從中醫學角度講，冠心病的病因就是心氣，心血不足。而氣血是依賴脾胃的運化。所以平時要從健脾養胃做起。再有，注意在季節交變之際，天氣突變及時避寒保暖。針對心慌氣短，可透過飲食調養。如桂圓蓮子湯，紅棗丹參山楂煲湯。每天堅持按摩大魚際，或拍打肘窩，內關穴。以上只是平時的保健。如果出現昏迷休克，一定不要搬動病人，及時聯絡120。

冠心病的全稱是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病

所有的一切都在這個名稱裡面了

部位：冠狀動脈，就是給心臟本身供血的動脈。

粥樣硬化：從動脈內膜開始，一般先有脂質和複合糖類積聚、出血及血栓形成，進而纖維組織增生及鈣質沉著，並有動脈中層的逐漸蛻變和鈣化，導致動脈壁增厚變硬、血管腔狹窄。

冠心病的意思就是給心臟供血的動脈，由於有血栓、脂質糖類聚集，鈣化，導致血管變得狹窄，動脈迴圈變硬，增厚。如果冠狀動脈狹窄了，那麼給心臟供血的速度就會變慢，這個時候心臟發現自己血不夠用了，就會加快供血速度，而心臟是靠心臟搏動供血的，就會出現心跳加快的情況，也就是心率加快，人就覺得心慌。如果說狹窄的再厲害的一點，缺血很明顯了，就會出現胸悶，胸痛，嚴重點出現心絞痛，甚至心肌梗死。如果說血管太狹窄了，或者是正好有了一個血栓卡在這個地方，心肌供血沒有了，那就真是心肌梗死了，最常見的就是血栓和斑塊脫落，發生心肌梗死。

治療方面

①生活習慣改變：戒菸限酒，低脂低鹽飲食，適當體育鍛煉，控制體重等；

②藥物治療：抗血栓（抗血小板、抗凝），減輕心肌氧耗（β受體阻滯劑），緩解心絞痛（硝酸酯類），調脂穩定斑塊（他汀類調脂藥）；

這裡需要注意一點，就是如果確實需要植入支架的，最好去做，然後就是按照醫囑吃藥，特別是抗凝藥一定不要停。如果說沒到需要做支架的地步，那就好好吃藥，特別是穩定斑塊的藥物，千萬別停，因為萬一斑塊脫落就可能造成心肌梗死。還有一點就是血壓，高血壓是冠心病的高危因素，也是冠心病的發病基礎，所以控制血壓很重要。

開國元帥陳毅的兒子陳小魯，死於大面積心肌梗死，原因是上廁所時候便秘，用力過度，導致心梗發作，所以說有冠心病的病人，特別是兼有高血壓的患者，平時起居一定要慢，特別是早晨起床時候，可以醒了之後在床上躺幾分鐘，在慢慢起床，運動也是，儘量不做劇烈運動。不要熬夜，還有就是情緒，不要大喜大悲，很多人就是打麻將贏了之後，一高興，血壓升高，出現心腦血管意外的。

1.抗血小板藥物

對於沒有裝支架的冠心病患者來說，只需要服用阿司匹林就可以了，對於裝了支架的患者就需要進行兩種藥物抗血小板治療。

第1種情況，沒有裝心臟支架：阿司匹林對於冠心病患者來說應該是很熟悉的。有的人可能還沒到冠心病程度就開始作為一級預防開始服用。阿司匹林主要是可以透過抗血小板作用，防止血栓形成，從而減少心肌梗死的發生。

但是阿司匹林並不是每個人都能用的，有的人對阿司匹林過敏，可能就是要用其他要，比如中國產的泰嘉是可以替換的。還有阿司匹林的副作用是導致胃腸道反應，甚至引起胃腸道出血。因此服藥期間，大便也要注意，有沒有產生黑便。

另外需要值得注意的是：為了減少副作用，現在使用的一般是阿司匹林腸溶片，很多人不知道，以為飯後服藥對胃腸道的傷害比較小。事實上恰恰相反，阿司匹林腸溶片需要在飯前1個小時左右服用。腸溶片是在阿司匹林表麵包有一層腸溶膜，在胃裡面的酸性環境下是不溶解的，只有在腸道的環境下才會分解，這樣在一定的程度上減少了對胃的刺激。但是吃飯後，胃酸被中和了，藥可能在胃裡面就開始分解了，對胃傷害更大。

第二種情況：裝了心臟支架。裝了心臟支架的患者需要服用兩種抗血小板藥物，而且服用的時間現在主流是至少12個月。其中一種是阿司匹林，另一種可以是氯吡格雷（進口叫波立維，中國產叫泰嘉）或者服用替格瑞洛片（叫倍林達）。

