心臟支架術後需要吃雙抗，也就是兩種抗血小板藥物，其中一種是阿司匹林，另一種可以是氯吡格雷（波立維）或者替格瑞洛（倍林達），雙抗的時間至少12個月。雙抗在減少心肌急性缺血事件的同時，也增加了消化道出血的風險。支架術後便血，可能是吃雙抗導致的消化道出血引起的。

心臟支架術後出現胃腸道出血的原因？

1、為什麼要雙抗？

雙抗也就是抗血小板的聚集。因為心臟裝了支架之後，對人體來說，算是外來的東西；外來的東西進入人體內，容易導致支架內血栓的形成。另一方面，由於目前主流的支架是第二代的藥物洗脫支架，在支架的表面塗有藥物，該藥物可以緩慢的釋放，防止血管的內皮過度增生導致的支架內再狹窄。藥物洗脫支架延緩了支架的內皮化。那麼，支架支架暴露在血液裡的時間就延長了。因此，需要雙抗的時間比第一代支架更久。

2、雙抗的危害

雙抗對於支架的患者是必要的，否則容易導致支架內的血栓。但是雙抗導致的不良反應也是讓人很頭疼。雙抗最常見的不良反應是導致胃腸道的出血。胃腸道出血，量少的話，出現大便隱血陽性；出血量多，可能導致黑便或者血便。抗血小板治療的同時，也增加了消化道出血的風險。研究表明，阿司匹林可使消化道出血的風險增加2-4倍。氯吡格雷和阿司匹林分別使消化道出血的相對危險度增加2.7倍和2.8倍。

3、雙抗導致的消化道損傷的特點

阿司匹林引起消化道出血，主要的原因是阿司匹林直接對胃粘膜的刺激作用以及減少前列腺素的合成，前列腺素的作用是保護胃粘膜。氯吡格雷不會直接的損傷胃粘膜，但是會阻止胃潰瘍癒合。支架後出現便血怎麼辦？

雙抗後出現胃腸道的不良反應，根據嚴重程度，有不同的解決辦法：

如果只是胃部有些不舒服，還沒有到出血的程度，可以不用停藥，加用抑酸藥（雷貝拉唑、泮托拉唑、蘭索拉唑等等）。發生活動性出血，比如黑便、嘔血、血便。則需要停掉抗血小板藥物，直到症狀穩定。但是需要注意的是，對於支架植入6個月以內，ACS患者（急性心肌梗死、不穩定心絞痛），因為支架內血栓風險比較高，儘量避免完全停掉兩種抗血小板藥物，可以保留其中一種。如果，支架植入超過6個月，支架不是因為心肌梗死而植入的，可以考慮雙抗只吃6個月。對於嚴重的消化道出血，如果危及生命，則需要停掉所有抗血小板藥物。如何儘可能的減少消化道出血的風險

為了儘量的減少消化道出血的風險，最好的辦法是在雙抗前，做好評估，識別那些容易出血的人，做好預防措施。

1、有以下三項之一的，屬於消化道出血高風險人群

曾經發生過消化道潰瘍，並且出現穿孔、出血的需要雙抗或者聯合抗凝治療的除了潰瘍，其他原因導致的消化道出血

有以上三項之一的，需要預防性的使用抑酸劑（比如，雷貝拉唑、奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、埃索美拉唑，法莫替丁、雷尼替丁），並且最好是檢測一下有沒有幽門螺桿菌感染（Hp），有的話要抓緊時間治好。

2、有沒有以上三項，有下列三項的，也要提前做好預防

年齡≥65歲使用糖皮質激素消化不良或者胃食管反流病。

3、具體的做法

高危患者，在服藥前6個月聯用PPI抑制劑（雷貝拉唑、奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、埃索美拉唑），6個月後改用H2RA（法莫替丁、雷尼替丁），或者間斷使用PPI。對於低危患者，不推薦預防性的使用PPI。雙抗的時候，注意每天都要注意觀察自己的大便，有沒有發黑，全身瘀斑之類的原來沒有使用PPI抑制劑的，出現消化道出血了。治好後，加用PPI抑制劑。

以上就是支架後，出現消化道出血的原因以及處理方法。當然，支架後出現便血，也可能不是單純的吃雙抗引起的。還要考慮有沒有胃腸道腫瘤的可能，比如腸癌、胃癌等等。出現這種情況，最好是醫院仔細的檢查一下。