治療方法 1．簡單設施：中、大面積燒傷，床上制弧形蓬布簾，以儘量與其他患者隔離，並防止塵埃和方便護理。 2．塗藥前交待：治療前與病人或家屬陪人說明溼潤療法的益處，藥物特點。特別對出現液化物也不必驚慌，是治療過程的正常現象等，以便使病人、陪人增強治療信心，配合治療。 3．創面處理原則：如新鮮創面較清潔，可直接塗溼潤燒傷膏，如汙染較嚴重，可用生理鹽水沖洗後塗藥。陳舊創面清除其他外敷藥、藥痂後再塗藥。有膿痂和痂下積膿、壞死組織，清除後用1%雙氧水、生理鹽水沖洗沾幹水份後塗溼潤燒傷膏。新鮮創面如果表皮由於擦脫、堆積可用剪刀輕輕剪除，對於表皮壞死無破損或小水疤，可不必剪除，較大水疤用無菌針頭挑破放水，塗以溼潤燒傷膏。 4．用藥方法：用清潔或消毒後的竹製或不鏽鋼壓舌板，將藥膏擠於板上，或用壓舌板刮取少許輕輕塗於創面，厚約0．5—1毫米之間，根據不同時期和深度使用。如早、晚期、I度、淺II度少塗宜薄，液化期、較深或感染創面可稍厚些。塗藥前用衛生紙沾掉液化物，次數可不限，以保持創面溼潤為度。 5．及時清創：液化期如發現有較厚壞死皮而液化較困難時，應及時清創，以免皮下積膿，加重病情。 6．後期注意：創面癒合後期II度傷可出現小膿皰瘡，可能為皮脂腺口阻塞、感染所致，應及時消毒後挑破排膿塗溼潤燒傷膏，注意創面清潔。Ⅲ度癒合創面有時出現小水皰，刺破後塗以溼潤燒傷膏。 三、全身治療 1．淺II度創面20％以下可不輸液，不用抗菌素，可飲口服補液或鼓勵食用富營養的湯類飲食。面積大於20％的燒傷病人，可根據其飲食、滲出和尿量情況確定輸液量，對嬰幼兒童和大、中面積燒傷的救治，及早補充有效迴圈量是救治休克的關鍵，但可以根據溼性治療的特點低於1970年全國燒傷會議“休克復甦輸液公式”的輸入量。 2．中、大面積燒傷使用廣譜抗生素，慎用慶大黴素，以免加重腎臟損害。 3．體溫高不用激素降溫，應用酒精浴、冷敷或常溫水擦拭健康面板等物理降溫。藥物用安痛定、口服解熱去痛片。 4．對中、大面積燒傷使用甲氰味胍，以保護胃粘膜，防止潰瘍發生 四、療效觀察 30例病人治癒29例，死亡1例（總面積50%，II度8%，深III度40%，第14天因消化道出血搶救無效死亡）。治癒病人多為淺、深II度及淺III度。5例小面積燒傷帶藥回家治療，其餘均住院治療，無一例出現感染和敗血症。淺II度創面6—12天癒合，面部癒合快而下肢較慢， 深II度創面癒合時間在15一25天，III度創面創緣最短距離在10cm以下者20—60天靠創緣面板向中心漫延癒合。本組無一例植皮。深II度創面新生面板有彈性、較柔軟、紅潤，III度創面新生面板彈性稍差，表面光整無汗毛及皮紋，顏色紅潤。新生面板均有暫時色素減退，其餘與正常面板無特殊差異，遠期療效待觀察。 1．臨床證實溼潤燒傷膏有較明顯的化腐生肌效能，在我們使用過的燒傷外用藥中獨樹一幟，特別用於深II度，III度創面療效非常明顯。新鮮創面2至4天，陳舊或感染創面塗藥20分鐘即可有液化物排出，即自動引流作用（1）。在液化物的排出過程，新鮮上皮也在生長，上皮生長基本完整後，液化物自然減少和消失，因而不留疤痕。 2．在所治病例中均無明顯的疼痛反應，未用過鎮痛劑。燒傷、疼痛是神經末稍暴露和平滑肌牽扯毛囊神經等所致（2）。溼潤燒傷膏是以天然產物的油質為基礎，並有持續引流作用，從而保護了神經末稍，減少刺激面止痛。l例患者雙下肢燙傷，為深II度、淺III度混合創面，入院前十天內經用三種外良藥治療，疼痛仍非常明顯，下肢呈屈曲形狀來院，經塗溼潤燒傷膏5分鐘後疼痛消失，患肢伸直。在治療過程中，也有患者早期塗藥後述疼痛，約半小時左右即消失，時間均較短。經分析可能為塗藥器具或塗藥方法不當刺激了末稍神經所致。 3．溼潤燒傷膏抗感染能力強。感染一直是最擔心的問題，在傳統的治療中，特別是感染創面，尤其在治療環境不佳的情況下，無論創面大小都要使用許多抗菌素。