如果是藥物因素導致的停藥後完全可能康復。二度二型房主傳導阻滯產生很少有人關心原因是普通心電圖被髮見較少，但它往往是病理性的，容易發展為III度房室傳導阻滯（完全性房室傳導阻滯）不及時按裝起搏器會致命的！如果做一個24或48小時動態心電圖檢出率就多了，包括一度房室傳導阻滯。

什麼叫二度房室傳導阻滯？分幾種形式？產生原因？要不要治療？有沒有危險？預後怎樣？

竇房結髮出電活動一心房肌和結間束一房室交界區（主要房室結）一心室希氏束一左右束支一心室浦金野氏纖維一心室肌，來完成一個心動週期。而房室結是一個慢鈣離子通道，幾乎佔心動週期0.11秒的一半時間。如果心房到心室的電活動時間延長大於0.20秒（以70次算）稱為一度房室傳導阻滯。如果有部分傳不下去就稱為二度房室傳導阻滯。

二度房室傳導阻滯又分為兩種：也包括持續性和間隙性。

二度l型：透過房室結下傳除極後的復極所需恢復時間越來越長，那麼心房除極P波到心室除極的QRS波全逐漸延長，最終一個傳不了去了就產生P波後沒有QRS波。以後再次重複。一般講屬於生理性的，和迷走神經張力高有關，因此可間隙出現多見，但也可能會發展到二度ll型。

二度ll型：房室結傳導一次到幾次後“疲勞”了需要休息一次，心電圖表現為P波後沒有QRS的長間隙。如果傳導一次就要休息次形成2:1傳導，傳二次休息一次就是3:1傳導，以此類推，有時規則，有時不規則。但它、沒有PR的逐步延長。2:1傳導也不能完全排除二度I型，只好後多數房室傳導阻滯是I型還是II型。早期可以間隙出現，大部分發展到持續性或惡化為III度房室傳導阻滯。

產生原因：

1.房室傳導系統退行性變：

可能和家屬遺傳有關，發病年齡較輕，早期發發停停，部分會加重成為III度房室傳導阻滯（完全性房室傳導阻滯）如心室自律性低每分鐘在40次以下常會暈厥或發生心絞痛甚至猝死，那就必須要按裝埋人式起搏器，年紀不大心功能好的按裝單腔起搏器就行，價格便宜、電池壽命十年左右。

2.病毒性心肌炎：

感冒後高燒持續不退、心前區不適、疼痛、心慌、氣促被心電圖發現二度ll型房室傳導阻滯，很快發展到lll度房室傳導阻滯，必須按裝臨時起搏器，病情好轉後拔了。否則也有心源性猝死可能。

3.缺血性心臟病（冠心病）：

由於冠脈狹窄房室結血供不足漸產生傳導阻滯，這種有三高、年齡大，有過心絞痛心梗病史一般出現二度ll型房室傳導阻滯很快演變為III度房室傳導阻滯，應按裝雙腔埋入式起搏器，對心功能差的單腔起搏器會加重心衰。

4.藥物引起：往往房室傳導基礎就存在問題，用了抑制房室傳導的藥物如：倍他受體阻滯劑、抗心律失常的胺碘

總結一下：年輕人發現二度廠ll型房室傳導阻滯應先做動態心電圖並常隨訪必須給予足夠重視。年齡大的有冠心病史看來要擇機裝雙腔起搏器，功能越簡單越便宜，進口的4萬左右足夠了，貴的功能多根本用不上。

2018.8.25

房室傳導阻滯(Auricular Ventricular Block，AVB)是竇房結髮出衝動，自心房到心室的傳導過程中受到阻滯，衝動部分不能透過或完全不能透過，一般阻滯在房室結或房室束，分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度房室傳導阻滯，有間歇性或永久性的房室傳導阻滯。

