大家好，我是“心路星塵”醫師，心內科副主任。

說到痛風，在我門診還是很常見的，因為很多心血管疾病的病人，飲食習慣都不是太好，高血脂，高尿酸，高血糖的病人很多。很多人對痛風並不重視，疼痛發作的時候就吃止痛藥，而沒有發作的時候，並不忌口，也不服藥控制，還有很多相信一些偏方或者外購的不正規的藥物，其實很多里面都含有激素，而這些都是痛風治療中很不好的習慣。

痛風的根源其實就是高尿酸血癥，如果我們能把尿酸控制到目標值以下，那麼痛風就可能不再發作。

在痛風的治療中，我們認為達標的尿酸應該控制在360umol/L以下，有痛風的應控制在300umol/L以下，這個比我們平時體檢報告的正常值要更低。那麼有哪些方法可以防止痛風的發作呢 ？我們平時應該養成哪些好的習慣呢？

1、要注意減少高嘌呤食物的攝入，合理均衡的飲食。 紅肉可以控制在50克以內，儘量不要吃動物內臟、貝殼類以及燉了很久的濃肉湯等。

2、多吃新鮮的蔬菜水果，可以適量食用豆類及豆製品。 現有的研究表明，富含嘌呤的蔬菜（菠菜、蘑菇、菜花等）、豆類及豆製品與高尿酸及痛風發作無明顯關係。 3、不飲啤酒，限制紅酒。 飲酒會增加痛風發作的風險。

4、多喝水可以不僅尿酸的排洩，減少痛風的發作，可以適當進食牛奶，儘量不要喝可樂等飲料。

5、可以堅持適當的運動，每週堅持150分鐘左右的有氧運動，每週運動5天以上。

如果飲食控制不了的話，就要進行藥物治療。包括別嘌醇，非布司他，苯溴馬隆等等，具體要根據醫生的建議來進行服用。

哪些習慣會導致痛風？

（1）攝入過多嘌呤

飲食上攝入過多嘌呤是導致痛風的最主要原因。海產類、動物內臟類食物的嘌呤含量最高，其次是禽畜肉類、淡水魚類、菌菇類、豆類、乾果類等。

愛吃火鍋、燒烤的人，最容易得痛風。沿海地區人民是痛風的高發者，青島人民的痛風患病率最高就是一個例子。

（2）偏好飲酒，尤其是啤酒

酒精會阻礙腎臟排出尿酸，過多喝啤酒會加劇尿酸升高，引發痛風。

尿酸高怎麼辦？如果只是單純檢查出尿酸高，且＜540μmol/L，可以不必吃藥，透過飲食控制。如果半年後複查，尿酸降至420μmol/L以下，就說明控制飲食、多喝水、規律運動等等這些方法是有效的，以後繼續保持這種生活習慣就可以。如果複查後尿酸沒降反升，就需要服用藥物降尿酸了。飲食上如何降尿酸？

