痙證是以項背強直，四肢抽搐，甚至口噤、角弓反張為主要臨床表現的一種病證。古稱為“痓”，俗稱“抽風”，也稱“痓厥”、“抽搐”。痙證多見於各種急慢性疾病的危重階段，涉及內、外、婦、兒等學科，就內科病證而言，主要由外感熱病及某些雜病重症所引起。
痙證可單獨發病，但也可見於其他疾病過程中。西醫學中各種原因引起的熱性痙厥以及某些中樞神經系統病變，如流行性腦脊髓膜炎、流行性乙型腦炎、結核性腦膜炎、中毒性腦病、腦膿腫、腦寄生蟲病、腦血管疾病、各種急慢性疾病失水、水電解質紊亂等出現痙證表現者均可參照本篇辨證論治。
【病因病機】
痙證的病因病機有外感和內傷兩個方面。外感是由於感受風寒溼熱之邪，壅阻經絡，氣血不暢，或熱盛動風而致;內傷是由於久病體虛、稟賦不足，或誤治失治，導致陰虧血少，筋脈失於濡養;或肝腎陰虛，肝陽上亢，陽亢化風而致痙。
一、病因
1.感受外邪
外感風、寒、溼邪，壅滯經絡，以致氣血執行不利，筋脈失養，拘攣抽搐而成痙;或外感溫熱之邪，或風寒溼邪鬱而化熱，傳變入裡，邪熱消灼津液，筋脈失於濡養;或熱邪入營血，熱極生風，燔灼肝經，風火相煽，而發為痙證。
2.久病體虛，稟賦不足
久病不愈，氣血耗傷，氣虛血行不暢，瘀血內阻，不能濡養筋脈;久病臟腑功能失調，或脾虛不化水溼，或肝火灼傷津液，或肺氣不宣，蒸灼肺津等，皆能產生痰濁，痰濁阻滯，筋脈失養而致痙。久病體衰，勞欲過度致腎精虧損;飲食勞倦，化源不足，致氣血兩虛，均可使筋脈失養而致痙。先天稟賦不足，後天操勞過度，久之肝腎陰虛，陰不制陽，水不涵木，肝陽上亢，亢陽化風而致痙。
3.誤治或失治
誤用或過用汗吐下法，如表證過汗及產後失血，風寒誤下，瘡家誤汗等，導致陰精耗散;汗證、血證、體虛等病證失治，傷精損液，導致精傷液脫，亡血失精，筋脈失養，均可致痙證發生。
二、病機
痙證病在筋脈，與肝關係最為密切，筋脈有約束、聯絡和保護骨節肌肉的作用，其賴肝血的濡養而保持剛柔相兼之性。如陰血不足，肝失濡養，筋脈剛勁太過，失卻柔和之性，則發為痙證。病變髒腑除肝之外，尚與心、脾、胃、腎等臟腑密切相關。如熱陷心包，擾亂神明;或脾失健運，痰濁阻滯;或胃熱腑實，陰津耗傷;或腎精不足，陰血虧虛等，均與痙證發生有關。
痙證的病理變化主要是陰虛血少，筋脈失養。外感因風寒溼邪壅阻經絡，氣血不運，或熱盛傷津，陰血匱乏，筋脈失於濡養。內傷由亡血、過汗、誤治失治，或久病傷正，導致陰虧血少，筋脈失養;或肝腎陰虛，肝陽上亢，陽亢化風而致。正如《醫學原理·痙門》所說：“雖有數因不同，其於津虧血少，無以滋榮經脈則一。”
痙證的病理性質有虛實兩方面。外感致痙，主要由於邪壅經絡，或熱盛動風，故病理性質以實為主。內傷致痙，主要由於陰血虧虛，故病理性質以虛為主。但實證可以轉為虛證。如熱甚發痙，是為實證，但若熱甚耗損真陰，虛風內動，則其病理性質已由實轉虛。
【診斷與病證鑑別】
一、診斷依據
1.多突然起病，以項背強急，四肢抽搐，甚至角弓反張為其證候特徵。
2.部分危重病人可有神昏譫語等意識障礙表現。
3.發病前多有外感或內傷等病史。
二、病證鑑別
1.癇證
癇證是一種發作性的神志異常疾病，其大發作的特點為突然昏僕，昏不知人，口吐涎沫，兩目上視，四肢抽搐，或口中如作豬羊聲，大多發作片刻即自行甦醒，醒後如常人。鑑別要點是：癇證多為突然發病，其抽搐、痙攣症狀發作片刻可自行緩解，既往有類似發病史;痙證的抽搐、痙攣發作多呈持續性，不經治療難以自行恢復，痙證多有發熱、頭痛等伴隨症狀。
2.厥證
厥證是由於陰陽失調，氣機逆亂，導致突然昏倒、不省人事、四肢逆冷為主要表現的一種病證。厥證無項背強硬、四肢抽搐等表現。
3.中風
中風以突然昏僕，不省人事，或不經昏僕，而以半身不遂，口舌歪斜為主要特點。痙證以項背強急，四肢抽搐，無偏癱症狀為臨床特點。
4.顫證
顫證是一種慢性疾病過程，以頭頸、手足不自主顫動、振搖為主要症狀，手足顫抖動作幅度小，頻率較快，多呈持續性，無發熱、神昏等症狀。痙證肢體抽搐幅度大，多呈持續性，有時伴短陣性間歇，手足屈伸牽引，弛縱交替，部分病人可有發熱，兩目上視，神昏等症狀，再結合病史分析，兩者不難鑑別。
