1、尿路感染，看看有沒有尿頻尿急尿痛，尤其是尿痛，小孩兒尿的時候叫痛一般是尿路感染。

2、結石，都到了尿血地步，平時大多數也會很痛的，無論是尿結石還是腎結石都會痛的。

3、腫瘤，尤其是膀胱癌之類的，不過小孩兒機率太小了，早期膀胱癌也會尿血。

4、腎炎，尤其是iga腎炎，好發於小兒和青年人，一般中年以後不會得這病，年輕人尿毒症罪魁禍首，發病原因不明，沒法徹底治癒，可以減緩病情或臨床治癒，自然病情下30年40%病人會發展為尿毒症，人工干預下樂觀估計小日本最愛發這病說的是10%不到，中國醫學不如小日本也沒系統統計過，我估計就10%吧。

小兒水腫可由多種病證引起，其中尿血性水腫較為常見。尿血是指小便中混有血液或 伴有血塊，小便鏡檢必見紅細胞，但排尿無疼痛為特徵的一種病證，為腎系疾病最常見的 症狀之一。尿血由於出血量多少不同，小便可呈淡紅色、鮮紅色、茶褐色或伴血塊夾雜而 下，若同時伴有水腫者，稱為 “尿血性水腫”。“尿血性水腫” 是由於外感風邪或溼熱內 侵，損傷腎絡，或正氣虛損，不能統攝血液在脈中執行，血溢於脈外而形成尿血; 同時， 外邪內侵，肺失通調，脾失轉輸，水液瀦留三焦，氾濫肌膚，則引起面目、四肢、甚則全 身浮腫及小便短少，可伴有胸水、腹水。“尿血性水腫” 好發於3～12歲小兒，一年四季 均可發病。經過及時治療，多數預後良好。

中醫古代文獻中對水腫的論述很多，如 《靈樞·論疾診尺》 說： “視人之目窠上微 腫，如新臥起狀，其頸脈動，時咳，按其手足上，窅而不起者，風水膚脹也。” 漢代張仲 景在 《金匱要略》 中把水腫分為風水、皮水、真水、石水。宋代錢乙在 《小兒藥證直訣》 中根據兒科的特點，強調了脾土不能制約腎水在水腫發病中的機理，並初步描述了水腫水 氣凌心射肺而致喘促的變證。元代朱丹溪根據前人經驗，將水腫概括為陰水、陽水兩大 類，對臨床診斷和治療具有指導意義。對於本病的病機，《醫宗金鑑·幼科雜病心法要訣》 說： “小兒水腫，皆因水停於肺脾二經。” 其治療，早在 《素問·湯液醪醴論》 中就有 “開鬼門、潔淨府”，即發汗、利小便的方法。近代醫家則進一步總結出其病因病機除與風 寒在表、溼熱壅盛外，尚與瘀血、熱毒有關，拓展了小兒水腫的臨床證候及治療法則。一 般來說，陽水病程短，預後較好; 陰水病程長，且反覆發作，預後較差。

水腫有尿血性水腫、尿濁性水腫和混合性水腫三大類，本節所闡述的是尿血性水腫， 主要指西醫學的急性腎小球腎炎。

【病因病機】

小兒水腫與其為少陽之體，易於感受外邪導致肺的通調、脾的轉輸和腎的開合，以及 三焦、膀胱的氣化異常，不能輸布水津等有關。其病位主要在肺、脾、腎。

一、病因

小兒水腫的病因分為內因和外因。外因多為感受風熱溼邪，水溼或瘡毒入侵; 內因為 小兒先天稟賦不足或肺脾腎虛損，加之飲食調護失宜，臟腑功能尚不完善，不能抗邪外 達，以致邪伏於內而發病。

二、病機

1. 基本病機 尿血水泛。

2. 常證病機

(1) 感受風邪 肺主一身之氣，外合皮毛，為水之上源，通調水道，下輸膀胱。風邪 外襲，客於肺衛，肺失宣降，通調失職，風遏水阻，不能下輸膀胱，導致風水相搏，損傷 陰絡，尿血水泛，流溢肌膚，水液氾濫發為水腫。

