在一個興奮性增高的異位起搏點，這個異位起搏點，在某種因素的誘發下，主動地發生激動，使心房或心室發生提前搏動；另一種理論認為是由於折返，即竇性衝動下傳時，一部分心肌尚處於相對不應期，而當其餘部位的心肌激動已完畢，激動再傳至這部分心肌時，可使這部分心肌產生一次提前搏動；還有一種觀點認為： 在心肌內，特別是在心室肌記憶體在一個活躍的、有一定節律的異位起搏點。建議戒菸酒注意休息不要勞累，按時服藥治療。

早博的原因有很多，神經功能失衡，包括交感神經，迷走神經在內的植物神經，以及大腦神經過分興奮和抑制是功能性早博的常見原因，鈉鉀鎂等電解質的失衡和心肌損傷、缺血則是器質性早博最常見的原因。前者多發生於飲用咖啡、濃茶、酗酒、吸菸、緊張、焦慮等情緒變化或者過度勞累、更年期、失眠、消化不良等情況。後者多發生於各種心臟病或電解質紊亂、甲亢、二尖瓣脫垂、手術和某些藥物也可以引起早博。

早博也就是心臟早博.

過早搏動(premature beat） 亦稱期前收縮、期外收縮，簡稱早搏。是一種提早的異位心搏。按起源部位可分為竇性、房性、房室交接處性和室性四種。其中以室性最多見，其次為房性，竇性過早搏動罕見。過早搏動是常見的異位心律。可發生在竇性或異位性（如心房顫動）心律的基礎上。可偶發或頻發，可以不規則或規則地在每一個或每數個正常搏動後發生，形成二聯律或聯律性過早搏動。

早搏，是心臟其他部位的興奮性和自律性升高，超過竇房結的自律性，進而使得其發出的心跳提前出現的情況！早搏的原因有很多，大概有以下幾種？

一、和情緒相關的

情緒導致的各種早搏，也是比較常見的早搏誘因，比如常見的喜怒哀樂、失眠、生氣、著急等，都可引起誘發早搏！

二、和不良習慣有關的

比如抽菸喝酒，加班熬夜，刺激性飲品，吸毒等等，一些不良習慣，也是早搏常見原因之一！需要儘量避免！

三、和口服藥物有關的

如常見的避孕藥，感冒藥等，有許多都會引起早搏，需要加以鑑別！但此類早搏在停藥後多會自行消失！

四、和疾病相關的

不僅僅心臟病會引起早搏，如常見的冠心病、心衰等等，其他的非心臟病的疾病，也會引起早搏，如消化系統疾病、肺病、腦血管疾病等等，都會引起早搏！

心臟早搏是在正常心跳情況下異位心臟起搏點出現異位波動導致的。引起心臟早搏的原因是多種多樣的，如正常人在興奮時、喝濃咖啡後、劇烈運動後，都會出現早搏，以及在病理下，某些心臟病、心衰晚期、手術之後合併心肌炎等，累及到心臟都會出現心臟早搏。心臟早搏能否治癒是因人而異的，要根據引起早搏的原因、早搏出現部位、出現頻率等。

早搏即過早搏動，又稱期前收縮(Prematare Beats)，是指異位起搏點發出的過早衝動所致的心臟搏動。根據早搏起源部位的不同，可分為竇性早搏、房性早搏、房室交界性早搏和室性早搏。其中以室性早搏最常見，房性次之，竇性罕見。房性和房室交界區性早搏，又統稱為室上性早搏。

(一)房性早搏

房性早搏(Atrid Premature Beats)是心房內(左心房或右心房)有一個異位節律點，當它興奮性達到閾電位時，即發出衝動，下傳心室肌使之激動，產生房性早搏(簡稱房早)。

【病因】

房性早搏，可見於正常人或心臟病人。正常人與精神緊張、過勞、吸菸、飲酒、濃茶或咖啡有關。病理性多見於各種心臟病人，如二尖瓣病變、心肌病、心肌炎、甲亢、肺心病、先心病等。由神經反射引起的過早搏動，一般稱之為功能性房早;器質性心臟病引起的房早稱為病理性房早。

