血糖總在7和8左右，會出現併發症嗎？

　　得了糖尿病就需要長期的吃藥打針來維持血糖穩定，對於患者來說，最關心的問題就是會不會出現併發症，把血糖控制好了是不是就不會出現併發症？

　　其實這個問題的答案很簡單，就像問你“身體好的人就不會老嗎？”，答案是否定的。

　　對於糖尿病來說，的了糖尿病終究會有併發症出現的。美國糖尿病研究協會統計資料表明：3年以上的糖尿病患者，出現併發症的機率是46%以上，5年以上的糖尿病患者，出現併發症的機率是61%以上，10年以上的糖尿病患者，出現併發症的機率是98%以上。

　　看了資料，很多糖友會納悶，既然是這樣，得了糖尿病還有治療的必要嗎？當然有！就像人會變老一樣，誰不希望自己老的慢一點。治療的目的就是控制好血糖，延緩併發症的發生。

　　糖尿病是一種代謝病，人的代謝是一個非常複雜的系統，其中任何一個細節出問題，都可能引起整個系統的病變，血糖異常，往往血脂、血壓也會異常，反過來又會加重血糖的不穩定；胰島素缺乏及胰島素抵抗的存在，又會影響蛋白質和脂肪的代謝，促進心腦血管病的發生，每一個環節緊密聯絡，相互影響。

　　要先延緩併發症，必須要做到科學飲食，合理運動。把血糖儘可能控制在可接受的範圍：空腹血糖8mmol/L以下、餐後兩小時血糖10mmol/L以下，糖化血紅蛋白6.5%以下。

同時要儘可能的避免嚴重的低血糖時間發生，一次低血糖比100次的高血糖的危害還要大。密切關注血脂，血壓的情況，定期監測肝腎功能和檢查眼底。不要排斥胰島素治療，糖尿病因胰島素缺失及不足引起的，缺什麼補什麼是最具針對性的治療了。

　　盡最大努力把血糖控制在可控範圍之內，讓併發症發生的晚一點，對糖友來說是最重要的，不給自己留遺憾，就是最成功的治療。

糖尿病併發症總體可以分為急性和慢性兩種。急性主要是糖尿病酮症酸中毒和高滲高糖綜合症。慢性主要是糖尿病累及全身各重要器官。糖尿病是導致的失明、截肢、腎功不全（尿毒症）的常見病因，而且發病率逐年上漲。下面我們逐項說一說。

1、糖尿病腎病：糖尿病病史較長、血糖控制不良，合併高血壓、遺傳因素的患者易併發。早期可以沒特意臨床表現，一部分患者表現出夜尿增多。尿常規檢查出現尿蛋白一定要高度警惕。建議糖尿病人群應每年檢查尿常規、血肌酐。

2、糖尿病性視網膜病變：早期可以沒有特異性表現，後逐漸出現視力減退，視物出現偽影，嚴重者可以致盲，併發眼底出血。建議糖尿病朋友們每年接受一次散瞳檢查，如果已經確定了糖尿病視網膜病變，即使視力尚可，也應諮詢眼科醫生隨診時間，因為糖尿病導致的視網膜病變有效治療依賴於早期檢查發現。

3、大血管病變：主要指心臟冠狀動脈、腦動脈、腎動脈、肢體動脈。累計心臟冠脈可以出現心絞痛症狀，典型表現為於勞累、情緒激動相關的胸痛、胸膜或氣短症狀。腦動脈硬化多表現為多發腦梗塞，肢體動脈硬化，多為下肢股動脈出現斑塊，影響下肢血液供應，出現間歇性跛行：行走後下肢疼痛或麻木，休息一段時間好轉，可再次行走。

4、糖尿病足：早期足部發涼、面板乾燥，後逐漸出現足部面板破潰、感染，或深層組織壞死。嚴重者可以出現足趾壞死。

5、神經系統異常：最常見的表現是雙側上肢或下肢，對稱的出現感覺異常，有的患者有類似螞蟻爬的感覺，可出現疼痛感覺。一部分人群還能出現運動能力的下降，透過肌電圖檢查可以發現。

6、反覆出現感染性疾病：血糖控制差的人群容易併發各種細菌或真菌感染。例如女性患者反覆出現腎盂腎炎、膀胱炎、真菌性陰道炎。面板出現癤、癰、足癬。

以上是慢性併發症，糖尿病病史較長後易出現。糖尿病急性併發症為：糖尿病酮症酸中毒和高滲高血糖綜合症。糖尿病患者表現出食慾減退、噁心、嘔吐、愛睡覺或煩躁不安、撥出的氣體有爛蘋果味道，嚴重的逐漸出現昏迷、抽搐。此時一定要儘快就醫。

