二甲雙胍與格列吡嗪都是口服降糖藥，我主要從它們的適應症，作用機制以及副作用說一下這兩個藥物的區別。

二甲雙胍是使用最廣泛的一種口服降糖藥，主要用於單純的飲食不能控制的2型糖尿病，或者與其他降糖藥聯合治療單一藥物不能控制的血糖。它與胰島素聯合使用能夠減少胰島素含量，降低低血糖發生率。

格列吡嗪主要用於單用飲食控制效果不滿意以及非胰島素依賴性無嚴重併發症糖尿病，適用於輕中度糖尿病患者。

二甲雙胍它可以直接作用於糖在體內代謝過程，增加脂肪，肌肉等外周組織對糖的利用，抑制腸道對葡萄糖的吸收，減少肝糖原異生，降低糖尿病患者血糖與糖化血紅蛋白。它對正常人沒有明顯的降糖作用，特別適用於肥胖患者的糖尿病。

格列吡嗪是第二代磺脲類降糖藥，主要作用機制是刺激胰島β細胞分泌胰島素，所以它對1型糖尿病是無效的。另外它也能增加胰外組織對糖利用和敏感性，是血糖水平降低。

這兩個藥物相對來說二甲雙胍適應人群更廣，副作用更少。它們可能都會引起胃腸道不適，二甲雙胍在開始時應該從小劑量開始，減輕對胃腸道不適。二甲雙胍對肝腎功能無影響，不會引起低血糖。如果肝功能嚴重損害患者使用二甲雙胍需要注意，可能會引起乳酸酸中毒。格列吡嗪可能引起低血糖發生，這也是它和二甲雙胍安全性最大的區別。

糖尿病治療中口服藥物很多，在基層醫院中二甲雙胍和格列吡嗪使用是非常普遍的。這兩種藥物降糖效果都十分不錯，但是這兩種藥物也有很大的不同。

首先，作用機制不一樣。格列吡嗪屬於磺脲類降糖藥物，它的降糖機制是與β細 胞膜上的磺醯脲受體特異性結合，從而使K+ 道關閉，引起膜電位改變，促使胰島素分泌，同時亦刺激胰島α細胞使高血糖分泌受抑制。這種藥物使用的前提就是胰島本身有一定的合成和分泌胰島素的功能；二甲雙胍屬於雙胍類降糖藥，它的降糖機制是減少肝糖輸出、改善胰島素抵抗和減少小腸內葡萄糖吸收。二甲雙胍的使用對於胰島本身分泌功能無直接要求。

其次，作用時間點不一樣。格列吡嗪口服吸收快而完全，血漿半衰期2～4h，作用維持時間10h，所以它雖然是對於空腹和餐後血糖均有降低作用，但是對於降低餐後血糖的效果更明顯；二甲雙胍口服後吸收率僅50%，所以會有兩個時相，第一相t1/2約為3小時，第二相t1/2約為12~14小時，降糖作用可持續8小時。因為第二時相存在，二甲雙胍降低空腹血糖的效果強於降低餐後血糖。

再次，服用及使用時間要求不一樣。格列吡嗪屬於促泌劑，因此要在飯前服用以使降糖效果更強；二甲雙胍屬於雙胍類，因為有明顯的胃腸道刺激，一般要在飯時或者飯後服用。格列吡嗪屬於磺脲類藥物，這類藥物本身刺激胰島分泌，在使用的過程中，部分人群就會出現藥物失效，每年約10%左右，也就是使用5年後，有一半的患者對它會失效，主要考慮胰島功能降低所致；二甲雙胍本身不影響胰島分泌，可以長時間使用，如沒有明顯不適，可以終身服用。

最後，發生低血糖的可能不一樣。格列吡嗪使用發生低血糖的機率要高，尤其是和胰島素一起使用的時候，所以一般不建議胰島素和磺脲類藥物一起使用；二甲雙胍本身不影響胰島素分泌，但是可以增加胰島素的敏感性，和胰島素一起使用可以減少胰島素的使用量，能夠減少低血糖的發生。

降糖藥物很多，要根據具體的情況選擇合適的藥物，才能在增加治療效果的同時，減少低血糖的發生。

二甲雙胍、格列吡嗪，都是2型糖尿病人的常用藥物，也都是應用多年的藥物，這兩個藥物除了名字不一樣，到底區別在哪？在2型糖尿病人血糖控制方面有何不同？今天就來和大家簡單的探討一下。

二甲雙胍對於血糖的控制，主要是這個藥物能夠直接作用於人體內的糖的代謝過程，增加機體及外周組織對於糖的攝取和利用，同時二甲雙胍還能夠減少肝臟的肝糖元輸出，減少腸道對於葡萄糖的吸收，因此，二甲雙胍對於空腹血糖和餐後血糖的控制，都有一定的控制效果。

相比二甲雙胍，格列吡嗪是另一類藥物，它屬於磺脲類的胰島素促泌劑，這類藥物應用的前提是，糖尿病人的胰島細胞尚有分泌功能，透過促進胰島素的分泌，同時還能夠增加胰島素的敏感性，改善胰島素抵抗，達到降低血糖的作用。