(2) 溼熱內侵 溼熱瘡毒由皮毛肌膚而入，或痧毒疫癘之邪入侵肺衛，深伏營血，流 注於內，損傷陰絡，尿血水泛，發為水腫。一般風毒內歸於肺，溼熱則內歸於脾。

(3) 肺脾氣虛 肺為水之上源，水由氣化，氣行則水行; 脾主運化精微，主傳化水 氣，為水之堤防，脾健土旺，而水溼自能執行。如肺虛則氣不化精而化水，脾虛則土不制 水而反克，損傷陰絡，尿血水泛，水不歸經，滲於脈絡，橫溢面板，從而產生周身浮腫; 後期氣虛不能統攝血液，血溢脈外則導致尿血纏綿不愈，不易恢復。

(4) 陰虛火旺 疾病後期，遷延不愈，或溼熱耗傷陰液，腎陰不足，陰虛火旺損傷陰 絡，尿血水泛，則出現潮熱、面紅、頭暈、舌紅等症; 若灼傷脈絡則尿血持續，日久 不愈。

3.變證病機 在疾病的發展過程中，由於水氣內盛，逆射於肺，而致氣急暴喘; 或 水氣上凌心肝，而致猝然昏迷、驚厥等危象; 或水毒內閉，瀰漫三焦則尿少尿閉。

【臨床表現】

本病臨床表現輕重不同，病程長短不一。典型病人可有上呼吸道感染或面板瘡 毒、溼疹病史。起病時可有低熱、倦怠、乏力、食慾減退等一般症狀。然後晨起雙眼 瞼浮腫，漸波及下肢和全身，同時伴有尿量減少，亦可見到不同程度的血尿和高血壓 等症狀。

【診斷與鑑別診斷】

一、診斷要點

本證多屬於陽水，但疾病後期亦可有陰水的臨床表現。

1. 陽水

(1) 病程較短，發病前1～4周常有乳蛾、膿皰瘡、丹痧等病史。

(2) 浮腫多由眼瞼開始漸及全身，面板光亮，按之隨手而起，尿量減少，甚至尿閉。 部分患兒出現肉眼血尿，常伴血壓增高。

(3) 嚴重病人可出現頭痛，嘔吐，抽風，昏迷或面色青灰，煩躁，呼吸急促等症。

(4) 實驗室檢查 尿常規鏡檢有大量紅細胞，可見顆粒管型和紅細胞管型，並可見到 尿蛋白。

2. 陰水

(1) 病程較長，容易反覆，纏綿難愈。

(2) 全身浮腫明顯或不甚，呈凹陷性，腰以下浮腫明顯，面板蒼白，嚴重者出現腹 水、胸水，脈沉無力。

(3) 實驗室檢查 尿常規鏡檢有不同程度的紅細胞，並可見顆粒管型和紅細胞管型， 或伴見蛋白尿，以輕到中度為主。

二、鑑別診斷

1. IgA腎病 多於急性上呼吸道感染後1～2天內即發生血尿，有時伴蛋白尿，但一 般不伴水腫及高血壓。其病情常反覆發作。部分病例鑑別困難時，需行腎活檢。

2.紫癜性腎炎 過敏性紫癜性腎炎也可以急性腎小球腎炎起病。但其多伴有對稱性 面板紫癜、關節腫痛、腹痛、便血等全身及其他系統的典型症狀或 (和) 前驅病史。

3.急性泌尿系感染 約10%患兒可有肉眼血尿，但多無浮腫及血壓增高，有明顯發 熱及全身感染症狀，尿檢有大量的白細胞及尿細菌培養陽性為確診的條件。

【辨證論治】

一、辨證要點

1. 辨陰陽虛實

(1) 陽水 凡起病急，病程短，水腫部位以頭面為主，皮膚髮亮，按後隨手而起者多 為陽水，屬實。

(2) 陰水 起病緩慢，病程長，水腫部位以腰以下為主，面板色暗，按後凹陷難起者 多為陰水，屬虛或虛中夾實。

2. 辨常證與變證

(1) 常證 凡僅見水腫，尿少，精神食慾尚可者，為常證。

(2) 變證 水腫伴有尿少，腹大，胸滿，咳喘，心悸等為水氣凌心射肺的變證; 伴有 神昏譫語，抽風痙厥，呼吸急促為邪陷心包，內閉厥陰之險證; 見有尿閉，噁心嘔吐，口 有穢氣，便溏，衄血為脾腎敗絕之危證。