人們總說“糖尿病不可怕，糖尿病併發症可怕”，這句話還是有道理的，尤其是糖尿病病史較長的朋友們，發生併發症的機率很高，嚴重的併發症有危及生命的風險。建議糖尿病朋友們一定做好血糖管理，維持血糖的理性水平，適度運動，每年體檢，尤其是針對併發症的體檢不可忽視。

訊號1：視力下降、腿腳不利、蛋白尿

視網膜病變、糖尿病足和糖尿病腎病是糖尿病的常見併發症。如果突然出現視力下降、走路腿腳不利、腳部發麻的現象，應警惕血糖升高。

訊號2、反覆感染

免疫系統弱是糖尿病惡化的一大特徵。如果糖友發現自己最近老是感染，且很難恢復，應該選擇就醫。

哪幾個身體“訊號”一出現，說明糖尿病“惡化”，併發症來了？

訊號3、面板瘙癢

糖尿病惡化表現之一——持續出現面板瘙癢、癤腫、潰瘍。這是因為糖友們體內血糖如果升高，會使植物神經功能紊亂，引起瘙癢。

訊號4：非常口渴

糖友們的血糖控制得好，不會出現明顯口渴。

相反，如果血糖迅速升高，那麼口渴症狀會非常明顯。有工具的應該應立即測血糖，如發現異常立即就醫。

糖尿病是現如今最為常見的慢性病之一，所以社會上經常也會有人說，糖尿病也就是血糖比別人稍高點，有胰島素的維持其實也一樣生活，沒什麼大不了。但事實卻並非這樣，因為對於糖尿病而言，可怕的並不是糖尿病本身，而是由體內血糖代謝異常引起的多種併發症。

糖尿病的常見併發症

糖尿病患者，因為體內的糖代謝出現了異常，所以會導致體內的血管、神經等組織、器官都出現病變，繼而最終使得整個身體正常的新陳代謝都出現異常。併發症的出現，有一個時間過程，而當身體出現以下幾種情況時，則可能是身體發出的併發症的“訊號”。

糖尿病眼病

很多患有糖尿病的人都有眼睛看不清楚的現象發生，這很有可能是糖尿病引起的眼部疾病。糖尿病眼病是比較多見的糖尿病併發症，此併發症會導致患者出現眼底病變、視網膜病變、白內障、視神經病變等眼部病變的發生，更嚴重的甚至會導致患者失明，並且因為糖尿病所造成的失明，會更加難治療。因此，如果你患有糖尿病，且開始出現眼部的不適，則應該即使就醫。

糖尿病腎病

如果糖尿病患者的尿液中出現泡沫且不宜消失，則可能是糖尿病腎病的一種表現形式：尿蛋白。糖尿病腎病是糖尿病發生率最高的併發症之一，當糖尿病腎病發生後，患者的腎臟就會出現不同程度的問題，有可能會導致腎功能異常。糖尿病腎病發生以後，亦要比普通的腎病治療起來更加棘手。

糖尿病足

如果糖尿病患者的足部出現了臃腫的症狀，甚至還有的患者出現足部潰爛的情況，那可能是糖尿病足找上了你。糖尿病足

在糖尿病患者中也是很多見的，其病發也有一個過程，如剛開始時會表現為早期神經病變引起的症狀，而後期則可能會出現潰瘍、感染、骨髓炎、關節病等症狀。而且，糖尿病患者對於溫度也不敏感，如若發生燙傷，通常傷口不易癒合，且會發生感染，甚至是患處潰爛等。

糖尿病其他併發症

除上述幾種併發症外，由糖尿病引發的併發症還有很多，例如糖尿病性心肌病、糖尿病心臟植物神經病變等心臟病變；對稱性周圍神經病變、不對稱性周圍神經病變、神經根病變等神經性病變；動脈硬化性閉塞症、壞疽等末梢血管病變；以及癰、癤、面板念珠菌病、手足癬、甲癬、帶狀皰疹等感染性面板病變等。

糖尿病併發症最明顯的三多一少症狀，初期有部分人是沒症狀的，出現的時候說明身體併發症已經出現。

糖尿病的併發症分

1、 急性：包括酮症酸中毒、高血糖高滲透性綜合症、乳酸中毒、低血糖症。

2、慢性：血脂異常、高血壓、冠心病、腦血管病、糖尿病眼病、糖尿病腎病、口腔疾病、糖尿病足潰瘍與壞疽、糖尿病骨關節病、糖尿病勃起障礙、肺結核等。

糖尿病不可怕，可怕的是併發症，因為它要人命。所以，一旦得了糖尿病，千萬要控制好血糖的平穩，阻抑併發症的出現。

糖尿病併發症的出現或伴隨狀況:

