對於心臟病患者是否能拔牙，一定要慎重，最好先由心內科醫生評估下。一般如果近期心絞痛頻繁發作者，近半年有心梗患者，有嚴重心力衰竭、嚴重心律失常最好不要拔牙。

首先，不少心絞痛甚至心梗的患者，可以是以牙痛為唯一表現，拔牙前一定要常規做個心電圖排除下有無嚴重心肌缺血。

對於心絞痛病情穩定的患者，拔牙前服用長效硝酸脂類藥物，同時身邊備有硝酸甘油等急救藥物，並可在醫師指導下適當服用鎮靜劑，並在術前控制好血壓。在心電監護下進行拔牙術，麻醉劑最好選擇利多卡因，儘量不要加入腎上腺素。 　　

如無特殊情況，應分期分批拔除壞牙，拔牙後，不要馬上離開醫院，要靜坐觀察一會。

對於風溼性心臟病的患者拔牙時，因為可能會引起菌血症，拔牙前預防應用抗菌素，以防止誘發細菌性心內膜炎。

至於是否要停用抗血小板、抗凝藥物，需要根據病情、出血後止血效果等綜合評估。

心臟病病人如心功能尚好，為1或2級，是可以耐受拔牙或者其他口腔小手術，但必須保證鎮痛完全，保證病人安靜，不激動，恐懼或緊張。

冠心病病人和高血壓性心臟病可因拔牙而誘發急性心肌梗死,房顫,室顫等嚴重併發症，術前口服硝酸異山梨醇酯或含硝酸甘油等擴張冠狀動脈藥物；心血管瓣膜受損類疾病,肺心病,先天性心臟病術前預防性使用抗生素。

以下情況應視為禁忌症或暫緩拔牙:

1 近期有心肌梗死病史者。

2 近期心絞痛頻繁發作者。

3 心功能3～4級或有端坐呼吸,發紺,頸靜脈怒張等症狀。

4 心臟病合併高血壓者應先控制其高血壓。

總之，心臟病病人拔牙時機應注重術前的判斷和調控，應尊重內科醫生的意見；消除緊張情緒，無痛快速完成，完善的術後處理至關重要。

可以拔，但是要慎重對待。

包括拔牙在內的口腔科診療過程中，患者由於緊張、藥物不良反應、治療操作的刺激等誘因，有可能發生一些意想不到的情況，甚至危及性命。所以治療前，應該根據患者年齡、病情、心理狀態、既往病史等具體情況進行必要的體檢，如測量血壓、心電圖等，採取有效防範措施，避免或減少意外發生。我曾多次應北京口腔工作者協會和國家醫學教育發展中心的邀請，為北京以及全國各地的口腔科醫生舉辦過“口腔科診療中突發內科急症的處理”講座，並建議口腔科開展心電監護下拔牙等治療專案。北京口腔科醫院聽從了我的建議，很早就開展心電監護下拔牙治療，高血壓病、冠心病患者可以預約心電監護下拔牙，效果很好。

具體到高血壓病、冠心病等患者，由於拔牙時精神緊張、藥物的影響等原因，可能誘發心絞痛或心肌梗死。所以這些患者拔牙時務必將病情告知牙科醫生，儘量不要用腎上腺素，以免引起心動過速、血壓增高等。拔牙前，在醫生的指導下服用適當的鎮靜劑，做到充分休息，不要空腹或飽餐後拔牙。拔牙前後，應予以預防感染處理，以免由於抵抗力下降而形成創面感染。

心臟病患者有下述情況，一般不宜拔牙：近期內心絞痛頻繁發作；半年內患急性心肌梗死；近期有心力衰竭；嚴重頻繁的心律失常；嚴重的竇性心動過緩；未控制的高血壓等情況。

患有心臟病的患者拔牙需要慎重。在拔牙之前最好是能夠經心內科醫生進行全面的評估，評估心臟功能是否可以耐受拔牙的操作。經常規檢查確認可以拔牙的，拔牙前需要保障充足的休息，避免其他不良刺激的影響，可以考慮使用一些藥物暫時起穩定病情的作用，拔牙前以一個最好的狀態來迎接手術。

拔牙時的不舒服感會給大多數人造成恐懼，恐懼會使得人體的交感神經興奮，導致心臟負擔的加重，可能出現病情的加重；或者有些患者抱著滿不在乎的態度也是不可取的；患者與醫生之間應該充分的溝通，通力合作把手術做好。

對於大多數心臟病患者而言，都是最好不要使用腎上腺素來負責區域性麻醉，這是因為腎上腺素可能會引起心跳加速，加重心臟負擔，最好是能夠選擇例如利多卡因之類單獨的麻醉藥物進行區域性麻醉。

如果是心力衰竭、心臟瓣膜病等高感染風險的患者，最好是提前兩天使用抗菌藥物進行預防，實施拔牙手術時連續使用，術後繼續使用一段時間，以免創口處發生感染，繼而誘發全身感染。

在拔牙的過程中，應該有動態的心電圖、血壓計來監控病人的情況，醫生應儘可能的減少手術帶來的創傷，手術的時間也應儘量的縮短，降低手術給病人帶來的刺激。在充分的麻醉下，由技能熟練的醫生來完成拔牙治療。

