放了支架確實不能一勞永逸，如果危險因素沒很好的控制支架還會再狹窄。或者沒放支架的其它血管又出現了狹窄。就是完全按照醫囑服藥，醫生也不能保證你完全沒問題，因為有的危險因素我們無法控制，例如年齡，性別，環境，基因等。即使如克林頓這樣的醫療條件他當總統時就做了冠脈搭橋，後來也是又放了支架。

我是小眼睛醫生

專注於心腦血管疾病

致力於公眾健康

熱愛於健身的心內科醫生

我覺得你首先需要知道，支架的主要目的是為了什麼。

放置支架的目的是什麼呢。首先，大家都知道血管狹窄需要支架植入術治療，最終的目的是為了把狹窄的血管擴開，讓血流重新恢復。如果血管持續狹窄，會非常危險，因為總有一天，血管可能會完全閉塞，最終導致急性心肌梗死的可能。

嚴重的時候，肯能會出現死亡的風險出現。

那豈不是支架是完全好的呢。

萬物總有弊端，支架也是不例外的。

支架的弊端在哪裡呢。支架是異物，就算是你技術如何改進，支架也避免不了異物的性質。所以支架可能會存在血管內皮增生的問題，術後需要規律服用藥物才行，如果不規律服用藥物，可能會導致支架內再次狹窄。最後，支架治療不是冠心病治療的終點，只是冠心病治療的里程。

我是小眼睛醫生

冠脈支架的確不能一勞永逸，但也絕對不是一項必要性不強的治療措施，符合冠脈支架指徵的還是應該放支架。

首先，冠脈支架技術是人為的將金屬支架植入狹窄的冠脈阻塞部位，恢復冠脈供血，挽救瀕死的心肌。特別是對於急性心梗時間窗內的患者，可以起到立竿見影起死回生的作用，早一分鐘植入支架可能對患者的預後影響都不一樣。目前國家31個省市已成立669家胸痛中心，搭建起全國胸痛快速救治網路，就是方便更好的為急性心梗患者進行急診PCI等治療。

當然，冠脈支架只是暫時緩解了冠脈阻塞的情況，並非是根治了冠心病，而且冠脈術後還可能出現支架再狹窄及血栓問題，所以冠脈支架術後患者仍需終身服藥。所以冠脈支架手術並不是冠心病治療的結束，而是新的治療的開始。

對於冠脈支架手術，最主要是手術適應症的問題，是否需要手術主要參考以下情況：

1、 急性心梗在時間窗內，越早放入支架效果越好。

2、 對於冠脈狹窄狹窄超過70%，根據病情和狹窄部位綜合評估。對於穩定性心絞痛支架植入對預後和改善症狀沒什麼大的幫助，對於非ST抬高性急性冠脈綜合徵（不穩定型心絞痛或非ST抬高性心肌梗死）根據風險評估，對於中危組以上的應該選擇不同時機植入支架，對於低危組酌情考慮。對於一些分支細的血管或末端血管，一般也不植入支架。

3、 對於狹窄不到70%，病變穩定者，不需放支架；長期吃藥隨診。

4、 對於一些多支病變等情況，也可能選擇冠脈搭橋手術。

簡單來講，對於冠脈狹窄超過70%的患者，越是心血管高危人群越適合放支架，對於穩定性心絞痛患者或其他中低危人群，倒不一定需要放支架。

是否安裝支架看的不是醫生，是你自己的病情！

為什麼冠脈支架並不能一勞永逸？

我們首先要明白冠脈支架的原理，這就好比早高峰的時候，前方不遠處發生了車禍，導致後面車道堵塞，堵塞到了一定程度，車流變得緩慢，甚至完全癱瘓，這時候來了一個交警，強行控制場面，疏導車輛通行，使車道不至於完全無法行車。

這個例子裡面，堵塞的車道就是我們的冠脈，車輛是血液，交警就是冠脈支架，而發生車禍的車就是病因，交警可以治標，強行疏通堵塞的車道，但他對前面發生車禍的車沒有任何辦法，但結果就是，不管他多麼努力，只要車禍這個源頭沒有解決，那麼後面早晚會繼續堵塞。

那麼我們還有必要安支架嗎？

我可以這麼跟你說：在不瞭解你病情的情況下，明確告訴你，安裝支架或者不安裝支架的，都是庸醫。

支架手術是一種急救措施，而不是治療措施，是急救而非治療。

冠狀動脈粥樣硬化是無法治癒的，無論是支架還是搭橋，只是解決了冠脈血供的問題，冠狀動脈粥樣硬化還會繼續，藥物也是延緩其進展。所以，冠心病的患者除了有一些需要放支架或搭橋以外，還需要做好二級預防，包括服用冠心病的藥物、控制三高、戒菸戒酒、低鹽低脂、適當鍛鍊等等。

