大致提要：

一、企業情況簡介

二、本次自查的依據，自查範圍和內容

三、自查中發現的問題

四、整改措施及整改計劃

五、結尾，一般用語：特此報告

最後落款，含公司名稱、日期，加蓋公章

套用這個模版自己設計適合自己企業的報告吧！ 注 意 事 項

1. 本報告依據《電梯監督檢驗和定期檢驗規則——曳引與強制驅動電梯》（TSG T70XX-2009）制定，適用於電梯定期檢驗。

2. 本報告應當由計算機列印輸出，或者用鋼筆、簽字筆填寫，字跡應當工整，修改無效。

3. 本報告應當有檢驗人員的簽字和檢驗日期，並應當有自檢單位部門負人的稽核簽字。

XX市電梯年度自行檢查報告 報告編號：裝置名稱 使用登記證編號 安全管理人員 製造日期 使用單位 裝置使用地點製造單位使用單位程式碼 使用單位裝置編號 製造企業名稱 規格型號 產品編號 裝置技術引數額定載重量 kg 額定速度 m/s層站數層 站控制方式 維護保養單位 自檢日期 檢驗依據《電梯監督檢驗和定期檢驗規則—曳引與強制驅動電梯》（TSG T7001-2009）主要檢驗儀器裝置 自檢結論 （自檢單位蓋章）自檢人員：　 審 核： 年　 月　 日　　　　 （使用單位蓋章） 使用單位代表： 年　 月　 日　 以下是新增自己的酒檢詳細專案，過程，結果！