我們都知道糖尿病併發症包括兩大方面，即大血管病變和微血管的病變，除此之外，還有糖尿病的急性併發症，以及面板感染。

糖尿病的急性併發症

糖尿病急性併發症，包括糖尿病酮症酸中毒，糖尿病的非酮症性高滲性昏迷，糖尿病乳酸性酸中毒，以及低血糖。而這些急性併發症如果發現不及時，嚴重時都是可以危機生命的。所以一定要控制好碳水化合物的攝入量，杜絕暴飲暴食，合理用藥。

大血管病變

大血管病變主要是指心血管的病變，包括心臟病變和腦血管意外，比如冠心病、心肌梗死，心絞痛、糖尿病心肌病，腦梗死、腦出血。也就是說當糖尿病再度發生心臟病變和腦血管出血的發生率要高於非糖尿病患者的4倍。

另外大血管病變中還包括周圍血管病變，好發於下肢，當同時合併有神經病變時，引起感染，導致下肢壞疽或發生潰瘍，也就是我們所說的糖尿病足。最後只能截肢。

微血管病變

包括糖尿病腎病，糖尿病眼病，視網膜病變，眼底出血，滲出、玻璃體出血，白內障等，最後導致非創傷性致盲。中樞神經和自主神經受限，比如肢體運動受限等。

另外身體可伴隨的狀況，高血壓，血脂異常、面板出現病變、骨關節病以及性功能障礙等。

當身體出現以上任何症狀時，都說明糖尿病已”惡化”出現了併發症。

第一、 酮症酸中毒、高滲性非酮症糖尿病昏迷和糖尿病乳酸性酸中毒。這三種是糖尿病長時間未控制或者控制差時發生的急性併發症，三種可單獨發生，也可以兩種以上先後或同時發生，嚴重者會有休克甚至意識障礙出現，會危及生命，屬於急症嚴重併發症。主要原因是感染、飲食、治療不當及各種應激因素引起血糖驟然升高，所以糖尿病是一個長期、規律的控制過程，應將血糖控制在合理範圍內，避免發生上述病症。

第二、 糖尿病引起的微血管病變。糖尿病未及時控制或者控制不佳時，後期都會出現微血管的病變，比如糖尿病腎病、糖尿病視網膜病變、糖尿病周圍神經病變等等。糖尿病腎病主要是血糖長期的過高，會引起腎小血管的病變，產生白蛋白尿，所以當出現泡沫樣小便時就應該注意了。同理，糖尿病視網膜病變也是因為眼部的小血管發生了改變引起，主要症狀就是視物模糊。周圍神經病變的主要疾病是糖尿病足和肢體的麻木，因為感染及末梢血管、神經發生變化引起腐爛、潰瘍、流膿、發麻等症狀，治癒起來也相當困難。

第三、 大血管病變。糖尿病還會波及大血管的變化引起高血壓，後期控制不佳就會引起冠心病、腦出血、腦梗死等疾病，嚴重威脅著生命健康。當出現心慌、胸悶伴頭暈、手抖、出汗等症狀時，需警惕是否是心血管併發症。當出現一側上下肢體麻木需警惕腦血管併發症的產生。

第四、 當然，糖尿病還有其他一些其他症，比如面板的改變、不自主的出汗、便秘腹瀉、性功能障礙、泌尿系統的感染等等。這些都是因為糖尿病引起的內分泌系統變化及感染所致。

糖尿病的併發症很多，而且後期出現的併發症的治癒難度非常大，這就需要平時注意多監測血糖變化，及時調整藥物控制血糖。目前，控制血糖的藥物主要是口服降糖藥和注射胰島素治療，當然良好的生活習慣、健康的飲食習慣、適量的運動會對血糖的控制帶來很大的益處。所以，一旦有血糖異常的升高，要及時去醫院就診，改變自己的生活習慣，不要等到出現了上述這些“危險訊號”才後悔莫及。

