循證醫學研究證明！對於已經患有粥樣硬化性心、腦血管疾病（冠心病、腦梗死、動脈粥樣硬化等）的患者，不論血脂水平多少（就算血脂正常範圍）也是需要服用降脂藥物的！以LDL為監測核心，目標值是降低目前血脂水平的50%，降脂治療可使患者的不穩定斑塊穩定，使部分早期的動脈粥樣斑塊逆轉甚至消失，患者心血管疾病再發及加重的危險下降，降低心血管事件（心肌梗死、中風偏癱等）的發生，降低死亡率！

血脂檢查指標通常包括總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯這幾項，其中最重要的醫生關注最多的是低密度脂蛋白膽固醇。

多數人認為血脂正常就需要停藥，但是化驗單上的各項血脂指標正常，並不代表就不需要服用降脂藥。化驗單上的供參考的“正常值”是指“無心血管疾病和危險因素”時的正常值，是針對普通人的。

但對於患有冠心病、糖尿病的患者而言，僅僅將低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）降到正常值還遠遠不夠。這需要醫生結合患者的具體健康狀況決定。

不同人群血脂的控制目標不同

目前，臨床上已達成以下控制LDL-C的專家共識：

健康中青年人平均約2.7mmol/L、中老年人3.37mmol/L、大於4.14mmol/L為明顯升高；已經患有動脈粥樣硬化性心腦血管疾病，包括冠心病、頸動脈狹窄等，通常需要服用他汀類藥物將LDL-C控制在1.8mmol/L以下。此外，若患者冠心病危險等級較高，醫生可能會進一步降低LDL-C的目標值。單獨患糖尿病或高血壓，服用他汀類藥物將 LDL-C 控制在 2.6 mmol/L 以下；同時患糖尿病和高血壓，服用他汀類藥物將 LDL-C 控制在 1.8 mmol/L 以下；患慢性腎病，服用他汀類藥物將LDL-C 控制在 2.6 mmol/L 以下。

如果您屬於上述情況，一定要在專科醫生指導下才能停藥！切忌自己隨意停用，避免疾病反覆。

哪種降血脂藥用的最多？

醫生使用最多的降脂藥是他汀類藥物（如阿託伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀等），他汀藥物最大的優勢是能夠顯著降低低密度脂蛋白膽固醇的水平，並且能夠降低冠心病、心肌梗死和腦梗死的發生和死亡率。他汀藥物還具有以下作用：

抗炎作用：他汀可抑制多種炎症因子的表達，促進動脈粥樣硬化斑塊的穩定、減少急性冠脈綜合徵的發生。

血管內皮保護作用：內皮功能失調是動脈硬化的原因之一，他汀藥物可在短期內改善血管內皮功能，預防動脈硬化。

抗血栓作用：他汀藥物可以抑制血小板聚集，從而降低血栓形成，還可以降低血液粘度，改善洗腦血管供血狀態。

抗增殖效應：平滑肌細胞增殖是血管壁增厚的原因，也是動脈硬化的重要條件，而他汀可以抑制體內平滑肌細胞增殖。

抗心肌纖維化：他汀可以透過多種途徑和機制來抑制心臟膠原增生和逆轉心肌纖維化，有效防止心衰。

降脂藥他汀藥物吃多久可以停藥？

根據服用藥物的目的以及患者的自身健康狀況決定。一般來說，如果僅僅是血脂偏高，沒有心腦血管疾病以及其他臨床高危因素，在血脂降到正常水平後，可諮詢醫生是否需要停藥。然後透過飲食、運動控制血脂，定期複查血脂水平。

但是如果你患有動脈粥樣硬化性心腦血管疾病，比如冠心病，就需要長期服用藥物來降低風險，及時你的膽固醇水平在正常範圍內，也不應該擅自停藥，一定要諮詢醫生，遵醫囑。

在臨床工作中，總會遇到許多心腦血管疾病或者檢查中發現動脈長了斑塊的患者，當我建議他們口服他汀類的降血脂藥物時，很多人會滿臉疑惑的問我如下問題： 我化驗血脂不高啊，為什麼要吃這些藥？ 我血管里長了斑塊啊，有什麼藥物可以把斑塊去掉嗎？ 有啥副作用，吃多長時間，能停藥嗎？ 之所以建議很多患者即使在血脂正常時，也要口服他汀類的降脂藥物，

原因完全只有一個：規避動脈粥樣硬化帶來的健康風險。我們先來了解一下降血脂藥物的來龍去脈。

大約350年前，荷蘭的一位布店學徒虎克用顯微鏡發現細胞以來，人類逐漸增加對血管對研究，還發現原來動脈壁有三層（有內膜，中膜和外膜，），發現血管大致從年輕到年老，從健康到疾病時，血管除了變硬，彈性差，管腔也有很大的區別，就像下面這張圖。