【診斷要點】

1.臨床表現

偶發房早，可無任何症狀，偶爾在正常體檢時發現;頻發性房早，可出現心悸、胸悶不適。心臟檢查，可正常或聽診發現早搏，其間歇短。病理性早搏，聽診時可聽到原有心臟病的各種體徵。

2.心電圖

(1)提早出現的P波其形態與竇性P波略有差異。

(2) P-R間期≥0.12s。

(3)房性P波後繼以正常或變異的QRS波群(伴室內差異傳導)，也可不繼以QRS波群(稱為未下傳房早)。

(4)有不完全的代償間歇。

(5)房早P波可與T波融合。

【急救與治療】

治療原則：多數房早患者無症狀，無須治療。如房早引起心悸的明顯，或誘發陣發性室上速，則需治療。

1.祛除房早病因

避免煙、酒、濃茶和咖啡，情緒過度緊張者可適當給以安定2.5～5mg口服。

2.如發生有心臟病者，應給予治療

可用β-受體阻滯劑，如倍他樂克(Betaloc，美託洛爾) 25～50mg口服，每日2次;或阿替洛爾(Atenolol，氨醯心安) 12.5～25mg口服，每日2次;或比索洛爾(Bisoprolol，康可) 2.5～5mg口服，或普萘洛爾(Propranolol，心得安) 10mg口服，每日2～3次。索他洛爾(Sotolol、施太可) 40～120mg口服，每日2次。

3.亦可用鈣拮抗劑，異搏定(Isoptin)

4mg口服，每日2～3次。

4.普羅帕酮(Propatenone，心律平)

150～200mg口服，每日3次，或莫雷西嗪(Moracizine，乙嗎噻嗪) 150～200mg口服，每日3次。

(二)房室交界性早搏

房室交界性早搏(Jancfional Exfrasystole)：房室結中心無起搏細胞，但在房室結上、下交界區的起搏細胞(希氏束)，引起的早搏稱之為房室交界區早搏。由於交界區早搏，可順傳至心室，也可逆傳至心房，偶爾也可不向任何方向傳導，呈為隱匿性傳導，所以在交界區形成的QRS波群前、後，可有逆行P波，逆行P波也可埋藏在QRS波群之中。

【病因】

可見於各種心臟病。如心肌炎、心肌病、風心病、冠心病、心肌梗死、洋地黃中毒等。

【診斷要點】

1.臨床表現

偶發者無任何症狀。頻發交界性早搏，可有心悸、胸悶不適。有器質性心臟病者，可有原發心臟病的症狀、體徵。

2.心電圖

(1)提前出現的QRS波群，其形態與正常竇性QRS波群相同或略有差異。

(2) QRS波群前後可見逆行P波，P-R間期<0.12s，或P波埋藏於QRS波群中，或P波在QRS波群后R-P<0.20s。

(3)代償間歇可為不完全或完全性的。

(4)交界性早搏逆向和前向同時出現完全性傳導阻滯時，心電圖上無P-QRS-T波群，表現為一長間歇，稱之為傳出阻滯型交界性早搏，這次早搏發出隱匿傳導，使後面的竇性搏動P-R間期延長或不下傳。

【急救與治療】

偶發交界區早搏無需治療，頻發交界區早搏治療同房早的治療。

(三)室性早搏

室性早搏(Ventricalar Extrasytole)是起源於希氏束分叉以下的異位激動引起的過早搏動，稱為室性早搏(簡稱室早)。它是最常見的一種心律失常。正常人和心臟病者均可發生，成人男性60%以上，24h監測中(Holter)均可發生室早。

【病因】

室早可見於正常人，亦可見於各種心臟病人。如冠心病、心肌病、風心病、高血壓性心臟病、心肌炎等。電解質紊亂、藥物過量或中毒、洋地黃中毒、或心導管檢查、心臟手術也常見。