是不是覺得雙抗很簡單的一個事情，為了活命，裝了支架的人應該都能做到。如果這麼想那就錯了。事實上是存在相當一部分人，因為各種原因而吃不到12個月，有的壓根不知道要吃這麼久，以為醫生出院帶藥吃完就行了，有的人因為當地醫院買不到藥，就放棄了。還有的人可能吃了藥剛有點不舒服就自己停藥了。

2.他汀類藥物

他汀類藥物是另一種冠心病患者需要長期堅持服用的藥物。目前主流的藥物是阿託伐他汀和瑞舒伐他汀兩類。他汀類藥物不但能降低膽固醇而且可以穩定斑塊，防止斑塊破裂，導致急性心梗，而且能夠抗炎，延緩斑塊進展的作用。因此，一旦發現體內動脈有斑塊，就應該開始服用他汀藥物。

需要注意的是：

1）對於冠心病患者，降脂的目標值。儘管醫生覺得跟每個病人好像都交代過，冠心病要將低密度脂蛋白膽固醇（LDL），也就是LDL降低到1.8以下，但是感覺大多數病人還是不知道。經常有病人來問，醫生，我的低密度降到正常值了，他汀是不是可以停藥了。他所謂的正常值是對於正常人來說的正常值，對於冠心病患者來說，還是太高了。

現在的研究認為，膽固醇，尤其是低密度脂蛋白膽固醇（LDL），是動脈粥樣硬化的罪魁禍首。降低LDL，有助於降低冠心病的死亡率，而且以目前的研究來看，降得越低收穫越大。因為還沒有發現因為低密度脂蛋白膽固醇降得太低，導致出現問題的情況。因此，可以將LDL降低到嬰兒水平，LDL大概在1左右。

2）也就是他汀類藥物的不良反應問題，俗話說是藥三分毒。沒有一個藥是對所有人都安全的。他汀導致的問題主要是損傷肝功能以及導致肌炎。因此，服用他汀的時候可以3個月到半年去測一下肝功能和CK，或者服藥的過程中出現肌肉痠痛或者食慾減退，疲勞，也可以去查一下肝功能。當谷丙轉氨酶（ALT）>3倍正常值，就需要停藥了。

（CK和ALT同時升高）

3.ACEI/ARB類藥物

這是一種降壓藥，但是它們的作用不僅僅是降血壓那麼簡單，他們可以防止心室重構，防止心衰，降低死亡率。

當然這類藥物並不是所有患者都用的上的。但是有高血壓的話，最好使用這種降壓藥。他的作用上面已經講過了。

這類藥物主要是XX普利，或者XX沙坦，冠心病患者可以看一下自己的藥物，有沒有這類藥物。

需要注意的是：ACEI類藥物可能產生刺激性的乾咳，如果服藥後，出現乾咳，吃藥什麼的也治不好，那要考慮刺激性乾咳的可能，可以換成ARB類藥物。另外還可能導致血管性水腫。其他的高鉀的患者，雙側腎動脈狹窄的病人，是禁止使用的。

4.β受體阻滯劑

這個藥物主要是XX洛爾，可以降低心率，同時也是一類降壓藥物，跟ACEI/ARB類藥物類似，這也是一個可以延緩心室重構，減輕心臟的耗氧量，降低冠心病死亡率的藥物。

需要注意的是：

這類藥物也不是每個冠心病的病人都需要，比較適合那些血壓高，心率快的病人，心率可降低到55-60之間。需要注意的是該藥降低心率，因此服用的時候要注意慢慢加量，可以從半片開始服用，心率也不能降得過低。對於有哮喘的患者也不能用。

小結：以上4類藥物可以說是冠心病患者最佳組合藥物，條件允許的話，儘量全部用上。尤其是前兩種，抗血小板藥和他汀類藥物是必須使用的。

1.戒除不良習慣

主要是吸菸和酗酒，吸菸的危害不用我多說，我想大家都是知道的，吸菸的人得冠心病的機率更高，而得了冠心病之後繼續吸菸則心梗的機率增加6倍。

酒其實也不是好東西，酗酒的人更容易得高血壓，以前認為少量飲酒對心血管有利，其實也是沒什麼科學依據的，最近有研究表明少量喝酒也是有害的。

2.飲食方面

低鹽飲食 華人大多數都是鹽敏感性體質，鹽吃多了，血壓就會升高。而且華人口味比較重，推薦的食鹽攝入量是6g每天，而華人平均每天攝入10.5左右。除了烹呼叫鹽外，像泡菜、醃製品這些都要少吃。

低脂飲食 過多的攝入脂肪會導致肥胖，膽固醇超標，膽固醇則是動脈粥樣硬化最主要的原因。

多吃新鮮蔬菜水果 新鮮的蔬菜水果裡面含有鉀、其他人體需要的微量元素，補鉀有利於控制血壓。

3.中等強度運動

生命在於運動，運動是有利於健康的。即使得了冠心病也要堅持運動。研究表明，對冠心病患者來說，中等強度的有氧運動是合適的運動。中等強度的標準：每週運動3-5次，每次運動30分鐘，運動時心率達到最大心率的60%-70%。最大心率=220-年齡。至於運動的形式是不要求的，可以是快走、慢跑、游泳、騎車等。