因為這種硬化的血管景象更像一鍋黃米皮蛋肥肉粥，所以研究者叫做“動脈粥樣硬化”，動脈粥樣硬化是隨著年齡的增長而增長的。人類二十歲左右，就能觀察到血管的動脈粥樣硬化，高血壓，糖尿病，吸菸人群，肥胖，油膩飲食和部分遺傳家族中這種動脈粥樣硬化現象更加嚴重，血管堵的也更早。透過大量的研究得出了結論，動脈粥樣硬化是因為血管內膜的脂肪沉積太多。而且基本搞清楚了脂肪為什麼會沉積在血管內膜裡。

醫院血脂化驗單上都包括下面幾項：甘油三酯，總膽固醇，高密度脂蛋白，低密度脂蛋白。 不要以為血脂越低越好，其實他很重要，譬如膽固醇其實是很多激素合成的原料，人類細胞膜也含有豐富的脂類，特別是腦細胞。但是動脈粥樣硬化主要是氧化後的低密度脂蛋白（LDL）引起的，想讓血管內膜的“油”少些，就應該盡力減少LDL的含量。而且對於防治動脈粥樣硬化而言降低其他種類的血脂，意義並不大。要達到降低LDL的目的,無非以下幾種途徑，少吃，多排，減少合成。

目前，動脈硬化導致的死亡率佔第一位，所以，對於有風險的患者，一定要減少LDL的水平。

經過一個叫布洛赫的人不懈努力，發現人體內有一個酶在膽固醇和LDL的合成中非常關鍵，叫做“羥甲基戊二酸單醯輔酶A還原酶”， 並且因此拿到了1964年的諾貝爾獎。十年之後，日本人遠藤章在1976年搞出了一種藥物，叫做美伐他汀，給母雞吃完，雞蛋的膽固醇含量竟然降低了一半，所以他汀的本質是羥甲基戊二酸單醯輔酶A還原酶的抑制劑，然而這個美伐他汀是降脂了，但是後來發現會致畸。

有了第一種有效的“他汀”，各種他汀紛紛面世，副作用越來越小，在實際應用中也看到了對動脈硬化斑塊的遏制作用，甚至有斑塊縮小，變硬，所以阻塞血管或者掉下去堵在遠處的風險也明顯的降低了。雖然大家也發現他汀類藥物有時會傷肝，有時會肌肉痛，甚至肌溶解，但畢竟少見，也在可控範圍之內，和幾億人的使用規模比起來，實在不算什麼。因為這個扭轉乾坤的作用，立普妥（阿託伐他汀），累積銷售額1523億美元

所以如果你或你的家人有動脈粥樣硬化導致心腦血管病方面的問題或風險，那麼下面的話，最好牢牢的記住。

1.全球那可怕的銷售額說明了什麼，說明他汀是目前干預動脈粥樣硬化最可靠，最安全的藥物。但不要把他汀當神藥，硬化斑塊可能縮小，但不會消失。畢竟，人總是會死的。

2.因為動脈粥樣硬化是一個長期的病理改變，所以他汀需要長期規範的服用。但是因為他汀類降血脂的副作用，醫生會要求你定期檢查肝腎功能，特別是出現肌肉疼痛的時候。

3.他汀類藥物基本上是夜間服用，因為那個名字極其拗口的羥甲基戊二酸單醯輔酶A還原酶在夜間活性最強，需要在這個時點進行重點打擊。

4.如果醫生認為患者動脈粥樣硬化有很高的健康風險，那麼即使血脂正常，也絕對有理由建議你服用他汀。目前指南主張將低密度脂蛋白的水平，降到低於1.8 mmol/L是目標值，達到這個值後，就堅持服藥，達不到就調整藥物。

5.他汀的效果與劑量的確正相關，但成倍的增加並不會出現成倍的效果。所以多數情況下，溫和的他汀劑量才更安全，也更省錢。

6.那麼我該吃哪種他汀，多大的劑量才合適？目前常用有辛伐他汀，阿託伐他汀，都主張從低劑量開始 這個要估計定期複查的血脂情況，血管情況來調整劑量的，開始每一個月調整一次，直到低密度脂蛋白穩定在1.8mmol/L為止。

7.如果服用他汀，轉氨酶稍稍增高了一點兒，其實不必擔心，絕大多數情況下並沒有問題，仍然可以繼續服用他汀。也可以口服一些護肝藥物，如果肌肉疼痛，要檢查磷酸肌酸激酶，超出正常3到5倍需要停藥。

8.他汀類藥物，它們的作用不是降血脂，還有一個作用，穩定斑塊，就是說血管的斑塊不容易掉落而發生心腦梗塞。

總之，這個藥要儘量伴隨你的一生。

雖然現在很多醫院的血脂化驗單上會註明各項血脂指標的正常值範圍，但是對於有心血管疾病的患者，是否需要應用降脂藥物是需要結合患者具體情況確定。因為降血脂藥除了降血脂之外，還具有保護血管、防止粥樣斑塊形成、穩定斑塊等作用，如果是有高血壓、心臟病、腦血管病、糖尿病等基礎疾病，血脂控制要更為嚴格，即使血脂降到正常範圍還是需要繼續服用降血脂藥物。