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糖尿病的身體7個“訊號”一出現

1.視力變化 血糖過高容易造成短期內視力模糊症狀，看東西出現黑點或者閃光等問題。另外，從黑暗處到較亮處時，糖友眼睛需要更長時間加以調節。

2.頭暈眼花血糖過高更容易造成起身站立速度太快的時候快速感到有昏暈心跳過快胸悶的症狀。

3.口腔乾燥疼痛或潰瘍高血糖會導致人體口乾舌燥的症狀發生，同時更容易發生口腔疼痛感、口腔潰瘍、口腔炎症和齲齒的發生。

4.吃飽就困如果不是經常發生 如果一次發生就不必擔心，，如果經常發生證明你的飲食結構有缺陷和漏洞，精製麵粉、含糖飲料或甜食等食物更容易引起血糖不斷升高。

5.長期面板瘙癢也會引起糖尿病。秋冬二季尤最為明顯。這種瘙癢的患者奇癢難忍難以入睡。女性常見的陰部瘙癢最為多見。

6.泌尿系統感染菌尿往往起源於腎臟，容易引發腎盂腎炎，而且發熱期比一般的泌尿系感染髮熱期長。

7.排尿發生困難臨床觀察發現，糖尿病患者發生排尿困難的，佔總人數的21.7%。所以，男性如果發生排尿困難，除了考慮前列腺疾病，還要篩查糖尿病。

隨著生活水平提高，一些以前少見的富貴病逐步登上舞臺，現如今，心內科病房中有一半的病人都合併糖尿病或者血糖異常，也就是說，糖尿病是心腦血管疾病的重要的危險因素！目前，10個人中就有一個糖尿病，發病率很高，且帶有遺傳性。

其實，糖尿病併發症非常可怕，下面說說當什麼情況出現，證明，糖尿病正在逐步惡化呢？

1、微血管病變：

①糖尿病腎病，這裡機制不多說，您知道其實沒有意義，當發現尿蛋白時，一定要當心，這個時候已經進入糖尿病腎病3期，注意調整藥物，檢測血糖情況；

②眼底變化：視物模糊、視網膜病變、白內障均是糖尿病合併的微血管病變，注意若早期發現，注意及時治療；

2、大血管病變：曾經有那麼一個說法，說得了糖尿病就是得了冠心病，注意積極檢測血糖，若有合併症，注意規範連用藥物。其主要併發症就是引起大血管硬化，心血管、腦血管等。

3、神經系統病變：有的病人甚至心梗都不知道疼！可見對於神經損傷有多麼嚴重。糖尿病周圍神經病變，可出現肢體麻木、感覺性共濟失調、亦可累及顱神經及脊神經。早起可表現肢體麻木或感覺異常，注意及時就醫排除其他神經系統疾病。

4、糖尿病足：這個不必多說，血糖控制不佳，血管神經損害，傷口不癒合，容易破潰，只能截肢後才能好轉，何苦！

所以，如果有糖尿病，早期病情較輕，注意多運動少進食，水果選低糖，但是要兩餐之間進食；如果血糖較高，建議積極藥物或胰島素控制；如果有心腦合併症及肝腎功能不全建議胰島素治療，而且一定要家中自測血糖。

糖尿病是個全身疾病，亦不是單純糖吃多了而得的疾病，有遺傳、免疫、內分泌等綜合因素，好的生活習慣能較好的預防糖尿病及心腦血管疾病，從一點一滴做起！

一.糖尿病惡化及併發症惡化的表現無症狀期:

糖尿病系一慢性進行性疾患，除Ⅰ型起病可較急外，Ⅱ型一般起病徐緩，難於估計時日，一般情況下，糖尿病的形成病程漫長，無症狀期於估計，至症狀出現或臨床上確診後常歷時數年至數十年不等。有時可始終無症狀，直至腦血管或心臟等嚴重併發症而在臨終前不久才被發現有糖尿病基礎。

無症狀期絕大多數為中年以上Ⅱ型糖尿病者，食慾良好，體態肥胖，精神體力一如常人，這個時期，很難發現患者有糖尿病症狀。往往因體檢或檢查其他疾病或妊娠檢查時偶然發現食後有少量糖尿。Ⅰ型患者有時因生長遲緩、體力虛弱、消瘦、或有酮症而被發現。

有症狀期:

此期患者常有輕重不等的症狀，且常伴有某些併發症或伴隨症狀或兼有病，但一般是比較輕微的症狀。

1.多尿、煩渴、多飲。由於糖尿，尿滲透壓升高而腎小管回吸收水減少，尿量常增多。者尿意頻頻，多者一日夜可二十餘次，夜間多次起床，影響睡眠。不僅每次尿多與尿頻，一日尿總量常在2～3L以上，偶可達十餘升。由於多尿失水，病者苦煩渴，喝水量及次數乃增多，可與血糖濃度及尿量和失糖量成正比。

2.酸中毒糖尿病常使血漿濃縮，影響滲透壓，可釀成高滲性昏迷、酮症酸中毒等嚴重後果。

3.善飢多食。由於失糖，糖分未能充分利用，伴以高血糖刺激胰島素分泌，食慾常亢進，易有飢餓感，主食有時達1～2斤，飲食量比正常人多一倍以上，尚不能滿足。但有時病者食慾忽然降低，則應注意有否感染、發熱、酸中毒、或已誘發酮症等併發症。多尿、多飲及多食臨床上常稱“叄多症”。

4.幼兒常發育遲緩、體重減輕。由於代謝失常，能量利用減少，失水和電解質，一般成人體重下降可達數十斤，勞動力常減弱。久病幼兒生長髮育受抑制，身材矮小，臉色萎黃，毛髮少光澤，體力多虛弱。但中年以上Ⅱ型輕症患者常因多食而肥胖。