5.破傷風
破傷風古稱“金瘡痙”，現屬外科疾病範疇。因金瘡破傷，傷口不潔，感受風毒之邪致痙，臨床表現為項背強急，四肢抽搐，角弓反張，發痙多始於頭面部，肌肉痙攣，口噤，苦笑面容，逐漸延及四肢及全身，病前有金瘡破傷，傷口不潔病史，可與痙證鑑別。
三、相關檢查
臨床應根據不同疾病進行相關的檢查，如感染性疾病可行血常規、細菌學檢查，以明確感染的性質。腦CT、MRI等影像學檢查及肝腎功能等檢查，有助於一般內科疾病和神經系統疾病的鑑別診斷。腦部影像學檢查和腦脊液檢查，有助於明確神經系統疾病的病變部位與病變性質。
【辨證】
一、辨證思路
首先辨外感與內傷。外感致痙起病多急，同時伴見惡寒、發熱、脈浮等表證，即使熱邪直中，可無惡寒，但必有發熱。內傷發痙病多漸起，病情進展緩慢，多無惡寒發熱，可同時兼有內傷之症。
其次是辨虛證與實證。實證抽搐突然發作，來勢兇猛，抽搐頻繁有力而幅度大，多有感受六淫外邪或肝陽上亢的病史。虛證抽搐持續遷延，時休時止，表現為手足蠕動，瘛瘲，震動幅度較小，神疲倦怠，常為實證抽搐的病理轉歸。
二、證候
1.邪壅經絡證
症狀：頭痛，項背強直，惡寒發熱，無汗或汗出，肢體酸重，甚至口噤不能語，四肢抽搐，舌苔薄白，脈浮緊。
病機分析：本證為風寒溼邪侵於肌表，壅滯經絡。風寒溼邪壅阻經絡，上擾清竅，故項背強直，甚則口噤不能語，四肢抽搐;溼阻經隧，故肢體酸重;外邪客表，營衛不和，則惡寒發熱，無汗或汗出;舌苔薄白，脈浮緊均為感受外邪之象。
2.熱甚發痙證
症狀：高熱頭痛，口噤齘齒，手足躁動，甚至項背強急，四肢抽搐，角弓反張，舌質紅絳，舌苔薄黃或少苔，脈弦細而數。
病機分析：本證為邪熱熾盛，傷津動風，筋脈失和。邪熱熾盛，熱擾清竅，故見高熱頭痛;熱盛擾動肝風，肝風內動，則可見口噤齘齒，手足躁動;肝主筋脈，熱邪消灼津液，筋脈失養則項背強急，四肢抽搐，角弓反張;舌質紅絳，舌苔薄黃或少苔，脈弦細而數皆為熱盛傷津損液之象。
3.陽明熱盛證
症狀：壯熱汗出，項背強急，手足攣急，甚則角弓反張，腹滿便結，口渴喜冷飲，舌質紅，苔黃燥，脈弦數。
病機分析：本證為陽明胃熱亢盛，腑氣不通，熱盛傷津，筋脈失養。陽明胃腑熱盛，煎灼胃津，故可見壯熱汗出，口渴喜冷飲，腹滿便結;熱盛灼津，筋脈失於濡養，而致手足攣急，甚則角弓反張;舌質紅，苔黃燥，脈弦數為陽明熱盛傷津之象。
4.心營熱盛證
症狀：高熱煩躁，神昏譫語，項背強急，四肢抽搐，甚至角弓反張，舌質紅絳，苔黃少津，脈細數。
病機分析：本證為熱入心營，擾亂神明，灼傷陰津，筋脈失養。邪熱熾盛，內傳心營，擾亂心神，熱閉心包可致高熱煩躁，神昏譫語;熱盛煎灼津液，筋脈失於濡養，故可見項背強急，四肢抽搐，甚至角弓反張;舌質紅絳，苔黃少津，脈細數為熱入心營、營陰虧損之象。
5.痰濁阻滯證
症狀：頭痛昏蒙，神識呆滯，項背強急，四肢抽搐，胸脘滿悶，嘔吐痰涎，舌苔白膩，脈滑或弦滑。
病機分析：本證為痰濁壅盛，阻滯經絡，筋脈失養。痰濁壅盛，蒙閉清竅，故見頭痛昏蒙，神識呆滯;痰濁阻於經絡，氣血執行不暢，肢體經脈失養，故項背強急，四肢抽搐;胸脘滿悶，嘔吐痰涎為痰濁中阻的表現;舌苔白膩，脈滑或弦滑為痰溼之象。
6.陰血虧虛證
症狀：項背強急，四肢麻木，抽搦或筋惕肉[[!NFAB1]]，直視口噤，頭目昏眩，自汗，神疲氣短，或低熱，舌質淡或舌紅無苔，脈細數。
病機分析：本證為陰血虧耗，筋脈失養，因虛致痙。久病或產後、外傷致氣血津液虧虛，筋脈失於濡養，則見項背強急，四肢麻木，抽搦或筋惕肉[[!NFAB1]]，直視口噤;血虛氣弱則見自汗，神疲氣短;陰血虧虛，頭竅失養，故見頭目昏眩;血虛生內熱，故見低熱;舌質淡或舌紅無苔，脈細數為陰血虧虛之象。
【治療】
一、治療思路
