在分析原因之前需要說明一下兩者之間的關係，終身服藥並非單純由於支架的植入，即使不進行這種手術，對於一名冠心病患者目前也建議終身服用阿司匹林來進行預防性治療。兩者不同的是支架植入術後由於向血管內植入了異體物質會引起一定的身體排異反應，使得剛植入的支架內部很容易快速再產生血栓，造成支架內再次狹窄，因此目前建議在支架植入術後的頭半年到一年半的時間裡用雙聯抗血小板藥物進行治療，之後由於血管內皮會覆蓋支架，因此服藥預防與普通的冠心病患者就沒有兩樣了。

需要說明的是，支架的製造技術也在不斷進展之中，從單純的金屬支架，到後來的藥物塗層支架，再到最新的生物可吸收支架，其導致的併發症會越來越少，因此未來治療上也不會比沒有放支架的普通冠心病患者有太多的不同。最後需要強調，很多人的觀念裡仍然認為有了病吃幾天要好了就可以不吃了，而對於冠心病長期吃藥的目的其實是為了預防，因此絕不可以自己自行停藥，無論是否放置了支架。

一、什麼樣的情況需要放支架？

心臟血管裡放支架，似乎很多人都聽過這個事！在心臟血管裡放支架，大多數都是什麼樣的情況呢？心臟放支架的情況是冠心病治療的一種方法！如果需要放支架，大多數都是以下幾種情況！一是急性冠脈綜合徵，患者症狀持續，或者反覆發作，支架植入的目的是改善症狀！二是嚴重的大血管狹窄，比如左主幹50%以上或者前降支近段90%以上的狹窄，即使沒有症狀，也是要介入治療的！

二、支架植入後需要長期服藥治療嗎？

支架植入以後，的確是需要長期口服藥物治療的！其口服藥物主要是以下幾類！一是抗血小板聚集藥物，比如阿司匹林、波立維等，因為冠心病是冠狀動脈硬化的結果，而抗血小板聚集可以改善冠狀動脈粥樣硬化的預後！二是他汀類藥物，主要是調脂穩定斑塊，也可以改善冠心病的預後！三是β受體阻滯劑和ACEI/ARB製劑，主要是改善冠心病預後的！當然，如果有禁忌症，這些藥物也是需要根據獲益和風險比來決定是否服用！

三、這些藥物能停嗎？

如果沒有禁忌症，這些藥物是不建議停用的，即便沒有症狀也不建議停用！因為他們可以明顯的改善預後！但如果患者在服用藥物期間出現併發症或者其他一些不能再繼續口服的情況，也是可以停用的！停用與否主要看獲益和風險比！

冠心病，已經非常常見，支架植入也是！但並不是因為支架植入才需要長期服藥的，即便是沒有支架植入，一旦確診冠心病，也是需要長期吃藥的，即便是沒有植入支架！

我是小眼睛醫生

專注於心腦血管疾病

致力於公眾健康

過去，小眼睛醫生出門診的時候，患者經常會說，我都放置了支架了，血管也不狹窄了，什麼還要去喝藥。其實，就像小眼睛醫生過去回答的那樣，支架植入術不是治療冠心病的結局，只是治療冠心病的開始。冠狀動脈血管某處血管出現狹窄的時候，往往其他部位也具有狹窄的情況出現。

很多人總會覺得，我的血管其實只有一個地方狹窄，其實不是這樣的，血管冠狀動脈狹窄往往是多個部位出現問題，所以，你需要服用藥物治療。

不管是阿司匹林腸溶片，還是氯吡格雷片，還是最近越來越多應用在臨床上的替格瑞洛，抗血小板治療的過程中，除了能夠治療支架以外其他血管動脈粥樣的進展。

雙抗血小板治療也能夠抑制支架內的再次狹窄，保養自己的血管支架，最關鍵的一部分是規律服用藥物。

另外，考慮到支架植入術之後，我們控制血脂更加嚴格。

所以，我們在支架植入術後，需要規律服用他汀類藥物。

我是小眼睛醫生

這是很多冠心病患者都會問到的問題，要弄明白這個問題，首先要搞清楚兩件事，一是為什麼要放支架？二是支架起什麼作用？

首先，所謂支架顧名思義就是支撐的架子，是要把堵塞的血管支撐開，擴大血管的管腔使血液能夠順暢流通的一笚手段，放置支架的病理基礎是血管的堵塞，而血管的堵塞是由於發生了動脈粥樣硬化及斑塊形成所致。

