門診記錄（一）

　　姓名 王福周 性別 男 年齡 43歲　　　門診號910103

　　初診記錄

　　1991-1-3　上腹部隱痛1年，伴頭昏、黑便1次。

　　患者自去年初發現上腹部無規律性隱痛，無曖氣、泛酸，無噁心、嘔吐，腹痛與飲食無明顯關係。半年後腹痛逐漸加重，且轉有規律性，常在飯後2～3小時發生，不放射，偶有曖氣、泛酸。腹部喜暖喜按，得食則安，每次持續約15～20分鐘，服制酸劑後症狀緩解。今晨突感神疲乏力，頭暈，四肢不溫，心悸汗出，解黑色糊狀大便約150g，即來院求診。

　　脈細數，舌質偏淡，舌苔薄白。

　　體檢　神志清楚，血壓18/11kPa(135/82mmHg)，心，肺無異常，腹軟，無壓痛，肝肋下1cm，脾未觸及，無壓痛。

　　檢驗　血紅蛋白88g/L，糞隱血試驗+++。

　　辨證分析 患者腹痛病史年餘，喜暖喜按，得食則安，目前神疲乏力，心悸汗出，四肢不溫，脈細數，舌質偏淡，舌苔薄白。素有脾胃虛寒，病久脈絡受損，氣病及血，陽絡傷則血上溢，陰絡傷則血下溢，上下交損，營血虧耗，則頭暈目眩，心悸汗出。

　　處理

　　1.測血壓、脈搏1/4h　

　　2.根據急則治標、緩則治本原則，先擬化瘀通絡，活血止血：

　　 雲南白藥0.5qid

　　 白芨粉6g bid3.5%葡萄糖鹽水500ml靜脈滴入，立即

　　 10%葡萄糖液500ml+雷尼替丁0.15g,靜脈滴入

　　 安絡血注射液10mg肌注，bid

　　4.待床入院

　　初步診斷

　　1.胃脘痛（脾胃虛寒，瘀血阻絡）

　　 眩暈（氣血兩虧）

　　2.急性上消化道出血，消化性潰瘍失血性貧血