姚焰 阜外心血管病醫院心律失常中心副主任、一病區（心律失常病區）主任

為了預防房顫患者發生腦卒中，患者可以口服華法林等抗凝藥物，但在口服華法林治療期間要定期抽血化驗凝血功能來調整藥物的劑量，還要注意一些飲食禁忌，比如菠菜、捲心菜、蘆筍、西芹、芥藍、豌豆等富含維生素K，會減弱華法林的抗凝效果，而大蒜、魚油則會增強華法林的抗凝效果。

臨床研究發現，在房顫患者中，絕大部分導致卒中的血栓形成與左心耳有關。左心耳是從左心房伸出的一部分類似耳朵的狹長結構，僅有手指般大小，是人類在進化過程中遺留下的產物。所以患者可以在醫生的診斷建議下，進行左心耳封堵術，透過穿刺血管把導管送到患者心臟內，把房顫患者血栓發生的根源部位左心耳閉合，從而消除房顫的血栓形成，以達到預防中風發生的目的。

目前，國際上已經進行了幾項大規模的臨床試驗證實了左心耳封堵治療的療效，但這項手術的適應人群有下面的特徵：

1、房顫發生時間>3個月，持續性房顫患者；

2、年齡在18歲以上；

3、出血風險高、不能耐受華法林抗凝治療或不願意接受華法林抗凝治療的患者。

上海市閔行區中心醫院神經內科趙靜主任醫師介紹：

預防房顫導致的中風，當然是先治療好房顫。中風的發生和心臟問題的關聯是非常大的，曾經由於沒有很多的心臟檢查的方法，沒有發現之間的關聯，但隨著技術的進步，發現兩者關聯是越來越大。據統計，一百個房顫患者當中有一個人會發生中風，這個比例是相當高的，而且一旦發生了中風，死亡率和致殘率要比其他原因如高血壓、糖尿病引起的中風更高。

因為房顫是心臟的不規律的顫動，在左心耳的角落裡會沉積血栓，隨著心臟的跳動，血栓會掉下來，隨著血管流入到大腦裡面，一旦堵住大血管，往往會導致嚴重的後果，甚至致死。所以一旦發現有房顫的病人，要及時把房顫糾正過來，發現心腔內有血栓的時候，一定要早點做封堵或者射頻消融。這個是從根本上解決以後發生腦梗的源頭，而只要這個源頭不解決，中風的危險時時刻刻都存在，隨時隨地會發生。

請大家看看這張圖

心臟的血管和腦血管是相通的，一旦心臟有血栓，就極有可能隨著血流流到腦血管，堵塞腦血管，引起腦梗塞。

心臟房顫怎麼會形成血栓呢？

正常的心臟咚噠咚噠這樣規律的一下一下有規律的跳動。而房顫是不規律的，時快時慢，一個字亂。房顫在一定程度上講是心臟電路系統老化的一種表現，60歲以上的人有1%出現房顫，隨著年齡增長髮生率成倍增加，70歲以上發生率10%。常見原因有：風心病，冠心病，年齡大了，慢性肺病，所有引起心臟結果變化的疾病，還有甲亢、糖尿病、心肌病等疾病，長期飲酒、過度勞累、抽菸等也是常見原因。

因為發生房顫時，心臟不能正常收縮，每一次收縮不能把血液完全打出去，會留有一部分，心房內的血液容易在心房內淤滯而形成血栓。

得了房顫怎麼辦？怎麼才能預防血栓脫落。

第一，如果有機會一定將房顫轉覆成正常心律，能維持多久維持多久。

1、藥物；常用的藥物胺碘酮，心律平，倍他樂克。用藥很複雜，必須專業醫生指導。

2、電擊；當然藥物無法轉復，但又有非常轉復的必要性，那麼也可以電覆律，電覆律後也需要藥物維持竇性心律。

3、射頻消融手術根治術；對於單純的特發性房顫效果好一些。射頻消融費用較高，成功率比較低，好的醫院才能做到60%；而且複發率也很高。

第二，如果失去了轉復的機會，那就是抗凝，口服華法林，利伐沙班，達比加群等藥物，起到預防血栓形成的作用。

第三，左心耳封堵術（主要是預防血栓脫落），目前正在推廣過程。

好了，對於房顫如何預防腦梗塞，我們今天就說到這裡，對於任何疾病還是以防為主。

我是小王醫生，全軍心臟病介入中心副主任醫師，一直致力於宣傳健康教育，預防心腦血管疾病。

如有疑問，請@小王醫生說健康 。

房顫患者最擔心的就是腦栓塞（中風）了。

房顫的患者很容易在心房內形成血栓，因為心房顫動後跳動是不規律的了，血液流動最怕不規律，因為不規律的跳動會影響血流的順暢性，導致區域性血流有湍流，區域性血流可能速度比較慢，甚至迴流，等等，這樣就容易導致血流變得凝固，從而形成血栓。這個血栓有可能粘附在心房表面，逐漸增大，當達到一定大小後，可能會脫落，一旦脫落就會隨著血流流入大腦動脈，造成這根動脈堵塞，影響後面的血供，後面的腦組織就會缺血缺氧，就會壞死，這就是腦栓塞（中風）。

為了預防腦卒中，最好的辦法就是終止房顫，只要我們治癒了房顫，心跳恢復規律，那麼就不會有血栓形成，也就不會有後面的腦卒中。但問題是，很多房顫患者沒辦法終止房顫，只能是長期房顫。在這種前提下，我們為了預防腦卒中，就只能預防血栓形成了。

預防血栓形成，就需要抗凝治療。抗凝治療的目的就是稀釋血液，讓血液沒那麼容易凝固，這樣的話，即便有房顫存在，也沒那麼容易形成血栓了。目前常用的藥物是華法林、達比加群、利伐沙班等等，華法林是經典藥、常用藥，但是用起來比較麻煩，因為華法林劑量如果太大了，那就容易造成出血，劑量太小也沒有起到應有的抗凝效果，所以需要調整華法林劑量，而調整華法林劑量就需要不停地抽血化驗相關凝血指標，最開始是幾天抽一次血，後來可以是一個月抽一次血，而且很多藥物、食物都會影響華法林的療效。所以現在大家更喜歡用新型的抗凝藥，就是達比加群、利伐沙班這類藥物，不需要頻繁抽血調整劑量，很方便。