限制高嘌呤食物。如肝臟、腎、胰、腦等動物臟器以及濃肉湯、雞湯、肉浸膏、沙丁魚、魚子、全谷、幹豆等都不能吃。

杜絕酒精。酒精雖然不會直接產生尿酸，但它會加速嘌呤吸收，並競爭性地干擾尿酸排出。因此無酒不歡的人，更容易得痛風。

限制總熱能。脂肪會阻止腎臟對尿酸的排洩。一般情況下痛風患者均較胖，故應限制總熱能攝入，控制肥胖。

限制蛋白質。以每日每公斤體重1克蛋白質為宜，病情重時可限制在0.8克以內，且要以植物蛋白為主。牛奶、雞蛋嘌呤含量低，可隨意選用。

大量提供B族維生素及維生素C等，使組織中沉積的尿酸鹽溶解。

吃鹼性食品。如蔬菜、水果、礦泉水等，因為鹼性環境中尿酸鹽易溶解，在酸性條件下易結晶。

禁用能使神經系統興奮的食物。如濃茶、咖啡、辛辣刺激性食物及酒等。

儘量多飲水。每日攝入量可在2000毫升以上，以促進尿酸鹽排出。

哪些藥物可以降尿酸？

（1）別嘌呤醇

抑制體內尿酸生成。但亞裔人群很多攜帶HLA-B5801基因，服用此藥極容易過敏，且容易出現嚴重的不良反應，部分重症患者可導致死亡。

（2）苯溴馬隆

可促進腎臟“多拉快跑”，增加尿酸排洩，價格相對便宜，不良反應也較少，但是容易影響腎功能，故各國醫學指南均不作為首選推薦。已有腎功能不全的患者、有泌尿系統結石的患者不能使用。

（3）秋水仙鹼

主要緩解痛風導致的關節疼痛。可治療急性痛風、急性痛風關節炎和預防急性痛風關節炎，但是要注意服用劑量，一開始先服兩片（1mg），1小時後再服一片，12小時後開始規則用藥，每天2～3片。在服用被嘌呤醇或苯溴馬隆治療慢性痛風時，也可同時服用秋水仙鹼預防痛風發作。

（4）非布司他

非布司他是一類新型抑制尿酸生成藥物，目前作為臨床降尿酸藥的首選。降尿酸作用強，1片非布司他的效果和3片別嘌呤醇的效果差不多。其發生過敏反應明顯減少，用藥安全性好，且由於透過肝臟代謝，腎功能受損患者也不需要調整藥物使用。

但是該藥價格較貴，每月的花費在500元左右，並非所有患者能夠承受。在經濟條件允許的情況下，降尿酸應首選非布司他。

關於痛風有很多錯誤的認識，下列說法只有一個是對的。

一，吃海鮮喝啤酒會引起痛風。

二，尿酸超過420，有很多因素會引起痛風發作。

三，吃飄零高的食物會得痛風病。

四，喝啤酒和吃海鮮會尿酸高。

只有第二個是對的，其他三個都是似是而非。因為其他三條對身體好的人來說不起作用，由此可知尿酸超過420的人，也就是有痛風的人，他的身體是有缺陷的，這個缺陷就是肝腎有問題。

把肝腎的問題解決了，尿酸高這個症狀就下來了，不要只盯著這個尿酸來轉。尿酸高是肝腎有問題的訊號，你一心去對付訊號，到頭來那個源頭不一定有改變。所以當你知道自己有痛風病，尿酸超過420的時候，不應該採取吃西藥來降尿酸，這樣降尿酸並無太大效果，還會產生副作用。