所以不要因為自己化驗單中各項血值引數均在正常範圍內就認為“血脂是正常”，也不要因為一些指標高於或低於化驗單中的“正常值”而自行服用藥物。拿到血脂化驗單後一定要找醫生諮詢，由醫生確定是否需要用藥，這樣有助於的控制。

另外，提醒有高血脂家族史的人群，一定要注意體檢中的血脂引數，看看是否正常。如果一旦有不正常，就要及時進行干預。

指導專家：陸正齊，教授，主任醫師，博士生導師，醫學博士，中山大學附屬第三醫院神經內科主任，兼神經一區專科主任。

專長：腦血管病、脫髓鞘疾病、中樞神經系統感染、頭痛、帕金森病和痴呆等。

這個問題在臨床工作中出現的頻率也很高。

血脂是血液中脂類物質的總稱，其中與人體健康關係較為緊密的是膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白。

血脂升高與其他心血管風險因素相互作用導致動脈粥樣硬化，增加心腦血管疾病發病率和死亡率，所以防治血脂異常有重要意義。

發現血脂異常很簡單，空腹（禁食12~14小時）抽血即可，為了保證結果準確，建議抽血前最後一餐不要吃高脂食物和飲酒。

隨著年齡增高，血脂異常發病率也逐漸增加。發現高脂血症後，醫生需要對血脂異常的原因和每個人的具體情況做分析。其實，大部分的高脂血症原因是不明的，目前認為與肥胖、高血壓、糖尿病等疾病相伴，稱為代謝綜合徵。但也有一部分的人是由於繼發於其他疾病，例如：甲狀腺功能減退、庫欣綜合徵、系統性紅斑狼瘡、骨髓瘤等。這些患者需要積極治療原發疾病，原發疾病控制後，血脂有可能恢復正常。如果醫生評估其血脂引起心血管事件風險不高，是可以考慮停服降脂藥的。

但更多的情況是，原發性血脂升高，這時候治療血脂的目的，不單純是降低數值到正常範圍了，而在於預防缺血性心腦血管疾病。醫生會根據每個人的不同情況，評估以後患心血管疾病的危險。危險性越高，調脂治療應該越積極。常見的危險因素有：男性>45歲，女性>55歲，吸菸、低密度脂蛋白降低，肥胖，早發的缺血性心血管病家族史。如果目前已經診斷了冠心病或缺血性腦血管病合併糖尿病，都屬於極高危人群。以極高危人群為例，血脂治療目標要求總膽固醇<3.1mmol/L,低密度脂蛋白<2.07mmol/L，並且需要長期保持，這個數值，是比化驗單上正常範圍低的，對於這些人需要長期吃藥維持在較低水平，另外，目前的研究發現他汀類降脂藥物可以穩定沉積在血管壁上的脂質斑塊，預防斑塊破裂，發生急性心梗等不良事件。延緩動脈硬化進展，所以高危人群，也是建議長期服用降脂藥物的。

不良的飲食方式使很多人的血脂增高，而血脂增高與心腦血管疾病的發生有很大的關係，臨床很多患者也認識到血脂增高的嚴重性，所以對於血脂的關注度都比較高，可是為什麼血脂檢查結果正常，但是醫生卻要求自己一直服用降脂藥呢？

一般來說，包括兩種原因，第一：患者本身存在血脂增高的病史，而在疾病的治療過程中，服用降脂藥之後，血脂雖達到正常水平，但並不能停用降血脂的藥物，這是因為此時血脂的正常是在服用藥物之後才降到正常值的，而不是患者機體本身已經具備降低血脂的能力，停藥之後血脂還會繼續升高；而且降血脂的藥物通常需要終身服用，切忌中途隨意停藥。

第二：血脂檢查專案的正常值是對於沒有其他基礎疾病的患者而言的，比如對沒有基礎疾病的人群來說，低密度脂蛋白應控制在3.1mmol/L以下。但對有某些疾病的患者，血脂的控制值卻不能參照此值，應進一步降低，比如低密度脂蛋白的控制：患有糖尿病或高血壓，服用降脂藥物將其值控制在2.6 mmol/L以下；同時患糖尿病和高血壓，服用降脂藥物將其值控制在1.8mmol/L以下；患慢性腎病，服用降脂藥物將此值控制在 2.6 mmol/L以下。

所以說，血脂化驗指標正常的患者，應結合本身的身體狀況及基礎疾病確定血脂控制的範圍。已經使用降脂藥的患者，不建議隨意自行中斷藥物。

本期答主：魏俊芳 醫學碩士

你這醫生真奇怪，剛才那個人血脂不高，你讓人家吃降脂藥，而我的甘油三酯都4.5了，還說這暫時先不吃藥，你能不能找個主任來給我看？老張四十來歲，有點不耐煩的質問王醫生。