5.面板瘙癢。多見於女陰部，由於尿糖刺激區域性所致。有時併發白念珠菌等真菌性陰道炎，瘙癢更嚴重，常伴以白帶等分泌。

6.其他表現：有四肢痠痛、麻木、腰痛、性慾減退、陽萎不育、月經失調、便秘、視力障礙等。

7.糖尿病可導致植物神經功能紊亂。有體位性低血壓、大汗淋漓、大小便失禁等亦屬嚴重神經紊亂表現。

二.糖尿病的病變

糖尿病的病變包括胰島病變和血管病變兩種型別，具體病變及其危害如下：

1、糖尿病的胰島病變

因為糖尿病引起的高血糖會持續地刺激身體裡面的胰島分泌胰島素來調節血糖，久而久之會引發胰島器官疲勞損傷，造成胰島器官的各種病變。

胰島病變在Ⅰ型糖尿病與Ⅱ型中糖尿病病理變化不同。Ⅰ型中大多呈胰島炎。胰島數量和β細胞數大減，提示絕對性胰島素缺乏。Ⅱ型中尤其是肥胖者早期胰小島大於正常，β細胞多於正常；當糖尿病發生5年以上後，則胰小島數、大小及β細胞數均見減少，直至死亡後解剖見幾種典型變化。各種年齡糖尿病人胰島病理結果如下：正常33%，透明變性41%，纖維化23%，水腫變性4%及淋巴細胞浸潤1%。老年人中多見胰島纖維化，幼年型病者中出現胰小島炎後果，終於胰島完全纖維化，β細胞常＜10%。在Ⅱ型病例中胰島纖維化常伴胰腺泡纖維化與胰內血管硬化。

2、糖尿病的血管病變

糖尿病的血管病變是常見的糖尿病併發症之一，目前威脅糖尿病病人生命最嚴重的病理為心血管病變，約70%以上病人死於心血管性病變的各種併發症，血管病變非常廣泛，不論大中小血管、動脈、毛細血管和靜脈，均可累及，常併發許多臟器病變，特別是心血管、腎、眼底、視網膜、神經、肌肉、面板等的微血管病變。

（1）糖尿病大血管病變：大血管病變主要是指主動脈、冠狀動脈、腦動脈、頸動脈、股動脈的病變，主要是大中血管動脈粥樣硬化引起的。發生病變的血管壁有粥樣硬化斑塊形成，斑塊內有含大量脂質的巨噬細胞、TC、TG、LDL-C、磷酯、鈣鹽沉積，使血管腔狹窄、堵塞。由於動脈血管中迴圈著攜帶有氧氣的血液，若供應某一器官組織的血管腔狹窄，則該器官組織發生缺血、壞死。如果發生在供應心臟的冠狀動脈、則導致心肌缺血甚至心肌梗塞；如果腦血管動脈粥硬化，則會發生腦梗塞，以多發性腔隙性腦梗死多見；如果在下肢動脈，會出現下肢疼痛、間歇性跛行甚至下肢潰瘍、壞死。

心血管疾病是糖尿病性大血管病變的重要組成部分，其中以心肌梗死的死亡率最高。糖尿病腎動脈硬化導致的尿毒症，在糖尿病患者的死亡原因中，亦佔主要地位。此外，併發腦血栓形成及腦動脈硬化者也不少見，容易引起腦部出血性或缺血性急性病症而危害患者的生命。

（2）糖尿病微血管病變：糖尿病微血管病變包括毛細血管、微動脈、微靜脈，從光鏡及電鏡下發現糖尿病中微血管病變的特徵為毛細血管基膜增厚：正常基膜厚約80～250nm，糖尿病人基膜增厚可達500～800nm。基膜中有糖類沉積，此種微血管病變常伴有微迴圈異常，為併發許多臟器病變的病理基礎。分佈非常廣泛，尤以腎小球、眼底、神經、心肌、肌肉等的微血管為主，引起腎臟病變、眼底病變、神經病變及心肌等肌肉病變，成為決定患者預後的主要因素。

糖尿病病人微血管病變的主要部位是視網膜、腎臟、面板等處的微血管，其病理變化主要是毛細血管基底膜增厚。視網膜微血管病變多見於青年起病型的糖尿病病人，是造成以後失明的主要原因。糖尿病性腎病多與糖尿病性視網膜病變和糖尿病性神經病變同時存在。糖尿病面板微血管病變，可以見於全身任何部位，但以下肢脛骨前和足部面板微血管受累產生區域性紫紺和面板缺血性潰瘍多見。這種潰瘍是淺表的、疼痛性的。