吃西藥降尿酸只是臨時措施，用過一次以後要立刻找其他門路。

在痛風的問題上，最蠢的就是西醫，越治病症越嚴重，越治越糟糕，還不願意在此領域承認無可奈何，有點自知之明好嗎？

題主最後問到，有沒有好的方法降尿酸？有的，但是首先肯定不是西醫，不過，也基本不是中醫。

首先說一下，雖然臨床上也有尿酸正常而發作痛風的情形出現，但通常來說，高尿酸是痛風的生理基礎，痛風是高尿酸產生的疾病特徵，因此，回答這個問題，要從幾個方面來談。

喝水少：有很多朋友沒有多喝水的習慣，每次到口渴了才喝水，注意補水不但有利於尿酸的排洩，對於腎臟也是很好的保護，如果經常一天不喝一杯水，尿酸高的機率會大大升高。

愛喝酒：長期飲酒，會競爭性抑制尿酸的排洩，而啤酒中本身也含有大量的嘌呤，因此，長期飲酒的朋友，往往尿酸高的情況較多。

喜歡高嘌呤飲食：大家都知道，青島人愛喝啤酒吃海鮮，但青島的高尿酸人群比例和痛風發作率全國居首，喜歡吃海鮮、大魚大肉的朋友，也容易引起尿酸高的問題。

不控制體重：不喜運動，也不控制體重，身體長期偏胖，也是導致尿酸高的高危因素。

哪些情況容易誘發痛風

如果出現了尿酸高的情況，一般就有一點的機率會發作痛風，但是很多時候，痛風的發作也是有一定的誘因的，包括但不限於以下幾個方面，大家可以在平時多加註意：

一次性大量飲酒；

身體超負荷運作，過度疲勞；

受涼；

血壓血糖高且未加控制；

吸菸

腎功能不全

服用某些藥物，如利尿劑、免疫抑制劑等

如何降尿酸？

對於降尿酸，也是老生常談了，對於未發作痛風的朋友，尿酸值如果低於520，主要還是注意生活方式的調整，戒菸限酒，適度運動，少吃高嘌呤食物，多吃水果蔬菜，多喝水多排尿，控制體重，使體重指數控制在21~24之間，這些生活方面的調整，都可以有效的降低體內的尿酸濃度。

如果透過生活方式的改進，仍然無法控制尿酸高的情況，或者已經發作痛風的情況，可以服藥來降尿酸，苯溴馬隆，非布司他，都是不錯的藥物，但不建議私自用藥，具體如何用藥，用哪種藥，請遵醫囑。

年輕時我們覺得自己身體特別棒，吃什麼也沒事也很少感冒發燒，也沒有什麼哪裡不舒服，一年四季下來生病的機會幾乎沒有，確實是這樣說的一點都沒有錯，因為年輕人身體機能都很好，抵抗能力強。就是這種思維一直覺得自己好好的不用檢查，一直都在暴食暴飲喝酒抽菸的日子過得瀟灑，但是…………………

但是這樣的生活習慣和自我感覺良好的心理，疾病在身上我們也不知道，每天吃進很多高脂肪的肉類，高熱量的燒烤類，高糖分的甜食就慢慢形成各種疾病包括痛風。其實單單說痛風的話，就是我們長期抽菸喝酒，吃海鮮，大量的喝各種肉湯類又缺少運動造成的。如果尿酸太高，我們是要去醫院檢查然後醫生對症下藥，再在飲食上結合治療才能控制好尿酸，這樣痛風才能得到控制，有時我們總是說的容易行動太難，痛風患者要得到病情康復需要長期的堅持下去才能康復的，不能半途而廢，缺乏信心這樣的話也會給我們帶來很大危害。大家不要相信什麼降尿酸治療痛風的偏方，要定期來醫院檢查血常規，要早發現早治療，不得到重視的話痛風發作起來也很難受的，如果尿酸高了在腎臟形成結石也會給腎臟帶來傷害，嚴重的腎功能衰竭也是有可能的，所以我們對待身體要有居安思危的心理，不要認為自己沒有什麼不舒服，就覺得自己身體是鐵打的一樣，往往有些疾病都是慢性病來的，等到發現出就已經遲了。所以大家要好好愛護自己的身體。

預防和治療痛風，從改變生活習慣開始。

1.戒酒。

2.少吃含嘌呤較高的食物。

3.防止劇烈運動或突然著涼。

4.少喝含果糖類的飲料。

5.每日飲水量超過2升。

6.控制體重。

7.多吃新鮮蔬菜。

8.規律飲食和作息。

9.規律運動。

10.禁止吸菸。

降尿酸治療，主要依靠藥物。

1.抑制尿酸生成類藥物

別嘌醇 初始計量，每次50-100mg，每天1-3次，2周後，增加至每日300mg，腎功能不好，請遵醫囑。定期複查尿酸水平，如果病情穩定，儘量不增加劑量，以減少其副作用。

非布司他 起始劑量40mg，每日1次，兩週後尿酸水平仍高於360，建議增加到80mg，輕度及中度腎功能不全不需要調整劑量。

2.促進尿酸排洩的藥物

苯溴馬隆 起始劑量為每次50mg，每天1次，早餐後服用，如果效果不滿意，可增加至100mg，輕中度腎功能不全，無需調整劑量。為國內醫生主流推薦。

丙磺舒 起始劑量為每次0.25g，每天2次，1周之後可以增加至每次0.5g，腎功能不全請遵醫囑，美國醫生喜歡使用。

3.皆有較尿酸作用的其他藥物

氯沙坦不但能降血壓，同時也能促進尿酸排洩。高血壓患者可以考慮使用氯沙坦，但單獨使用，降尿酸作用比較弱。

總有人說痛風是吃出來的病，對不對？也對也不對！畢竟人體尿酸超標的兩大原因已經證實，代謝不掉佔了80%，飲食只佔20%，所以不要輕信那些所謂的控制飲食就能控制尿酸的胡說八道了！