一臉……二臉……三臉……

在臨床不止一次遇到這樣的情景，因為遇到的次數多了所以，反覆說，反覆解釋，搞得自己有時候也很無奈，其實對於每一位新就診的患者，他們確實不懂，所以我們必須理解，好好給人家解釋。

王醫生先說為啥上一個人血脂正常還給他開降脂藥，這個什麼伐他汀確實是降脂藥，準確說是調脂藥。

我們的血脂四項都包括的內容以及參考標準。

其中:

總膽固醇 2.8～5.17mmol/L，

高密度脂蛋白膽固醇 ＞1.04mmol/L，

低密度脂蛋白膽固醇 ＜3.4mmol/L，

高危人目標是＜2.6mmol/L，

極高危人目標是＜1.8mmol/L。

大家平時說血脂，其實包括這麼多專案，當然有時候每一家醫院的資料參考值可能不太一樣。

低密度脂蛋白是我們常說的壞血脂，高密度脂蛋白是好血脂，請看下圖

低密度脂蛋白不斷在給血管運入垃圾，高密度脂蛋白不斷的在往外運出垃圾。所以我們說低密度脂蛋白是壞血脂，也就是心腦血管疾病的罪魁禍首。

那位朋友的低密度脂蛋白是2.8mmol/L，如果按照化驗單參考標準，看似正常，但是他是支架術後，低密度脂蛋白的標準就不能按照3.4mmol/L來衡量，必須按照1.8mmol/L，即使當他的低密度脂蛋白降到1.8mmol/L以下，也需要繼續服用他汀藥物來長期維護血管安全。

這個什麼伐他汀，不僅僅可以降低膽固醇，降低甘油三酯，降低低密度脂蛋白，而且還可以升高高密度脂蛋白，也就是說這個他汀可以降低壞血脂，升高好血脂。

因為他是冠心病，即使血脂不高，也需要服用他汀，而且冠心病患者血脂指標不能盯著化驗單參考值，他汀更是在抗炎，穩定斑塊，防止斑塊破裂，預防心腦血管疾病等方面凸顯作用。

大家逐漸認識到阿司匹林在預防心腦血管疾病的地位，可是大家可能還不知道，預防心腦血管疾病有兩條腿，其中一條是阿司匹林，另一條就是他汀。 心肌梗死的患者停用他汀會有什麼風險，請看

足見他汀的重要性。 這什麼伐他汀不僅調脂而，更主要是伐他汀用於冠心病、心絞痛、心肌梗死、支架術後、搭橋術後、腦梗死、外周血管斑塊疾病。 還用於三高高危人群

所以不要以為他汀就是降脂藥！

好了說完人家，我們說說你，你這個老張，不給你開藥，又省錢，又減少副作用，還不高興，還要找主任。我講完，你可以去找主任，但掛的號不退，雖然這幾塊錢也不給我，但我的講解就是我的勞動，請尊重醫生的勞動，雖然我們是廉價勞動力，但也要尊重。

您的甘油三酯確實高，但是您是第一次發現，目前沒有別的任何疾病，一般來說甘油三酯的升高和飲食關係更為密切，說白了就是吃的油多了，吃的飯多了。大多數人，經過控制飲食甘油三酯都能恢復正常，所以我不給您開藥，先建議您控制油炸食品，肥膩食品，主食，過半月到月後來複查，如果正常自然不吃藥，如果不正常，我們再想辦法也來得及。

老張您去找主任看吧！

王醫生您別生氣，我老張真不知道原來這血脂這麼多名堂啊！

王醫生:老張開車去東北，撞了……，注意飲食啊，過一陣來複查，下一個……

近年來，物質水平的大幅度提升，大家生活變好了，熱量過剩、超重、肥胖、缺乏鍛鍊等不利因素日益嚴重，高脂血症的患者越來越多，嚴重影響了人們的身體健康。所以降脂藥的應用也越來越廣泛。

很多病人拿著化驗單來諮詢“為什麼我的血脂水平在正常範圍，醫生還是給開了降脂藥呢？”這就是因為降脂目標不能單從正常參考值來看，對於患動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）風險級別不同的人群，降脂達標值不同。

大家常看到的常規檢測血脂指標為：總膽固醇（TC，正常參考值3.1 ～ 5.7 mmol/L）；低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C，0 ～ 3.4 mmol/L）；高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C，1.0 ～ 1.6 mmol/L）；甘油三酯（TG，0.4 ～ 1.7 mmol/L）。一般高膽固醇血癥為TC > 6.2 mmol/L；高甘油三酯血癥為TG > 2.3 mmol/L。從下表可以看出，年輕、不肥胖、不吸菸、沒有糖尿病和高血壓、父母沒有心血管病的這類低危人群，血脂指標在正常參考值範圍以下即可達標，而有危險因素的人群都需要降低達標值，所以需要服用降脂藥物。因此，是否需要服用降脂藥物要考慮到很多因素，患者不應擅自停藥，需要聽從醫生建議。

表1. ASCVD不同危險級別的血脂達標值

參考文獻：

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[3] 陶國樞，張紅紅. 《中國成人血脂異常防治指南（2016修訂版）》解讀[J]. 中華保健醫學雜誌，2017，19（4）：359-361.

