仁者見仁智者見智吧。手足口疫苗於2016年上市。

引起手足口病的病毒屬於小RNA病毒科腸道病毒屬，主要包括

柯薩奇病毒A組（CVA）的 2、4、5、7、9、10、16 型等，

柯薩奇病毒B組（CVB)的1、2、3、4、5 型等；

腸道病毒71型（EV71）；

埃可病毒（ECHO）。

其中以EV71及CVA16型較為常見。而EV 71型感染性強且致病率高，尤其是神經系統方面的併發症，所以目前的疫苗也僅為EV 71型疫苗一種。僅對這一種有預防效果。對於其他型別的病毒則沒有預防功效了。不能保證你不會感染其他的病毒。

預防手足口病的關鍵在平時預防。勤洗手、開窗透氣、在流行期少去人流密集的場所。

手足口病是一種常見的兒童傳染病，手足口病疫苗是如今很多家長常用的預防手足口病的方法。但還是很多的家長有疑問，手足口病疫苗有必要打嗎?對於這個問題，沒有一個確定的答案。

　　目前上市的手足口病疫苗接種物件是6個月-3歲的孩子。另外，因為引起手足口病的腸道病毒，有柯薩奇病毒A組的16、4、5、9、10型，B組的2、5型，腸道病毒71型等多達20多種。而目前生產的疫苗只能預防腸道病毒71型感染引起的手足口病，手足口病疫苗實際上應該被稱為腸道病毒71型疫苗。也就是說，打了疫苗不代表幼童不會患手足口病。不過導致中國兒童患手足口病的主要病因就是腸道病毒71型，重症病例中82%、死亡病例中約93%都是腸道病毒71型感染所致。所以，市面上的手足口病疫苗對中國的兒童還是有一定作用的。

　　此外，腸道病毒71型會引起皰疹性咽峽炎、支氣管炎、肺炎、胃腸炎、無菌性腦膜炎、急性弛緩性麻痺等疾病。因此，腸道病毒71型手足口病疫苗不僅可預防絕大部分手足口病的發病及其導致的死亡，還可預防腸道病毒71型感染導致的其他疾病。

　目前，手足口病疫苗屬“二類疫苗”，按照“知情、自願、自費”原則接種，接種物件為6月齡至5歲兒童EV71病毒易感者。疫苗1劑次(針)建議零售價為280元左右，不過價格會根據當地社群服務中心定價有所浮動，基礎免疫程式為2劑次，間隔1個月。在社群衛生服務中心、鄉鎮衛生院均可接種。

　　各位寶媽們要了解的是，手足口病疫苗並不是寶寶的保護傘。想要遠離手足口病，關鍵在培養孩子良好的個人衛生和飲食衛生習慣。且在手足口病流行期間，不帶孩子到人群聚集、空氣流通差的公共場所，家長要及時打掃家庭衛生，保持家庭環境，家中最好要保持通風，同時勤洗曬衣被。

怎麼說呢打也可以不打也可以，這麼說吧，引起手足口的病毒有很多種，你這次得了下次一樣得。你打的疫苗只是能預防其中一種。不是打了就一定不得了

我主動問人家有什麼自費疫苗，她說現在可以打手足口，我馬上交錢，人家詫異的看著我，我說肺炎自費啥時候打，人家再詫異的看著我 兩歲！我覺得打總比不打強，孩子忍點疼也就打了

每年的四月到六月左右，都是手足口高發的季節，尤其是三歲以下的寶寶更容易發病。整體來說一般每八個孩子當中，就有一個會發病的。所以每到了春季，家長都會比較緊張，尤其是如果幼兒園有小朋友得病，那簡直要揪心了。

雖然手足口的重症比例不高，大約只有1%左右，一般都不會危及到寶寶的健康和生命。但是考慮到得病之後孩子非常受罪，所以還是很多家長會問，是不是提前打了手足口疫苗就安全了？疫苗真的安全嗎？大約幾歲可以接種？接種之後就不會再得病了嗎？如果得過病還會再得嗎？等等一些了的問題。

那麼今天芝麻醬一一給大家回答：

1、 是否會多次得病？關於寶寶得過手足口後是否會再得？答案是肯定的，因為手足口不是單一病原體引發的傳染病，所以同一個孩子是有可能多次得病的。

2、 疫苗是否安全？手足口疫苗兩年來已經上市955萬支，沒有出現過嚴重不良反應的報告，可以從資料中看出是相對安全的。

3、 多大開始接種疫苗？前面提到過，三歲及以下的寶寶更容易得手足口疾病，年齡越小，手足口發病率會更高，所以 越早接種意義更大，可以更好的避免重症的發生。

4、 疫苗是否一勞永逸？根據醫學資料現有的疫苗只能預防到30-40%的手足口病，但是還是建議爸爸媽媽一定要給寶寶接種。一般需要接種兩劑，6個月接種一次，一個月後再次接種。

又到了一年一度為手足口病疫苗糾結心慌的時候了，每年4-7月和10-12月為手足口病的流行季節。每年手足口高發期都有關於手足口病嚴重危害的報道，甚至會有致死案例，即使只是較輕的手足口病，孩子由於口腔裡皰疹破潰哭鬧不止，無法進食，也讓父母操碎了心。如今手足口疫苗上市了。可是聽說導致手足口病的病毒有20幾種，手足口疫苗才能防患其中一種，真是這樣讓不讓寶寶挨著一針成了寶媽們的心病。