【診斷要點】

1.臨床表現

(1)偶發室早可無任何症狀。

(2)頻發室早可有心悸、氣短、胸悶不適。

(3)器質性心臟病者，室早頻繁時可誘發心功能不全，冠心病者可誘發心絞痛發作，甚至血壓下降，腦供血不足而引起頭暈或暈厥。

(4)心臟聽診可聞及過早搏動，代償間期長，以及原有心臟病雜音。

2.心電圖

(1)在希氏束分支以下的室早

①提前出現寬大畸形的QRS波群，其時限≥0.12s。

②QRS波前無P波。

④有完全性代償間歇。

(2)室早定位

①起源於左心室室早，V1導聯呈錯綜遲緩的R波，V5導聯呈深而寬的S波，稱為右束支阻滯圖形。

②起源於右心室室早，V1導聯呈S波，I、V5導聯呈錯綜的R波，稱左束支阻滯圖形。

④心尖部室早，QRS主波在Ⅱ、Ⅲ、avF導聯向下，在avR導聯向上。

⑤心底部室早，QRS主波在Ⅱ、Ⅲ、avF導聯向上。

(3)良性室早與病理性室早鑑別

①鑑別(見表2-1-7-1)

表2-1-7-1 良性室早與病理性室早的鑑別

②病理性的惡性室早

a.室早提前指數(R-R′)/(O-T)間期<1.0，0.6～0.8s為發生室速或室顫先兆。

b.R-R′<0.43s。

c.R on T、R on P、R on U性室早。這些室早易發生室速和室顫。

(4)室早的Lown分級

0級：無室早。

Ⅰ級： Ⅰ A：偶爾單發(<6次/min或<30次/h)。Ⅰ B：偶爾單發(>6次/min或<30次/h)。

Ⅱ級：頻發室早(>6次/min或>30次/h)。

Ⅲ級：多形性或多源性室早。

Ⅳ級：ⅣA：室早連發，呈二聯律或三聯律。ⅣB：室早連發，連續3次以上，最長不超過7次。

Ⅴ級：R on T型室早，在24h監測期間有1h內出現3次或以上者。

【急救與治療】

1.治療原則

治療室早的目的是預防室性心動過速、心室顫動和猝死的發生。但抗心律失常藥物本身也能引起致命性心律失常，故在抗心律失常藥物的選擇上必須謹慎。無器質性心臟病的患者，如無明顯臨床症狀，可不用抗心律失常藥物;有明顯臨床症狀，可短期應用，但不易長期大劑量用藥。

(1)發生在AML的室早，無論屬何級別室早，均應積極治療。

(2)有器質性心臟病者，Lown分級屬Ⅲ級以上的室早，尢以陳舊性心肌梗死及(或)左心功能不全者，應特別注意，積極治療。

(3)因電解質紊亂(如低鉀)、缺氧、酸鹼平衡失調、藥物中毒、特別是洋地黃中毒和抗心律失常藥物引起的室早，應首先祛除誘因。

2.藥物治療

(1)利多卡因(Lidocaine)

此藥作用快，可緊急應用，50mg加入葡萄糖液中20ml靜脈注射，或50～100mg在靜脈輸液中，小壺滴入，100min重複一次，直至室早消失，或總量達300mg，或室早有所控制後，改為500mg加入250～500ml葡萄糖液中，1～2ml/min(1～4mg/min)的速度靜滴，維持2～3d，而後改為口服藥物鞏固治療。該藥適用於各種室早、室速、室顫，尤其是AMI合併室早、洋地黃中毒。

應注意：大劑量易出現頭暈、眩暈、意識模糊、譫妄、抽搐、昏迷等。

(2)普羅帕酮(Propafenone心律平)

0.5～1.0mg/kg或75mg加入10%葡萄糖液20ml中緩慢靜注，或用70～140mg加入5%葡萄糖液250ml滴注，亦可150mg口服，每日3～4次。此藥多用於室早、室上速、室速、預激綜合徵。對冠心病、高血壓所致的室早或心律失常也有較好療效。

(3)美西律(Mexiletine，慢心律)

