其主要不良反應有以下幾方面。

( l ）耳毒性：系內耳淋巴液藥物濃度持續較高，引起內耳柯蒂器內、外毛細胞損害所致。臨床表現為第珊對腦神經的損害。前庭功能損害多見於卡那黴素、鏈黴素、慶大黴素、妥布黴素、奈替米星；耳蝸神經損害多見於新黴素、卡那黴素、巴龍黴素和阿米卡星。妊娠期婦女注射本類藥物可致新生兒聽覺受損，應禁用。( 2 ）腎毒性：主要損害腎近曲小管上皮細胞，可出現蛋白尿、管型尿，繼而出現紅細胞，尿量減少或增多，進而發生氮質血癥、腎功能減退、排鉀量增多等。此外，腎損害常可使血藥濃度增高，又易誘發耳毒性症狀。肝病患者應用本類藥物易發生腎毒性，因肝功能減退導致腎血管收縮、腎血流量減低，刺激腎素一血管緊張素系統所致。‘腎毒性的大小次序為卡那黴素一西索米星＞慶大黴素一阿米卡星＞妥布黴素＞鏈黴素。( 3 ）神經肌肉阻滯作用：本類藥物可與鈣離子競爭和抑制乙醯膽鹼釋放，降低神經末梢運動終板對乙醯膽鹼的敏感性，並可與鈣離子結合，使體液中鈣離子含量降低，產生神經肌肉阻滯作用，引起心肌抑制、血壓下降和呼吸抑制。本類反應以鏈黴素和卡那黴素較多發生，其他品種也不除外。患者原有肌無力症或已接受過肌肉鬆弛藥時更易發生，一般應禁用。( 4 ）其他：有肝功能異常、面部及四肢麻木、周圍神經炎、視物模糊、血象變化等。口服本類藥物可引起脂肪性腹瀉。本類藥物也可引起變態反應，包括過敏性休克、皮疹、尊麻疹、藥熱、粒細胞減少、溶血性貧血等。