這個問題問的很好，也是很多朋友都在疑惑的問題，為什麼我的血脂並不高，醫生還給我開了他汀藥，還讓我堅持吃呢？讓我們從兩個方面來探討一下這個問題。

他汀藥的臨床應用不單單是降血脂

他汀類藥物是臨床上降血脂的首選藥物和基石藥物。但是除了能夠有效的降低血脂外，他汀類藥物還有以下兩個方面的效果：

1. 穩定斑塊，有很多有動脈斑塊的朋友，血脂檢測指標並不一定是有問題的。如果血脂沒有異常，而醫生為您開具了他汀類藥物，那麼可能是考慮您的斑塊情況，長期服用他汀類藥物，是由穩定斑塊作用的。

2. 抗炎作用，研究發現，他汀類藥物除了具有降血脂、穩定斑塊的作用外，還具有一定的抗炎作用，主要包括抑制炎症細胞的遷移和炎症因子的釋放等作用，長期服用他汀類藥物，對於減緩抑制炎性反應，減緩動脈粥樣硬化程序。

心血管疾病風險患者的調脂目標不盡相同

通常對於健康人群來說，血脂的健康範圍是，總膽固醇（TC）＜5.2mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）＜3.4mmol/L，但是對於已有心血管疾病或者心血管疾病風險的患者，對於血脂的控制目標，就不能僅僅滿足於LDL-C不超過3.4了——

1. 對於已有心血管疾病患者，如果需要服用他汀類進行心血管疾病的二級預防，LDL-C的調節目標為1.8mmol/L以下，同時還應注意非高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）的值，應控制在2.6mmol/L以下為佳。

2. 對於心血管疾病高危患者的一級預防，調節血脂的目標應該是LDL-C＜2.6mmol/L，非HDL-C＜3.4mmol/L。什麼情況算是心血管疾病高危患者，是指未來10年內，心血管疾病發病機率超過10%的人群。舉個例子：男性，45歲以上，有二級高血壓，肥胖（體重指數超過28），吸菸，這就屬於高危人群了，即使血脂不超過通用的正常範圍，也是可以考慮服用藥物控制血脂，預防心血管問題的。

從這兩個方面分析下來，您就明白為什麼有時候血脂在正常範圍內，醫生還要給您開降血脂藥物了吧。

最後簡單說下甘油三酯的問題，有朋友問，我甘油三酯都高出正常值了，醫生為什麼也不給我開藥？人體內的甘油三酯水平，受外界因素影響較大，因此對於輕中度甘油三酯升高（TG不超過5.8mmol/L）的情況，一般不推薦服用藥物來調節，透過控制飲食，增加運動鍛鍊，減少飲酒，多數情況下，甘油三酯的水平可以得到明顯的改善，如果透過生活方式調節無法有效改善，可以考慮服用藥物來調節。

血脂包括多項引數，比如總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯等。其中最重要的、也是醫生關注最多的是低密度脂蛋白膽固醇，這是因為低密度脂蛋白膽固醇水平越高就越容易發生冠心病、心肌梗死、腦梗死等病。

臨床上經常有患者問：“我血脂不高為什麼還讓我吃降脂藥？”。也有人問：“我的甘油三酯升高了，醫生為什麼不給我開降脂藥？”。

這是為什麼呢？ 首先要重申一個問題：雖然很多醫院的血脂化驗單上均註明了各項血脂指標的正常值範圍，但其意義不大。是否需要應用降脂藥物需要結合患者具體情況確定。所以患者朋友不要因為自己化驗單中各項血值引數均在正常範圍內就認為“血脂正常”，也不要因為一些指標高於或低於化驗單中的“正常值”而自行服用藥物。拿到血脂化驗單後一定要找醫生諮詢，由醫生確定是否需要用藥。

動脈粥樣硬化斑塊是導致冠心病、心肌梗死和腦梗死的主要機制，而膽固醇是形成動脈斑塊的原料。膽固醇（主要指低密度脂蛋白膽固醇，即LDL-C）越高，就越容易形成斑塊。但不同人的相對安全的膽固醇水平不同。如果某人較年輕、不吸菸、不肥胖、父母沒有心血管病、沒有高血壓和糖尿病，未來發生心腦血管疾病的風險較小，其LDL-C只要不超過3.4 mmol/L即可；若患者已經發生冠心病，或者是同時患有高血壓與糖尿病，其LDL-C超過1.8 mmol/L就應該治療了。糖尿病患者LDL-C不應超過2.6 mmol/L。實際上確診冠心病與腦梗死的患者，無論膽固醇化驗結果如何，均應該服用他汀類降脂藥。