二、治療原則

1. 基本治則 止血消腫。

2.具體治法 陽水屬實，應以祛邪為主，治以發汗利尿，清熱解毒等; 陰水屬虛， 治以扶正祛邪，健脾宣肺，溫陽利水。如陽水由實轉虛，應配合培本扶正之法; 陰水復感 外邪，則應注意急則治標，邪去方治其本。出現重危變證，當審因立法，積極採用中西醫 結合療法搶救。

3. 劉弼臣教授從肺論治小兒尿血性水腫經驗 小兒急性腎小球腎炎的發病與感受外 邪有密切關係，本病早期往往伴有發熱、流涕、咳嗽、咽喉不利等肺系症狀。故此，劉弼 臣教授認為本病與肺臟關係極大，提出從肺論治，兼顧脾腎的治法。採用清肺利咽、清肺 通竅等方法，清除肺中之邪氣，截斷邪氣下傳脾腎的通道，使脾腎不受邪侵，保持水液代 謝功能的正常; 在本病恢復期，肺脾氣虛、陰虛火旺證候明顯時，則以調理脾腎為主，以 期恢復肺、脾、腎三髒調節體內水液代謝和統攝血液的功能，促進患兒的早日康復。

三、分證論治

(一) 常證

1. 風水相搏

證候表現： 水腫大多先從眼瞼開始，漸及四肢，甚則全身浮腫，來勢迅速，顏面為 甚，面板光亮，按之凹陷，隨手而起，小便少，或有尿血，伴有發熱，惡風，咳嗽，肢體 痠痛，苔薄白，脈浮。

證候分析： 風性向上，善行而數變，風邪夾水上犯，故浮腫首見於頭面，漸及周身， 來勢迅速，肌膚浮腫，壓之凹陷即起，為風水之象; 小便短少，為水聚肌膚; 有尿血者， 為夾有溼熱，蘊於下焦膀胱，血絡受損; 發熱、惡風、身痛、咳嗽，是衛表感受風邪，肺 失清肅; 苔薄白，脈浮，皆為感受風邪之象。

治法： 宣肺利水，止血消腫。

方劑： 玄參板藍根湯 (劉弼臣經驗方) 合麻黃連翹赤小豆湯 (《傷寒論》) 加減。

方解： 玄參板藍根湯中玄參、板藍根、辛夷、蒼耳子清利鼻竅、咽喉，使肺竅得通， 為劉弼臣教授從肺論治的基本方，共為君藥; 麻黃連翹赤小豆湯中麻黃髮散風寒，宣肺利 水，連翹清熱解毒，赤小豆利水消腫，三者為臣藥; 杏仁、桑白皮等加強宣肺利水之功。 諸藥合用，共奏宣肺利水，清熱解毒，止血消腫之功。

加減： 若有表寒者，加羌活、防風祛風解表; 見有咳喘者，加葶藶子、桑白皮等以瀉 肺利水; 見煩躁、口渴，有裡熱者，加石膏清肺胃之熱; 尿血明顯者加小薊、木通、白茅 根清熱止血。

2. 溼熱內侵

證候表現： 稍有浮腫，或腫不明顯，小便黃赤短少，甚至血尿，舌苔黃或黃膩，舌質 偏紅，脈滑數。

證候分析： 本證系溼熱下注，故見稍有浮腫，或浮腫不明顯; 溼熱流注膀胱，故見小 便黃赤短少;熱傷血絡，則為血尿; 舌苔黃或黃膩，舌質偏紅，脈滑數，為溼熱之象。

治法： 清熱利溼，止血消腫。

方劑： 五味消毒飲 (《醫宗金鑑》) 合小薊飲子 (《丹溪心法》) 加減。

方解： 五味消毒飲全方清熱解毒。小薊飲子中小薊涼血止血，“二便下血皆因熱者， 服者莫不立愈” (《醫學衷中參西錄》)，故為君藥; 藕節、蒲黃既能涼血止血，又能活血 化瘀，以使血止而不留瘀，生地清熱涼血止血，且滋陰養血，均為臣藥; 滑石、梔子、木 通、竹葉清熱利尿，導溼熱下行，當歸養血和血，共為佐藥; 甘草調藥和中，用以為使。 全方配伍，共奏涼血止血，利尿通淋之功。

加減： 頭痛眩暈加鉤藤、菊花; 面板瘡毒、溼疹加苦參、白鮮皮、地膚子燥溼解毒， 除風止癢; 口苦口黏，加茵陳、龍膽草燥溼清熱; 大便秘結加生大黃瀉火降濁。諸藥合 用，共奏清熱止血，解毒利溼消腫之功。