痙證的治療應遵循急則治其標，緩則治其本的原則。急性發作，以標實為主者，當以祛邪瀉實為主，可針藥並施，以舒筋解痙。若為感受風寒溼熱之邪致痙者，治以祛風散寒，清熱除溼;肝經熱盛者，治以清肝潛陽，息風鎮痙;陽明熱盛者，治以清洩胃熱，存陰止痙;心營熱盛者，治以清心涼血，開竅止痙;瘀血內阻致痙者，治以活血化瘀，通竅止痙;痰濁阻滯致痙者，治以祛風豁痰，息風鎮痙。病勢較緩則治其本，治以養血滋陰，舒筋止痙。臨床津傷血少在痙證的發病中具有重要作用，所以滋陰養營是痙證治療不可或缺的方法。
二、基本治法
1.祛風散寒，燥溼和營法
適應證：邪壅經絡證。
代表方：羌活勝溼東加減。
常用藥：羌活、獨活、防風、藁本、秦艽、白芷、蔓荊子祛風除溼;葛根、白芍、甘草解肌和營，緩急止痙。
加減：寒邪較甚，項背強急，肢痛拘攣，惡寒重，發熱輕，無汗或汗出，病屬剛痙，可予葛根東加減。
2.清熱涼肝，息風鎮痙法
適應證：熱甚發痙證。
代表方：羚角鉤藤東加減。
常用藥：水牛角、鉤藤、桑葉、菊花清熱涼肝，息風止痙;川貝母、竹茹清熱化痰通絡;茯神寧神定志;白芍、天冬、生地、甘草酸甘化陰，補養肝血，緩急止痙。
加減：口苦、苔黃加龍膽草、夏枯草、梔子、黃芩清肝熱，瀉肝火;口乾渴甚加生石膏、天花粉、麥冬清熱生津止渴;痙證反覆發作，加全蠍、蜈蚣、殭蠶、蟬衣息風止痙;神昏痙厥者，選用安宮牛黃丸、局方至寶丹或紫雪，清心洩熱，開竅醒神，息風定痙，其中安宮牛黃丸清熱解毒力勝，至寶丹開竅醒神作用強，紫雪則長於息風止痙。
3.清洩胃熱，增液息風法
適應證：陽明熱盛證。
代表方：白虎湯合增液承氣東加減。前方清洩陽明胃熱;後方滋陰增液，洩熱通便。兩方合用有洩熱通腑，存陰止痙作用，適用於陽明熱盛，熱結陰虧之痙證。
常用藥：生石膏、知母、玄參、生地、麥冬清熱養陰生津，濡潤筋脈;大黃、芒硝軟堅潤燥，盪滌胃腑積熱;鉤藤清熱涼肝，息風止痙。
加減：熱邪傷津而無腑實證者，可用白虎加人參湯，以清熱救津;腹滿燥實加厚朴、枳實行氣除滿;抽搐甚加天麻、地龍、全蠍、菊花、鉤藤息風止痙;熱甚煩躁加淡竹葉、梔子、黃芩清心瀉火除煩;熱甚動血，斑疹顯現，舌質紅絳，加水牛角、生地、丹皮清熱涼血止血。
4.清心透營，開竅止痙法
適應證：心營熱盛證。
代表方：清營東加減。
常用藥：水牛角清解營熱;黃連、蓮子心、淡竹葉、連翹清心洩熱，透熱轉氣;玄參、生地、麥冬甘寒清熱，養陰養津。
加減：高熱煩躁明顯，加生石膏、知母、梔子清氣洩熱;四肢抽搐，角弓反張，加鉤藤、全蠍、蜈蚣、殭蠶、蟬衣涼肝息風止痙;痰涎壅盛，加天竺黃、膽南星、石菖蒲清熱豁痰;伴有神昏譫語，躁動不安，四肢攣急抽搐，角弓反張，酌情選用安宮牛黃丸、至寶丹或紫雪。
加減：本證為心營熱盛致痙，臨證時當辨其營血熱毒之深淺輕重，選用化斑湯、清瘟敗毒飲、神犀丹化裁;若肢體抽搐無力，面色蒼白，四肢厥冷，氣短汗出，舌淡，脈細弱，證屬亡陽脫證，當予急服獨參湯、生脈散。
5.豁痰開竅，息風止痙法
適應證：痰濁阻滯證。
代表方：導痰東加減。
常用藥：半夏、石菖蒲、制南星、薑汁、竹瀝豁痰化濁開竅;茯苓、白朮運脾化溼;廣鬱金、枳實、陳皮行氣開鬱;全蠍、地龍、蜈蚣息風止痙。
加減：言語不利加白芥子、遠志以豁痰開竅醒神;胸悶甚加瓜蔞、黃芩、天竺黃、竹茹、青礞石;痰濁上壅，蒙閉清竅，突然昏厥抽搐，可急用竹瀝加薑汁、沖服安宮牛黃丸。
6.滋陰養血，息風止痙法
適應證：陰血虧虛證。
代表方：四物湯合大定風珠加減。前方以補血為主，用治血虛血滯，筋脈失養證;後方滋液育陰，柔肝息風，適用於熱灼真陰，陰血虧虛，虛風內動證。
常用藥：生熟地、白芍、麥冬、阿膠、五味子、當歸、麻子仁補血滋陰柔肝;生龜板、生鱉甲、生牡蠣育陰潛陽，息風止痙;雞子黃養陰寧心。
加減：陰虛內熱，手足心熱，加白薇、青蒿、胡黃連清退虛熱;心煩失眠加梔子、夜交藤、炒棗仁清心安神;陰虛多汗，時時欲脫，加人參、沙參、麥冬、山萸肉、五味子益氣養陰固脫;氣虛自汗，衛外不固，加黃芪、浮小麥益氣固表斂汗;久病，陰血不足，氣虛血滯，加黃芪、丹參、川芎、赤芍、雞血藤，或用補陽還五湯益氣養陰活血;虛風內動，肢體拘急攣縮，加全蠍、天麻、鉤藤息風止痙。