引起手足口病的腸道病毒有20多種，主要病毒是EV71和柯薩奇病毒。其中EV71是引起手足口病重症和死亡的主要病毒。這種病毒傳染性很強，僅透過接觸就可以傳染。2015年年底，國家食品藥品監督管理總局批准中國醫學科學院醫學生物學研究所自主研發的預防用生物製品1類新藥——腸道病毒71型滅活疫苗，也就是我們所說的手足口疫苗（EV71疫苗）能夠方預防的恰恰就是EV71這種病毒。臨床研究資料表明，疫苗能夠預防由EV71病毒感染引起的手足口病的保護率達到97.3%，預防由EV71病毒感染引起的重症手足口病的保護率為100%。所以，雖然手足口疫苗只能預防20多種病毒中的其中一種，卻是非常有效的預防手段。畢竟，其他病毒引起的大多是較輕的手足口病，不會有特別嚴重的後顧。所以，接種手足口疫苗還是很有必要的。而且手足口疫苗是滅活疫苗，安全性在所有疫苗型別中最高。不良反應症狀為偶有發熱、腹瀉，更少見一些輕微的反應，如區域性疼痛、腫脹等，一般均可自行緩解。

手足口病發病時間以4-9月份為主，發病高峰主要集中在5-7月份，以5歲以下兒童多發。

很多相關文章都是提醒家長，關注孩子體溫變化，時常檢視口腔、手及足底等部位是否有皮疹，發現症狀及時到正規醫院就診。

那麼，手心腳心沒疹子，是不是就不用擔心了呢？

要知道，手足口病的皰疹，並不僅限於“手”“足”“口”這三個部位，而出在其他不典型部位的疹子，同樣需要家長重視。

而且，預防疾病才是我們更關心的問題啊是不是。

馬紅秋

手足口病，很多家長並不陌生，有些是從媒體等渠道聽說過，有些是自己家寶寶已經得過。

由於一些重症病例的出現，大家往往對這個病感到非常恐懼。

今天我們就來聊聊這個手足口病。

是什麼引起了手足口病？

簡單地說，手足口病是一種腸道病毒感染。

它還有一個近親，也是大家比較熟悉的——皰疹性咽峽炎。

之所以說它們是近親，是因為引起這兩種疾病的病毒非常相似，甚至有些是相同的（如下圖所示）。

圖片來自：《諸福棠實用兒科學（第 8 版）》P900

大家注意表格中間這列，紅色框出的位置，是相同的。

可以說同一種病毒，既可以引起手足口病，也可以引起皰疹性咽峽炎。這使得它們的臨床表現也有相似之處。

同時我們也看到，引起手足口病的病毒，種類特別多。而且病毒經由呼吸道傳染，飛沫傳播。

這就是為什麼得過手足口病並不能終身免疫，甚至在短期內也有可能再次感染的原因。

這裡還要說明的是，不同血清型引起的疾病特點也會稍有不同。所以即使同樣是手足口病，表現也可能不同。

手足口病都是什麼表現？

手足口病，顧名思義是發病在手、足和口部的疾病。

作為腸道病毒感染，不論是手足口病，還是皰疹性咽峽炎，都會出現一般病毒感染的表現，如發熱、沒有力氣、渾身痛、咽痛等等。

特徵表現

除此之外，手足口病還具有一些特徵表現。

正如“手足口病”這個很形象的疾病名稱，我們從名字就知道，病變部位主要表現在口腔、手足這些部位出現皰疹。如下圖所示。

•口腔的皰疹，大部分出現在發熱1-2天后，大約1周左右恢復。

•手足的皰疹，可能會持續10天左右，甚至會在皰疹處出現面板脫皮。

因為口腔出現皰疹，吞嚥有痛感，大年齡段的寶寶會說咽痛，小寶寶不會表達，可能會表現出不願吃東西和喝水。

在手足口病高發期，家長如果發覺寶寶突然出現不明原因的食慾下降，嬰兒出現頻繁吐奶、大量流口水、伸手摳嘴巴的行為，也有可能是手足口病或是皰疹性咽峽炎的早期表現，需要重視。

