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1 # 醫林一尹
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2 # 耳鼻喉老李
過敏性鼻炎,顧名思義,自然是和過敏反應有關係。過敏反應是機體免疫系統變態反應的一種。
外界物質進入人體後,都會被機體識別是否是有害物質,如果被識別為有害物質,免疫系統就會做出反應,將其消滅或者驅除。
但如果免疫系統因為過於強大或者「精準度不夠」,對某些外來物質的免疫應答超出了正常的範圍的時候,就會把一些無害甚至有用的物質當成有害的物質來處理,從而使我們產生過敏反應。
過敏性鼻炎的常見症狀過敏性鼻炎,醫學上稱為變應性鼻炎,是機體接觸過敏原後主要由 IgE(人體免疫球蛋白的一種)介導的鼻黏膜非感染性鼻腔炎性疾病。
產生過敏性鼻炎有三個條件:1. 過敏原
2. 具有過敏體質的個體
3. 過敏體質個體和過敏原接觸並觸發了變態反應。
過敏性鼻炎常見的症狀為:鼻塞、鼻癢、陣發性噴嚏、流鼻涕、咳嗽。
其中,鼻癢是過敏性鼻炎比較有特徵性的症狀,兒童的鼻癢通常會表現為各種方式的揉鼻子、挖鼻孔或者過敏性敬禮。
另外,過敏性鼻炎會引起咽部軟顎處出現癢感,再加上粘膜炎症分泌增多、後流,因此難以避免的會出現清嗓子、咳嗽,並且反覆出現。
過敏性鼻炎的日常生活防護過敏性鼻炎的發病與遺傳和生活環境、過敏原暴露密切相關。要根治永遠不發作,十分困難,但透過嚴密的日常生活防護、合理的治療,可以減輕和改善症狀、減少發作、甚至幾乎不發作。
過敏防護的核心是規避過敏原,不接觸或者減少接觸,或者減少吸入過敏原,縮短過敏原在鼻腔停留的時間。
對於過敏性鼻炎的孩子,即使未做相關檢查明確過敏原是什麼,居家生活常見的變應原,都建議常規迴避。比如:粉塵蟎、動物毛皮屑、花粉、霧霾等。
如果已經查明瞭過敏原,比如做了抽血或者面板點刺試驗查過敏原,並且透過過敏觀察確認了過敏原,那麼應該嚴格避免接觸。1. 對花粉過敏的孩子,到了花粉季節,就不要去花朵密集的區域;
2. 家裡有對動物皮毛過敏的孩子,就儘量不要養寵物,或者讓孩子和寵物分開;
3. 居家的常客蟑螂以及蟑螂的分泌物、糞便的成分也是非常常見的過敏原之一,所以也需要消除、查殺蟑螂,除了保持家裡衛生的清潔,必要時進行專業的殺蟲處理;
4. 二手菸是過敏性鼻炎的一個高危因素,但即使沒有過敏的孩子,也不應該讓孩子處於有煙環境中;
5. 粉塵蟎是一種非常常見的誘發過敏性鼻炎的過敏原。尤其需要重視,不論是塵蟎的屍體、分泌物還是排洩物,都能引起過敏患者強烈的過敏反應。
在實際生活中我們不可能完美地迴避掉所有的過敏原,總有防不勝防導致過敏的時候。這這時候我們需要採取措施就是儘量減少過敏原在鼻腔停留的數量,縮短過敏原在鼻腔停留的時間。
過敏性鼻炎醫生會怎麼治?第一步:日常生活防護,拒絕過敏原。
防護方法如上面內容所提到的,這非常重要,平時看診時由於醫生時間有限,可能不會講得很細緻,這需要自己在日常生活中加以留意並且學習積累。
第二步:生理鹽水鼻腔沖洗。
鼻腔沖洗對於過敏性鼻炎患者尤其重要,有助於保持鼻腔清潔、溼潤和通暢。可以去除鼻腔分泌物和痂塊, 稀釋鼻腔及鼻竇分泌物並促進其排出,同時可以將鼻黏膜表面的過敏原和炎症因子沖刷帶走。
在需要對鼻腔進行噴藥治療之前,如果鼻腔內有較多的分泌物,也需要進行鼻腔沖洗之後再噴藥,否則由於分泌物的阻擋,藥物不能直接接觸鼻黏膜,會使得藥效不能良好的發揮。
第三步:使用藥物緩解症狀。
通常醫生在治療過敏性鼻炎時根據症狀不同會使用到以下四類藥物:
1. 鼻噴糖皮質激素
常用的鼻噴糖皮質激素有以下幾種:
1. 糠酸莫米松,建議使用年齡 2 歲以上;
2. 糠酸氟替卡松,建議使用年齡 2 歲以上;