三、復法應用
適應證：熱毒熾盛，燻灼氣營證。症見高熱煩躁，壯熱汗出，神昏譫語，項背強急，四肢抽搐，甚則角弓反張，渴欲冷飲，或有發狂，舌絳焦，苔黃少津，脈細數。
代表方：黃連解毒湯合犀角地黃東加減。
常用藥：黃連、黃芩、梔子瀉火解毒;生石膏、知母清氣洩熱;水牛角、赤芍、丹皮清熱涼營;生地、麥冬、玄參養陰生津，固護營陰。
加減：腹滿而痛，大便乾結難解，加生大黃、枳實等通腑行氣瀉實。
四、其他療法
1.單方驗方
(1)蚯蚓5～10條，洗淨搗爛，白糖浸泡，取糖水內服，有退熱止痙之功。
(2)蜈蚣(或全蠍)3～5條，煎服，宜於止痙。
(3)荊芥穗不拘多少，微炒為末，每次9～15g，以大豆黃卷炒，以熱酒汰之，去黃，用汁調下。治新產血虛發痙，汗後中風。
2.常用中成藥
(1)萬氏牛黃清心丸：功能與主治：清熱解毒，豁痰開竅，鎮驚安神。用於邪熱內閉，煩躁不安，四肢抽搐，神昏譫語，小兒高熱驚厥。用法與用量：口服，每次1丸，每日2～3次。孕婦慎服，感冒發熱等表證未解時不宜用，以防引表邪內陷。
(2)紫雪：功能與主治：清熱解毒，鎮痙開竅。用於溼熱病之神昏譫語，高熱抽搐。用法與用量：口服，每次1支，每日1～2次。
(3)萬應錠：功能與主治：清熱化痰，鎮驚開竅。主治驚風，昏迷，痰多氣急，煩躁。用法與用量：口服，每次2～4粒，每日1～2次，3歲以內酌減，孕婦忌服。
(4)清開靈注射液：功能與主治：清熱開竅，息風止痙。用於熱甚動風證。用法與用量：每次20～40ml，加入10%葡萄糖液100ml內靜脈滴注，每日1～2次。
五、臨證勾要
對痙證的治療應結合辨病。痙證常常是一種臨床急危重症的表現，大多發病較急，變化迅速。因此，除採取必要應急措施及對症處理外，其關鍵在於對原發疾病的治療。例如對各種高熱致痙，應積極查詢引起高熱的原因，並針對原發病採取有效的防治措施。流行性乙型腦炎、流行性腦脊髓膜炎等各種急性熱病在疾病發展過程中，均可出現項背強急、四肢抽搐、角弓反張等痙證的表現，此時應充分發揮中西醫各自的優勢，積極治療原發病，防止病情惡化。
【特色經驗】
一、臨證經驗
1.痙證治療不可一味息風止痙，必須辨明外感和內傷
痙證的病理因素總屬風邪為患，故治療痙證以平肝息風止痙為要法。但周仲瑛教授強調切不可見痙止痙，不分外感與內傷，一味使用息風止痙藥。凡病屬外感所致者，當先祛其邪，採用祛風、散寒、除溼法;若邪熱入裡，消灼津液，當以洩熱存陰為主。內傷者，以陰傷血少者為多見，治療當以滋陰養血為大法。
2.息風止痙藥的應用
肝主筋，主風主動，《臨證指南醫案》雲：“津液受劫，肝風內鼓，是發痙之原。”對痙證的治療，周仲瑛教授常在辨證用藥基礎上，合理選用平肝息風止痙之品。常用藥為天麻、鉤藤等。如痙證頻作，抽動幅度大，常以生石決明、珍珠母、生龍骨、生牡蠣等重鎮平肝，息風止痙;抽搐頻作，反覆不已者，用炙蜈蚣、炙全蠍、炙殭蠶、地龍等蟲類藥搜風剔絡，化痰止痙;陰虛風動抽痙者，常以炙龜板、炙鱉甲等介類藥育陰潛陽，鎮肝息風。
【預後及轉歸】
痙證患者的預後取決於其發作的輕重、頻率、持續時間的長短及原發病的輕重等因素。發作程度輕，次數少，持續時間短，抽搐後神清者，病多輕，預後良好。反之，發作時程度重，頻發且持續不止，抽搐後神昏不清者，病情為重，預後較差。如救治不當，可以危及生命，或後遺頭痛、痴呆、癇證諸疾。
【預防與調護】
預防的關鍵在於勞逸結合，增強體質，防治外邪侵襲及外傷感染，對易引起痙證的原發病進行積極有效的治療。痙證發作前往往有先兆表現，應密切觀察，及時處理。
痙證病人要有安靜舒適的生活環境，減少噪音刺激，病床要平整鬆軟，加設床欄。發病時應減少病人搬動，保持平臥位，頭偏向一側，解開衣襟，鬆開腰帶，取下假牙、眼鏡、髮夾等物，注意保護舌體和防止窒息，保持呼吸道通暢;對頻繁肢體抽動者，要避免強行按壓和捆綁，以防骨折。發作階段宜給質軟易消化食物，避免過涼或過熱，以免因冷熱刺激引起發作。發作停止後要保證病人安靜休息。