動脈粥樣硬化或及斑塊是血管結構發生病變的一種結果，它會使血管壁增厚而向管腔內凸起，由於這種病變是不可逆轉的，一旦發生就不可能消除，而因其導致的血流不暢會造成周圍的心肌細胞因缺氧而功能異常，引起心絞痛，甚至發生壞死而導致心肌梗死，所以必須採取疏通血管的措施。

支架就是目前常採用的一種疏通血管的主要方法，它可以把堵塞的血管支撐開，但並不能改變已經發生的動脈粥樣硬化及斑塊，相反由於它對身體來說是一種外來的異物，形象一點說無異於人為地給血管增加了一塊外來“斑塊”。

所以無論是否放置了支架，對心腦血管病治療的根本是對動脈粥樣硬化及斑塊的治療，通常採用聯合幾種藥物來降壓、降糖、降脂及抗凝，既然支架相當於外來“斑塊”，放置後更應當以“斑塊”對待，否則動脈粥樣硬化及斑塊等病變將不斷進展而引起更嚴重的後果。臨床上常見放置了支架的血管處再狹窄，就是這個道理。

此外要知道，放置支架只能解決一小段血管的堵塞問題，而動脈粥樣硬化及斑塊的發生卻可以遍佈全身各處的血管，所以放置了支架後，仍然需要服用藥物治療其它部位的血管病變。而且藥物治療也只能阻止及延緩動脈粥樣硬化的進展，並不能消除或去除動脈粥樣硬化及斑塊。

綜上所述，長期服用藥物是對心腦血管病的治療的基礎，放置支架只不過是暫時解決血管嚴重堵塞的一種手段，與藥物治療是完全不同的兩種措施，更不能取代藥物治療，所以無論是否放置了支架，長期服用藥物都是必須的。

當然，支架也不是萬能的，比如說心血管狹窄超過了50%可以考慮放置支架，但如果心血管堵塞非常嚴重，比如狹窄率達到了90%，支架也將無能為力，此時則需要採取心臟血管搭橋等措施來進行治療。

心臟支架是治療冠狀動脈狹窄或閉塞最有效的方法之一，可以迅速擴張血管、恢復血供，減少心肌缺血、缺氧和壞死。心臟支架植入後仍需繼續服用藥物，一方面是因為支架雖然將狹窄擴張，但冠心病的基礎（如動脈粥樣硬化等）仍存在；另一方面是因為大部分安置支架的病人都有高血壓、糖尿病、高血脂等基礎病變，所以支架植入後一般都需要長期服用藥物。心臟支架植入是在支架到達狹窄位置，透過球囊的高壓擴張作用，使支架與血管內皮緊密的貼合在一起，從而透過血管內皮的修復（再內皮化）而將支架完全包裹，並與血管融合成一整體，但血管內皮和自身的基礎病變仍然存在。所以，雖然支架植入後永久存在，但確並不是一勞永逸的方法，支架術後仍需積極改善生活方式，同時配合必要的藥物治療，以預防支架內血栓形成而導致再狹窄。支架植入後需積極改善生活方式，具體如下：①合理飲食：飲食宜清淡，以低鹽、低脂、低糖為主；②嚴格戒菸：菸草中含有多種有害物質，是冠心病的主要危險因素，所以必須今晚；③限制飲酒：過量飲酒同樣不利於心腦血管疾病的控制，建議大家最好不飲酒，如病情穩定可適當飲紅酒；④適當運動：要適時開始運動，有助於減輕焦慮、幫助病情的控制；⑤保持良好的心態和規律的作息：要避免勞累、熬夜、焦慮、抑鬱、暴怒等；⑥控制體重：特別是肥胖者要注意減肥。支架術後仍需在醫生指導下進行藥物治療，具體包括：①如無禁忌症，應長期服用阿司匹林、他汀類藥物，並配合使用至少一年的氯吡格雷或替格瑞洛；②根據病情使用ACEI/ARB類、硝酸酯類、β受體阻滯劑、CCB類等藥物；③注意監測藥物不良反應；④定期複查；⑤對於有高血壓、糖尿病、高血脂等基礎疾病的人群，應積極治療基礎病，控制血壓、血糖、血脂達標。