首先：痛風屬於代謝性疾病，那人體代謝排毒就兩大器官發揮主力作用，就是肝腎；如果這兩大器官不工作，你吃啥都排不出去，那人就不是人，而是一個貔貅了！不僅僅高尿酸會找上你，各類代謝性疾病都會找到你，比如糖尿病，比如痛風，甚至會有些面板病；所以，我想說，痛風的治療必須圍繞肝腎來進行；

其次：降尿酸，是不是尿酸降下來了，痛風真的就好了呢？也對也不對。痛風患者，多數已經形成痛風石，就相當於我們家裡燒水的壺，長時間使用後，在壺的底部或者什麼位置形成了大量的水垢，而長期放任不理，最終就會牢牢的附和在那裡，即時你很努力的想用水去沖刷，也都是無濟於事的！而隨著水壺的繼續工作，會有新的水垢產生，而原有沉積的水垢卻並未見太多的減少，所以當務之急，是要把原有的水垢清理掉，因為它不僅僅可以腐蝕水壺，還會吸引更多零散的水垢聚集於此。

最後，強制降酸真的好嗎？答案對也不對！形成痛風石之後，痛風石是輕易不會溶解的，而西藥降酸是組織黃嘌呤的轉化合成尿酸，就是阻止了機體的正常代謝流程。很多用西藥的人說自己的尿酸結晶溶解了，那麼請你注意，這種溶解是建立在大量西藥強制性降酸，然後體內尿酸指標長期低於150毫摩爾而呈現的，即時痛風石沒有了，估計尿毒症也就該到了！

所以，作為一個痛風患者，作為一箇中醫愛好者，我建議大家，降酸需要理性，一定要考慮疾病的本身，正所謂治病須治本、擒賊先擒王。

痛風這種病聽起來雖然不是那麼駭人聽聞，但其實質性的危害非同小可，一旦被痛風病困擾侵襲，那就很有可能給身體帶來巨大的危害隱患，直至危及生命、殆及家族。

就拿本人為例。

在下不幸罹患痛風十餘年，其間的發作期瘋狂起來，真不是常人所能克定安步，那滋味兒也非一般人所能承受，其中甘苦惟過來人不可知也。

若干時段，有閒有犯，間間或或，明明滅滅，已經不能用一次兩次若干次統計精算了。

就拿本次發病來說，帶帶拉拉、逶逶迤迤纏綿了幾個月時間，其間不能下地者有之，拄雙柺蹣跚步履有之，一瘸一拐高低不平有之，迫不得已，顫顫巍巍戰戰兢兢跑遍了市內大小醫院專家小號兒，都不能答疑解惑，從根本上解決問題，每天哀哀慼戚，悲傷掛滿了無奈的臉龐。

後來經介紹去了一家專科醫院，幾天下來，痛苦迅速減輕，腳下基本自如，感念大夫妙醫聖手，懸壺濟世，大讚一個

住院打針期間，結識了幾個同病相憐的哥們兒，說起來都是一肚子苦水，彼此班荊道故、如數家珍，相互間的病情交流體驗也就成了常態。

一個哥們兒病程十七年，反覆發作已然常態，據他自己說，是被他人抬進醫院的。他的發病帶有普遍性和啟示意義——

他個人是個肉食動物，海鮮也饕餮蠶食，尤其是海鮮啤酒，更是他的最愛，每每瓶不離手，酒不離口，這邊廂發作起來成把成箱吃藥，那邊廂啤酒海鮮照吃不誤，這個病就基本沒斷過和他的“親密接觸”，他老婆看起來頗為無奈，奈何管不住他，只好任由他胡吃海塞了。