痙證是以項背強直，四肢抽搐，甚至口噤、角弓反張為主要臨床表現的一種病證。古稱為“痓”，俗稱“抽風”，也稱“痓厥”、“抽搐”。痙證多見於各種急慢性疾病的危重階段，涉及內、外、婦、兒等學科，就內科病證而言，主要由外感熱病及某些雜病重症所引起。
痙證可單獨發病，但也可見於其他疾病過程中。西醫學中各種原因引起的熱性痙厥以及某些中樞神經系統病變，如流行性腦脊髓膜炎、流行性乙型腦炎、結核性腦膜炎、中毒性腦病、腦膿腫、腦寄生蟲病、腦血管疾病、各種急慢性疾病失水、水電解質紊亂等出現痙證表現者均可參照本篇辨證論治。
【病因病機】
痙證的病因病機有外感和內傷兩個方面。外感是由於感受風寒溼熱之邪，壅阻經絡，氣血不暢，或熱盛動風而致;內傷是由於久病體虛、稟賦不足，或誤治失治，導致陰虧血少，筋脈失於濡養;或肝腎陰虛，肝陽上亢，陽亢化風而致痙。
一、病因
1.感受外邪
外感風、寒、溼邪，壅滯經絡，以致氣血執行不利，筋脈失養，拘攣抽搐而成痙;或外感溫熱之邪，或風寒溼邪鬱而化熱，傳變入裡，邪熱消灼津液，筋脈失於濡養;或熱邪入營血，熱極生風，燔灼肝經，風火相煽，而發為痙證。
2.久病體虛，稟賦不足
久病不愈，氣血耗傷，氣虛血行不暢，瘀血內阻，不能濡養筋脈;久病臟腑功能失調，或脾虛不化水溼，或肝火灼傷津液，或肺氣不宣，蒸灼肺津等，皆能產生痰濁，痰濁阻滯，筋脈失養而致痙。久病體衰，勞欲過度致腎精虧損;飲食勞倦，化源不足，致氣血兩虛，均可使筋脈失養而致痙。先天稟賦不足，後天操勞過度，久之肝腎陰虛，陰不制陽，水不涵木，肝陽上亢，亢陽化風而致痙。
3.誤治或失治
誤用或過用汗吐下法，如表證過汗及產後失血，風寒誤下，瘡家誤汗等，導致陰精耗散;汗證、血證、體虛等病證失治，傷精損液，導致精傷液脫，亡血失精，筋脈失養，均可致痙證發生。
二、病機
痙證病在筋脈，與肝關係最為密切，筋脈有約束、聯絡和保護骨節肌肉的作用，其賴肝血的濡養而保持剛柔相兼之性。如陰血不足，肝失濡養，筋脈剛勁太過，失卻柔和之性，則發為痙證。病變髒腑除肝之外，尚與心、脾、胃、腎等臟腑密切相關。如熱陷心包，擾亂神明;或脾失健運，痰濁阻滯;或胃熱腑實，陰津耗傷;或腎精不足，陰血虧虛等，均與痙證發生有關。
痙證的病理變化主要是陰虛血少，筋脈失養。外感因風寒溼邪壅阻經絡，氣血不運，或熱盛傷津，陰血匱乏，筋脈失於濡養。內傷由亡血、過汗、誤治失治，或久病傷正，導致陰虧血少，筋脈失養;或肝腎陰虛，肝陽上亢，陽亢化風而致。正如《醫學原理·痙門》所說：“雖有數因不同，其於津虧血少，無以滋榮經脈則一。”
痙證的病理性質有虛實兩方面。外感致痙，主要由於邪壅經絡，或熱盛動風，故病理性質以實為主。內傷致痙，主要由於陰血虧虛，故病理性質以虛為主。但實證可以轉為虛證。如熱甚發痙，是為實證，但若熱甚耗損真陰，虛風內動，則其病理性質已由實轉虛。
【診斷與病證鑑別】
一、診斷依據
1.多突然起病，以項背強急，四肢抽搐，甚至角弓反張為其證候特徵。
2.部分危重病人可有神昏譫語等意識障礙表現。
3.發病前多有外感或內傷等病史。
二、病證鑑別
1.癇證
癇證是一種發作性的神志異常疾病，其大發作的特點為突然昏僕，昏不知人，口吐涎沫，兩目上視，四肢抽搐，或口中如作豬羊聲，大多發作片刻即自行甦醒，醒後如常人。鑑別要點是：癇證多為突然發病，其抽搐、痙攣症狀發作片刻可自行緩解，既往有類似發病史;痙證的抽搐、痙攣發作多呈持續性，不經治療難以自行恢復，痙證多有發熱、頭痛等伴隨症狀。
2.厥證
厥證是由於陰陽失調，氣機逆亂，導致突然昏倒、不省人事、四肢逆冷為主要表現的一種病證。厥證無項背強硬、四肢抽搐等表現。
3.中風
中風以突然昏僕，不省人事，或不經昏僕，而以半身不遂，口舌歪斜為主要特點。痙證以項背強急，四肢抽搐，無偏癱症狀為臨床特點。
4.顫證
顫證是一種慢性疾病過程，以頭頸、手足不自主顫動、振搖為主要症狀，手足顫抖動作幅度小，頻率較快，多呈持續性，無發熱、神昏等症狀。痙證肢體抽搐幅度大，多呈持續性，有時伴短陣性間歇，手足屈伸牽引，弛縱交替，部分病人可有發熱，兩目上視，神昏等症狀，再結合病史分析，兩者不難鑑別。