100mg加入5%葡萄糖液20ml中，緩慢靜注。無效，可在5～10min再給50～100mg重複;亦可用每分鐘1～2mg溶液靜滴。平穩後改用100～200mg口服，每日3～4次。此藥可用於各種室早性心律失常，尤以AMI或洋地黃中毒時。應注意緩慢性心律失常、低血壓、心源性休克、心衰者禁用。

(4)普魯卡因醯胺(Procainamide可達龍)

200mg加入5%葡萄糖液中20ml，在10min左右靜注，無效者，每隔20min重複200mg，總量不超過100mg，亦可口服250～500mg，每日3次，5～8日後改為200mg，每日1次，根據心電圖改善及Q-T間期情況，還可用200mg隔日1次。

(5)胺碘酮(Amirodarone)

200mg口服，每日3次，5～8日後改為200mg，每日1次維持。根據心電圖和Q-T間期情況，還可用200mg隔日1次，也可5～10mg/kg加入250ml生理鹽水中30min靜滴。此藥用於頑固性室早療效好。長期應用應注意視力、肺纖維化、甲亢等。

(6)室安卡因(Tocainid妥卡胺)

400～600mg，每日3次口服或每分鐘0.5～0.75mg/kg靜滴，每日最大量不超過2400mg，此藥作用同利多卡因，對預防和治療室早有良效。

(7)苯妥英鈉(Phenylion Sodium)

250mg加入注射用水20ml，10min左右靜注，5～10min起效。若無效每隔15min重複100mg，總量不超過500mg。此藥對洋地黃中毒引起的室早療效好。

(8)鉀鹽

常用1.5～3.0g加入5%葡萄糖液500～1000ml靜滴，6～8h滴完，用於低鉀或洋地黃中毒引起的室早。

(9)β-受體阻滯劑

如美託洛爾(Metoprolol，美多心安) 25～50mg口服，每日2次;阿替洛爾(Atenolol，氨醯心安) 12.5～25mg口服，每日2次;比索洛爾(Bisoprolol，康可博蘇)2.5～5mg口服，每日1次;普萘洛爾(Propranolol，心得安) 10mg口服，每日3次。

用這些藥時應注意：有心動過緩、房室傳導阻滯者慎用。

(10)當以上單一藥物無效或藥效不理想時，可採用聯合用藥，以達到單藥劑量小、副反應少，療效好。

如利多卡因聯用普魯卡因醯胺;利多卡因聯用美西律;美西律聯用普羅帕酮等。

(11)AMI早期，尤其在起病48h以內出現頻發室早(>5次/min)、多源性室早、成對性室早、R on T室早，應積極藥物治療，嚴防室速和室顫。

常首選利多卡因;β-受體阻滯劑如阿替洛爾、美託洛爾、胺碘酮。

(12)AMI後或心肌缺血引起頻發室早，不宜使用Ⅰ類抗心律失常藥物。

如普羅帕酮、莫雷西嗪、美西律。在心律失常抑制試驗(AST試驗)中，Ⅰ類抗心律失常藥物雖能控制室早和心律失常，但病人總病死率增加3～4倍，猝死率也增加2.5倍。如需用藥，應在用硝酸酯類、血管緊張素轉換酶抑制劑、阿司匹林藥的基礎上，選用β-受體阻滯劑或Ⅲ類抗心律失常藥物，如胺碘酮等。

(13)對合並心功能不全者

在用利尿劑、洋地黃製劑、血管緊張素轉換酶抑制劑和β-受體阻滯劑治療基礎上，如伴有電解質紊亂者，如低鉀、低鎂者，應積極糾正電解質紊亂;洋地黃中毒引起的室早應立刻停用洋地黃類藥物，並給予補鉀和苯妥英鈉，或給胺碘酮。

心律失常的一種，一般沒事兒，如果頻繁發作並伴隨有心慌心悸氣短，建議及時到醫院做心電圖檢查，並找專科醫生會診!