3、腎臟

有糖尿病性腎小球硬化者佔25%～44%，可分結節型、瀰漫型及滲出型3種。尤以Ⅰ型糖尿病中為常見，此外，腎盂腎炎及腎小動脈硬化亦常見，壞死性腎乳突炎罕見。死於糖尿病昏迷者可發生急性腎功能衰竭伴腎小管壞死。

4、肝臟

常腫大，有脂肪浸潤、水腫變性及糖原減少，並且因為肝臟部位的微迴圈障礙而導致脂質物質積累，引發非酒精性脂肪肝。

5、心臟

除心壁內外冠狀動脈及其壁內分支呈廣泛動脈粥樣硬化伴心肌梗死等病變外，心肌細胞內肌絲明顯減少，電鏡下可見大量肌原纖維蛋白喪失，嚴重時心肌纖維出現灶性壞死。心肌細胞內有許多脂滴和糖原顆粒沉積。線粒體腫脹、嵴斷裂、基質空化，心肌細胞膜破裂，並可見髓質小體、脂褐素顆粒等形成。血管周呈心肌間質纖維化。

6、神經系

全身神經均可累及。以周圍神經病變最為常見，呈鞘膜水腫、變性、斷裂而脫落；軸突變性、纖維化、運動終板腫脹等。脊髓及其神經根呈萎縮及橡皮樣變，髓鞘膜變薄，軸突變薄，重度膠質纖維化伴空泡變性，前角細胞萎縮而代之以脂肪組織。糖尿病昏迷死亡者腦水腫常見，神經節細胞多水腫變性。

三.糖尿病的併發症

1、糖尿病酮症酸中毒及昏迷

糖尿病酮症酸中毒，指糖尿病患者在各種誘因的作用下，胰島素明顯不足，生糖激素不適當升高，造成的高血糖、高血酮、酮尿、脫水、電解質紊亂、代謝性酸中毒等病理改變的徵候群。系內科常見急症之一。糖尿病酮症酸中毒是糖尿病急性併發症，一旦發生，應積極治療。

2、糖尿病乳酸性酸中毒

糖尿病乳酸性酸中毒系不同原因引起血乳酸持續增高和PH減低（<7.35）的異常生化改變所致的臨床綜合症，後果嚴重死亡率高。糖尿病乳酸性酸中毒是糖尿病的嚴重併發症。糖尿病患者的葡萄糖氧化過程受阻滯，增強了葡萄糖酵解，產生大量乳酸，如乳酸脫氫酶不足，乳酸不能繼續氧化成丙酮酸，使乳酸的合成大於降解和排洩，體內乳酸聚集而引起的一種糖尿病急性代謝性併發症。多見於老年糖尿病患者，多在服用雙胍類降血糖藥物後，表現為食慾不振、噁心、嘔吐、漸漸呼吸快、煩躁、譫妄、昏迷]。乳酸酸中毒病死率高，早期識別、早期治療是關鍵。

3、糖尿病引發感染

常見的有下列幾組：

1）面板感染

如體癬、指甲癬、足癬及癤癰等化膿性感染很常見，有時可釀成敗血症。

2）結核

特別是肺結核，一旦得病，擴充套件迅速，蔓延廣泛，病灶多系滲出性二酪樣肺炎，易成空洞，發病率比常人高3～5倍。隨肺結核等控制情況而波動。

3）泌尿系感染

其中以腎盂腎炎、膀胱炎為多見，有時伴真菌性陰道炎，感染不易控制，須與嚴格控制糖尿病同時進行，方可獲得較好療效。國內壞死性腎乳頭炎少見。

4）其他感染

膽囊、膽管炎、膽石症、牙周炎、牙齦溢膿及鼻竇炎等。

4、心血管病變

心血管病變約佔糖尿病人死亡原因的70%以上。基本病理為動脈硬化及微血管病變。動脈粥樣硬化的發病率遠比常人為高，發生較早，進展較速而病情較重。

脂類、粘多糖等代謝紊亂，特別是甘油叄酯、膽固醇等血濃度增高、高密度脂蛋白膽固醇等降低，以及糖尿病中脂代謝等紊亂為動脈硬化發病機理中的重要因素。

心肌細胞內有大量糖原、脂滴和糖蛋白沉積，嚴重者可有局灶性壞死，心肌間質有灶性纖維化。心肌微血管內皮細胞增生，PAS染色陽性的糖蛋白類物質和玻璃樣物質沉積在血管壁內，血管壁增厚。心肌細胞超微結構可見肌原纖維收縮蛋白明顯減少，肌漿網橫管系統擴張，心肌有收縮帶形成，線粒體腫脹，閏盤粘合膜處細胞間隙增寬等改變。冠狀動脈受累病變範圍廣，多數累及多支血管，病變嚴重，可伴發心肌梗死灶。

