臨床沒有這種吃法。

小王醫生和大家一起簡單說說高血壓的聯合用藥。

對於原發性高血壓，已經發現，在控制飲食及改變不良生活習慣後，血壓仍高於140/90的情況下，我們主張藥物降壓。

臨床降壓藥種類有十幾種，但常用的就是上面五種，具體到藥名字那就上百種。到底在臨床應該怎樣選擇降壓藥，需要根據血壓值，病史，年齡，性別，合併疾病等綜合考慮。

單純高血壓，如果不是高血壓三級，即大於180/110的話，我們建議先選擇一種降壓藥，觀察一兩週看看情況，如果能降到理想血壓，自然不需要加藥。只有對於單一降壓藥不能把血壓降到理想狀態，或基礎血壓屬於高血壓三級的情況，才會考慮聯合用藥。

聯合用藥的目的是為了讓血壓達標，為什麼不能直接把一種藥一直加量呢？因為這幾類降壓藥的作用原理不一樣，簡單理解，我們要把血壓這個敵人幹掉。如果一槍不能斃命，我們還要就會在不同地方安排不同的狙擊手，同時射擊，這樣高血壓斃命的可能性就越大。

上圖是常見聯合用藥方案，先是兩聯，就是兩種不同的藥物，如果不行再考慮三聯，四聯，逐漸升級。但在聯合原則裡面，從來沒有說把同一類降壓藥聯合應用，這也不叫聯合，這叫疊加。就相當於我們為了幹掉高血壓，第一次地平這個人不行，第二次又找了了地平的雙胞胎在同一個位置使用同樣的槍法，這樣幹掉高血壓的可能性怎麼會增加呢？

高血壓，尤其是難治性高血壓聯合用藥非常講究，有時確實也很難在短期內把血壓降到正常，需要醫生和患者一起努力。

但這種原則性的錯誤，把疊加當做聯合，那真是少見！

我是小王醫生！全軍心臟病介入中心副主任醫師！

鹽酸馬尼地平

鈣拮抗劑。具有較強的鬆弛動脈平滑肌，擴張血管，降低外周血管阻力和動脈壓的作用。用於治療原發性高血壓，對低腎素型高血壓的降壓效果更明顯，並能改善尿酸代謝。

氨氯地平具有較好的耐受性。在安慰劑對照的治療高血壓或心絞痛的臨床試驗中，最常見的不良事件是：潮紅、疲勞、水腫、眩暈、頭痛、腹痛，噁心、心悸、嗜睡。在這些臨床試驗中未發現與本品相關的顯著的臨床實驗室檢查異常。過敏反應罕見，包括瘙癢症、皮疹、血管源性水腫和多形紅斑。與其他的鈣拮抗劑相似，以下的不良事件也有少數報道，但事件難以與基礎疾病的自然病程相區分，如：心肌梗死、心律失常（包括心動過緩、室性心動過速和房顫）和胸痛。

同樣都是地平片，只不過一個是一代鈣拮抗劑，一個是二代鈣拮抗劑；建議你不要擅自混合服藥，遵從醫囑，如果實在沒有效果可以去醫院請教一下醫生；因為一旦同時服藥，藥效疊加導致血壓過低是非常危險的，血壓高了咱可以降，血壓要是低了，是非常致命的！

祝你早日康復！

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馬尼地平與氨氯地平同屬於鈣離子拮抗劑，在臨床是總會偶爾發現醫生同時開兩種藥理作用相同的。比如曾經有見過同時開樂卡地平、氨氯地平與硝苯地平。三種的情況一發生，我們的老師一般都會把處方交給患者，去找醫生確認清楚，在讓患者拿藥。合理用藥一般是不允許開兩種藥理作用一樣的藥物。

如果降壓效果不明顯，寧可開效果好的原研藥，也不可開兩種藥理作用相同的藥；寧可開降壓機理不同的兩種藥，也不可開兩種藥理作用相同的藥；寧可適當的加大劑量，也不可開兩種藥理作用相同的藥。

所以應該去掉第一代鹽酸馬尼地平，保留苯磺酸氨氯地平，如果苯磺酸氨氯地平是中國產藥，建議換成原研藥絡活喜。去掉短效鈣離子馬尼地平，保留長效平穩降壓的氨氯地平，使最明智的選擇。如果單用氨氯地平效果不好，可以採用二聯或三聯用藥。目前《中國高血壓基層管理指南》(2014)推薦了五大類抗高血壓藥，分別是:

利尿藥:氫氯噻嗪，螺內酯，呋塞米。

β受體阻斷藥藥:美託洛爾，比索洛爾。

普利類:卡託普利，雷米普利，貝那普利，培哚普利，依那普利。

沙坦類:纈沙坦，氯沙坦，坎地沙坦，厄貝沙坦，替米沙坦，奧美沙坦。

地平類:氨氯地平，非洛地平，硝苯地平，樂卡地平，拉西地平，尼卡地平，尼莫地平。

此外高血壓治療應長期系統用藥，切記不可中途隨意停藥，兩天打魚三天曬網。有時患者自身的依從性也是藥效是否能起效的關鍵因素。高血壓治療還應個體化治療，主要根據患者的年齡，性別，病情程度，併發症等制定個體的治療方法是一種趨勢。

這兩種藥不是不能同時吃，但是這種吃法不合理。

馬尼地平和氨氯地平都屬於二氫吡啶類鈣離子拮抗劑（縮寫：二氫吡啶類CCB），起效機制都為鬆弛血管平滑肌，是臨床使用非常廣泛的一類降壓藥。主要副反應為面色潮紅、頭痛、下肢水腫、治療開始時可引起心率增快。藥物本身沒有問題。

但是降壓時聯合用藥原則應採用不同降壓機理的藥物。因為不同降壓機理用藥，一方面可以使血壓較快達到目標值，同時也利於減少不良反應。同一種藥物增加劑量，血壓下降程度低於兩種機制藥物合同的下降水平，同時副反應翻倍。

除去鈣離子拮抗劑，臨床常用的降壓藥還有很多種。例如：

血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI類），代表藥物有卡託普利、雷米普利、培垛普利等；血管緊張素II受體拮抗劑（ARB類），代表藥物有：纈沙坦、替米沙坦、氯沙坦等；

利尿劑包括有噻嗪類：氫氯噻嗪和保鉀類：螺內酯；

β受體拮抗劑，代表藥物：美託洛爾、比索洛爾。

目前中國比較推薦的治療方案有：

二氫吡啶類CCB+ACEI/ARB；二氫吡啶類CCB+噻嗪類利尿劑；二氫吡啶類CCB+β受體拮抗劑；ACEI/ARB+噻嗪類利尿劑；

由於每種藥物有它的自身優勢、副反應和禁忌症，需要結合個人的實際情況和併發症，進行個體化治療方案選擇，問題資訊量不充足，在此不能給出具體推薦，建議當地心內科就診，調整降壓方案。

關於臨床常用降壓藥其副反應，我發表的文章中有簡單介紹，感興趣的朋友們可以去我的主頁上查詢一下。

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最好不要同時吃。因為：第一、這兩種藥都是鈣離子拮抗劑，其藥理作用都是透過抑制鈣離子通道，使鈣離子不能流入細胞內，進而使血管平滑肌變得鬆弛，使血管擴張，以達到降低血壓的目的，而這兩種藥配合在一起容易引起鈣離子通道過度關閉，（一）導致大部分鈣離子不能流入細胞，導致血液裡鈣離子增多，引起高鈣血癥，導致電解質紊亂（甚至危及生命），而細胞內缺鈣又特別嚴重，進而容易引起骨質疏鬆症；（二）導致血管平滑肌過度鬆弛，血管過度擴張，使血壓將的過低，進而引起低血壓。進而使全身各個系統、臟器供血量不足，引起頭暈、頭痛、胸悶、心慌、氣短、全身乏力等不適症狀！

第二、這兩種降壓藥連用不符合臨床醫學所要求的理想降壓藥的標準。一般來說，理想降壓藥的標準是：①療效確切，能全天24小時平穩持久地控制血壓；②不良反應少、服用方便、易為患者接受和堅持；③不影響患者的生活質量，特別是性生活質量；④不影響患者肝腎功能、血脂、血糖、電解質的代謝；⑤能夠預防和逆轉高血壓引起的心、腦、腎、血管結構的改變；⑥價格適宜，效價比高，且不影響其他疾病的治療。而這兩種降壓藥都是鈣離子拮抗劑，（一）一方面容易把患者的血壓降得過低，另外一方面不能使患者的血壓在全天24小時內都平穩的控制在正常範圍內；（二）這兩種降壓藥聯合運用副作用比較大，容易使患者的肝腎功能受到極大的影響；（三）容易引起患者電解質的紊亂；（四）不能夠預防和逆轉高血壓引起的心、腦、腎、血管結構的改變。所以這兩種降壓藥不適合同時吃！