甘油三酯是另外一項重要的血脂引數。多數醫院的化驗單中均將該指標的正常值設定為1.7 mmol/L以下，所以如果檢驗結果超過1.7 mmol/L就會顯示為增高。然而，超過這一數值並不意味著需要藥物治療。如果甘油三酯不超過2.26 mmol/L，一般無需用降脂藥，透過合理飲食、增加運動、減輕體重、限制飲酒等措施，其甘油三酯完全可以恢復正常。只有明顯增高時才考慮藥物治療。

醫生們用的最多的降脂藥是一類叫做“他汀”的藥物，例如阿託伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、匹伐他汀等。他汀類藥物最大的優勢是能夠顯著降低低密度脂蛋白膽固醇的水平，並且能夠降低冠心病、心肌梗死和腦梗死的發生率和死亡率。

具體需要使用哪種降脂藥、用多大劑量、有什麼注意事項，需要聽醫生的，不要自作主張購買藥物治療。

血液中血脂成分偏高是導致動脈發生粥樣硬化的主要因素之一，而動脈粥樣硬化是心腦血管的罪魁禍首，比如說心臟冠狀動脈粥樣硬化會導致心肌梗死、腦部動脈粥樣硬化會導致腦梗死等等。據有關資料顯示，2012年的時候中國成年人高血脂的患病率居然高達 40.40%，現在應該不止這個數了，更可怕的是，越來越多的兒童青少年也有高血脂，這預示著將來發生心腦血管疾病的人群很可能會越來越多。

血脂是血清中的膽固醇、甘油三酯 和類脂（如磷脂）等的總稱，大家檢查血脂會看到以下的一些指標：總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、脂蛋白（a）、甘油三酯等，這些都是血脂的成分。其中，高密度脂蛋白膽固醇偏高是正常的，因為它能將血管壁內膽固醇轉運至肝臟進行分解代謝，減少膽固醇在血管壁的沉積， 起到抗動脈粥樣硬化作用，高密度脂蛋白膽固醇偏高對血管有保護作用，所以大家看到高密度脂蛋白膽固醇偏高不要緊張，如果偏低了這才是有問題；總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、脂蛋白（a）、甘油三酯這些都是“壞血脂”，高血脂主要指的是這些“壞血脂”偏高，尤其是低密度脂蛋白膽固醇，這麼多壞血脂當中，就數它最壞，低密度脂蛋白膽固醇沉積在血管壁內會導致動脈發生粥樣硬化，降低 低密度脂蛋白膽固醇水平，可顯著減少心肌梗死、腦梗死等心腦血管疾病的發病及死亡危險，也就是說，心腦血管疾病沒有發生之前控制血脂有助於預防其發生，如果發生了控制血脂也有助於控制病情、避免因病情加重而死亡。

總之，控制血脂就是“淨化”我們的血液、保護我們的血管，有效控制血脂對預防心腦血管疾病具有重要意義。

前面我已經指出，這麼多壞血脂當中，就數低密度脂蛋白膽固醇最壞，它是導致動脈發生粥樣硬化的關鍵，只 要降低低密度脂蛋白膽固醇，就可以有效預防或者控制動脈粥樣硬化， 進而可以有效預防和控制心肌梗死、腦梗死等心腦血管疾病的發生。

我們臨床上有幾種降血脂藥物，比如說貝特類、他汀類、煙酸類等等，但是內國內外的臨床指南都推薦首選他汀類，比如說阿託伐他汀、瑞舒伐他汀等等，相信大家也都聽說過，很多心腦血管疾病的患者都在長期服用他汀類調脂藥物。

為什麼國內外的專家都推薦首先他汀類呢？

我們之所以首選他汀類降血脂藥就是因為他汀類主要就是針對低密度脂蛋白膽固醇，除了能夠顯著降低低密度脂蛋白膽固醇之外，它還能夠降低總膽固醇、甘油三酯、提升高密度脂蛋白膽固醇的水平，也就是說，它除了能降壞血脂之外，還能夠提升好血脂。他汀類誕生以後，大大降低了心肌梗死、腦梗死等心腦血管疾病的發病。

低密度脂蛋白膽固醇正常水平是多少？

低密度脂蛋白膽固醇＜ 3.4mmol/L為正常水平；＜ 2.6mmol/L為理想水平。

為什麼有些人血脂正常了，醫生還是建議繼續服用他汀類藥物呢？

我們服用前要先進行危險評估，低密度脂蛋白的控制目標就是根據危險程度來確定。根據危險程度的高低，分為極高危、高危、中危和低危，已經發生了動脈粥樣硬化性心腦血管疾病者為極高危，因為這部分人群隨時可能因為病情加重而死亡，高危、中危和低危則需要根據血脂水平以及有無高血壓、糖尿病、肥胖、吸菸等情況。