早搏也叫期前收縮，是心律失常的一種情況。正常心臟跳動有一個司令部負責發放指令，然後一級一級下傳，整體心臟紀律嚴明，整齊劃一。早搏就是在司令部以外有人想要造反，並在司令的命令來到之前發號施令，根據部位不同可以分為房性，室性，交界性早搏。根據病因可以分為，功能性和器質性的早搏。對於器質性早搏，是伴隨病人的其他心臟疾病發生，可以說是繼發性其他心臟疾病，但是有大量的患者是功能性或者叫特發性早搏，這種情況沒有其他心臟疾病存在，機制就是在司令部以外有其他的不正常的電訊號，這種不正常的電訊號可多可少，也受神經調節影響等，這種早搏就是一種心臟電路活動的紊亂，也就是心臟病的一種。

早搏同樣是心臟病的一種，同樣有良性和惡性！不能見到早搏就嚇得要死，當然也不能覺得所有的早搏都不用治療，正確客觀評估，合理選擇治療才是王道！

上週五晚上連續搶救了兩個急性心肌梗死的患者，做完手術已經凌晨3點，回到值班室，一直睡不著，心慌！

讓值班醫生給我做個心電圖，心臟早搏！

心內科醫生也會心臟病？

這可怎麼辦？其實沒事，就是累的了，好好睡一覺就好了，但如果長期這樣下去遲早會出問題。

那是不是心臟早搏休息後都能好轉呢？

當然不是，我們先來看看什麼是在心臟早搏？簡單理解就是，我們正常的心臟在正常情況下，是很有規律的一下一下跳動，而且這個跳動來源於心臟的跳動發源地--竇房結，所以我們正常人的心律叫竇性心律。在心臟疾病，或其他疾病，或某些生理情況下，心臟會提前跳動，也就是不該下一次竇房結心跳的時候，心臟其他部位就跳動了，這就叫早搏。心臟早搏會有心慌、心悸、氣短、乾咳等等感覺。

正常人一生中都可能經歷早搏，早搏有時候沒事，但有時候也會要命：

看到早搏，先要弄清楚有沒有基礎的心臟病比如：冠心病、心衰、高血壓性心臟病、風心病、肺心病、瓣膜病等等；如果有，那麼首先考慮早搏和基礎的心臟病有關係。綜合評估後在治療原有心臟病的基礎上，決定是否干預早搏，最好行動態心電圖進一步評估後，決定是不是用藥治療早搏，甚至用不用手術的方法，但首要的治療是治療基礎心臟病。很多時候隨著基礎心臟病的控制，早搏就會消失會減少。

如沒有基礎心臟病的病史，我們需要進一步排除基礎心臟病，而不能見早搏治早搏，或見早搏不管早搏。

如果沒有基礎心臟病，且有熬夜、喝酒、勞累等原因，那麼暫時不需要治療，去除這些原因後早搏就會消失。如果沒有基礎心臟病，但也沒有誘發因素，需進一步行動態心電圖檢查。心電圖一般就10跳心跳，而人一般一天心跳10萬次，怎麼可以單憑一份心電圖給出頻發早搏的診斷呢？動態心電圖，明確到底早搏多少次？2000次早搏和2萬次早搏風險不一樣，房性早搏、房室交界性早搏、室性早搏性質不同，風險不同。

如果選擇治療心律失常的藥物，這個很複雜，抗心律失常藥物4大類，好多藥物，而且抗心律失常的藥物都會引起新的心律失常，所以一定在專科醫生指導下服用。

理論上根據早搏具體情況也可以射頻消融手術治療。

常常有人在網上諮詢：“王醫生，我頻發早搏，吃點什麼藥？”我說：“您怎麼知道頻發早搏的？”他說：“做完心電圖，醫生說是頻發早搏。”

還是那句話：我們不能根據一份心電圖輕易做出判斷，更不能根據一份心電圖就給患者開藥治療早搏！因為我們的心跳一天要跳10萬次，不能根據10次來評估10萬次！

心臟早搏，需要具體對待，有的可以不治療，有的必須用藥，有的需要手術，有的甚至會引起猝死！