但並不是說冠狀動脈粥樣硬化無法治癒，放支架就無效了，當硬化斑塊導致冠脈狹窄到一定程度以後，光靠預防和藥物是無法讓血管開通的，就像水管子被鏽死了一樣，需要靠支架或搭橋來解決，不然進一步發展會出現心梗，要命。無論是高官富豪還是平民百姓，因心梗猝死的人不在少數。

現在人們的平均壽命比以前高很多，可以說這基本上全是現代醫學的功勞，如果還有人像蔡桓公一樣諱疾忌醫的話，那就太可悲了。

為什麼冠脈支架並不能一勞永逸？那我們還有必要安支架嗎？

回答是肯定的，當然有必要！

冠心病是一個慢性病，不能治癒，只能控制、延緩甚至逆轉病變進展，唯獨沒有一個治療手段可以“一勞永逸”。

冠心病的治療包括“堅持服藥”、“健康的生活方式”、“控制危險因素如高血壓糖尿病等”、“血運重建（支架、搭橋）”。

“支架植入”是冠心病治療的方式之一，什麼時候需要“支架植入”呢？

“支架植入”是有嚴格適應症的。當血管壁上的斑塊很大，造成血管腔75%以上狹窄時，單純藥物治療不足以很有效的控制病變、緩解患者症狀，這時就需要進行“支架植入”術。

當然，有不少患者的血管病變情況屬於臨界病變，也就是管腔狹窄75%左右，到底需不需要“支架植入”呢？

這個需要看具體情況啦。醫生往往會根據患者的症狀、症狀發作時是否有缺血的心電圖表現，結合特殊的檢查手段（血管內超聲、血流儲備分數評估）等，做出綜合判斷，“支架植入”是否會帶來狹窄遠端心肌的血供，如果有獲益，建議植入支架，如果無獲益，不需植入支架。

那我們還有必要安支架嗎？

當然有必要，但是必須把握原則，把握尺度，把握良心。

1、急性心肌梗死，對於大部分急性心肌梗死，目前的觀察顯示支架是最有效的方法，而且可以大大降低死亡率。目前的指南要求明確指出對於急性心肌梗死，如果能第一時間抵達可以支架的醫院，那麼一定首選支架。支架手術把急性心肌梗死的死亡率從30%降低到10%以下，足見支架的重要性和價值。

2、藥物無法控制的不穩定性心絞痛，心絞痛肯定首選藥物治療，但是對於藥物足量的心絞痛，比如說阿司匹林、他汀已經足量，心率血壓非常理想，各種控制心絞痛的藥物都已經全部使用，可是患者仍反覆發作心絞痛。就連日常生活也無法保證，吃飯、刷牙、洗臉、大便等日常生活都會心絞痛。這種情況下，已經無計可施，那怎麼辦，至少目前支架仍是最有效的辦法。

肯定有很多人說，支架治標不治本，那試問每天難受，每天心絞痛應該怎麼辦？

所以，對於急性心肌梗死要儘快打通血管，救命要放支架。對於藥物控制無效的心絞痛，也只能透過支架或搭橋的方法來解決這種心肌缺血。

總之，支架確實在急性心肌梗死能救命，在藥物無法控制的心絞痛的時候能夠改善心絞痛的症狀。所以，該支架還得支架，但不能濫用支架。

還有就是支架只能改善缺血，改善狹窄，而身體本身造成動脈粥樣硬化這種基礎無法改變，只能透過長期服用必要的藥物才能控制冠心病。

這個問題我特別想回答。

心臟支架裝完了，就一勞永逸嗎？不是，一點也不是。必須注意生活方式，管住嘴邁開腿，不吸菸不喝酒不生氣，然後吃一輩子的藥。吃藥多了，還有可能有各種併發症。

既然這麼麻煩，為什麼還要裝支架？很簡單，不裝會死。

臨床上放心臟支架，一般兩種情況。一個是急性心梗了，送到醫院一看，血管堵了90%，不裝支架，血液過不去，可能馬上死，這個只能裝。

還有一種，就是患者經常胸痛，到醫院一看，血管也堵了一大半，這時候醫生說，得放支架。患者最先想到的，你這大夫是不是坑我，我也沒啥大事啊。殊不知這個時候，堵了一大半的血管就是個定時炸彈，還不穩定，不知道什麼時候一個大血栓過來，人就拜拜了，搶救都不一定有時間。

放支架，確實不能一勞永逸，還有很多問題，但是中國有句古話：兩害相權取其輕。所以，我們說，醫生認定你該放支架了，別猶豫，趕緊的。你們去看看美國總統議員們，有多少裝支架的。別老擔心這是美國淘汰的技術，放心吧，淘汰不了。