中危和低危者只需要把血脂控制在正常水平就可以了，高危者則需要控制在理想水平，極高危者則需要更加嚴格，達到理想水平還不夠，臨床指南要求控制在<1.8 mmol/L的水平！所以啊，就算有些人血脂正常了也還是需要長期服用他汀類降血脂藥物！

為什麼血脂正常也要服降脂藥？

他汀作為一種降脂藥物，在臨床應用廣泛，不少患者在醫生開出他汀或其他降脂藥時，都非常疑惑，我的血脂正常，為什麼還要吃降脂藥呢？

血脂並非決定是否服用他汀的唯一標準

在血脂各項指標中，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）是對動脈粥樣硬化影響較大的一項，所以需要格外注意LDL-C的水平。

一般來說，正常人的LDL-C水平應控制在2.6mmol/L以下，如果超過了3.4 mmol/L就可以診斷為LDL-C升高。

有些老年患者，雖然LDL-C水平不高，但是仍然需要使用他汀類藥物，這是為何呢？

其實，我們服用他汀，並不只是為了控制血脂，它的另一大功能是穩定斑塊，預防血栓的形成，所以對於有動脈粥樣硬化性斑塊（尤其是軟斑）、高血壓、高血糖、慢性腎病的患者，只要合併有年齡50歲以上、肥胖、家族病史、吸菸等這些危險因素，都建議服用他汀來預防心梗、腦梗的發生。

並且，對於心血管疾病的高危人群，LDL-C控制目標不再是2.6mmol/L，而應該更低。比如有動脈斑塊、冠心病、頸動脈狹窄的患者，LDL-C應控制在1.8mmol/L以下；糖尿病合併高血壓的患者，LDL-C也應控制在1.8mmol/L以下。

除了服用他汀，如何更好地預防心腦血管疾病？

1. 控制好“三高”等基礎疾病

高血壓、高血糖、高血脂是引發心梗、腦梗等心腦血管疾病的根源，所以平時要注意控制好各項指標，堅持用藥，定期複查，病情有進一步進展時可以及時發現，積極治療。

2. 清淡飲食

包括低鹽、低油、低鹽和低膽固醇等，多吃水果蔬菜，減少肥肉的攝入，把主食換成粗雜糧，可以更好地幫助延緩動脈粥樣硬化的進展。少吃鹽，避免引起血壓的升高，每人每天攝入鹽分應控制在6g以下。

3. 加強運動

運動是保持血管彈性、保持體重的好方法，每週運動5次以上，每次30分鐘以上，選擇快走、，安排、騎行等中等強度有氧運動，可以很好地保護心臟健康，有助於降低血壓血糖，避免意外發生。

4. 控制好情緒

易怒、抑鬱、焦慮等負面情緒會引起人體交感神經興奮，導致血壓升高，很容易突發心梗、腦梗、腦出血等意外，所以平時要注意控制好自己的情緒，培養興趣愛好，修身養性。

血脂升高是一個代謝疾病，與進食等密切相關，要高血脂的病人在停用降脂藥物後，膽固醇還是會升高的。醫生關注最多的是低密度脂蛋白膽固醇，甘油三酯在一定範圍內是不用降脂藥的。

血脂異常多是身體代謝除了問題，多用自然療法才是關鍵。建議您清淡飲食，多吃蔬菜，黑木耳，可以吃魚，雞肉，不要吃肥肉、和肝，動物內臟。多喝水，注意睡眠，多鍛鍊身體。透過飲食調理，一般高密度脂蛋白會升高。

還有一種透過呼吸進行的一種負離子自然療法，負離子被稱為“空氣維生素”、“長壽素”等，對健康的作用積極有益。

利用負離子健康儀釋放出的小粒徑負離子，可以加強血液中膠體質點本身的負極性趨勢，使血漿蛋白的穩定性增加，從而降低血脂濃度，保持血液的健康狀態。

由中國空氣負離子暨臭氧研究學會首席專家陶名章、李慧、陳少周、李海濤聯合釋出的《人工空氣負氧離子對高脂血症的臨床療效研究》中顯示：中國空氣負離子暨臭氧研究學會聯合香港瑪麗醫院選取74例高脂血症患者，隨機分為實驗組和對照組。其中，實驗組採用生態負離子健康儀進行治療。結果顯示，較對照組，實驗組中高血脂患者的甘油三酯降低，顯效率為81.2%，總有效率為91.9%。結論：利用生態負離子健康儀治療高脂血症效果顯著、穩定、無副作用，且能改善機體功能，提高抗病能力，尤其適用於伴有多種慢性病的中老年高脂血患者，值得推廣。

為什麼有些人血脂不高，而這些人也會得冠心病，這些血脂不高的冠心病病人也應該終身服用降脂藥物，因為冠心病二級預防中明確指出：冠心病他汀治療無需考慮血脂水平；這就是為什麼血脂不高的病人為什麼也要降脂治療，而且是就算是血脂正常了，也要終身服藥的原因所在。

