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  • 1 # 骨科袁鋒

    對於踝關節骨折,有兩種治療方案,一種就是保守治療,一種就是手術治療,但需要說明的是,並不是所有的踝關節骨折都適合保守治療,對於有移位的踝關節骨折,我們一般都建議手術治療,因為踝關節骨折是靠近關節面的,靠近關節面的骨折,醫學上是要求達到完全解剖復位,也就是說最好位置沒有移動才能考慮保守治療,如果骨折的位置明顯有移位,那就需要手術切開復位內固定,臨床上我碰到過很多外地的患者,由於踝關節骨折,移位明顯,卻採用保守治療,採用中醫敷膏藥等方法,結果留下了很大的後遺症。其後遺症就是關節面不平,以後每次走路都會發生疼痛。造成創傷性關節炎的明顯表現。

    對於踝關節骨折移位不明顯,那可以考慮保守治療,這裡大致說一下保守治療的方案,首先,一旦發生踝關節骨折,移位不明顯,那可以採用石膏制動或者支具制動,一般情況下,採用石膏制動於踝關節的90度位一個月左右,一個月之內儘量不要下地,負重走路,如果要下地負重走路,採用另外一個腳,雙手扶雙柺支撐。一個月之內可以在床上鍛鍊,直腿抬高等下肢的肌肉力量,一個月以後將石膏拆除,拆除以後就要開始鍛鍊踝關節的伸屈的動作,儘快能夠恢復到對側的水平。第二個月開始可以採用部分負重,但也不要完全吃重在這個踝關節,就是最好還是要扶拐,另外一側腳著地,踝關節的傷側的腳可以部分點點地。一般情況下,如果要完全負重走路,建議滿三個月,前提是,拍x片複查,骨折癒合良好,那可以完全負重。

    所以對於一般踝關節的骨折,保守治療,基本上起碼要恢復三個月左右,而三個月左右腫脹基本上可以消掉,但是有很多患者踝關節骨折後三個月還是有疼痛,那這個時候你就要考慮是否踝關節扭傷的時候,引起踝關節的距腓韌帶等重要韌帶的損傷,你可以再做一個核磁共振檢檢視一下,如果有韌帶損傷,結合醫生體格檢查,踝關節處於不穩狀態,那這種情況最好要做韌帶重建手術或者韌帶縫合手術。

    至於踝關節骨折後,複查x片的時機,一般我們建議骨折後一週必須要複查x片,因為一週之內,踝關節是最容易骨折再次移位的,如果一週以後複查x片骨折,沒有明顯移位,那移位的機率應該不是很大,然後就是一個月兩個月三個月。當然,具體要結合複查的情況,以及醫生的體格檢查。

  • 2 # 兒童骨科姚京輝醫生

    踝關節骨折是我們骨科當中最麻煩的一個骨折之一,因為大部分的關節都是兩個骨頭組成的,而踝關節是由三個骨骼所組成而且各自所佔的成分都很大。

    在我們骨折分型當中,踝關節的骨折分型也是最複雜的。很多年輕醫生記了好幾天都記不住。所以我在這裡無法給大家分析各種分型的治療方案以及康復時間,因為實在太複雜了,可能會需要寫一本書。

    我們按照題主的提議踝關節保守治療,那麼就是說明關節面及骨折線對位,對線良好,無需手術。最常見於裂隙性骨折,如外踝的穩定裂隙性骨折,內踝的裂隙性骨折。像這樣的骨折癒合時間都是比較快的。通常情況下,一個半月時間就會有大量的骨痂生長。

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    我們會在骨折一個月之內進行石膏外固定,嚴禁患肢負重以及衛生運動一個月以後拆除石膏,加強其在免負重下的踝關節伸屈運動。而且促其儘快恢復到與正常側相同的角度。

    一個月半後,囑患者扶雙柺雙腳站立。患肢負重由五公斤開始著力,逐漸的增加。患肢下垂後,容易出現明顯腫脹甚至青紫,這是正常現象,需要反覆的抬高垂下、抬高垂下,以適應這個階段。

    但如果不是外踝、內踝的裂隙性骨折,而是後踝、前側的骨折不能過早負重。

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