5.破傷風
破傷風古稱“金瘡痙”，現屬外科疾病範疇。因金瘡破傷，傷口不潔，感受風毒之邪致痙，臨床表現為項背強急，四肢抽搐，角弓反張，發痙多始於頭面部，肌肉痙攣，口噤，苦笑面容，逐漸延及四肢及全身，病前有金瘡破傷，傷口不潔病史，可與痙證鑑別。
三、相關檢查
臨床應根據不同疾病進行相關的檢查，如感染性疾病可行血常規、細菌學檢查，以明確感染的性質。腦CT、MRI等影像學檢查及肝腎功能等檢查，有助於一般內科疾病和神經系統疾病的鑑別診斷。腦部影像學檢查和腦脊液檢查，有助於明確神經系統疾病的病變部位與病變性質。
【辨證】
一、辨證思路
首先辨外感與內傷。外感致痙起病多急，同時伴見惡寒、發熱、脈浮等表證，即使熱邪直中，可無惡寒，但必有發熱。內傷發痙病多漸起，病情進展緩慢，多無惡寒發熱，可同時兼有內傷之症。
其次是辨虛證與實證。實證抽搐突然發作，來勢兇猛，抽搐頻繁有力而幅度大，多有感受六淫外邪或肝陽上亢的病史。虛證抽搐持續遷延，時休時止，表現為手足蠕動，瘛瘲，震動幅度較小，神疲倦怠，常為實證抽搐的病理轉歸。
二、證候
1.邪壅經絡證
症狀：頭痛，項背強直，惡寒發熱，無汗或汗出，肢體酸重，甚至口噤不能語，四肢抽搐，舌苔薄白，脈浮緊。
病機分析：本證為風寒溼邪侵於肌表，壅滯經絡。風寒溼邪壅阻經絡，上擾清竅，故項背強直，甚則口噤不能語，四肢抽搐;溼阻經隧，故肢體酸重;外邪客表，營衛不和，則惡寒發熱，無汗或汗出;舌苔薄白，脈浮緊均為感受外邪之象。
2.熱甚發痙證
症狀：高熱頭痛，口噤齘齒，手足躁動，甚至項背強急，四肢抽搐，角弓反張，舌質紅絳，舌苔薄黃或少苔，脈弦細而數。
病機分析：本證為邪熱熾盛，傷津動風，筋脈失和。邪熱熾盛，熱擾清竅，故見高熱頭痛;熱盛擾動肝風，肝風內動，則可見口噤齘齒，手足躁動;肝主筋脈，熱邪消灼津液，筋脈失養則項背強急，四肢抽搐，角弓反張;舌質紅絳，舌苔薄黃或少苔，脈弦細而數皆為熱盛傷津損液之象。
3.陽明熱盛證
症狀：壯熱汗出，項背強急，手足攣急，甚則角弓反張，腹滿便結，口渴喜冷飲，舌質紅，苔黃燥，脈弦數。
病機分析：本證為陽明胃熱亢盛，腑氣不通，熱盛傷津，筋脈失養。陽明胃腑熱盛，煎灼胃津，故可見壯熱汗出，口渴喜冷飲，腹滿便結;熱盛灼津，筋脈失於濡養，而致手足攣急，甚則角弓反張;舌質紅，苔黃燥，脈弦數為陽明熱盛傷津之象。
4.心營熱盛證
症狀：高熱煩躁，神昏譫語，項背強急，四肢抽搐，甚至角弓反張，舌質紅絳，苔黃少津，脈細數。
病機分析：本證為熱入心營，擾亂神明，灼傷陰津，筋脈失養。邪熱熾盛，內傳心營，擾亂心神，熱閉心包可致高熱煩躁，神昏譫語;熱盛煎灼津液，筋脈失於濡養，故可見項背強急，四肢抽搐，甚至角弓反張;舌質紅絳，苔黃少津，脈細數為熱入心營、營陰虧損之象。
5.痰濁阻滯證
症狀：頭痛昏蒙，神識呆滯，項背強急，四肢抽搐，胸脘滿悶，嘔吐痰涎，舌苔白膩，脈滑或弦滑。
病機分析：本證為痰濁壅盛，阻滯經絡，筋脈失養。痰濁壅盛，蒙閉清竅，故見頭痛昏蒙，神識呆滯;痰濁阻於經絡，氣血執行不暢，肢體經脈失養，故項背強急，四肢抽搐;胸脘滿悶，嘔吐痰涎為痰濁中阻的表現;舌苔白膩，脈滑或弦滑為痰溼之象。
6.陰血虧虛證
症狀：項背強急，四肢麻木，抽搦或筋惕肉[[!NFAB1]]，直視口噤，頭目昏眩，自汗，神疲氣短，或低熱，舌質淡或舌紅無苔，脈細數。
病機分析：本證為陰血虧耗，筋脈失養，因虛致痙。久病或產後、外傷致氣血津液虧虛，筋脈失於濡養，則見項背強急，四肢麻木，抽搦或筋惕肉[[!NFAB1]]，直視口噤;血虛氣弱則見自汗，神疲氣短;陰血虧虛，頭竅失養，故見頭目昏眩;血虛生內熱，故見低熱;舌質淡或舌紅無苔，脈細數為陰血虧虛之象。
【治療】
一、治療思路