重症表現

手足口病的重型病例有時並不以皮疹為首發表現，所以如果寶寶有高熱不退、精神狀態不好，也要及時就診。

我們常見的重症病例多是由EV71和CA16這兩種病毒引起的。

這裡還要說明的一點是：手足口病的皰疹，並不僅限於“手”“足”“口”這三個部位。很多不典型的皰疹會出現在其他部位，形態也各有不同。如下圖所示。

A是一個2歲半男寶寶的手掌和前臂部位；

B和C是一個6歲男寶寶的足部和臀部；

D是一個20月齡男寶寶的指甲病變。

這些也是手足口病的皮疹表現。

手足口病如何護理和治療？

像其他的病毒感染一樣，不論手足口病還是皰疹性咽峽炎，並沒有特異性治療方法。

也就是說，並非給寶寶用什麼藥，打什麼針，就能立刻馬上治好的。更多的是需要家長的護理。

但手足口病和皰疹性咽峽炎有一點又和其他的病毒感染不同，那就是口腔皰疹會加重寶寶的不適，因此護理上，應對這種不適感就尤為重要。

如何應對寶寶的不適呢？

退熱要及時

手足口病引起的發熱通常會持續2-3天。

在寶寶體溫38.5℃以下時，可以給予物理降溫；體溫高於38.5℃時，應給予退熱藥處理。

對於曾有過熱性驚厥的寶寶家長對於退熱的處理要更積極一些。

進食有講究

寶寶口腔的皰疹通常會持續1周左右。

在此期間，家長可以用杯子、勺子甚至注射器來給寶寶餵奶，減少奶嘴對口腔皰疹的刺激。

對於已經新增輔食的寶寶，可以選擇軟爛一些的、易於吞嚥的食物，避免偏硬的食物加重吞嚥疼痛。

•吃涼的。食物要偏涼，熱的食物會加重口腔皰疹的疼痛。

•吃稀的。可選擇流質和半流質的食物。生病期間情況特殊，固體食物的攝入並沒有那麼重要。

•免酸的。如果寶寶生病期間實在不願意接受白水，那麼果汁也可以選擇。注意選擇溫和的果汁，避免柑橘、西紅柿等太酸的果汁，以免增加唾液的釋放，加重疼痛。

如果口腔皰疹較多，寶寶出現完全無法吞嚥的情況，可以在醫生指導下用一些緩解疼痛的漱口水。在進食前使用，減緩皰疹的疼痛。

保證寶寶液體入量，預防脫水。

變化要就診

孩子出現這些表現，一定要及時就醫：

•脫水跡象，如：口乾、哭泣時沒有眼淚，無尿超過4小時；

•脖子僵硬、嚴重頭疼、或行為混亂、神志不清；

•發熱超過3天。

這裡還有一點要向家長強調，任何時候，如果你覺得寶寶和之前不一樣了，也一定要就診。

手足口病能預防嗎？

疫苗接種是預防手足口病最有效的措施。

中國已經上市了針對EV71這種病毒的手足口病疫苗，6個月以上的寶寶就可以接種。家長可以到當地免疫接種部門諮詢。

另外，注意衛生很重要。

手足口病通常有3-5天的潛伏期，攜帶病毒並不一定有症狀，所以無論何時，家長和寶寶都應該注意勤洗手。

最後提醒大家，手足口病沒有那麼可怕，家長不需要太過於焦慮。用科學的方法預防和護理，給寶寶更好的保護。

最後說

總結一下應該注意的問題：

•注意個人衛生。勤洗手，不喝生水，不食生冷不潔的食物。

•在疾病流行的季節和地區，儘量少去擁擠的公共場所。保持居家通風換氣。

•避免與手足口病患兒接觸。外出歸來及時更換衣物、洗手洗臉，減少致病菌的帶入。

•定期清洗寶寶用品，減少感染機會。

•日常飲食多樣化，均衡營養。保持每日戶外運動，增強體質。

•關注寶寶體溫變化，時常檢視口腔、手足等部位是否有皮疹，發現類似症狀及時到正規醫院就診。

最後還要再強調一下，手足口病的傳播方式是呼吸道傳染，上面說的這些都只能是輔助預防，最佳預防措施還是打疫苗哦~

我家孩子去年在幼兒園傳染了，5月得過，住院一週，花了兩千多。沒接種，他們都喝藥預防，尤其5月份，注意孩子衛生。

手足口對於2歲內的孩子看還說是挺可怕的，嚴重的會致命的。我家寶寶一歲左右得了手足口可能是被傳染的吧，具體怎麼得的我也不清楚。我們有四五個同齡的孩子幾乎天天一起玩，一天一個孩子媽打電話告訴我說我家孩子得了手足口不能和你們一起玩了。我心裡還慶幸還好我家沒有，結果晚上洗完澡發現屁股上有一個小紅疙瘩我就知道不妙了，朋友家那個是手心都是小水泡。早上天剛亮我就帶他去醫院了果然如此我家也手足口，醫生說還好現在是輕的剛發現比較容易治療只開了兩種藥一半喝一半塗。大概一星期吧才好。期間就沒讓孩子出門用過的東西都消毒了。老公直接讓孩子最近貼身穿的衣服全扔了。

我也想過打疫苗不過醫生不建議打，引起手足口的有很多種病毒你打的疫苗只能管一種，換句話說打了一樣會得，得過了一樣還會得。最重要的是增加孩子抵抗力、注意各人衛生特別是吃的東西、少去公共場合、遠離病患。得了手足口一定要及時去醫院真的是早發現早治療。這裡有個孩子因為奶奶粗心以為是發燒燒了兩天吃了退燒藥沒用才去醫院，半路就沒了醫生都責怪大人無知。

手足口病是一種兒童常見傳染病，特別今年也是手足口病爆發的高峰年，該病具有傳染性強、傳播快的特點，且重症病死亡率高，所以請家長們一定要特別留心。

手足口病特點

傳染性強、傳播快、重症病死亡率高

認識手足口病

發病原因

腸道病毒是引起手足口病的病原體，至少20多種A組腸道病毒血清型，可引起手足口病，其中重症病人和死亡病人，多數由EV-A71感染所致

手足口病發病人群以5歲及以下兒童為主，1-2歲兒童發病風險最高，高發期為每年的4月-6月，部分地區（尤其是南方）10-11月，還會出現秋季小高峰

感染途徑

糞便、鼻涕、口水、毛巾、衣物、玩具、餐具、面板皰疹

# 發病後第一週傳染性最強 #

發病症狀

手足口病通常病情較輕呈自限性，7-10天病程後可完全康復，患兒發病初期常出現發熱，食慾不振、乏力疲倦或咽喉痛，發熱1-2天后在口腔部位出現水皰，痛感明顯

多數輕度患兒手掌、腳底和肛門周圍，會出現皮疹，部分患兒其他部位如臀部、膝蓋、肘部、軀幹等，也可能出現紅色斑丘疹，少數重症患兒會出現嚴重的併發症，如腦幹腦炎、急性弛緩性麻痺，肺水腫、肺出血、心肺功能衰竭等

日常預防

日常預防

1> 注意用手衛生 勤洗手

2> 打噴嚏或咳嗽時用紙巾遮住口鼻

3> 不與他人共用個人物品

4> 避免與患者密切接觸

5> 經常清潔和消毒常接觸的物品

6> 及時清理患者的鼻咽分泌物、嘔吐物、糞便等並及時消毒

7> 手足口病高發期儘量避免帶孩子參加集體活動

病後護理

對策1 健康監護

患兒居家隔離治療期間，家長及看護人應密切觀察病情，如出現持續發燒、精神萎靡不振，昏睡、或肢體顫抖抽搐等，有可能短期內進展為重症，應立即送孩子到醫院就診

對策2 居家消毒

每天清潔常接觸的傢俱、地面等，每週用含氯消毒劑消毒1-2次，患者的分泌物、嘔吐物或排洩物，以及被其汙染的物品或環境，清潔後要及時用含氯消毒液，進行擦拭或浸泡消毒，作用30分鐘後用清水擦拭或沖洗乾淨

