如果確定是乳糜尿，不是膿尿、蛋白尿、慢性前列腺炎的話，那麼考慮其原因是包括寄生蟲性原因和非寄生蟲性原因的。

寄生蟲性原因，絕大多數由絲蟲病所致。現在的學術觀點認為乳糜尿是班氏絲蟲常見併發症，可發生於急性期及慢性期。由於絲蟲進入淋巴管，造成淋巴管損害而成。

如果是非寄生蟲性原因，那可能性就比較多了。

比如腹腔結核。廣泛的腹腔結核可累及腹腔腹膜後淋巴道逆流至泌尿道淋巴管中，引起乳糜尿，並往往同時合併腎結核。而腹腔結核和腎結核常常由肺淋巴結結核繼發而來。

比如腫瘤。原發或轉移至腹腔腹膜後縱隔等部位的惡性腫瘤可壓迫阻塞腹腔淋巴道或胸導管引起乳糜尿。臨床上以淋巴瘤最多見。縱隔腫瘤和中心型肺癌亦可引起乳糜尿，有時同時有乳糜胸水。

比如胸腹部有創傷或做過手術，損傷了腹腔淋巴道或胸導管。

原因太多了，這樣的問題應該去諮詢老人的主治醫師更好。

尿濁是以小便混濁不清，白如泔漿，尿時無澀痛不利感為主症的疾患。小便色白為主者，為白濁;色赤為主者，為赤濁，或將兩者合稱為赤白濁。西醫學中的乳糜尿多屬本病的範疇，他如泌尿系統炎症、結核、腫瘤，表現以小便混濁，白如泔漿者，均可參考本病進行辨證論治。

【病因病機】

尿濁的發生多由過食肥甘厚膩或某些疾病(如血絲蟲病)而引起。其主要病機不外乎溼熱下注和脾腎虧虛。

一、病因

1.飲食不節

平素飲食肥甘厚味，脾失健運，釀溼生熱，溼熱蘊結下焦，清濁不分，而成尿濁。

2.外邪侵襲

外邪侵襲(尤指血絲蟲感染)後，溼熱餘邪未清，蘊結下焦，清濁相混，而成尿濁。

3.勞累體虛

久病過勞，脾腎兩傷，脾虛中氣下陷，腎虛固攝無權，則精微脂液下流，而成尿濁。

二、病機

尿濁的基本病理變化為溼熱下注和脾腎虧虛。尿濁病位主要在膀胱，涉及腎、脾和肺臟。腎主水，維持機體的水液代謝，且為封藏之本。而膀胱者，州都之官，“氣化出焉”。脾為後天之本，運化水溼，且脾有升清之功。當過食肥甘厚膩之品，脾失健運，釀生溼熱，或某些疾病(如絲蟲病)病後，溼熱餘邪未清，蘊結下焦，清濁不分，而成尿濁。或熱盛濁絡，絡損血溢，則尿濁伴血。如久延不愈，或屢經反覆，溼熱邪勢雖衰，但精微下洩過多，導致脾腎兩傷，脾虛中氣下陷，腎虛固攝無權，封藏失職，病情更為纏綿。此外，脾腎氣虛陽衰，氣不攝血，或陰虛火旺，傷絡血溢，還可以引起尿濁夾血。而多食肥膩(動植物脂肪、蛋白質)食物，或勞累過度，可使本病加重或復發。

尿濁的病理性質有實、有虛，且多見虛實夾雜之證。初起多因溼熱為患，正氣尚未虛損，多屬實證。但尿濁日久，溼熱傷正，導致脾腎俱虛，脾虛中氣下陷，腎虛固攝無權，封藏失職，病情更為纏綿，而由實轉虛。如邪氣未盡，正氣漸傷，或虛體受邪，則成虛實夾雜之證。