我們根據溼潤暴露療法抗菌作用原理，能破壞細菌生長繁殖的環境（3），對小於20％面積的II度創面，早、中期和大、中面積燒傷後期均不用抗菌素，無一例出現感染和敗血症。如一例大面積燒傷後期出現6X6cm大小的褥瘡，深達骰部筋膜，清除壞死組織後，僅外用溼潤燒傷膏，不用抗生素不輸液，4天即見創面有肉芽生長，15天基本長平。 4．大、中面積燒傷高熱是燒傷後受高代謝的影響，體溫中樞恆定點提高的結果，這種提高改變產熱與散熱，使體溫升高，但它是在高於正常體溫水平以上的平衡[4]。再由於創面行溼潤暴露療法，阻止了不顯性水分的丟失，從而減少了熱量的消耗，使機體應激產熱大於散熱，故體溫升高（5），但體溫曲線均為單峰波形。一般從第三天升高至第八天，有時體溫達40℃左右。我們發現除心率加快、嬰幼兒可出現抽搐、未發現其他嚴 重併發症，給以物理降溫或肌注安痛定使體溫降至39C以下時，病人多精神狀態較好，不影響飲食，這是與感染性疾病高熱所不同之處。 5．我們曾試圖利用冬眠療法降低高代謝而降溫未能奏效。燒傷是一種特殊疾病，燒傷時血中腎上腺素的水平可以達到正常時的100一150倍，去甲腎上腺素可以達到正常時的50-100倍，大量活性物質釋放而且維持很長時間（6）因此，常規劑量的冬眠藥物難以對抗而達到冬眠的目的，且超大劑量的冬眠藥可能對肌體造成不良影響。另外，冬眠可影響病人的飲食和必要的護理。 6．病人出現高體溫或藥物反應後，均應禁用激素治療。目前認為搶救燒傷休克時使用皮質激素是對胃、十二指腸粘膜的損傷對引起應激性及潰瘍的發生，可能有促進作用（7）。本組在治療一例大面積燒傷中曾用激素降溫，第14天出現消化道大出血而死亡，其餘兩例未用激素均安全渡過休克關，痊癒 出院。 7．燒傷病人特別是中、大面積燒傷，由於高代謝，維生素消耗增加，血中水平下降，均應注意補充。
治療方法 1．簡單設施：中、大面積燒傷，床上制弧形蓬布簾，以儘量與其他患者隔離，並防止塵埃和方便護理。 2．塗藥前交待：治療前與病人或家屬陪人說明溼潤療法的益處，藥物特點。特別對出現液化物也不必驚慌，是治療過程的正常現象等，以便使病人、陪人增強治療信心，配合治療。 3．創面處理原則：如新鮮創面較清潔，可直接塗溼潤燒傷膏，如汙染較嚴重，可用生理鹽水沖洗後塗藥。陳舊創面清除其他外敷藥、藥痂後再塗藥。有膿痂和痂下積膿、壞死組織，清除後用1%雙氧水、生理鹽水沖洗沾幹水份後塗溼潤燒傷膏。新鮮創面如果表皮由於擦脫、堆積可用剪刀輕輕剪除，對於表皮壞死無破損或小水疤，可不必剪除，較大水疤用無菌針頭挑破放水，塗以溼潤燒傷膏。 4．用藥方法：用清潔或消毒後的竹製或不鏽鋼壓舌板，將藥膏擠於板上，或用壓舌板刮取少許輕輕塗於創面，厚約0．5—1毫米之間，根據不同時期和深度使用。如早、晚期、I度、淺II度少塗宜薄，液化期、較深或感染創面可稍厚些。塗藥前用衛生紙沾掉液化物，次數可不限，以保持創面溼潤為度。 5．及時清創：液化期如發現有較厚壞死皮而液化較困難時，應及時清創，以免皮下積膿，加重病情。 6．後期注意：創面癒合後期II度傷可出現小膿皰瘡，可能為皮脂腺口阻塞、感染所致，應及時消毒後挑破排膿塗溼潤燒傷膏，注意創面清潔。Ⅲ度癒合創面有時出現小水皰，刺破後塗以溼潤燒傷膏。 三、全身治療 1．淺II度創面20％以下可不輸液，不用抗菌素，可飲口服補液或鼓勵食用富營養的湯類飲食。面積大於20％的燒傷病人，可根據其飲食、滲出和尿量情況確定輸液量，對嬰幼兒童和大、中面積燒傷的救治，及早補充有效迴圈量是救治休克的關鍵，但可以根據溼性治療的特點低於1970年全國燒傷會議“休克復甦輸液公式”的輸入量。 2．中、大面積燒傷使用廣譜抗生素，慎用慶大黴素，以免加重腎臟損害。 3．體溫高不用激素降溫，應用酒精浴、冷敷或常溫水擦拭健康面板等物理降溫。