我想可能大部分人對於PD的理解主要是：“抖”！

臨床上，在門診中經常有患者來就診的主訴是：手抖、頭抖、腿抖等各種“抖”；然後就開始問我們是不是得了帕金森病。

首先，小美醫生想要告訴你：“抖”並一定是得了PD；

雖然，PD患者出現“抖”的症狀很常見，其實“抖”的患者最多的是見於“特發性震顫”；PD患者的“抖”，主要表現為肢體末端的一種靜止性比較明顯的抖動，類似搓丸樣，我們稱之為“靜止性震顫”；靜止、休息是明顯，活動以及睡眠時可減輕甚至震顫消失。除了抖動的震顫外，全身發僵、酸困；步態緩慢；面部表情減少；走路時身體前傾、慌張；便秘；睡眠障礙等其他症狀。如果，你自己感覺你的症狀與上訴的類似，或者還是懷疑自己可能有PD，你可以選擇去正規的運動障礙門診或者神經內科門診就診：

以為該病的診斷主要是根據臨床症狀以及病史；其他的輔助檢查主要是用於疾病的鑑別診斷。

病史：如果存在：CO中毒、農藥、重金屬、抗精神病藥、外傷、腦血管病、缺血缺氧性腦病、其他神經系統變性病等病史，則首先考慮你目前的症狀可能是由於上述繼發性因素導致；

臨床症狀：如果你僅表現為肢體的“抖動”，同時又家族史，震顫症狀主要在維持一定的姿勢時出現，或者精神緊張時加重，你可能僅僅是特發性震顫；此外，我們在臨床上還一般會選擇建議患者完善頭顱核磁檢查，同樣是為了排除繼發性因素（如腦血管病、腦積水、其他神經系統變性疾病等）。最後，哪怕你真的得了PD也不要灰心！

雖然目前尚無有效治癒疾病的藥物，但是目前的治療方法的治療手段一般能很好的控制病情。

常規的有藥物治療方法以及手術治療：

其中藥物治療的關鍵的藥物是：複方左旋多巴（如美多芭、息寧）；

疑似帕金森病，但要做哪些檢查才能診斷呢？我們先看一下帕金森病是怎麼診斷的。參考《2016中國帕金森病診斷標準》。（標準太長，不想看的直接看最後）

診斷帕金森病之前必須先確診帕金森綜合徵，而診斷帕金森綜合徵基於3個核心運動症狀，即運動遲緩+靜止性震顫或（和）肌強直。上述症狀必須顯而易見，且與其他干擾因素無關。

一旦確診具有帕金森綜合徵的表現，就可以根據支援標準、排除標準和警示項診斷帕金森病了。如具有至少 2 條支援標準，並無排除標準和警示項，則診斷為臨床確診的帕金森病。如無排除標準，但有1條的警示項，則必須有1條支援標準來抵消才能診斷為臨床很可能的帕金森病 ；如無排除標準，但有2條的警示項，則必須有2條支援標準來抵消才能診斷為臨床很可能的帕金森病 ；如無排除標準，但有超過2條以上的警示項，則不診斷為帕金森病

支援標準

(1) 患者對多巴胺能藥物的治療有顯著療效 ；

(2) 出現左旋多巴誘導的異動症 ；

(3) 臨床體檢觀察到單個肢體的靜止性震顫 ；

(4) 輔助檢查：“嗅覺減退或喪失”或“頭顱超聲顯示黑質異常高回聲 (>20 mm2 )”或心臟間碘苄胍閃爍顯像法顯示心臟去交感神經支配。

排除標準

出現下列任何1項即可排除帕金森病的診斷(但不應將有明確其他原因引起的症狀算入其中，如外傷等)：

1. 存在明確的小腦性共濟失調，或者小腦性眼動異常(持續的凝視誘發的眼震、巨大方波跳動、超節律掃視)

2. 出現向下的垂直性核上性凝視麻痺，或者向下的垂直性掃視選擇性減慢。

3. 在發病後5年內，患者被診斷為高度懷疑的行為變異型額顳葉痴呆或原發性進行性失語舊。

4. 發病3年後仍侷限於下肢的帕金森樣症狀。

5. 多巴胺受體阻滯劑或多巴胺耗竭劑治療誘導的帕金森綜合徵，其劑量和時程與藥物性帕金森綜合徵相一致。

6. 儘管病情為中等嚴重程度(即根據MDS— UPDRS，評定肌強直或運動遲緩的計分大於2分)， 但患者對高劑量(不少於600 mg／d)左旋多巴治療缺乏顯著的治療應答。

7. 存在明確的皮質複合感覺喪失(如在主要感 覺器官完整的情況下出現面板書寫覺和實體辨別覺 損害)，以及存在明確的肢體觀念運動性失用或進行性失語。

8. 分子神經影像學檢查突觸前多巴胺能系統功能正常。

9. 存在明確可導致帕金森綜合徵或疑似與患者症狀相關的其他疾病，或者基於全面診斷評估，由專業醫師判斷其可能為其他綜合徵，而非帕金森病。

警示項

1. 發病後5年內出現快速進展的步態障礙，以至於需要經常使用輪椅。

2. 運動症狀或體徵在發病後5年內或5年以上完全不進展，除非這種病情的穩定是與治療相關。

3. 發病後5年內出現球麻痺症狀，表現為嚴重的發音困難、構音障礙或吞嚥困難(需進食較軟的 食物，或透過鼻胃管、胃造瘻進食)。

4. 發病後5年內出現吸氣性呼吸功能障礙，即在白天或夜間出現吸氣性喘鳴或者頻繁的吸氣性嘆息。

5. 發病後5年內出現嚴重的自主神經功能障礙，包括：(1)體位性低血壓舊引，即在站起後3min內，收縮壓下降至少30mmHg或舒張壓下降至少20mmHg，並排除脫水、藥物或其他可能解釋自主神經功能障礙的疾病；(2) 發病後5年內出現嚴重的尿瀦留或尿失禁(不包括女性長期存在的低容量壓力性尿失禁)，且不是簡單的功能性尿失禁(如不能及時如廁)。對於男性患者，尿瀦留必須不是由前列腺疾病所致，且伴發勃起障礙。