4.控制體重

肥胖或者超重的危害是很大的，可能瘦的時候身體好好的，一旦長胖，高血壓、糖尿病就來了。因此，控制住體重很重要。

5.作息要規律

休息好對於血壓的控制很重要，作息要有規律，每天睡覺儘量在同一個時間段，不要熬夜。休息不好的人，血壓是控制不好的。

急性心肌梗死是在粥樣斑塊的基礎上，斑塊發生破裂形成血栓，堵塞了冠狀動脈，導致的心肌梗死。因此，任何可能導致斑塊破裂的因素都是應該避免的。

1.避免血壓控制不穩定

血壓控制不穩定是斑塊破裂的一個重要的誘因。為什麼到了寒冷的季節，心梗高發，因為天氣寒冷，血壓突然升高，導致控制的不穩定。另外情緒不穩定，大喜大悲；夜間睡眠較差會導致血壓控制不穩，都是需要避免的。

2.大便保持通暢，避免便秘

有些人發生心梗，就是因為便秘，一用力冠脈裡的斑塊破裂了，心梗了。

3.避免過度勞累

包括體力勞動和腦力勞動。

4.避免暴飲暴食

5.避免菸酒的刺激

短時間內大量吸菸或大量飲酒，都會導致冠狀動脈痙攣，痙攣的意思就是收縮，因此也會誘發心梗。

第一種情況：冠心病原來是穩定性心絞痛變成了不穩定是心絞痛。

比如原來是勞動後或者爬樓梯後出現心前區疼痛，但是停下來休息一下，或者含服硝酸甘油就好了。但是現在變成休息的時候也出現心絞痛了，而且疼痛的發作時間比原來更長。這種情況下，就要注意了，這說明你的斑塊由原來穩定的斑塊變成了不穩定。這種情況還是挺危險的，可能預示著不就得將來，可能是1個月或者幾天後可能出現心肌梗死，這個時候最好是去住院，評估一下，發生心肌梗死的危險程度，可以提前進行支架手術，將危險消滅在萌芽之中。

第二種情況：發生了急性心肌梗死

這種情況不用我都說，大家都知道要及時的送醫院，心肌梗死是爭分奪秒的事情。現在隨著介入技術的發展，有的人可能認為，發生了心梗只要及時到達醫院，好像都能得救，其實不是這樣的。心梗還是相當危險的。有些人可能發生心臟破裂，惡性心律失常比如室顫。可能連手術的機會都沒有。

我下午就碰到這樣一個病人，連續發作室顫，除顫除了10多次，還是不停的發室顫。最後沒去關注，但是這種人後面肯定不會好就是了。要麼沒熬過去，要麼僥倖熬過去，以後生活質量也會很差。

發作了心梗有哪些需要注意的事呢？

首先，要會判斷心梗，典型的心梗發作時間>30分鐘，一般含硝酸甘油是不管用的。當然還有一些不典型症狀，比如牙痛、肚子痛、背痛、胸悶等。不典型症狀一般容易發生在糖尿病和老年女性身上比較多。因此判斷心梗沒有儀器是很難的，還是很難的。我建議有不舒服還是及時去醫院，別耽誤，寧願白跑一趟，也不會留下遺憾。

其次，藥不能亂吃。像硝酸甘油吃了1-2片，沒用，在吃估計也沒什麼作用了，吃多了還可能導致血壓下降，而有些心梗，像右室心梗會導致血壓下降。硝酸甘油吃多了，血壓降得更多，更糟糕。

另外一個是阿司匹林，現在資訊發達了，有些人很好學，知道心梗了要吃阿司匹林負荷，因此提前吃上。這其實也是有風險的，因為，胸痛不一定就是心梗，還有可能是主動脈夾層，這種情況下，就不能吃阿司匹林。

第三點，就是不要自己開車送去醫院，因為如果是心梗的話，還是很危險的。就像我下午見到的那個病人，隨時可能發作室顫，自己私家車上又不會搶救。

第四點：在家裡等待救護車的時間裡病人突然呼吸心跳停了，要會做心肺復甦。我之前講過一個病人，就因為兩夫妻在家，妻子不會做心肺復甦，後面儘管送到了醫院，但是大腦長時間缺氧，也導致了植物人。

總結：冠心病是一個很複雜的疾病，因此需要注意的東西也很多。上面所講的可能只是一部分需要注意的地方。冠心病患者或者家裡有冠心病的人可以閱讀看看。

冠心病注意事項：1注意飲食，少吃油膩肥厚的食物2控制好情緒，少生氣，把持心情舒暢3戒菸戒酒4控制好運動，不要過度勞累5不可爆飲暴食。

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