對策3 隔離

居家隔離時限為，患兒全部症狀消失後1周，此期間患兒儘量避免外出，更不要去幼兒園和人群聚集的公共場所，避免與其他孩子接觸玩耍

接種疫苗

目前上市的EV-71疫苗，並不能預防所有手足口病，但可有效預防EV-71相關手足口病，和EV-71感染引起的其他疾病，其免疫效力在90%以上

接種年齡

EV-71疫苗適齡兒童為6月齡-5歲兒童，鼓勵在12月齡前完成接種程式，1歲及以上兒童越早接種越好，該疫苗具有較好的安全性，部分兒童接種疫苗後出現一陣性發熱，區域性紅、腫脹、硬結、疼痛等，以輕度為主一般持續時間不超過3天，可自行緩解

不可接種疫苗

如已知對EV-71疫苗任何一種成分過敏者，發熱、急性疾病期患者，及慢性疾病急性發作患者不得接種

手足口病可防可治，重在預防，各位家長一定要牢記在心，養成良好的衛生習慣。

手足口病是一種低齡兒童常見的病毒性傳染病，由多種腸道病毒引起，其主要病原體為腸道病毒71型（EV71）和柯薩奇病毒A組16型。本病發病多為5歲以下兒童，其中尤以3歲以下幼兒為多見，臨床以發熱及手、足、口、臀部皰疹為主要表現，多以發熱不退，食慾不振，神疲乏力，和咽部腫痛起病，隨著病程發展繼而出現口腔潰瘍、手掌、腳掌及臀部紅色丘疹。本病大多數病人預後良好，對部分患兒可造成嚴重的後遺症甚至死亡。

本病主要傳染源為患兒，也有部分無發病表現的小兒及其家長可能攜帶本病病毒從而傳播本病。患者的口鼻分泌物、糞便、面板皰疹液等均可含有致病病毒，直接接觸或接觸被其汙染的物品及手均可能感染。公共衛生專家建議6月齡以上的幼兒應當及時接種手足口病疫苗，鼓勵在12月齡之前完成接種。接種疫苗雖然不能完全避免患病，但能夠較大程度上降低手足口病及其嚴重後果的發生，保護嬰幼兒中樞神經系統，避免濫用抗生素及其他治療性藥物，減少對嬰幼兒機體的損害，降低有孩家庭的經濟負擔。

避免本病發生的最好方法為儘量遠離傳染源，保持幼兒及家長、老師的個人衛生，經常進行環境消毒，家裡及學校要保持良好通風，幼托機構應加強對幼兒的觀察，一旦發現類似症狀及時將患兒與其他幼兒隔離並通知家長就醫，同時對學校場所進行全面消毒。要注意75%的酒精不能殺死腸道病毒，消毒時應採用紫外線、漂白粉等含氯消毒劑、碘酒等方式，煮沸5分鐘也可殺滅病毒。

手足口病雖然常見，但家長們也不必過於擔心，只要及時接種疫苗，平時注意衛生，早發現早治療，就能得到良好的治療效果。

文：嶽增寶/王傳航

　　

　　手足口疫苗孩子到底要不要打

　　目前上市的手足口病疫苗接種物件是6個月-3歲的孩子。

　　原因是：其一，年齡越小感染腸道病毒71型後的症狀越重，91%的重症手足口病為3歲以下的兒童，較大兒童和成人感染後症狀較輕或為無症狀；其二，6個月-3歲的孩子在疫苗的臨床試驗中已經獲得了安全性和有效性的資料。

　　接種手足口病疫苗應與其他疫苗接種的時間至少間隔兩週，與免疫球蛋白注射的時間應至少間隔1個月。接種疫苗後孩子如果出現明顯不適，要及時到醫院就診。

　　

　　孩子打了疫苗是否就不會得病

　　引起手足口病的腸道病毒，有柯薩奇病毒A組的16、4、5、9、10型，B組的2、5型，腸道病毒71型等多達20多種。目前生產的疫苗只能預防腸道病毒71型感染引起的手足口病，手足口病疫苗實際上應該被稱為腸道病毒71型疫苗。

　　導致中國兒童患手足口病的主要病因就是腸道病毒71型，重症病例中82%、死亡病例中約93%都是腸道病毒71型感染所致。腸道病毒71型還可以引起皰疹性咽峽炎、支氣管炎、肺炎、胃腸炎、無菌性腦膜炎、急性弛緩性麻痺等疾病。

　　因此，腸道病毒71型手足口病疫苗不僅可預防絕大部分手足口病的發病及其導致的死亡，還可預防腸道病毒71型感染導致的其他疾病。孩子如果感染了其他腸道病毒，雖然仍可能患手足口病，但重症病例和死亡病例將大大減少。

親，雖然我平時工作中接觸很多醫生，但是這個問題同樣困擾著我。

我們都知道，從手足口疫苗出來後，曾經出現過疫苗一苗難求的現在，也存在很多質疑的聲音，很多家長反應，為什麼我的小孩接種了手足口的疫苗，可還是得了手足口？

手足口疫苗並不能預防所有型別的手足口病

其實呢，我個人的理解，手足口疫苗是和感冒疫苗一樣的，它只針對某些型別的手足口病。我查了一下，現在上市的疫苗是EV 71型手足口疫苗，僅僅是針對EV 71型手足口病毒，還有其餘的19種是沒有預防到的，雖然接種了兩劑後可以達到97.3%的保護率，但是仍然還是會有感染其他型手足口病毒的風險，雖然看似2.7%的風險不高，但是華人口基數在那裡，所以還是一個很大的數字。所以，就會出現一些打了手足口的寶寶，還是患上了手足口疫苗！

