在多數醫院影印病歷，兩種情況：（1）本人去，帶身份證即可；（2）代親人或朋友去影印病歷，需要帶患者身份證影印件和影印病歷的委託書。
影印病歷委託書範本如下：
委託人姓名：____________
身份證號碼：____________
受委託人姓名：____________
與委託人關係：____________
委託代辦事項許可權：____________
代理影印自（____________年______月______日至____________年______月______日）在XXXXXXX醫院科住院治療的病歷。
影印用途：□傷殘鑑定□醫療保險報銷□再治療□司法用途□其他：
本項委託授權的有限期為：自簽署日至____________年______月______日。
委託人簽署該授權書真實有效，如有不實，本人承擔全部法律責任。
委託人簽名：____________（簽字手印）
受委託人簽名：____________（簽字手印）
____________年______月______日
在多數醫院影印病歷，兩種情況：（1）本人去，帶身份證即可；（2）代親人或朋友去影印病歷，需要帶患者身份證影印件和影印病歷的委託書。
影印病歷委託書範本如下：
委託人姓名：____________
身份證號碼：____________
受委託人姓名：____________
與委託人關係：____________
身份證號碼：____________
委託代辦事項許可權：____________
代理影印自（____________年______月______日至____________年______月______日）在XXXXXXX醫院科住院治療的病歷。
影印用途：□傷殘鑑定□醫療保險報銷□再治療□司法用途□其他：
本項委託授權的有限期為：自簽署日至____________年______月______日。
委託人簽署該授權書真實有效，如有不實，本人承擔全部法律責任。
委託人簽名：____________（簽字手印）
受委託人簽名：____________（簽字手印）
____________年______月______日