3. 肺脾氣虛

證候表現： 本證常在恢復期或病程長者出現，以鏡下血尿為主，浮腫不顯著，或無浮 腫，面色少華而蒼白，身重倦怠，氣短乏力，自汗出，易感冒，或有上氣喘息，咳嗽，舌 淡胖，舌苔白，脈緩弱。

證候分析： 在疾病後期，正氣未復，多由外感而誘發。肺脾兩虛，故面色少華或蒼 白，容易出汗; 由於衛表不固，故易感受外邪; 脾虛則必然溼困，故見精神倦怠; 舌苔 白，舌質偏淡，脈緩弱，為脾虛氣血乏源之證。

治法： 健脾益氣，止血消腫。

方劑： 參苓白朮散 (《太平惠民和劑局方》) 合玉屏風散 (《醫方類聚》) 加減。

方解： 參苓白朮散適用於脾胃氣虛夾溼，使其脾胃健則水溼化，達到培土以制水的目 的。方中人參、白朮、山藥、蓮子補氣益肺以固表，健脾以利溼; 薏苡仁、茯苓健脾利 溼; 砂仁醒脾開胃。玉屏風散以黃芪、防風為主藥，配白朮以益氣祛風固表，使其表衛固 密，外邪難侵。兩方合用，使健脾益氣作用更強，防止或減少病情反覆，有助於早日恢復 健康。

加減： 食少便溏，加蒼朮、焦山楂運脾止瀉; 鏡下血尿明顯者，重用黃芪，加益母 草、茜草、三七粉等益氣補血，活血止血。

4. 陰虛火旺

證候表現： 本證常在恢復期或病程長者出現，以鏡下血尿為主，伴見心煩，頭暈，手 足心熱，腰痠盜汗，或有反覆咽紅，舌紅苔少，脈細數。

證候分析： 本證為恢復期最常見的型別，可見於素體陰虛，或急性期曾熱毒熾盛者。 臨床以手足心熱，腰痠盜汗，舌紅苔少，鏡下血尿持續不消等腎陰不足表現為特點。

治法： 滋陰降火，止血消腫。

方劑： 知柏地黃丸 (《景嶽全書》) 合二至丸 (《證治準繩》) 加減。

方解： 知母、黃柏滋陰降火，清虛熱; 生地、山茱萸、山藥、丹皮、澤瀉、茯苓 “三 補” “三瀉” 以滋補腎陰，洩溼濁; 女貞子、旱蓮草滋陰清熱，兼以止血。

加減： 若血尿日久不愈，加仙鶴草、茜草涼血止血; 舌質暗紅，加參三七、琥珀化瘀 止血; 反覆咽紅，加玄參、山豆根、板藍根清熱利咽。

(二) 變證

1. 水氣上凌心肺

證候表現： 肢體浮腫，尿少或尿閉，咳嗽氣急，心悸胸悶，煩躁夜間尤甚，喘息不能 平臥，口唇青紫，指甲發紺，苔白或白膩，脈細數無力。

證候分析： 水氣上逆，射肺凌心，肺失肅降，心失所養，故咳嗽氣急，胸悶心悸，喘 息不能平臥; 血脈瘀滯，則口唇青紫，指甲發紺; 水溼內阻，擾亂心神，則煩躁夜間尤 甚，脈細數無力; 水溼氾濫，膀胱氣化不行，則肢體浮腫，尿少或尿閉。

治法： 寧心瀉肺，止血消腫。

方劑： 己椒藶黃丸 (《金匱要略》) 合參附湯 (《正體類要》) 加減。

方解： 方中葶藶子、大黃瀉肺逐水; 椒目、防己利水消腫; 人參大補元氣; 附子溫陽 救逆。

加減： 水腫、喘息較甚，二便不利，體質尚好者，可短期應用峻下逐水藥物，如商 陸、牽牛子、桑白皮以瀉肺逐水; 胸悶心悸甚，唇甲青紫，加桃仁、紅花、丹參、赤芍活 血祛瘀，寧心安神; 痰濁內閉，神志不清者，加蘇合香丸芳香開竅。