【診斷與病證鑑別】

一、診斷依據

1.尿液渾濁，白如泔漿。

2.排尿過程中不伴有疼痛、急迫和頻繁等症狀。

3.對於絲蟲病患者，每因飲食肥膩、勞累等誘發。

二、病證鑑別

1.膏淋

尿濁雖然有小便混濁，白如泔漿，與膏淋相似，但是排尿時無疼痛滯澀感，與膏淋有明顯痛澀感不同。

2.尿血

尿濁帶血和尿血都有小便出血的症狀，其鑑別要點是尿液性狀。尿血大多沒有疼痛之感，其間可以伴有非常輕微的脹痛或熱痛，但是不如尿濁性狀混濁而且毫無疼痛感。

三、相關檢查

應進行小便乳糜實驗、泌尿系統影像學和超聲波等檢查。此外，血常規、腎功能、尿酶測定、尿β2微球蛋白(β2-MG)測定、尿滲透壓、腎活檢等有助於疾病的診斷和鑑別診斷。尿路X線檢查包括腹部平片、靜脈腎盂造影、逆行腎盂造影、排尿期膀胱輸尿管造影等，主要了解尿路情況，以發現引起尿濁發生的易感因素，如結石、輸尿管反流、畸形等。

【辨證】

一、辨證思路

1.辨邪正盛衰

一般初起或在急性期以邪實為主，表現出下焦溼熱之象，臨床常見突然發作的症狀，或伴惡寒發熱，舌紅苔黃膩，脈滑或滑數。慢性期則因正氣虧虛，精微物質不能固攝而致。臨床常見面色萎黃或㿠白，腰膝痠軟，舌質淡，苔白或微黃膩，脈沉細。

2.辨虛實

病情初發，伴有舌紅，苔黃膩，脈滑或滑數，多由飲酒、暴飲暴食等原因導致，屬於實證;病情日久，遇勞作症狀加重，病情反覆出現，面色萎黃，舌質淡紅，脈細或沉細，屬於虛證。

二、證候

1.溼熱下注證

症狀：小便混濁，色白或黃或紅，或夾有凝塊，上有浮油，或帶血色，或夾有血絲、血塊，或尿道有澀熱感，口乾，口苦，苔黃膩，脈濡數。

病機分析：溼熱下注膀胱，清濁不分，故小便混濁，色白或黃或紅，或夾有凝塊，上有浮油;熱灼血絡，導致血溢脈外，故尿帶血色，或夾有血絲、血塊;口乾，口苦，苔黃膩，脈濡數均為溼熱的表現。

2.脾虛氣陷證

症狀：尿濁反覆發作，日久不愈，小便混濁如白漿，小腹墜脹，尿意不暢，面色無華，神疲乏力，勞倦或進食油膩則發作或者加重，舌淡苔白，脈虛軟。

病機分析：本證為脾氣虧虛，氣虛下陷，精微物質下注，則小便混濁如白漿;脾虛氣失升提，則小腹墜脹，尿意不暢;脾虛機體失養，則面色無華，神疲乏力;勞倦或進食油膩導致脾虛加重，故疾病難愈，且纏綿反覆;舌淡苔白，脈虛軟，均為脾虛表現。

3.腎元虧虛證

症狀：尿濁遷延日久，小便乳白如凝脂或凍膏，精瘦萎頓，清痩無力，腰膝痠軟，頭暈耳鳴。偏於陰虛者，煩熱，口乾，舌質紅，脈細數;偏於陽虛者，腰膝痠軟，形寒肢冷，男子可有不育或陽痿，女子可有宮冷不孕，舌質淡白，脈沉細。

病機分析：尿濁病程較長，久病遷延，病損及腎，腎失封藏，則小便乳白如凝脂或凍膏;腎生髓，開竅於耳，腎虛則耳失濡養，故頭暈耳鳴，精神萎頓;腰為腎之腑，腎主骨，故腎虛可出現腰膝痠軟;腎陰腎陽為一身陰陽之根本，故腎陰虛，則見煩熱，口乾，舌質紅，脈細數;偏陽虛則見腰膝痠軟，形寒肢冷，男子可有不育或陽痿，女子可有宮冷不孕，舌質淡白，脈沉細。