可以在一定程度上杜絕重症手足口病

20種手足口中的1種能預防，那我們自然不用去打了是不是呢？答案是否定的！因為，EV 71型手足口的發病率是最高，幾乎達到90%左右！而且重症手足口病98%以上是由EV 71型病毒引起的——通常情況下多數患兒一週左右自愈，但是EV 71型手足口病毒可引起患兒心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等併發症，甚至導致死亡！而打了這種疫苗，雖然不能保證小朋友一定不得手足口病，但是可以在一定程度上杜絕重症手足口病。

所以從這個角度講，可以推薦比較易感的小朋友去打這款疫苗吧。

每年的5-8月份是手足口病的高發期。

5歲以下，尤其是1歲半-3歲寶寶，是手足口病的高發年齡。

手足口病，顧名思義，就是寶寶的手心、腳心、口腔內頰粘膜、唇粘膜上有小潰瘍、小疹子，且不疼、不癢。

如果小寶寶肛周出現疹子，也有可能是手足口病。

需要注意的是，手背、腳背上出現疹子不是手足口病。

對於輕症手足口病，家長無需太過緊張，只需對症護理即可。例如，

寶寶出現發燒，可以採用退燒治療；

寶寶出現咳嗽，可以採用止咳治療；

寶寶厭食，可以及時補充電解質。

那麼，重症手足口病，有哪些前兆呢？

一、高燒3天不退。

二、出現明顯嚴重的呼吸道疾病。如：咳嗽、氣喘、呼吸困難。

三、出現精神萎靡不振或異常興奮，頭疼、頭暈等症狀。

當寶寶出現以上症狀時，需要及時到醫院就醫。

接種手足口疫苗，需要在每年5月份的提前一個月來注射，一般小區所在地的社群醫院都可以接種。

值得注意的是，接種手足口疫苗並不能預防寶寶完全不得手足口病。

但是，對於重症手足口病，疫苗則有很強的預防效果。

手足口病，威脅致命

自 1981 年手足口病首次在中國被發現以來，在這個炎夏，中國醫院兒科的手足口患兒呈明顯增高趨勢。

中國疾病預防控制中心（下稱中疾控）公開資料顯示，2016 年 1 到 4 月，中國內地累計報告手足口病例數超過 40 萬例，比 2015 年同期上升 27%。

其中，報告病例數較多的省區為廣西、廣東、湖南、安徽和浙江，手足口占傳染病例總數的一半以上。

這種三歲以下嬰幼兒普遍易感的傳染病，每年都持續在固定的時期爆發。雖然多數患者症狀較輕，但重症患兒可出現心肌炎、肺水腫、腦炎，並可致死亡。

其中，以 EV71 感染引起的病例尤為嚴重，可導致 80% 的重症病例、93% 的死亡病例。

中疾控的資料顯示，僅今年 3 到 4 月，全國因手足口疾病致死的兒童達到了 22 人。

在廣西、四川，一些重症患兒因神經系統受到嚴重損害而死亡。在廣西，兩歲的孩子從發病到死亡僅五天時間；在四川省資陽市丹山鎮，一名 1 歲半的留守兒童，由於未被家裡唯一的老人及時發現，在送醫途中死去。

已經上市的疫苗，沒了

他們本可避免死於非命。

相對於衛生清潔，接種疫苗是更可靠的預防手段。

2016 年 3 月，中國的 EV71 滅活疫苗已正式獲批上市。

作為唯一採用人源性細胞基質生產的 EV71 滅活疫苗產品，它填補了全球市場空白。

其中，中國醫學科學院醫學生物學研究所（下稱中科院生物所）和北京科興生物公司兩家機構都分離出關鍵的病毒毒株，研發出疫苗並先後上市。

哭鬧不止、發燒持續不退、口腔出現潰瘍……2016 年 6 月 19 日，趙琴發現 11 個月大的兒子得了手足口病。在安徽合肥市，這位年輕的媽媽心疼又著急：「就在小區裡轉轉，怎麼就染上了呢？」