相比于格列吡嗪，二甲雙胍的臨床應用範圍更廣泛，二甲雙胍作為2型糖尿病人的首選藥物和基礎用藥，如無禁忌，一般建議一直包含在2型糖尿病人的用藥方案中。除了2型糖尿病，對於1型糖尿病、多囊卵巢綜合徵患者的血糖控制等方面，二甲雙胍也有一定的臨床應用。而格列吡嗪，它不是糖尿病起始治療的首選藥物，對於2型糖尿病人服用二甲雙胍有禁忌或單藥服用二甲雙胍血糖控制不良的情況，可以考慮服用格列吡嗪來控制血糖，而對於胰島細胞功能已經衰竭的1型糖尿病人，這個藥物是禁用的。

在血糖控制方面，二甲雙胍對於空腹血糖、餐後血糖都有一定的調節作用，而格列吡嗪，屬於短效的磺脲類胰島素促泌劑，對於餐後血糖的控制效果更佳，對於空腹血糖的調節作用有限。而目前市面上還有格列吡嗪的緩釋片，可以作為長效藥物使用。

對於二甲雙胍緩釋片和普通片來說，為了減少藥物的胃腸道刺激，一般建議餐後立即服用，而格列吡嗪的普通片，為了更好的控制餐後血糖，一般建議飯前30分鐘服用，一日三次；但如果是二甲雙胍的腸溶片，也是建議飯前空腹服用的，這樣做可以使藥物迅速透過胃部，進入腸道起效，避免對胃部的刺激性。而對於格列吡嗪的緩控釋片，由於採用了緩控釋技術，每天服用1次即可，緩釋片一般推薦早餐前30分鐘服用，而控釋片則早餐時服用即可。

服用二甲雙胍，主要應該注意的是胃腸道的不良反應，二甲雙胍可能引起嘔吐、腹瀉、腹痛、腹脹、便秘等多種胃腸道不良反應，小劑量起始，身體逐漸耐受後，再進一步加大藥量是很好的辦法。另外，二甲雙胍長期服用不傷肝腎，但是對於肝功能嚴重不全，或腎功能不全的朋友，應根據情況，減低藥量或停服。

格列吡嗪屬於磺脲類藥物，有類似於磺胺類藥物的結構，因此，對於磺胺類藥物過敏的朋友，應該禁服該藥物。除此之外，服用格列吡嗪，不管是普通片還是緩控釋製劑，都要注意控制用量，減少低血糖風險，另外，長期服用這個藥物，還有體重增加的副作用，也要多加註意。

二甲雙胍和格列吡嗪都是臨床經典的降糖藥物。關於這兩種藥物有哪些區別？小克為大家從降糖機理，不良反應，注意事項等進行一個簡單的分析。

1.二甲雙胍：

二甲雙胍是屬於雙胍類的降糖藥物，透過口服的方式容易被吸收，二甲雙胍對於正常人的血糖沒有較為明顯的影響，但是二甲雙胍可以有效的降低糖尿病患者的血糖。

二甲雙胍適用於有肥胖的2型糖尿病患者，而且還可以和其他的降糖藥物聯合使用，二甲雙胍的藥物劑型有普通的片劑，腸溶片和緩釋片，服用時切忌將藥物嚼碎，不同的藥物劑型有著不同的服藥時間，應該注意區別。普通片劑應該在進餐時服用，腸溶劑型應該在餐前半小時服用，緩釋片可以在晚餐後服用。

二甲雙胍的不良反應主要是以胃腸道反應為多見，表現為口乾口苦，口中有金屬味，厭食，噁心，嘔吐，腹瀉等，二甲雙胍最為嚴重的不良反應是乳酸性的酸中毒，但是較為少見。

2.格列吡嗪：

格列吡嗪是屬於第二代的磺脲類降糖藥物，口服後胃腸道吸收快，適用於飲食和鍛鍊後仍不能有效控制血糖的患者和肥胖的2型糖尿病的患者，也可以用於服用二甲雙胍後血糖控制不佳的患者。

格列吡嗪較為常見的不良反應主要是以低血糖為主，和服用劑量過大，飲食配合不妥等有關係。

二甲雙胍和格列吡嗪都是常用的口服降糖藥，它們降糖機制不同，常常聯用以增加療效並減少各自的用量。一般而言，在飲食和運動無法控制血糖的時候，首選加用的降糖藥就是二甲雙胍，尤其適用於較肥胖的2型糖尿病患者，如果二甲雙胍單藥控制不住，則考慮加用格列吡嗪等其他機制的降糖藥。

從機制上來看，二甲雙胍屬於雙胍類降糖藥，主要透過抑制肝臟糖異生、延緩葡萄糖吸收和增加胰島素敏感性來降低空腹血糖和餐後血糖，單獨使用時發生低血糖的風險很小。格列吡嗪屬於胰島素促泌劑，也就是促進體內殘存胰島b細胞分泌胰島素，只能用於2型糖尿病患者，且隨著胰島功能的減退，這個藥物效果會越來越差，另外不建議胰島素促泌劑和胰島素合用。

從不良反應來看，二甲雙胍副反應主要表現在胃腸道不適，透過餐後服用或選用腸溶片可以緩解這類不適，較為嚴重的不良反應是乳酸酸中毒，一般只發生在嚴重肝腎功能不全的患者，這類患者禁用二甲雙胍。對於格列吡嗪，最常見的不良反應是低血糖，這也是胰島素促泌劑普遍的不良反應，應引起重視，格列吡嗪主要降低餐後血糖，當胰島功能衰竭時需停用這類藥物。