3. 丙酸氟替卡松,建議使用年齡 4 歲以上;
4. 布地奈德,建議使用年齡 4 歲以上;
5. 曲安奈德,建議使用年齡 6 歲以上;
鼻噴糖皮質激素有較強的抗炎、抗水腫、抗過敏作用,全身生物利用度低,區域性使用相對安全,家長不必過分擔心激素類藥物會對孩子產生不良反應。
使用前先擤乾淨鼻涕,用生理鹽水清理鼻腔可以讓藥物最大程度發揮療效,並且使用的時候可以讓孩子稍稍低頭,便於多餘的藥液從前鼻孔流出,以減少藥物吞進身體的量。
噴鼻時,注意避開鼻中隔,以免引起出血。
輕度過敏性鼻炎通常建議的療程是至少 2~4 周,中重度 1~3 個月,這是一個階梯狀減量停藥的過程,期間需要反覆複診,由醫生評估孩子症狀和鼻黏膜情況,再給與減量或者停藥的診療安排。
不要症狀一有所緩解就馬上停藥,否則容易導致復發。
2. 抗組胺藥
抗組胺藥,分為鼻噴和口服劑型。
鼻噴抗組胺藥物,區域性使用,起效快,能迅速緩解鼻癢、噴嚏、流清涕等症狀,全身副作用較小
可以和口服抗組胺藥物聯合使用。常用藥物有:
1. 酸左卡巴斯汀,6 月齡以上寶寶可以使用;
2. 鹽酸氮卓斯丁,6 歲以上孩子可以使用。
口服抗組胺藥物,兒童常用有兩種:
1. 鹽酸西替利嗪,6 月齡以上寶寶可以使用;
2. 氯雷他定,有糖漿和片劑,2 歲以上孩子可以使用,4 歲以上能順利吞服可以選擇片劑。
抗組胺藥特別提醒:
1. 普通感冒不需要常規使用;
2. 過敏性鼻炎建議至少使用 14 天;
3. 請遵醫囑,按指徵、按療程用藥。
3. 白三烯受體拮抗劑
這就是常說的孟魯司特鈉,通常用於中重度過敏性鼻炎,過敏性鼻炎合併高氣道反應、哮喘等。
特別提醒:
1. 不適合所有咳嗽,不是咳嗽就需要吃;
2. 療程通常 1~3 個月,甚至更長,請遵醫囑;
4. 鼻黏膜減充血劑
鼻黏膜減充血劑不是洪水猛獸,不需要懼怕,合理使用可以有效的、及時的協助緩解症狀、促進治療,使用時間 3~7 天,症狀緩解可停藥,不建議超過 7 天用藥,數月長期使用可能會導致藥物性鼻炎。
1. 鹽酸羥甲唑啉,建議 2 歲以上孩子使用;
2. 鹽酸賽洛唑啉,建議 2 歲以上孩子使用;
以上藥物都是適用於 2 歲以上的孩子,那 2 歲內孩子鼻塞嚴重怎麼辦?
2 歲以內孩子,也可能是更小月齡的嬰兒,也會出現非常嚴重的鼻塞,處理方法和步驟如下:
1. 鼻噴生理鹽水鼻腔沖洗,清理分泌物,不會擤鼻涕的寶貝,需要結合吸鼻器協助處理;
2. 鼻黏膜腫脹堵塞,換用 3% 高滲鹽水鼻噴;
3. 良好的執行上述步驟,鼻塞嚴重並且持續超過 2 周,請面診小兒耳鼻喉醫生;
5. 脫敏:脫敏對於明確過敏原的孩子,是根本的治療方法。
生理鹽水鼻噴劑是兒童常用的鼻腔護理用品,對於多種鼻腔問題都可以使用。郭亞麗醫生總結了一些在使用生理鹽水方面家長常會問到的問題,幫助大家避開雷區,正確使用鼻噴生理鹽水。
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適其寒溫,嚴防感冒。調其飲食,發作期間清淡易消化飲食為主。積極治療,增強體質發時治標,平時治本。另幾點建議:中醫與西醫觀點是有很大區別的。以下我在朋友圈看到的,這應是個真正懂中醫人講的,而有些西醫認為是錯的,我個人認為,一個是從發病時緩解症狀來說,確實起到了作用,一個從長久講,難道激素沒傷人?如果說霧化能解決根本問題,病好身體好那為什麼犯病次數增多,霧化頻率會越來越多?對症治療應該是霧化次逐漸減少,以及精神,食慾均好轉這才叫真正好。
以下是正文
霧化吸入的是什麼?
1.支氣管擴張劑
2.糖皮質激素
3.黏液融解劑
4.抗生素
5.聯合用藥
孩子肺嬌嫩,不耐寒熱,霧化直接損害肺部,和呼吸道!多次使用會讓 細管變薄!以後更容易感染吸道疾病……然後脾胃……