痙證的治療應遵循急則治其標，緩則治其本的原則。急性發作，以標實為主者，當以祛邪瀉實為主，可針藥並施，以舒筋解痙。若為感受風寒溼熱之邪致痙者，治以祛風散寒，清熱除溼;肝經熱盛者，治以清肝潛陽，息風鎮痙;陽明熱盛者，治以清洩胃熱，存陰止痙;心營熱盛者，治以清心涼血，開竅止痙;瘀血內阻致痙者，治以活血化瘀，通竅止痙;痰濁阻滯致痙者，治以祛風豁痰，息風鎮痙。病勢較緩則治其本，治以養血滋陰，舒筋止痙。臨床津傷血少在痙證的發病中具有重要作用，所以滋陰養營是痙證治療不可或缺的方法。
二、基本治法
1.祛風散寒，燥溼和營法
適應證：邪壅經絡證。
代表方：羌活勝溼東加減。
常用藥：羌活、獨活、防風、藁本、秦艽、白芷、蔓荊子祛風除溼;葛根、白芍、甘草解肌和營，緩急止痙。
加減：寒邪較甚，項背強急，肢痛拘攣，惡寒重，發熱輕，無汗或汗出，病屬剛痙，可予葛根東加減。
2.清熱涼肝，息風鎮痙法
適應證：熱甚發痙證。
代表方：羚角鉤藤東加減。
常用藥：水牛角、鉤藤、桑葉、菊花清熱涼肝，息風止痙;川貝母、竹茹清熱化痰通絡;茯神寧神定志;白芍、天冬、生地、甘草酸甘化陰，補養肝血，緩急止痙。
加減：口苦、苔黃加龍膽草、夏枯草、梔子、黃芩清肝熱，瀉肝火;口乾渴甚加生石膏、天花粉、麥冬清熱生津止渴;痙證反覆發作，加全蠍、蜈蚣、殭蠶、蟬衣息風止痙;神昏痙厥者，選用安宮牛黃丸、局方至寶丹或紫雪，清心洩熱，開竅醒神，息風定痙，其中安宮牛黃丸清熱解毒力勝，至寶丹開竅醒神作用強，紫雪則長於息風止痙。
3.清洩胃熱，增液息風法
適應證：陽明熱盛證。
代表方：白虎湯合增液承氣東加減。前方清洩陽明胃熱;後方滋陰增液，洩熱通便。兩方合用有洩熱通腑，存陰止痙作用，適用於陽明熱盛，熱結陰虧之痙證。
常用藥：生石膏、知母、玄參、生地、麥冬清熱養陰生津，濡潤筋脈;大黃、芒硝軟堅潤燥，盪滌胃腑積熱;鉤藤清熱涼肝，息風止痙。
加減：熱邪傷津而無腑實證者，可用白虎加人參湯，以清熱救津;腹滿燥實加厚朴、枳實行氣除滿;抽搐甚加天麻、地龍、全蠍、菊花、鉤藤息風止痙;熱甚煩躁加淡竹葉、梔子、黃芩清心瀉火除煩;熱甚動血，斑疹顯現，舌質紅絳，加水牛角、生地、丹皮清熱涼血止血。
4.清心透營，開竅止痙法
適應證：心營熱盛證。
代表方：清營東加減。
常用藥：水牛角清解營熱;黃連、蓮子心、淡竹葉、連翹清心洩熱，透熱轉氣;玄參、生地、麥冬甘寒清熱，養陰養津。
加減：高熱煩躁明顯，加生石膏、知母、梔子清氣洩熱;四肢抽搐，角弓反張，加鉤藤、全蠍、蜈蚣、殭蠶、蟬衣涼肝息風止痙;痰涎壅盛，加天竺黃、膽南星、石菖蒲清熱豁痰;伴有神昏譫語，躁動不安，四肢攣急抽搐，角弓反張，酌情選用安宮牛黃丸、至寶丹或紫雪。
加減：本證為心營熱盛致痙，臨證時當辨其營血熱毒之深淺輕重，選用化斑湯、清瘟敗毒飲、神犀丹化裁;若肢體抽搐無力，面色蒼白，四肢厥冷，氣短汗出，舌淡，脈細弱，證屬亡陽脫證，當予急服獨參湯、生脈散。
5.豁痰開竅，息風止痙法
適應證：痰濁阻滯證。
代表方：導痰東加減。
常用藥：半夏、石菖蒲、制南星、薑汁、竹瀝豁痰化濁開竅;茯苓、白朮運脾化溼;廣鬱金、枳實、陳皮行氣開鬱;全蠍、地龍、蜈蚣息風止痙。
加減：言語不利加白芥子、遠志以豁痰開竅醒神;胸悶甚加瓜蔞、黃芩、天竺黃、竹茹、青礞石;痰濁上壅，蒙閉清竅，突然昏厥抽搐，可急用竹瀝加薑汁、沖服安宮牛黃丸。
6.滋陰養血，息風止痙法
適應證：陰血虧虛證。
代表方：四物湯合大定風珠加減。前方以補血為主，用治血虛血滯，筋脈失養證;後方滋液育陰，柔肝息風，適用於熱灼真陰，陰血虧虛，虛風內動證。
常用藥：生熟地、白芍、麥冬、阿膠、五味子、當歸、麻子仁補血滋陰柔肝;生龜板、生鱉甲、生牡蠣育陰潛陽，息風止痙;雞子黃養陰寧心。
加減：陰虛內熱，手足心熱，加白薇、青蒿、胡黃連清退虛熱;心煩失眠加梔子、夜交藤、炒棗仁清心安神;陰虛多汗，時時欲脫，加人參、沙參、麥冬、山萸肉、五味子益氣養陰固脫;氣虛自汗，衛外不固，加黃芪、浮小麥益氣固表斂汗;久病，陰血不足，氣虛血滯，加黃芪、丹參、川芎、赤芍、雞血藤，或用補陽還五湯益氣養陰活血;虛風內動，肢體拘急攣縮，加全蠍、天麻、鉤藤息風止痙。