而血脂高的病人是不是都要吃降脂藥物呢？

我們首先了解一個關於血脂高低的問題，血脂高低的參考標準在某些醫院之間標準也不盡相同，所以叫參考標準。也就是說大多數情況下，血脂應該在這個範圍之內才正常。既然是參考標準，那也同樣意味著——其有很大程度和人為因素有關，和所檢查醫院的設定參考值有關。

所以，大家口中所謂的血脂高低，其參考標準是醫院設定的目標值，而實際工作中，有沒有一個標準呢？高脂血症的診斷，大多數人認為血漿總膽固醇濃度>5.17mmol/L可定為高膽固醇血癥，而甘油三酯濃度>2.3mmol/L為高甘油三酯血癥。當然，具體到某個檢驗機構，其確定的標準又不盡相同！

而血脂高的病人是不是都要吃降脂藥物呢？

我們都知道了冠心病降脂藥物二級預防中講到：如無禁忌症，需長期服用。那麼如果一個人沒有冠心病，降脂藥物又該如何界定是否需要服用呢？這就牽涉到另一個問題——他汀藥物的一級預防問題。

指南中又是如何來講述他汀的一級預防的呢？

首先，ASCVD是動脈硬化性心血管疾病的意思。一張圖太籠統，我要是一條一條死扣又太費解難以解釋，什麼意思呢？三個意思，如果你是橙色圖片中的情況，已經確診了冠心病，那麼適用於上集我們說的二級預防，長期口服他汀。

而綠色的圖片什麼意思呢？他主要針對的是糖尿病人群什麼時候口服他汀。如果你是糖尿病+冠心病，或者糖尿病+高膽固醇血癥，或者有危險因素，比如男性，吸菸等等，即使你不是冠心病，那麼你也是長期口服他汀。

藍色的圖片意思也很明確了！如果你不是糖尿病，而是高血壓+高膽固醇血癥，而且伴有多個危險因素，那麼你也需要長期口服他汀。

其實指南中有更詳細的，只是列出來多數人在沒有專業知識的情況下看不懂，指南中是這樣描述： 1.原發性低密度脂蛋白升高 ≥190 mg/dL者；2.臨床無ASCVD的糖尿病，年齡40-75歲，LDL–C 70-189mg/dL者；3.臨床無ASCVD 或糖尿病， LDL–C 70 - 189 mg/dL，且10年ASCVD 風險≥7.5% 者；如果你符合以上情況才需要口服降脂藥物。

如果你不符合以上情況而血脂升高，那麼你就不需要口服降脂藥物了，這就是為什麼如果一個朋友血脂高，而不符合上述情況就不需要口服降脂藥物的原因了。

當然，這些東西還不是絕對的，具體仍要找到專業的醫生來決定您是否需要口服降脂藥物。

其實血脂的參考標準只是一個人為劃定的範圍而已，標準是參照大多數人，既然是大多數人，那就有例外的情況。這就好像人為劃定一個喝酒標準一樣，所有喝酒的人都應該喝1斤酒，對於那些酒量1斤半的人來說有點低，而對於那些酒量1兩的人來說，這個標準就遙不可及了！所以，血脂標準既要參照又不能盲從，而是要依據具體情況來分析。

在一次進社群合理用藥服務的活動中，一位六十多歲的大爺來諮詢：您好！我去年因“腦梗死”住院治療後康復出院，當時發現血脂高，出院時醫生處方開了“立普妥（阿託伐他汀鈣片）”藥物，現在複查血脂指標正常，可是醫生還是給我繼續開了“立普妥”，我的血脂指標都正常了，為什麼還要吃藥？

生活中，想必很多患者都有這樣的困擾，現在就來弄清楚這到底是為什麼吧！

他汀類藥物作用簡介

國際大量臨床研究證據顯示，他汀類藥物（如立普妥、舒降之等）可以有效降低我們常說的壞膽固醇，即低密度脂蛋白(LDL)的水平，從而減少心腦血管事件再發，因此腦梗死患者出院後一般都服用他汀類藥物；另外他汀類藥物不僅僅是降脂藥物，也是抗動脈粥樣硬化藥物。

藥師來解答為什麼“藥不能停？”

首先，服用他汀類藥物一段時間後血脂化驗LDL指標變為正常，但是這個正常是對於普通健康人而言，而對於有心腦血管危險的患者，LDL需要降得更低。一般來說，對於有糖尿病、高血壓或慢性腎臟病3、4期的45歲以上患者，其LDL目標值建議＜2.6mmol/L；對於有動脈粥樣硬化性心血管疾病或糖尿病+高血壓的患者，其LDL目標值建議＜1.8mmol/L。

其次，服用他汀類藥物進行抗動脈粥樣硬化治療需要長期服用才能見效，若中途停藥會導致粥樣硬化斑塊繼續增長、斑塊脫落或不穩定的斑塊發生破裂，上述情況都有再次引發腦梗死的可能性。

因此，對於有心腦血管危險的患者，即使血脂指標在正常的範圍內，也不能輕易停掉他汀類藥。