【病因】

1.迷走神經張力增高。

2.冠心病、急性或陳舊性心肌梗死、心肌缺血。

3.風溼性或病毒性心肌炎，白喉感染中毒性心肌炎。

4.洋地黃、奎尼丁、普魯卡因醯胺、普萘洛爾等藥物中毒。

5.主動脈瓣鈣化狹窄、二尖瓣鈣化影響房室傳導。

【診斷要點】

(一) 臨床表現

Ⅰ度AVB 可無症狀或原有心臟症狀，如心悸、氣短、胸悶等。Ⅱ度AVB 2：1傳導可無症狀，超過4：1傳導可出現黑朦、暈厥。Ⅲ度AVB多有症狀，嚴重者可出現阿-斯綜合徵意識喪失、抽搐、紫紺等。

(二)心電圖

1.Ⅰ度AVB

P-R間期>0.20s (成人)或0.16～0.18s(兒童)。個別可達0.8～1.0s。每個P波後均有相關的QRS波群。有時P-R間期雖未超過0.20s，但比過去延長>0.04s。

2.Ⅱ度Ⅰ型AVB (莫氏Ⅰ型)或文氏現象

竇性P波，P-R間期規則。P—R間期逐漸延長，直至心室脫落。P—R間期淨增量逐漸減少。心室脫落後第一個下傳心搏的P-R 間期正常或接近正常。

3.Ⅱ度Ⅱ型AVB (莫氏Ⅱ度)

竇性P波，P-R間期規則。P-R間期固定，可正常或延長。QRS波群呈週期性脫落，阻滯程度經常變化，可為2：1、3：2、4：3、5：4等。

4.高度AVB (房室傳導比例≥3：1。P-R間期固定，R-R間期是P-R間期的倍數。QRS波群正常或呈束支傳導阻滯型。

5.Ⅲ度AVB

房室分離，心房與心室各自激動，P-P與R-R各有其固定頻率，心房率快於心室率(P-P間期<R-R間期)，P波與QRS波群無關。心房率可為竇性或起源於異位，心室心律由交界性或室性自主起搏點控制。心室率一般規則。結上阻滯則QRS波群正常，結下阻滯則QRS波群寬大畸形。

【急救與治療】

(一)病因治療

洋地黃中毒引起者，應停洋地黃;急性心肌梗死、風溼活動、病毒性心肌炎，可試用激素治療。停用引起AVB的可疑藥物，糾正電解質紊亂等。

(二) Ⅰ、Ⅱ度AVB

心率不慢者，可無需對心率本身治療。對Ⅱ度AVB中心率漏搏較多者，可用異丙基腎上腺素0.4mg加入5%葡萄糖液100ml中靜脈滴注;若藥物無效者，可安裝永久起搏器。

(三)Ⅲ度AVB

可選用以下用藥。

1.阿托品

為抗膽鹼藥，對抗迷走神經張力增高並能加速房室傳導。用法：0.3～0.6mg，每日3～4次口服;或1～2mg加入5%葡萄糖液500ml靜脈滴注。遇有QRS波增寬的Ⅱ度莫氏Ⅱ型AVB，由於該藥能加快心房率而使阻滯加重，以及老年人前列腺肥大者慎用或不用。

2.異丙腎上腺素

為β-受體興奮劑，可提高心率，改善心臟傳導。用法：0.5～1mg加入5%葡萄糖液500ml內靜脈滴注，1～4μg/min，或喘息定10mg，舌下含化。

3.舒喘靈

為β-受體興奮劑，在擴張支氣管的同時，提高心率，改善傳導。用法：2.4～4.8mg，每日3～4次，口服。

4.腎上腺糖皮質激素應用

本藥有抗炎、抗過敏、提高竇房結和改善房室傳導的作用。常用藥地塞米松10mg加入5%葡萄糖液250ml靜脈滴注，亦可用0.75～1.5mg或潑尼松10mg，每日3次，口服。

5.起搏器應用

經上述藥物治療無效或阿-斯綜合徵、Ⅱ度莫氏Ⅱ型以上AVB、心動過緩伴昏厥、心衰者等可安裝永久性起搏器。