2. 邪陷心肝

證候表現： 頭痛眩暈，視物模糊，煩躁，甚則抽搐、昏迷，舌紅，苔黃糙，脈弦。 證候分析： 溼邪熱毒鬱於肝經，耗損肝陰，肝陽上亢，故頭痛眩暈，視物模糊，煩 躁; 水毒之邪內陷厥陰，故昏迷，抽搐; 舌紅，苔黃糙，脈弦為熱毒內犯之象。

治法： 瀉火息風，止血消腫。

方劑： 龍膽瀉肝湯 (《醫方集解》) 合羚角鉤藤湯 (《通俗傷寒論》) 加減。

方解： 方中龍膽草、山梔、黃芩苦寒瀉火; 澤瀉、木通、車前子清熱利溼; 羚羊角、 鉤藤、菊花平肝息風; 生地、當歸、白芍滋陰養血柔肝; 甘草調和諸藥。

加減： 大便秘結，加大黃瀉火通腑; 嘔惡，加藿香、神曲、半夏、膽南星化痰降逆; 神昏、抽搐者，選用牛黃清心丸或紫雪丹，清心開竅，息風止痙。

3. 水毒內閉

證候表現： 全身浮腫，尿少或尿閉，頭暈頭痛，噁心嘔吐，口中氣穢，腹脹，甚或昏 迷，苔膩，脈弦。

證候分析： 此乃濁邪壅塞三焦，氣機升降失常，腎主水液功能喪失，水毒內閉，中焦 格拒之惡候。

治法： 闢穢解毒，止血消腫。

方劑： 溫膽湯 (《備急千金要方》) 合附子瀉心湯 (《傷寒論》) 加減。

方解： 方中大黃、黃連、黃芩瀉三焦之火，排濁毒之邪; 陳皮、半夏燥溼化濁; 附子 溫經扶陽; 乾薑辛開溫中; 竹茹清化痰濁; 枳實破氣消滯; 甘草調和諸藥; 大黃、附子寒 熱合用，意在洩濁降逆; 黃連、乾薑辛開苦降，宣暢氣機。

加減： 噁心嘔吐頻繁，先服玉樞丹闢穢解毒; 尿少尿閉，加車前子、澤瀉、茯苓通利 小便; 抽搐，加羚羊角粉、紫雪丹止痙開竅。

四、其他療法

1. 中成藥

(1) 舟車丸 每次1.5～3g，每日1～2次，用於正氣未虛，水腫嚴重者。

(2) 知柏地黃丸 每次6g，每日2次，用於水腫後期，陰虛火旺者。

2. 西藥

(1) 水腫嚴重者應用利尿劑，常選用氫氯噻嗪 (雙氫克尿噻)、螺內酯 (安體舒通)、 呋塞米等，必要時可予以低分子右旋糖酐、人血清蛋白或血漿等擴容利尿。

(2) 血壓高者及時應用降壓藥，可選用血管緊張素轉換酶抑制劑卡託普利、鈣離子拮 抗劑心痛定降壓治療。

(3) 對於屬陰水之腎病綜合徵可採用激素強的松中、長程療法。

3.食療 赤小豆100g，鯉魚250g，去內臟不加鹽，同煮1小時。食魚喝湯，每日1～ 2次。用於水腫恢復期。

【預防與調護】

一、預防

1. 預防感冒，保持面板清潔，徹底治療各種面板瘡癤，鍛鍊身體，增強體質，提高 抗病能力。

2.避免居住在潮溼和空氣汙濁的環境。

二、調護

1. 發病早期應臥床休息，待血壓恢復正常，其他症狀消退，或基本消失，可逐漸增 加活動。

2.水腫期應限制鈉鹽及水的攝入，對早期尿少的病兒，應予無鹽飲食。

3. 腎炎或腎病時，儘量避免使用對腎臟有損害的藥物。

你好，尿血是比較嚴重的一種情況，另外尿血的出現是不分年齡的，兩歲半的孩子出現尿血的情況一般是有兩種情況的出現：

一是生理性，畢竟兩歲半的孩子正是玩耍的時候，長期過度的跑啊，蹦啊等情況都有可能會導致尿血的情況出現，再有就是飲食上攝入過多的防腐劑啊 調味料啊等情況也是不能排出的，可以在飲食生活方面給孩子調整一下， 觀察觀察看看

二是病理性，比如說腎炎、膀胱炎、結石、尿路感染等情況都會引起尿血的症狀出現建議及時去醫院做B超 、尿液等全面檢查，明確病因後積極治療為好，畢竟尿血癥狀是比較嚴重的，應該及時治療。