趙琴老家在安徽濉溪縣，今年 6 月，她隨父母回了老家，發現村裡幼兒園的一名孩子得了手足口病，同樣導致周圍二十多個孩子中招。

「疫苗我們肯定會打，但哪有疫苗？」趙琴在媒體上看到手足口疫苗的訊息，跑去問醫生，卻吃了閉門羹。

「沒有疫苗。」這是全國各地大部分疫苗接種醫生的回答。

雖已上市三個月多，感染人數不斷增加，心急火燎的父母卻依然無苗可打。

自費接種停滯，一苗難賣

每年 4 到 7 月是手足口病爆發高峰期。

「我們趕在 4 月前上市，就是為了在今年流行季前能給孩子們預防上。」中科院生物所一位參與研發的專家說。

「工作全部停滯了。不僅是我們，所有生產二類疫苗的企業上個月幾乎是零銷售。」一位行業銷售說。

「我們遇到了前所未有的困難。」尹衛東看著冷庫裡躺著 90 萬支 EV71 疫苗一臉苦澀。

作為科興生物公司的總經理，EV71 疫苗是他們研發八年的最大收穫，眼看 5 月上市後就能回報豐厚，但一個多月過去，疫苗一針也沒銷出去。

3 月份上市的中科院生物所的情況稍好一些。但也僅僅在下發了少部分之後，他們的上百萬支 EV71 疫苗也滯留在了庫房。

這難以想象。

早在 3 月 18 日，《雲南日報》就刊登了新聞預告，「3 月 22 日起全國兒童可進行 EV71 疫苗接種。」

疫苗為什麼沒有了？

這與一則改變疫苗行業的條例相關。

2016 年 3 月，山東疫苗案轟動全國，疫苗經營企業勾結疾控系統人員層層倒賣轉手臨（過）期疫苗的惡劣行徑曝光。

2016 年 4 月 13 日，國務院常務會議決定修訂《疫苗流通和預防接種管理條例》，對第二類疫苗（即自費疫苗）的供貨渠道做出重大調整。

為減少中間環節，制止借用資質和票據進行非法經營的「掛靠走票」等行為，修訂後的條例規定：

將自願接種的第二類疫苗比照國家免疫規劃用的第一類疫苗，全部納入省級公共資源交易平臺集中採購，不再允許藥品批發企業經營疫苗。疫苗生產企業直接向縣級疾控配送二類疫苗，或委託具備冷鏈儲存、運輸條件的企業配送，不再經過省市級原來的配送渠道。

簡單地說，國家希望切斷一切可能做貓膩的環節，讓企業直接供貨到基層區縣。

自費疫苗市場，因此劇變。

大部分依託代理商銷售的企業，今後只能靠企業自建銷售隊伍。不少藥品批發企業以疫苗經營為主業，此前因要獲得疫苗經營資質，軟硬體投入巨大，現在終止其疫苗經營資格幾乎等於讓其關門。

而由於各省未出臺相應的執行細則和招標平臺，兩個多月過去，全國絕大部分地區自費疫苗都無法採購，只能消耗庫存。

「短時間應該能撐得住，但撐不了多久了。」北京市一位區疾控部門負責人說。其他地方的情況更糟，南京、南寧、深圳等多個地市直接掛出缺貨通知。

艱難過渡期，沒有時間表

雖然影響或為短期，但條例剛出時，沒有人意識到會對整個疫苗接種造成如此大的影響。

6 月 14 日，出臺新條例的兩部委國家食藥總局和國家衛計委釋出公告，允諾地方有八個月過渡期，在過渡期間沿用舊辦法和採用新條例都被許可。

「可能也是看到問題，試圖糾偏。」但這對解決目前問題收效甚微，「大家都知道，新條例實施後，省市疾控都不參與二類疫苗接種，誰還會現在沿用舊辦法多一事呢？」某省級疾控中心副主任反問。

但粗略統計全國各省二類疫苗招標平臺的建設情況，可以發現：雖然近期多省出臺文件，進一步收緊二類疫苗接種管理，將採購疫苗公告在政府採購網上公示，但大部分仍在徵求意見中，還有一些省份遲遲未出臺政策。

真正建成使用的，只有四川、浙江等極少數地區。

「什麼時候恢復，沒有時間表。」在東部省份一地市級疾控部門工作的李寧說。

恢復招標到底有多難？

事實上，二類疫苗平臺建立很簡單，一週就能做出來。

推進緩慢是因利益考量。

「山東疫苗案給整個疾控系統蒙上了陰影。」

在李寧看來，因為他們被大眾質疑、拒絕、謾罵，現在大家寧願不去做，也不希望被誤解：一旦積極推動二類疫苗的平臺，反而被指想牟利賺錢。

這種心理在不少省份都存在。

而在一些疫情嚴重的省份，疾控人員則十分焦慮。

作為疫情較為嚴重的省份，成都市今年新發法定傳染病例中，一半都是手足口病。

推進不力，利益考量

除了擔心被指賺錢，這其中還有更多利益考量。

一方面，這和疫苗接種的考核體系有關係。

在中國，政府對免費疫苗有接種率考核要求，同時也有接種補貼。而自費疫苗既無接種率指標，也無接種補貼。

另一方面，宣教工作和不良反應處置需要大量人力。

不管免費還是自費疫苗，都有疫苗科普宣教和不良反應需要處置，這往往耗費大量人力。「吃力不討好的事，誰都不願意做。」一位基層接種人員說。

「一類、二類不是按重要程度分類，需要正確引導民眾的認識。」中國疾病預防控制中心病毒病所副所長董小平說，世界各國政府都很難全覆蓋所有疫苗，但疫苗對疾病流行的阻斷是很好的保障。

儘管二類疫苗是企業銷售，但需要各級政府參與，和百姓說清楚利弊，再讓他們自己選擇：「這不能光由企業去說。」

從企業角度考慮，配送的成本大到無法承受。

目前全國有 374 個縣級市，1636 個縣，852 個市轄區，總計 2863 個縣級疾控中心。

面對如何龐大的基層，企業也很犯難如何去配送疫苗。

一位疫苗企業的研發人員坦承，如果都要企業承擔，偏遠地區的疫苗他們不願意、也無法去送。

冷鏈配送成本是按體積 (對應的實際是單支疫苗) 及單次配送數量確定。對一個確定的目的地和確定的數量，每支疫苗配送費用差不多，跟疫苗價值基本無關。

這樣會導致低價的疫苗其配送費佔比奇高，市場規律的選擇，最終或將導致低價但很可能對疫情防控很重要的疫苗，消失或很難接種。

政策將致價格飆升？

「現在企業沒法預算新模式下的轉運等運營成本，所以就大幅度提高了二類疫苗的價格。」

四川疾控的人說，二類疫苗的招標價較以往翻了一倍。

本想打破疾控渠道壟斷、透過市場競爭來降低自費疫苗價格，但誰也沒想到，條例修訂後，企業需要新增冷鏈系統和物流，加上招標採購環節，卻增加了疫苗的成本。

多位行業人士預測，如果政府不進行相應的補貼，二類疫苗將大幅提價。

政府醫藥採購系統資訊顯示，由北京科興生物製品有限公司生產的 EV71 疫苗的商品名為「益爾來福」，分為西林瓶和預充式注射劑兩種，最高掛網限價為 168 元和 188 元。由中國醫學科學院醫學生物學研究所生產的 EV71 疫苗，分為西林瓶和預灌封注射器包裝，最高掛網限價同前。