擅長：從事五官科臨床工作二十餘年，對五官科常見疾病有豐富的診斷和治療經驗。

　　對於心臟病患者是否能拔牙，一定要慎重，最好先由心內科醫生評估下。一般如果近期心絞痛頻繁發作者，近半年有心梗患者，有嚴重心力衰竭、嚴重心律失常的人最好不要拔牙。

　　拔牙雖然是個簡單的治療，但確實會影響心血管系統，除了會引起各種心律失常，還會導致冠心病的發作、高血壓病患者出現血壓波動，最嚴重的可發生心跳驟停。拔牙時牙醫需把牙齒連根拔除，對牙根及牙髓的破壞會刺激第五對顱神經，進而興奮植物神經系統。

　　同時拔牙過程中患者常常有緊張、恐懼心理，如果再加上麻醉鎮痛不充分，就可引起交感神經過度興奮，導致內源性兒茶酚胺釋放增多。這些影響因素作用到心血管系統，就會產生各種各樣的問題包括心律失常：可能是快速性心律失常包括竇性心動過速、室性早搏、房性早搏、陣發性心動過速、心房顫動;也可能是緩慢性心律失常如竇性心動過緩、交界性心律等。

　　一般的慢性心臟病患者，只要病情穩定都可以拔牙，不過下列四種情況應視為拔牙的禁忌：半年內發生過心肌梗塞;不穩定的或最近才開始的心絞痛;嚴重的心力衰竭;未控制的嚴重心律失常(快速型心律失常或II度以上房室傳導阻滯等)。

　　很多心血管疾病的患者都在口服阿司匹林、氯吡格雷、華法林等抗凝、抗栓藥物，在口腔科就診時應主動告知醫生，為避免止血困難，拔牙前需要停用上述藥物。

俗話說“牙疼不算病，疼起來真要命”，因此很多患者到牙科就診，可能會面臨拔牙的問題。而對於很多年齡大一些的患者，可能同時患有心臟病（心臟病是一類疾病，不是一個疾病）。拔牙對患者來說是很強的刺激，可能會引起包括糖皮質激素在內的很多激素的分泌，可能會加重心肌的負擔，因此，對於心臟病患者而言，需要在保證安全的前提下去完成拔牙這項治療。 那麼，冠心病患者，拔牙應該注意什麼呢？張大夫總結了一下，可能有以下幾點，您需要注意。

首先應該緩解焦慮、恐懼的情緒，家屬及醫生做一些有必要的心理疏導，必要時，可能會在拔牙前服用安定等藥物。

飲食上也應該注意，不能空腹，也不能過飽。因為空腹有可能會引起低血糖，而飽腹可能會加重心臟的負擔。

如果已經患有高血壓者，應該在拔牙當日，繼續服用降壓藥，將血壓控制在允許範圍內，再拔牙，否則血壓過高，可能會增加腦出血的風險。

如果是患有心律失常的患者，也建議規律服用藥物，不可停服或者忘服。

如果存在心絞痛病史的朋友，堅持口服每日必須的冠心病二級預防的藥物，避免拔牙誘發心絞痛的發作。同時需要注意拔牙過程中的全程監護，必要時及時給予救治。

另外，心臟病患者進入到醫院內，先休息一段時間，然後再進行治療，另外，拔完牙後，在醫院內休息一段時間後再離開，這樣更加能夠保證您的安全。

有心臟病可以拔牙，但是需慎重，在拔牙之前應該做一個心血管的評估。

首先，要判斷你這個牙齒的不舒服，是不是心臟疾病引起來的？

因為有些冠心病，心絞痛的病人表現為下頜酸脹、牙齒疼痛，所以呢，需要由心內科醫生來判斷這個牙齒的不適是不是冠心病？

然後，需要心血管醫生判斷你正在服用的阿司匹林或氯吡格雷是不是可以停？

因為在拔牙之前吃的抗凝藥物是需要停5-7天的，否則拔牙以後難以止血。

如果你是一個冠心病的患者，那麼以下情況，是不能停服抗血小板藥物，也不適合拔牙的。第一，近期有頻繁的心絞痛發作；第二，一年之內發生的急性心梗。

第三，高血壓患者如果血壓沒有控制好很高的話，也是不適合拔牙的。

因為拔牙這個應激可能會使血壓更進一步升高，引發一些急性心腦血管事件的風險。另外血壓高也會導致拔牙術後難以止血。

第四，其它心臟疾病。

心律失常如頻發室早、嚴重心動過緩，房顫等，需要經過規範的治療，病情好轉後才可以考慮能否拔牙。

心衰患者需要評估心功能情況，在心臟狀態良好時才可以考慮。

總之，心臟病患者雖然可以拔牙，但不到萬不得已不推薦，必須要拔牙的話，一定要找心內科醫生做評估。

心臟病患者是否能拔牙要看是什麼心臟病，因為心臟病有很多種，有些情況不太穩定的就要先調理心功能，病情穩定一般是不影響拔牙的。

日常生活中，拔牙對我們來說是一件小事。但對心臟病患者來說，拔牙卻存在一定的風險，需要謹慎。

1、冠心病是常見心臟病之一，多數病情穩定的患者都可以拔牙。但拔牙術有誘發急性心肌梗死、房顫及室顫等嚴重併發症的風險，可透過術前含服硝酸甘油擴張冠狀動脈，預防風險發生。