丹麥一項研究顯示，患有心衰的糖尿病患者在後期發生缺血性腦卒中、全身性栓塞等疾病的風險顯著升高。另一項研究發現，患有心衰的糖尿病患者在接下來的18個月內發生死亡的風險高達25%。

不僅患心衰後危險多，心血管疾病本身在糖尿病患者中發病率就很高，是造成患者死亡的主要原因。

心梗：糖尿病併發高血壓者比非糖尿病者高4倍，糖尿病併發高血壓時發生心肌梗死明顯高於非糖尿病者。糖尿病患者還可有特異性的微血管病變，可出現在糖尿病發生前8-20年，這種特異性的微血管病變可促使冠心病及心梗的發生，對於糖尿病患者要特別注意低血糖與心臟病發作症狀比較類似，都有心慌、心悸等症狀，

5、腎臟病變

腎病是糖尿病常見的併發症，發病率高達65%，是糖尿病患者的主要死亡原因之一。糖尿病腎病佔終末期腎功能衰竭的首位，約為35%-38%。在腎衰透析的患者中因糖尿病引起的佔70%-80%。

本節主要討論在糖尿病中特有者。典型糖尿病腎臟病變，較多見於幼年型（Ⅰ型）病者起病約2年後，5年後更明確，至20年以上時約有75%罹此病變，故與病程長短呈正相關，為Ⅰ型患者主要死亡原因。此組病理電鏡下示腎小球基膜增厚及基質增多擴大為特徵，與糖代謝紊亂有密切關係。人類糖尿病腎臟病變可分下列叄組：結節型、瀰漫型、滲出型。

糖尿病中腎臟病變症狀：最早時患者並無症狀，尿中也無白蛋白排出，或＜29mg/d，腎臟常增大，腎小球濾過率（GFR）增高，超過正常約40%，此為Ⅰ期表現，以後腎小球基膜增厚，但尿白蛋白排洩率仍＜29mg/d，此屬Ⅱ期表現。至Ⅲ期時，患者出現微量白蛋白尿，30～300mg/d，但常規尿蛋白檢查仍屬陽性。患者GFR開始下降，可伴有高血壓。Ⅳ期時，尿中出現大量白蛋白，＞30mg/d，當白蛋白尿＞500mg/d時，常規尿蛋白檢查始呈陽性，臨床上可出現浮腫和腎功能減退。至Ⅴ期時，患者已處於腎功能不全或衰竭階段，伴有尿毒症的各種表現。

早期發現尚可進行逆轉性治療，一旦進入中晚期，只有靠透析和換腎維持生命。

6、神經病變

神經系統任何部分均可累及，統稱為糖尿病性神經病變。分類可從病變部位、發病機理、臨床表現等分別以下：

周圍神經病變

1）對稱性周圍神經病變（又稱多發性糖尿病性神經病變）。

2）不對稱性周圍神經病變（又稱單側性神經病變，多發性單側神經病變）。

3）神經根病變。

顱神經病變

植物神經病變（又稱自主性內臟神經病變）。

脊髓病變

1）糖尿病性脊髓病變（又稱糖尿病性假脊髓癆）。

2）急性血管綜合徵，脊髓軟化症。

對稱性神經病變起病多緩，纖維周圍神經均可累及，包括股神經、股淺神經、坐骨、腓腸、正中、橈、尺神經、喉上神經等亦常累及，一般以下肢較上肢為重，長神經及感覺神經遠端較早發病。故早期以感覺障礙為主。

呈對稱性小腿或下肢疼痛、灼痛或鑽鑿痛，有時劇痛如截肢，夜間更明顯，或訴手腳腕踝部等感覺異常，分佈如襪子和手套，有麻木感、灼熱、針刺痛或如踏棉墊感，如蟲爬蟻走，或如觸電，有時伴以痛覺過敏，甚而蓋被受壓不能忍受（需用被架），歷時較久後運動神經亦累及，肌張力常減低，特別是骨盆內外肌群中腰大肌、臀肌、四頭肌、膕旁肌、肩胛帶中叄頭、二頭、叄角肌、長旋後肌、胸鎖乳頭肌常累及，一般屬對稱性。