今年 3 月 28 日，昆明近五十個孩子成了首批疫苗（由中科院生產）的接種者，疫苗建議零售價 218 元 / 劑。按要求，EV71 滅活疫苗的接種物件為 6 月齡至 5 歲兒童，基礎免疫程式為 2 劑次，間隔 1 個月。

也就是說，EV71 這種二類疫苗全程需要自費 400 多元。

但隨著新政推出，價格變得不可捉摸。

「現在企業沒法預算新模式下的轉運等運營成本，所以就大幅度提高了二類疫苗的價格。四川疾控的人說，二類疫苗招標價較以往的模式翻了一倍。」李寧說。

董小平擔憂：一旦運輸等成本加入，各地價格必然會不同。會不會變成，在北上廣等經濟發達的大城市，二類疫苗價格反而便宜，而在偏遠的西部省份，價格則會飆升？

條例出臺，如何善後？

「我很擔心疾控和接種單位會懈怠甚至停止提供自費疫苗接種服務，就像醫改中很多藥品價格降了但從市場上消失了一樣。」醫生陶黎納關注疫苗政策的每一個細微變化。

他同時是一名一歲半女孩的父親。在他看來，如果管理和接種自費疫苗缺乏有力的正向激勵措施，接種率下降、患病人數上升，幾乎已不可避免。

「這等於把今後出生的孩子置於原本可預防的傳染病風險中！」李寧擔憂，這些二類疫苗還包括水痘疫苗、B 型流感、W135 和 Y 群流腦以及輪狀病毒疫苗。

「危機推動制度變動，總體上是好事，問題是怎麼變革。」在國家行政學院副教授胡穎廉看來，政策一定要在充分調研基礎上出來，再徵求各方面的意見，迴應全社會關切。從學理的視角看，目前的政策並沒能解決疫苗體系深層次的問題。

陶黎納也給出建議：政府不僅需要保障對疾控渠道自行儲存、配送或採購第三方服務的軟硬體持續性投入，還需要保障疾控和接種單位從管理和接種自費疫苗渠道中獲取收益。

但說完，他又把自己的建議給否了，「政府不太可能給接種自費疫苗提供補貼。那疾控和接種單位對自費疫苗的加價幾乎是必然。」

「目前我們整個行業面臨的問題，究其根本原因，是國家投入不足造成的。因此，我們需要讓國家聽到我們的聲音。」尹衛東在四川的一次疾控內部會上發言，在場數百人為他鼓掌。

他引用資料佐證：

在美國，不同年齡段的公民，不管是 0～6 歲的兒童，7～18 歲的青年，還是 19～65 歲以上的成人，都有不同的免疫程式用以保護公民健康；中國兒童僅能享受到計劃免疫覆蓋的十幾種疫苗，究其原因，是政府投入的問題。2014 年中國衛生總費用 35 378.8 億元人民幣，摺合每人 405 美元，而美國是 8 000 美元，相差 20 倍。美國對免費疫苗的人均投入可達 1 214 美元，中國孩子只有 32 美元。

「疫苗出事後處理了那麼多官員，大家都怕，不想主動擔責，這能理解。但傳染病流行又是誰的責任？受害的又是誰呢？」尹衛東問。

最後講個故事吧

一個名為「無責縣」的縣城，出現兩例已接種疫苗居民出現乙腦病例，病人大鬧指責「接種疫苗導致腦炎」。疫苗專家、臨床醫生、政府、媒體吵得不可開交，公共衛生專家結論是「沒有理由認為本次事件是接種乙腦減活疫苗造成的」，而臨床醫生、媒體認定「無法排除乙腦減活疫苗導致乙腦的可能性」。最終兩人起訴，政府敗訴，史稱「無責縣乙腦事件」。無責縣的群眾更加堅信「接種乙腦疫苗會導致乙腦」，很多人完全拒絕接種乙腦減活疫苗。最終，全縣無人接種乙腦疫苗，每年患病人數超過 150 例。無責縣的領導們在惴惴不安中度過了一年，沒有人需要為什麼事負責。無責縣群眾認為政府決策非常英明，再也沒有發生接種乙腦減活疫苗得乙腦的病例了。

手足口疫苗的上市，對於兒童來說的確是個好訊息！好訊息！好訊息！而且這個疫苗也是世界首個預防兒童手足口病但疫苗，最厲害的是這個疫苗是在中國科學家自主成功研發上市的。手足口病，國內的孩子每年的發病率還是蠻高的，因此，接種手足口疫苗是必要的。

關於這個手足口疫苗接種的必要性，我們國家關於藥品的最權威機構，國家食品藥品監督管理管理總局，就對這個藥物進行了權威的報道和解讀。我們知道手足口病是由腸道病毒感染引起的傳染病，多發於5歲以下嬰幼兒，其中部分由腸道病毒71型，又簡稱EV71，感染的患兒可引起神經系統感染症狀並導致心肺功能衰竭，嚴重者會導致死亡，所以這類病毒的手足口，應該引起家長的重視，如果病情較重建議住院治療。

家長們肯定會問，接種這個疫苗能不能預防所有的手足口病呢？感染手足口病的病毒除了EV71，還有其他病毒。其他病毒導致的手足口現在還沒有疫苗，因為這類的手足口如果治療的比較及時和規範，一般不會導致嚴重的併發症。因此，現在上市的這個疫苗主要的預防的嚴重型別的手足口，不能預防所有的手足口病，但是卻能預防那種病情最嚴重的手足口。為什麼首期開發的是這種型別的手足口病毒疫苗呢？因為這類手足口的併發症風險和嚴重程度要高於其他型別。相信其他型別病毒的手足口病疫苗，在不遠的將來也會研發成功和上市。