趙先生47歲，一年前放了一個支架，半年前就自行停藥，近一週發作性咽部緊縮感，加重兩天入院。

支架術後患者無明顯不適，頭半年，還能堅持按醫囑服用藥物，後來自覺沒有任何不舒服，就開始偷偷停藥，自己發現停藥幾天也沒有不舒服，於是就索性把所有的藥物全停了。

這一週患者再次出現一年前的症狀，咽部緊縮感，就好像被人掐住脖子一樣。我們根據症狀及停藥，初步診斷心絞痛，結果一做造影，原來支架的部位完全堵死！

這就是典型的支架術後停藥的後果！

放支架只是緩解症狀或急性心肌梗死救命的一種方法，而不是說放了支架就萬事大吉。支架只能解決狹窄，解決缺血，但是身體本身形成動脈粥樣硬化的機制解決不了。為了防止動脈粥樣硬化加重，預防血管進一步狹窄，斑塊破裂，只能靠藥物加健康生活方式。

冠心病的治療是長期的，持續的，我們平時服用的藥物，大部分不是緩解症狀的，所以表面上看吃不吃一樣，但血管的狹窄是逐漸形成的，不是沒有不舒服血管就沒有狹窄，血管狹窄是逐漸形成的，所以支架術後:

規範用藥：

1、抗血小板：支架術後，要堅持服用阿司匹林加氯吡格雷/替格瑞洛，一年到一年半，這是最基本的要求。氯吡格雷或替格瑞洛選其中的一種，服用最少1年，一年後到一年半可以停用氯吡格雷/替格瑞洛。

2、他汀藥物：他汀藥物不僅僅是降脂藥物，更是是抗炎，穩定斑塊，預防斑塊破裂的藥物，當然需要長期服用。注意觀察肝功能、肌酸激酶、血糖等副作用。

3、其他藥物：根據自身是否得過心肌梗死，是否心率快、血壓高，是否合併心衰，還要選用倍他樂克、XX普利/沙坦等藥物；當然有的人還要選擇利尿劑、硝酸酯類、曲美他嗪等等藥物。

生活方式：

1、控制好三高，除了血壓，血糖達標，這是保護支架預防心血管疾病加重的根本，一定要明白低密度脂蛋白的要求是小於1.8，而不是小於化驗單上的參考值，對於無法達標的朋友，低密度脂蛋白要求最少降低50%。

2、戒菸戒酒：戒菸的臨界病變，最後沒有放支架，病變減輕的也大有人在，王醫生就遇到過好多例。

3、健康合理飲食：即低鹽低脂低糖飲食，以植物油為主，多吃新鮮蔬菜水果，五穀雜糧，少吃油炸油膩食品動物內臟，適當多吃魚肉，少量堅果等等。

4、運動鍛鍊：沒有心衰沒有缺血適當多動，以有氧運動為主，比如室外騎車、跑步等扥。

5、好的心情：不要有心臟支架的壓力，其實放進去以後，不會有什麼感覺，也掉不了，保護的好也沒有年限。學會分享快樂，釋放壓力。

始終記住支架只是緩解嚴重心肌缺血的辦法，而治療冠心病主要靠長期規範的藥物及健康生活方式！