下肢常軟弱無力，起立行走困難，上肢不能高舉後旋等，早期反射亢進，晚期減低而消失，嚴重者有足垂症甚而完全癱瘓，伴以肌萎縮，踝部浮腫等。

凡此症狀，類似腳氣病，如能及早控制糖尿病及積極治療，本組症狀中尤以運動神經症狀與傳導速度易於減輕或恢復正常，但歷時較久者療效較差。

顱神經累及者少見。其中以第叄、六對單側較多發病，除眼肌麻痺外有複視、瞼下垂、眼球后痛、同側頭痛，較多見於50歲以上久病者，但如能早治，約2～3月後可恢復。

當植物神經累及後有瞳孔對光反射消失、縮小而不規則，但調節正常；上身多汗，下身少汗；體位性低血壓（屬晚期表現），從臥位起立時心率增快遲鈍，但休息時心率偏快，常＞90/分，提示迷走神經功能損害；陽萎、逆向射精、男性不育、尿滯留或小便失禁、淋漓不淨；頑固性腹瀉、或便秘、下肢水腫等。當膀胱麻痺後很易引起泌尿系感染，後患常嚴重。

7、糖尿病眼病

糖尿病視網膜病變是最常見的眼底血管性疾病，也是糖尿病併發症中最容易被忽略的，中國對該病的篩查率不足10%，絕大多數的糖尿病患者都不知道這種眼底病變的危害。

但事實是殘酷的，資料顯示，大約有80%以上的糖尿病患者會發生視網膜病變，這些患者失明的危險性比正常人高25倍，目前中國患該病的人數超過3000萬人。這種失明在一定程度上是可以避免的，只要在發病初期定期進行眼底檢查，失明風險可下降94.4%。提升糖尿病視網膜病變的篩查已經迫在眉睫。

糖尿病白內障呈晶體包囊下雪花樣渾濁，如呈細點對視力影響不大，如晶體完全混濁者常僅存光感，但後者較少見。更嚴重的是視網膜病變，佔35.6%。患病率隨病程而增加，病程5年以下者28%，6～10年者36.4%，11～15年者58.0%，15年以上者72.7%；18歲以下者少見，以後隨病程與年齡而增多，控制好者患病率較低，現已公認無疑問。

糖尿病視網膜病變可分非增殖期和增殖期。①非增殖期表現有微動脈瘤，毛細血管呈袋形或梭形膨出，熒光血管造影顯示的微瘤多於眼底檢查。微動脈瘤如有滲漏可產生視網膜水腫。尚可見到深層斑點出血水腫，硬性滲出，脂質沉著，有黃白色邊界清楚，不規則滲出灶，積聚成堆，排列成環。此外，可見棉毛斑，靜脈擴張，扭曲呈串珠狀，提示視網膜嚴重缺血。②增殖性視網膜病變，由於玻璃體內出血後增生許多新生小血管與纖維組織而發生，可導致視網膜剝離，視力喪失。眼球內初出血時有劇痛，繼以視野中似有烏雲火花常引起視力模糊，甚而失明。

8、糖尿病足

糖尿病足是指糖尿病患者足部由於神經病變使下肢保護功能減退，大血管和微血管病變使動脈灌注不足致微迴圈障礙而發生潰瘍和壞疽的疾病狀態。糖尿病足是糖尿病一種嚴重的併發症，是糖尿病患者致殘，甚至致死的重要原因之一，不但給患者造成痛苦，而且使其增添了巨大的經濟負擔。

根據糖尿病足部病變的性質，可分為溼性壞疽，乾性壞疽和混合性壞疽3種臨床型別。

9、糖尿病腦中風

腦血管發生病變則會導致腦溢血和腦梗塞兩大類，腦溢血直接危及生命，腦梗塞即便是搶救及時也會留下如截癱、失語、半身不遂、反映遲鈍等嚴重影響糖尿病患者生存質量的後遺症，特別要注意的是中風一旦發作，複發率高達70%以上，這對廣大的糖尿病患者來講無疑雪上加霜。

10、性功能障礙

微血管病變和神經病變會共同導致男女性功能障礙，男性表現為勃起障礙，女性表現為性冷淡。一些男性糖尿病患者在遇到這類問題時應該首選從控制血糖和治療血管病變入手，單純的按照男科手段治療不僅於事無補，還會貽誤病情。

11、糖尿病引起腦部併發症。

可有失語、神志改變、肢體癱瘓等定位體徵，伴腦萎縮可表現智力下降、記憶力差、反應遲鈍等。腦血管病變可表現定位體徵及神志改變。可發生腦梗死，以多發性腔隙性梗死多見，並可發生腦萎縮與腦軟化。

糖尿病人的腦血管病變發生率為非糖尿病人的1倍以上，中國比西方國家多見，與糖尿病病程和血糖控制不良密切相關。病變特點以缺血性為多見。主要為腸血栓形成，腦出血者較少見。在腦梗塞患者中，小動脈比主幹病變為多見，且病變常是多發的。

患者可反覆出現中風。糖尿病人容易發生腦血栓，這是由於血液粘度增高、紅細胞聚集增強、血小板對血管壁的粘附或血小板相互間的凝集機能增強等原因歷造成的。臨床常因反覆的輕度中風發作頑出現偏癱、痴呆和共濟失調等症狀。