家長之所以會問這個問題，我猜測是源於家長對於這種新上市的疫苗，會對它的安全性和有效性產生顧慮。為了打消家長朋友們的顧慮，我把來自國家食品藥品監督管理總局官網的資料分享給大家，包括疫苗的研發過程，以及它的安全性和有效性。

疫苗也屬於藥品，它的研發過程不是隨隨便便的，比如手足口疫苗它是在國內外尚無同類疫苗研發上市的情況下，中國醫學科學院醫學生物學研究所研發EV71滅活疫苗，該產品突破了疫苗二倍體細胞規模化生產和質量控制關鍵技術瓶頸，建立了規模化生產的工藝體系以及質量控制和質量標準體系，生產出了安全、有效、質量可控的疫苗產品，並透過上萬例受試者的臨床試驗結果顯示，該疫苗安全性較好，對EV71引起的手足口病的保護率可達97.3%。

鑑於疫苗上述的安全性和有效性，完全符合藥品上市的要求，於是中國政府在2015年12月3日宣佈，國家食品藥品監管總局正式批准了預防兒童手足口病的腸道病毒71型滅活疫苗生產註冊申請，成為全球首個EV71型滅活疫苗自主研發的國家。國家再次強調了，在兒童手足口病缺乏特異性治療藥物、手足口病重症和死亡病例時有發生的情況下，該疫苗的上市，將為中國兒童撐起一個抵禦手足口病的“保護傘”。

因此，手足口疫苗是安全的有效的，接種手足口疫苗是非常必要的。為此，目前此疫苗已經在國內很多省份投入使用，我們期待所有疾控中心和全國所有接種點都能投放次疫苗，讓以後的孩子再也沒有這種病痛了咯。最後還有順便說一下此疫苗僅對引起手足口的一種病毒（EV71型）有預防效果，對其他病毒引起的手足口暫無預防效果。

像這種疫苗的話，在中國的話是屬於自費的疫苗，也就是屬於二類疫苗。

雖然手足口病的病病毒種類比較多，但是由於它的發病雖輕重不一，但是重型是可以直接威脅寶寶生命，我覺得還是很有必要的去接種。

不要省那個錢，不要怕麻煩，因為就是即使接種此疫苗，但因為還是不幸患上這種疾病的話，寶寶症狀會減輕很多。

我們做任何事情的話都會選擇是收益大才做，像這種接種疫苗的事情還是屬於利大於弊的，所以我建議家長帶孩子去打，包括現在所有的二類的疫苗。

有用的，打這個疫苗我個人感覺很有必要的，手足口病是兒童類傳染病，雖然很多時候大家看到的就只是孩子手上口周腳上長小水泡的東西覺得不嚴重。但是要控制的不及時後果很嚴重的。得過手足口病的寶寶就不用打了。這個不能說百分百預防，只能降低發病率。應該說所有疫苗差不多都這樣吧，個人感覺。

第一：有條件的話，所有疫苗都建議接種。疫苗接種主要是為了預防疾病，雖然不能做到百分百預防，但能減少患病風險。很多家長擔心疫苗的不良反應，可是和患病的痛苦比起來，不良反應就不算什麼了。

第二，導致手足口的病毒至少有15種以上，其中以EV71最為嚴重，而手足口疫苗正是針對該病毒的。因此，手足口疫苗儘管不能預防所有手足口病毒感染，但是可以減少重症手足口的風險，要知道重症手足口是致命的。

“手足口病疫苗”是“腸道病毒71型滅活疫苗”的俗稱。腸道病毒71型簡稱“EV71”。

手足口病是由腸道病毒導致的急性傳染病，引起手足口病的腸道病毒主要是柯薩奇病毒A組16型和腸道病毒71型。EV71除了會引起手足口病以外，還會引起病毒性咽峽炎等疾病。EV71疫苗可以預防EV71感染疾病，但不能預防其他病毒導致的手足口病。

中國手足口病報告病例中有病原學診斷和分類的病例很低。2008~2015年，全國共報告約57萬例手足口病實驗室診斷病例，佔所有報告病例的4%。在實驗室診斷病例中，EV71、CV-A16和其他腸道病毒陽性比例分別為44%、25%和31%，重症手足口病中有74%是EV71感染，死亡病例中則有93%是EV71感染。

手足口病主要發生在10歲以下兒童，5歲以下兒童風險最高，年齡小的兒童比年齡大的兒童症狀更嚴重。

超過12000名兒童的大型臨床試驗結果顯示，EV71疫苗對EV71引起的手足口病的保護率可達97%，對EV71引起的重症手足口病的保護率則達到100%。試驗沒有發現嚴重副作用，多數常見反應為短時輕微發熱，這是疫苗的常見反應。

世界衛生組織曾在官網首頁報道《中國生產出全世界首個手足口病疫苗》，世衛組織駐華代表施賀德博士表示：“這對於中國兒童來說是一個大好訊息——因為該疫苗幾乎可以完全預防EV71手足口病。這個病是導致兒童神經損傷的一個主要原因，這些年已奪走中國數千名兒童的生命。”EV71手足口病已成為亞洲一種主要新發傳染病，常出現暴發，“目前對EV71手足口病沒有特異性治療，因此研發並批准這個疫苗特別重要：它可以從源頭防止兒童患上這種危險疾病，這一新疫苗有望大幅減少中國兒童因EV71手足口病而遭受痛苦和死亡；希望將來有一天，也能造福世界兒童。”在EV71疫苗的審評過程中，也邀請了世衛組織的專家參與，共同對該疫苗的試驗方案和臨床資料進行研討。

總結：打手足口病疫苗有用，它可以預防大多數重症手足口病。