藥物用安痛定、口服解熱去痛片。 4．對中、大面積燒傷使用甲氰味胍，以保護胃粘膜，防止潰瘍發生 四、療效觀察 30例病人治癒29例，死亡1例（總面積50%，II度8%，深III度40%，第14天因消化道出血搶救無效死亡）。治癒病人多為淺、深II度及淺III度。5例小面積燒傷帶藥回家治療，其餘均住院治療，無一例出現感染和敗血症。淺II度創面6—12天癒合，面部癒合快而下肢較慢， 深II度創面癒合時間在15一25天，III度創面創緣最短距離在10cm以下者20—60天靠創緣面板向中心漫延癒合。本組無一例植皮。深II度創面新生面板有彈性、較柔軟、紅潤，III度創面新生面板彈性稍差，表面光整無汗毛及皮紋，顏色紅潤。新生面板均有暫時色素減退，其餘與正常面板無特殊差異，遠期療效待觀察。 1．臨床證實溼潤燒傷膏有較明顯的化腐生肌效能，在我們使用過的燒傷外用藥中獨樹一幟，特別用於深II度，III度創面療效非常明顯。新鮮創面2至4天，陳舊或感染創面塗藥20分鐘即可有液化物排出，即自動引流作用（1）。在液化物的排出過程，新鮮上皮也在生長，上皮生長基本完整後，液化物自然減少和消失，因而不留疤痕。 2．在所治病例中均無明顯的疼痛反應，未用過鎮痛劑。燒傷、疼痛是神經末稍暴露和平滑肌牽扯毛囊神經等所致（2）。溼潤燒傷膏是以天然產物的油質為基礎，並有持續引流作用，從而保護了神經末稍，減少刺激面止痛。l例患者雙下肢燙傷，為深II度、淺III度混合創面，入院前十天內經用三種外良藥治療，疼痛仍非常明顯，下肢呈屈曲形狀來院，經塗溼潤燒傷膏5分鐘後疼痛消失，患肢伸直。在治療過程中，也有患者早期塗藥後述疼痛，約半小時左右即消失，時間均較短。經分析可能為塗藥器具或塗藥方法不當刺激了末稍神經所致。 3．溼潤燒傷膏抗感染能力強。感染一直是最擔心的問題，在傳統的治療中，特別是感染創面，尤其在治療環境不佳的情況下，無論創面大小都要使用許多抗菌素。我們根據溼潤暴露療法抗菌作用原理，能破壞細菌生長繁殖的環境（3），對小於20％面積的II度創面，早、中期和大、中面積燒傷後期均不用抗菌素，無一例出現感染和敗血症。如一例大面積燒傷後期出現6X6cm大小的褥瘡，深達骰部筋膜，清除壞死組織後，僅外用溼潤燒傷膏，不用抗生素不輸液，4天即見創面有肉芽生長，15天基本長平。 4．大、中面積燒傷高熱是燒傷後受高代謝的影響，體溫中樞恆定點提高的結果，這種提高改變產熱與散熱，使體溫升高，但它是在高於正常體溫水平以上的平衡[4]。再由於創面行溼潤暴露療法，阻止了不顯性水分的丟失，從而減少了熱量的消耗，使機體應激產熱大於散熱，故體溫升高（5），但體溫曲線均為單峰波形。一般從第三天升高至第八天，有時體溫達40℃左右。我們發現除心率加快、嬰幼兒可出現抽搐、未發現其他嚴 重併發症，給以物理降溫或肌注安痛定使體溫降至39C以下時，病人多精神狀態較好，不影響飲食，這是與感染性疾病高熱所不同之處。 5．我們曾試圖利用冬眠療法降低高代謝而降溫未能奏效。燒傷是一種特殊疾病，燒傷時血中腎上腺素的水平可以達到正常時的100一150倍，去甲腎上腺素可以達到正常時的50-100倍，大量活性物質釋放而且維持很長時間（6）因此，常規劑量的冬眠藥物難以對抗而達到冬眠的目的，且超大劑量的冬眠藥可能對肌體造成不良影響。另外，冬眠可影響病人的飲食和必要的護理。 6．病人出現高體溫或藥物反應後，均應禁用激素治療。目前認為搶救燒傷休克時使用皮質激素是對胃、十二指腸粘膜的損傷對引起應激性及潰瘍的發生，可能有促進作用（7）。本組在治療一例大面積燒傷中曾用激素降溫，第14天出現消化道大出血而死亡，其餘兩例未用激素均安全渡過休克關，痊癒 出院。 7．燒傷病人特別是中、大面積燒傷，由於高代謝，維生素消耗增加，血中水平下降，均應注意補充。