【治療】

一、治療思路

實證應清熱祛溼，虛者應補益脾腎，虛實夾雜者，應扶正祛邪，故“補虛瀉實，顧護脾腎”是治療尿濁的基本原則。

二、基本治法

1.清利溼熱，分清洩濁法

適應證：溼熱下注證。

代表方：程氏萆薢分清飲加減。

常用藥：萆薢、車前子、茯苓、石菖蒲、黃柏、茵陳清熱利溼洩濁;蓮子心、連翹心、丹皮健脾清心。

加減：小腹脹，尿澀不暢，加天台烏藥、青皮、廣鬱金疏肝理氣;伴有血尿，加小薊、藕節、白茅根涼血止血。

2.健脾益氣，升清固攝法

適應證：脾虛氣陷證。

代表方：補中益氣東加減。

常用藥：人參、黃芪、白朮補益中氣;山藥、益智仁、蓮子、芡實健脾固攝;升麻、柴胡升清降濁。

加減：尿濁兼夾血液者，酌加小薊、藕節、阿膠、墨旱蓮;伴腰痠腿軟，加懷牛膝、枸杞子、杜仲;腰膝冷痛，便溏，加附子、炮姜。

3.補虛益腎法

適應證：腎元虧虛證。

代表方：偏於腎陰虛用知柏地黃丸加減;偏於腎陽虛用鹿茸補澀丸加減。

常用藥：熟地、山藥、山茱萸、枸杞子滋養腎陰;鹿茸、附子、菟絲子、肉桂、補骨脂溫補腎陽;桑螵蛸、龍骨、益智仁、芡實收斂固攝;茯苓、澤瀉利溼健脾。

加減：尿濁兼夾血液，酌加生地、阿膠、墨旱蓮;兼溼熱加知母、黃柏清化溼熱;兼脾氣不足，加生黃芪、黨參。

三、復法應用

健脾益腎，利溼祛濁法

適應證：脾腎兩虛，兼有溼熱，尿濁，伴有下腹或小腹不適，腰膝痠軟，氣短懶言，遇勞加重，舌淡紅，舌體胖大，舌邊有齒痕，脈洪數。

代表方：金匱腎氣丸合程氏萆薢分清飲加減。

常用藥：熟地、山茱萸、枸杞子滋腎;山藥、白朮健脾;萆薢、車前子、茯苓、石菖蒲、黃柏、茵陳清熱利溼洩濁。

四、其他療法

1.單方驗方

(1)鮮藕蔗汁飲：鮮甘蔗500g，嫩藕500g。鮮甘蔗去皮切碎，榨汁;嫩藕去節切碎，壓汁;兩汁混合，每日3次飲服。清熱解毒利尿。但糖尿病患者禁用、脾虛便溏者慎用。

(2)水蜈蚣：20g～30g，煎湯或加入複方。解毒行瘀，消腫止痛，通竅利尿。

2.常用中成藥

(1)三金片：功能與主治：清熱解毒。對溼熱證的效果較好。用法與用量：每次3～5片，每日3次。

(2)金水寶：功能與主治：補益腎精。對改善腎虛的症狀效果較好。用法與用量：每次4片，每日3次。

五、臨證勾要

1.謹守病機，詳查標本

尿濁多以虛證為主，即使有溼熱等實證表現，亦多為本虛標實，治療時要時時注重健脾升清、固護腎氣。要特別重視治療過程中補益脾腎藥物和清利溼熱藥物配合精當，方能達到祛溼不留邪、扶正不助邪的效果。祛溼多用淡滲清利，補益多用滋陰補腎稍佐溫陽。

2.活血化瘀藥物的應用

乳糜尿亦屬於“尿濁”範疇，現代醫學認為，胸導管阻塞或廣泛腹部淋巴管阻塞，引起泌尿系淋巴管高壓、破裂，是形成乳糜尿的關鍵，治療上除手術外，尚無理想的藥物。採用中醫藥治療有時可取得良好的療效，如患者無明顯血尿，可加用丹參、丹皮、桃仁、紅花等活血化瘀藥物。

3.博採古今有效方藥

在尿濁的治療過程中，應博採古今有效之方。有效的單方有水蜈蚣、飛廉和葵花梗心。水蜈蚣可解毒行瘀，消腫止痛;飛廉清熱祛風，利溼消腫，涼血散瘀;葵花梗心滲利下走;三者對於治療尿濁均有較好療效。