6. 發病後3年內由於平衡障礙導致反覆(>1 次/年)跌倒。

7. 發病後10年內出現不成比例的頸部前傾或手足攣縮。

8. 發病後5年內不出現任何一種常見的非運動症狀，包括嗅覺減退、睡眠障礙(睡眠維持性失眠、日間過度嗜睡、快動眼期睡眠行為障礙)、自主神經功能障礙(便秘、日間尿急、症狀性體位性低血壓)、精神障礙(抑鬱、焦慮、幻覺)。

9. 出現其他原因不能解釋的錐體束徵。

10. 起病或病程中表現為雙側對稱性的帕金森綜合徵症狀，沒有任何側別優勢，且客觀體檢亦未觀察到明顯的側別性。

需要做的檢查就是圍繞以上三種標準進行的。

按照統一帕金森病評估量表（UPDRS）對運動症狀的評估評估左旋多巴治療的反應及副作用神經系統體查：皮質複合感覺喪失、小腦共濟失調、嗅覺減退等CT/MRI：無特徵性改變，如果可見顱內腫瘤或交通性腦積水等則應排除經顱超聲、心臟間碘苄胍閃爍顯像法、PET、SPECT等影像學檢查血、腦脊液檢查：常規檢查無異常，腦脊液中的高香草酸含量可降低其他未提到的相關檢查

懷疑帕金森的病人不是所有檢查都會做，要由神經科醫生對患者進行具體評估，而且不一定要臨床確診才會治療，臨床很可能的帕金森病也需要治療。所以，如果自覺有運動症狀，可以先到神經內科或神經外科就診。不要自己瞎琢磨哦，因為運動症狀還有可能是其他疾病

要想了解帕金森病的診斷，我們先從帕金森病的發現說起吧。大概200年前，有個醫生總結了他的病人表現出震顫和強直(麻痺)的症狀，他把這一類疾病取名叫震顫麻痺(這個名字在中國也叫了很多年)，因為這個醫生姓帕金森，大家為了紀念他對震顫麻痺這種疾病的總結和貢獻，就把這類疾病叫做“帕金森病”了。

從帕金森病的命名我們也可以看出來，帕金森病的診斷主要是依靠臨床症狀。我們目前現行的帕金森病診斷標準是參考2015年國際運動障礙協會制定的帕金森病診斷標準，這個診斷標準也是主要從臨床症狀出發。

要診斷帕金森病，必須具有帕金森病的核心症狀：運動遲緩，伴有震顫或強直，或者伴有震顫強直二者。其他還有四個支援證據，比如用多巴胺有效，會出現多巴胺誘導的運動併發症，震顫是從一側肢體起病，存在嗅覺喪失或心臟 MIBG 閃爍顯像法顯示存在心臟去交感神經支配。

其他還有一些排除標準和警示徵象，也是從臨床症狀協助判斷。

整個帕金森病的診斷標準中，只有一條心臟MIBG閃爍顯像是客觀檢查手段，其他臨床上也配合一些分子影像學等方法來協助診斷帕金森病。

但是，講了這麼多，大家可能也發現，按目前的醫學發展和對帕金森病病因和發病機制的認識，還不能說有什麼方法是完全確診帕金森病的。所有的診斷都是基於對病人的臨床症狀、一些特殊的輔助檢查，最後透過醫生的判斷，最終得出“帕金森病”的診斷。但很難說這就是“確診”。很多最初診斷帕金森病的，可能後來出現別的症狀，才發現原來的診斷並不準確。這也是醫學目前發展的侷限性。也很難說透過什麼檢查就能“確診”帕金森病。

首先要先去神經內科就診，透過問診和體檢，再安排顱腦磁共振，腦電圖等檢查，排除其他神經系統疾病，才能確診。另外如果已經確診帕金森，之後的檢查最主要就是隨訪了，問診和體檢。

帕金森病主要是老年人多發，臨床出現的病患都有共同的症狀特徵：一、身體僵直，身體逐漸變得僵直，活動起來總讓人感覺彆扭，身體不平衡。帕金森早期症狀，給人一種要摔倒的感覺，這點帕金森早期症狀還是比較明顯的，但是也要讓家屬多加觀察。 二、手抖，帕金森患者開始會出現手抖的現象，這一帕金森早期症狀不是很容易被家屬以及自己察覺。 三、運動障礙，帕金森早期症狀主要表現為運動減少，動作緩慢笨拙不協調，寫字越寫越小。 四，面癱，帕金森早期症狀的面無表情是較為嚴重的，也稱為面癱，在這點症狀上帕金森患者已經是要及時的接受治療了。所以家裡有老人的一定要多關注他們的各種症狀，出現問題及時就醫診治。