冠狀動脈支架植入是治療冠心病的常用方法，有許多人有這樣的疑問，既然冠狀動脈支架植入術後依然需要長期吃藥，並不能保證一勞永逸，那我們為什麼還要裝支架呢？

第一，我們要知道放支架的目的是什麼？

心臟支架植入的目的是什麼？主要有以下兩點，第一支架植入的目的是改善生活質量，使得我們生活質量得以提高。第二支架植入的目的是改善我們的預後，使我們儘可能的延長我們的壽命和生存時間。明白了支架植入的目的，我們再來看一看哪些情況下才需要植入支架？

第二，哪些情況需要植入支架呢？

需要植入支架的情況無非有以下三種情況，第一就是急性冠脈綜合徵患者的生命安全得到威脅以後，必須植入支架以確保生命安全，因為心肌就是生命。第二就是強化藥物治療後，仍然頻繁發作的心絞痛。第三就是患者雖然沒有症狀，但檢查發現嚴重的冠狀動脈狹窄已經危及到生命的情況。只有這些情況我們才需要植入支架，但我們發現沒有這三類情況，也都是圍繞著支架植入的目的來進行的，第一種和第三種情況植入支架的目的都是為了延長患者的預期壽命，第二種情況，這是為了改善患者的生活質量。

第三，現在能理解為什麼植入支架了嗎？

明白了支架植入的目的及支架植入的適應症，你現在是否理解為什麼要植入支架了嗎？植入支架並不是為了植入支架，植入是為了改善患者用藥物不能改善的症狀，是為了改善患者用藥物不能延長的預後，所以只有這樣的情況植入支架才是最好的適應症。因為在這樣的三種情況下，患者用藥物不能保證患者的生命安全，也不能保證患者的生活質量，所以才需要用支架來保證。

是否有必要安裝支架？

在回答這個問題之前，我們先來看一組資料：據不完全可靠的資料顯示，隨著冠脈支架技術的普及和成熟，急性心梗患者的死亡率由應用冠脈支架前的30%降到了應用支架後的5%左右。從這組資料中，我們可以提煉出如下資訊：

（一）搶救急性心肌梗死，不一定需要冠脈支架，其它搶救方法也可使心梗人群存活率達到70%左右；

（二）相比於其它方法，冠脈支架植入術可使急性心梗患者的死亡率再降低至少20%左右。

急性心梗屬於臨床急症，同時也屬於臨床重症，若搶救不及時，隨時可能一命嗚呼，多一分希望，就多一份存活的機率，何況，冠脈支架至少可以將這個機率提升20%左右。所以，針對題主提出的“那我們還有必要安裝支架嗎”這個問題，答案只有一個：急性心肌梗死患者很有必要。雖然操作有風險，但其受益遠大於相應的風險。

為什麼冠脈支架不能一勞永逸？

其一，冠心病患者的血管病變屬於瀰漫性病變，不是僅僅侷限於某一處。我們植入支架的目的主要是擴張最狹窄或已經閉塞的血管，未植入支架的血管，病變依然存在。所以，從治療的角度出發，病因未除，基礎病變依然存在，即冠脈粥樣硬化伴斑塊形成。即使安裝了支架，以前該吃的藥還得繼續吃，如阿司匹林抗血小板聚集、他汀穩定冠脈斑塊，倍他受體阻滯劑、普利/沙坦降低遠期死亡率等，否則會加重更多的冠脈病變。

其二，冠脈支架植入術是一種有創操作，操作過程中會對冠脈內皮造成損傷，術後容易繼發血栓形成、再狹窄，所以，植入冠脈支架以後，需要口服藥物抗血小板聚集治療，預防血栓形成，也即我們所說的雙抗：阿司匹林加氯吡格雷或替格瑞洛。治療時間視支架型別而定，裸金屬支架術後需至少口服一個月，藥物洗脫支架術後需口服至少12個月，因為藥物洗脫支架表面塗了一層特殊的藥物，可降低冠脈的再狹窄，但這種藥物也延遲了血管內皮的癒合，甚至癒合不良，故需要更長的抗血小板聚集時間。需要注意的是，無論是哪一種支架，都需要終身服用阿司匹林抗血小板聚集。

綜上，冠脈支架不能一勞永逸是因為冠心病患者植入冠脈支架的目的在於開通急性心梗區域的罪犯血管，緊急恢復心臟血供，搶救生命，而心梗患者的基礎血管病變為瀰漫性，不僅僅侷限於某一處，病變依然存在，故需要繼續治療，預防其它部位病變加重；術後應用雙抗的目的是抗血小板聚集，預防支架植入處血栓形成和再狹窄；針對急性心梗患者，很有必要安裝支架，因為支架植入術可明顯降低急性心梗的死亡率。

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