我和他基本同時出來的化驗結果。我的結果尚好，沒有危及腎臟和其他組織，而他的報告則駭人聽聞了，腎臟功能已經堪堪告危，已經被尿酸結石基本堵死，產生了器質性病變，大夫言之鑿鑿告訴他，再不控制，接下去就是尿毒症，隨時可危及生命云云，他老婆臉都綠了，看著他一臉無奈，他本人則談笑風生，疊聲的高價治療，一副成竹在胸的樣子。第二天他老婆說，這不，稍好了一點兒，就控制不住了，昨晚兒又喝上了，燒烤啤酒，喝得醉意纏綿步履蹣跚，他則一臉不在乎，說我自己的身體我知道怎麼控制。

大夫扎煞兩手衝我們無奈做個鬼臉，轉而離去。類他這種情況，就是痛風頻繁發作、尿酸急劇升高的罪魁禍首。

而降尿酸的最好辦法，就是謹遵醫囑，在食物上多加小心，不能吃的堅決剋制，不能喝的拒而遠之，還要多食用一些鹼性高的食物或藥物，例如能夠讓尿酸立竿見影下降的藥物非布司他，還有苯溴馬隆等等，即便是蘇打水也可作為一種適當的介質，平素多可食用。

別看痛風這種病不起眼兒，其實危害甚巨，還是要從根本上引起足夠的重視，才能在日常的生活中有效控制尿酸的升高或下降，也會讓我們的生活歸於風平浪靜的最佳狀態。

以此送給被同病折磨的諸多同道兄弟姐妹，遠握你們的手，祝福我和你們都能迅疾康健起來，健步如初，重塑一切人世美好

痛風是由於體內嘌呤代謝異常和血尿酸升高導致單鈉尿酸鹽沉積於關節處的疾病。生活中，痛風的發生，多與以下生活習慣有關。

1. 飲食偏嗜，這裡主要是指攝入的含有嘌呤較多的食物，如海鮮、肉類、動物內臟、菌類、豆類等，這些食物的嘌呤海量較高，長期攝入過多而機體排洩不暢時，就會導致痛風。

2.飲酒，很多痛風患者既往都有飲酒的習慣，特別是啤酒，炎炎夏日吃著燒烤喝著啤酒，稍不注意痛風就發生了，這是因為酒精會阻礙腎臟將尿酸排出，導致血尿酸升高。

3.喝水少，很多人平時飲水量很少，不渴不喝，其實這是不對的，人體每天透過排尿、排便、排汗和呼吸等途徑，排出大量水液，而產生口渴的訊號時，往往已經提示體內水液不足，正確的方式應該是就算不渴也要適量飲水，隔一段時間喝一些，飲水量一次不要太多，做到均衡飲水。

綜上，在治療痛風方面，除了醫學科學治療，生活中也應該輔助治療，有飲食偏嗜的患者儘量管住自己的，少吃嘌呤高的食物，多吃含鉀的瓜果蔬菜，蔬菜類比如土豆、西蘭花、西芹、茄子、芥菜和油菜等，水果如香蕉、蘋果、橘子、柚子、獼猴桃和梨等，其中的鉀能夠促進尿酸的溶解，減少沉積，增加排出量。另外在蛋白質的選擇上，儘量選擇牛奶、雞蛋，它們不含有核蛋白，嘌呤含量較少。而且痛風的患者在排除腎臟疾病的情況下，儘量多喝水，促進尿酸的排洩。

本期答主：陳昌曉 醫學碩士

痛風這個病並不能說是吃出來的病，我覺得還是內分泌失調，因為吃的東西轉成嘌吟只佔20，剩下80身體自身產生，也就是說你吃不吃含嘌呤的東西都要產生，再忌嘴都沒用，我這一二十年，一年比一年發病次數多，就去年到今年開始好轉。