2、風溼性心臟病、其他獲得性瓣膜功能不全、多數先天性心臟畸形、人工心臟瓣膜及瓣膜手術後的患者，拔牙有引發細菌性心內膜炎的風險。對於心臟瓣膜疾病患者拔牙術前必需預防使用抗生素，部分患者術後需繼續使用3天，可降低細菌性心內膜炎發生的風險。

3、無症狀的一度或二度房室傳導阻滯患者，一般可耐受拔牙。三度房室傳導阻滯者不宜拔牙。右束支傳導阻滯且心功能良好患者可以拔牙，而完全性左束支傳導阻滯、雙束支傳導阻滯的患者危險性大，不可拔牙。

1、有近期心肌梗死病史者（可在經治且病情好轉好6個月後考慮拔牙）。

2、近期心絞痛頻繁發作者。

3、心功能III-IV級或有端坐呼吸、發紺、頸靜脈怒張、下肢水腫等症狀。

4、有III度或II度II型房室傳導阻滯、雙束支傳導阻滯、阿斯綜合症病史者。

拔牙前先做個凝血功能檢查，確保安全後再拔牙。建議先到心內科就診，根據當時放支架的個數及病變的程度，一般是需要停服阿司匹林5天，然後再選擇時間去拔牙。但具體情況應根據醫囑執行，切不可自行停藥！

拔牙時，冠心病患者要提醒牙科醫生自己患有冠心病，儘量不用腎上腺素，對不穩定心絞痛的患者，應當先治療心絞痛，病情穩定後再拔牙。拔牙前還要準備一些抗心絞痛的藥物，如硝酸甘油片等。

週五上午門診，從口腔科轉過來一個患者，男性52歲，姓劉。

老劉最近牙疼，吃了幾天消炎藥可是還是不見好，於是來醫院口腔科，到口腔科檢查後，牙科醫生並沒有發現老劉的牙有什麼問題，於是告訴老劉去看看心臟科，別是心臟病引起的牙疼，這才轉過來。

老劉的牙疼跟吃飯咬東西，嚼熱了冷了酸了都沒有直接關係，牙科醫生檢查了牙本身也沒有問題。每次牙疼就五六分鐘，過會就完全好了，但是跟活動有一定關係，每次上樓或走了路快了就會牙疼，王醫生看完告訴他這是典型的心絞痛，必須按照心臟病來治療，牙疼才能控制住。

在醫院總能遇到把心臟病引起的牙疼當成牙疼的，有的甚至最後發生心肌梗死，其實牙病引起的牙疼和心臟病引起的牙疼相對還是比較好區別的：

牙病引起的牙疼，一般在吃東西，嚼東西的時候會疼痛，或者會疼痛加重，尤其是遇熱遇冷等等刺激會加重，或者按壓牙部會引起疼痛，或能發現牙齦腫痛，但是跟活動幹活沒關係，經常持續時間比較長。

心臟病引起的牙疼，跟嚼東西沒有關係，但跟活動關係密切，尤其幹活運動後會明顯加重疼痛，每次持續時間2-10分鐘左右，最多不超過15分鐘，牙疼發作過後，就和沒事人似的，如果是這種情況一定要懷疑是不是心臟病。

還有很多心臟病的朋友同時合併牙病，出現牙疼，有時候不可避免的要拔牙，那麼心臟病能拔牙嗎？

一般口腔科醫生在給患者拔牙前第一句話就會問有心臟病嗎？如果有心臟病要麼必須心臟醫生看著，要麼不給拔牙，要麼必須有心臟醫生會診意見。其實心臟病能不能拔牙，得看具體啥心臟病，因為心臟病很多種，基本上說只要是相對穩定的心臟病，如果必須拔牙，那也得拔牙。

高血壓拔牙，需要注意必須把血壓控制好，要不在打麻藥或拔牙的時候會造成血壓波動，所以高血壓的朋友拔牙前必須控制好血壓，拔牙當天也別忘記吃降壓藥。

冠心病拔牙，冠心病如果不是急性心肌梗死或合併心衰，那麼可以拔牙，但拔牙會引起出血，冠心病的人都需要長期服用阿司匹林等抗血小板藥物，所以這些患者，必須停用阿司匹林7天后才能拔牙，這樣才能減少出血風險。但是對於冠心病不穩定的情況，尤其是急性冠脈綜合徵，近期發生過急性心肌缺血，那麼就不能停阿司匹林，這時候停藥要先緩一緩。

還有就是對於房顫患者，抗凝的患者需要綜合評估，因為抗凝藥華法林、達比加群、利伐砂班等等也會引起出血。

所以心臟病不是不能拔牙，但需要綜合評估心臟病的程度以及目前正在使用的藥物，結合這兩個方面，同時決定拔牙的必要性，決定要不要和能不能拔牙。