三、復法應用
適應證：熱毒熾盛，燻灼氣營證。症見高熱煩躁，壯熱汗出，神昏譫語，項背強急，四肢抽搐，甚則角弓反張，渴欲冷飲，或有發狂，舌絳焦，苔黃少津，脈細數。
代表方：黃連解毒湯合犀角地黃東加減。
常用藥：黃連、黃芩、梔子瀉火解毒;生石膏、知母清氣洩熱;水牛角、赤芍、丹皮清熱涼營;生地、麥冬、玄參養陰生津，固護營陰。
加減：腹滿而痛，大便乾結難解，加生大黃、枳實等通腑行氣瀉實。
四、其他療法
1.單方驗方
(1)蚯蚓5～10條，洗淨搗爛，白糖浸泡，取糖水內服，有退熱止痙之功。
(2)蜈蚣(或全蠍)3～5條，煎服，宜於止痙。
(3)荊芥穗不拘多少，微炒為末，每次9～15g，以大豆黃卷炒，以熱酒汰之，去黃，用汁調下。治新產血虛發痙，汗後中風。
2.常用中成藥
(1)萬氏牛黃清心丸：功能與主治：清熱解毒，豁痰開竅，鎮驚安神。用於邪熱內閉，煩躁不安，四肢抽搐，神昏譫語，小兒高熱驚厥。用法與用量：口服，每次1丸，每日2～3次。孕婦慎服，感冒發熱等表證未解時不宜用，以防引表邪內陷。
(2)紫雪：功能與主治：清熱解毒，鎮痙開竅。用於溼熱病之神昏譫語，高熱抽搐。用法與用量：口服，每次1支，每日1～2次。
(3)萬應錠：功能與主治：清熱化痰，鎮驚開竅。主治驚風，昏迷，痰多氣急，煩躁。用法與用量：口服，每次2～4粒，每日1～2次，3歲以內酌減，孕婦忌服。
(4)清開靈注射液：功能與主治：清熱開竅，息風止痙。用於熱甚動風證。用法與用量：每次20～40ml，加入10%葡萄糖液100ml內靜脈滴注，每日1～2次。
五、臨證勾要
對痙證的治療應結合辨病。痙證常常是一種臨床急危重症的表現，大多發病較急，變化迅速。因此，除採取必要應急措施及對症處理外，其關鍵在於對原發疾病的治療。例如對各種高熱致痙，應積極查詢引起高熱的原因，並針對原發病採取有效的防治措施。流行性乙型腦炎、流行性腦脊髓膜炎等各種急性熱病在疾病發展過程中，均可出現項背強急、四肢抽搐、角弓反張等痙證的表現，此時應充分發揮中西醫各自的優勢，積極治療原發病，防止病情惡化。
【特色經驗】
一、臨證經驗
1.痙證治療不可一味息風止痙，必須辨明外感和內傷
痙證的病理因素總屬風邪為患，故治療痙證以平肝息風止痙為要法。但周仲瑛教授強調切不可見痙止痙，不分外感與內傷，一味使用息風止痙藥。凡病屬外感所致者，當先祛其邪，採用祛風、散寒、除溼法;若邪熱入裡，消灼津液，當以洩熱存陰為主。內傷者，以陰傷血少者為多見，治療當以滋陰養血為大法。
2.息風止痙藥的應用
肝主筋，主風主動，《臨證指南醫案》雲：“津液受劫，肝風內鼓，是發痙之原。”對痙證的治療，周仲瑛教授常在辨證用藥基礎上，合理選用平肝息風止痙之品。常用藥為天麻、鉤藤等。如痙證頻作，抽動幅度大，常以生石決明、珍珠母、生龍骨、生牡蠣等重鎮平肝，息風止痙;抽搐頻作，反覆不已者，用炙蜈蚣、炙全蠍、炙殭蠶、地龍等蟲類藥搜風剔絡，化痰止痙;陰虛風動抽痙者，常以炙龜板、炙鱉甲等介類藥育陰潛陽，鎮肝息風。
【預後及轉歸】
痙證患者的預後取決於其發作的輕重、頻率、持續時間的長短及原發病的輕重等因素。發作程度輕，次數少，持續時間短，抽搐後神清者，病多輕，預後良好。反之，發作時程度重，頻發且持續不止，抽搐後神昏不清者，病情為重，預後較差。如救治不當，可以危及生命，或後遺頭痛、痴呆、癇證諸疾。
【預防與調護】
預防的關鍵在於勞逸結合，增強體質，防治外邪侵襲及外傷感染，對易引起痙證的原發病進行積極有效的治療。痙證發作前往往有先兆表現，應密切觀察，及時處理。
痙證病人要有安靜舒適的生活環境，減少噪音刺激，病床要平整鬆軟，加設床欄。發病時應減少病人搬動，保持平臥位，頭偏向一側，解開衣襟，鬆開腰帶，取下假牙、眼鏡、髮夾等物，注意保護舌體和防止窒息，保持呼吸道通暢;對頻繁肢體抽動者，要避免強行按壓和捆綁，以防骨折。發作階段宜給質軟易消化食物，避免過涼或過熱，以免因冷熱刺激引起發作。發作停止後要保證病人安靜休息。