腸瘻是指在腸與其他器官,或腸與腹腔、腹壁外有不正常的通道,前者稱內瘻,後者為外瘻。腸瘻造成腸內容物流出腸腔,引起感染、體液丟失、營養不良和器官功能障礙等一系列病理生理改變。病因: 腸瘻的常見原因有手術、創傷、腹腔感染、惡性腫瘤、放射線損傷、化療以及腸道炎症與感染性疾病等方面。臨床上腸外瘻主要發生在腹部手術後,是術後發生的一種嚴重併發症,主要的病因是術後腹腔感染、吻合口裂開、腸管血運不良造成吻合口瘻。 小腸炎症、結核、腸道憩室炎、惡性腫瘤以及外傷感染、腹腔炎症、膿腫也可直接穿破腸壁而引起腸瘻。有些為炎性腸病本身的併發症,如克羅恩病引起的內瘻或外瘻。根據臨床資料分析,腸瘻中以繼發於腹腔膿腫、感染和手術後腸瘻最為多見,腸內瘻常見於惡性腫瘤。放射治療和化療也可導致腸瘻,比較少見。 臨床表現:
1.瘻口 腹壁有一個或多個瘻口,有腸液、膽汁、氣體或食物排出,是腸外瘻的主要臨床表現。手術後腸外瘻可於手術3~5天后出現症狀,先有腹痛、腹脹及體溫升高,繼而出現侷限性或瀰漫性腹膜炎徵象或腹內膿腫。術後1周左右,膿腫向切口或引流口穿破,創口內即可見膿液、消化液和氣體排出。 較小的腸外瘻可僅表現為經久不愈的感染性竇道,於竇道口間歇性地有腸內容物或氣體排出。嚴重的腸外瘻可直接在創面觀察到破裂的腸管和外翻的腸黏膜,即唇狀瘻;或雖不能直接見到腸管,但有大量腸內容物流出,稱管狀瘻。由於瘻口流出液對組織的消化和腐蝕,再加上感染的存在,可引起瘻口部位面板糜爛或出血。
2.營養物質吸收障礙 腸外瘻發生後,由於大量消化液的丟失,患者可出現明顯的水、電解質紊亂及酸鹼代謝失衡。由於機體處於應激狀態,分解代謝加強,可出現負氮平衡和低蛋白血癥。嚴重且病程長者,由於營養物質吸收障礙及大量含氮物質從瘻口丟失,患者體重可明顯下降、皮下脂肪消失或骨骼肌萎縮。
3.感染 在腸外瘻發展期,可出現腸袢間膿腫、膈下膿腫或瘻口周圍膿腫,由於這些感染常較隱蔽,且 其發熱、白細胞計數增加、腹部脹痛等常被原發病或手術的創傷等所掩蓋,因此,很難在早期作出診斷及有效的引流。
腸瘻是指在腸與其他器官,或腸與腹腔、腹壁外有不正常的通道,前者稱內瘻,後者為外瘻。腸瘻造成腸內容物流出腸腔,引起感染、體液丟失、營養不良和器官功能障礙等一系列病理生理改變。病因: 腸瘻的常見原因有手術、創傷、腹腔感染、惡性腫瘤、放射線損傷、化療以及腸道炎症與感染性疾病等方面。臨床上腸外瘻主要發生在腹部手術後,是術後發生的一種嚴重併發症,主要的病因是術後腹腔感染、吻合口裂開、腸管血運不良造成吻合口瘻。 小腸炎症、結核、腸道憩室炎、惡性腫瘤以及外傷感染、腹腔炎症、膿腫也可直接穿破腸壁而引起腸瘻。有些為炎性腸病本身的併發症,如克羅恩病引起的內瘻或外瘻。根據臨床資料分析,腸瘻中以繼發於腹腔膿腫、感染和手術後腸瘻最為多見,腸內瘻常見於惡性腫瘤。放射治療和化療也可導致腸瘻,比較少見。 臨床表現:
1.瘻口 腹壁有一個或多個瘻口,有腸液、膽汁、氣體或食物排出,是腸外瘻的主要臨床表現。手術後腸外瘻可於手術3~5天后出現症狀,先有腹痛、腹脹及體溫升高,繼而出現侷限性或瀰漫性腹膜炎徵象或腹內膿腫。術後1周左右,膿腫向切口或引流口穿破,創口內即可見膿液、消化液和氣體排出。 較小的腸外瘻可僅表現為經久不愈的感染性竇道,於竇道口間歇性地有腸內容物或氣體排出。嚴重的腸外瘻可直接在創面觀察到破裂的腸管和外翻的腸黏膜,即唇狀瘻;或雖不能直接見到腸管,但有大量腸內容物流出,稱管狀瘻。由於瘻口流出液對組織的消化和腐蝕,再加上感染的存在,可引起瘻口部位面板糜爛或出血。
2.營養物質吸收障礙 腸外瘻發生後,由於大量消化液的丟失,患者可出現明顯的水、電解質紊亂及酸鹼代謝失衡。由於機體處於應激狀態,分解代謝加強,可出現負氮平衡和低蛋白血癥。嚴重且病程長者,由於營養物質吸收障礙及大量含氮物質從瘻口丟失,患者體重可明顯下降、皮下脂肪消失或骨骼肌萎縮。
3.感染 在腸外瘻發展期,可出現腸袢間膿腫、膈下膿腫或瘻口周圍膿腫,由於這些感染常較隱蔽,且 其發熱、白細胞計數增加、腹部脹痛等常被原發病或手術的創傷等所掩蓋,因此,很難在早期作出診斷及有效的引流。