【特色經驗】

一、臨證經驗

1.辨證應以臟腑虛實為綱

(1)心陰不足、心經有熱者，用清心蓮子飲。方中蓮子肉，功能養心益腎，《本草備要》謂其“清心除煩，開胃進食，專治噤口痢、淋濁諸症”。

(2)肝經鬱火，精微下注者，用龍膽瀉肝湯，以清肝瀉溼。曾治一閔姓患者，患乳糜尿多年，輾轉治療不效，投此方十餘劑而小便轉清。

(3)腎氣不足者，用菟絲子湯，平補微斂，緩助氣化。

(4)腎陰不足者，用大補陰丸，滋填腎陰，清利溼熱。

(5)腎元不固者，用震靈丹，溫腎澀精，通脈固絡。

(6)久淋腎氣虛怯者用無比山藥丸助陽化氣，收攝精微，或在培補脾腎的基礎上加用水陸二仙丹固澀腎精。

2.注重單方

(1)水蜈蚣以單品60g單煎或20～30g配入複方。

(2)飛廉、葵花梗心為治療乳糜尿的民間驗方。

二、驗案舉例

祝某，男性，58歲，工人。1998年4月8日初診。主訴“患乳糜尿3個月”，有時尿下鮮紅，或夾有血塊，阻塞不通，進食油脂加重。舌苔黃膩，舌質暗，脈濡。小便乳糜實驗(+)。結合患者病情診斷為：乳糜尿。辨證：下焦溼熱，陰絡暗傷，泌別清濁失常。處方：大黃炭5g，黃柏10g，知母10g，大生地12g，炒蒼朮10g，飛廉20g，水蜈蚣20g，大小薊各15g，血餘炭10g，六一散(包)10g，白茅根20g，水牛角15g。

二診：乳糜尿症狀沒有改善，進餐後2小時排出血塊，尿如米泔或如血漿，排尿不暢，有阻塞感。口乾微苦，腿軟，舌苔黃膩，舌質暗紅，脈濡滑。證屬尿濁日久，脾腎兩傷。而當前以下焦溼熱、陰絡損傷為主要矛盾。處方：大黃炭10g，黃柏10g，知母10g，大生地15g，蒼朮10g，赤芍10g，丹皮10g，黑山梔10g，血餘炭10g，紫珠草20g，白茅根20g，水牛角片15g，山萸肉10g，升麻3g，煅人中白6g，阿膠(烊化)10g。

三診：上述藥物連服半月，乳糜尿控制。目前已經半月未發，排尿通暢，晨尿色黃。腰痠不著，腿軟乏力，大便間日一行，口苦，舌苔黃膩，舌質暗紅，脈濡兼滑。證屬腎虛絡損，下焦溼熱。原法再進，上方加石韋20g。

四診：乳糜血尿基本控制1個月，未見反覆，口乾減輕。但兩膝痠軟，舌苔黃膩漸化，舌質暗，脈濡。再予滋腎和絡，清熱利溼。處方：大黃炭10g，黃柏10g，炒蒼朮10g，水牛角片15g，赤芍10g，丹皮10g，大生地15g，黑山梔10g，血餘炭10g，山萸肉10g，石韋20g，阿膠(烊化)10g，金毛狗脊15g。

後囑患者長期服用知母地黃丸，滋腎清利，以治其本。

按：本例患者辨證屬於下焦溼熱、腎絡受傷之證。初診治療方藥為萆薢分清飲合二妙丸配以清熱涼血效差。繼以大黃炭、水牛角片配伍知柏地黃丸及涼血止血藥物治療，病情仍無起色。分析病情，辨證並無疑異，治療仍應清化溼熱、涼血止血，重在方藥如何配伍。後以黃柏、知母、蒼朮清化下焦溼熱，大黃炭配伍犀角地黃湯、山梔、白茅根等清熱涼血，散瘀止血。再加山萸肉、阿膠滋陰補腎，收斂止血，配合少量升麻升清泌濁。共具清熱化溼，涼血化瘀止血，滋腎和絡功效，很快起效。

【預後及轉歸】

尿濁並非常見疾病，如果治療得當，一般病程短病情輕者，病情很快就可以得到控制。本病能否徹底治癒，在很大程度上取決於患者有否導致發病的易感因素。

若無易感因素，易於治癒，慢性期也可獲較好療效而不易再發;反之，如有易感因素或者較為複雜，則療效較差，且常影響腎功能而預後不良。

【預防與調護】

忌油膩或刺激性的食物及海鮮，注重適當補充優質動物蛋白。積極治療絲蟲病。避免縱慾過勞，保持心情舒暢，提高機體的抗病能力。