(1)醫務人員進入手術室將手術帽全部緊密遮蓋頭髮,口罩完全緊密遮蓋口鼻。手術過程中減少不必要的談話。容易流汗的醫務人員術前做好防汗準備工作,將額部用溼紗布包好以防汗液汙染無菌區。參加手術人員術前一天沐浴後進入手術間,衣服儘量遮蓋全身面板,減少面板暴露面積防止皮屑播散,控制手術間人數。(2)手術服儘量避免長期反覆使用,對使用次數過多及時更換,手術服禁止縫補。做矯形手術時最手使用無紡布手術衣。研究表明使用一次性無紡布手術衣,手術病人感染機率比使用棉布手術服降低2.5倍,能明顯減少空氣細菌汙染
提高層流手術室空氣及物品潔淨度 提高層流手術室空氣及物品潔淨擬的措施有:(1)空氣淨化,提高層流手術室空氣潔淨度。層流手術室空氣淨化系統本身無殺菌功能,是透過過濾塵埃極大限度消除細菌附著載體而達到空氣淨化效果。我院手術層流級別分別為(100)級、1萬級和10萬級(即Ⅰ級—特別潔淨手術室;Ⅱ級—標準潔淨手術室;Ⅲ級—般潔淨手術室)。術前分別空氣淨化≥15 min、25 min、30 min。送風口過濾網和迴風口過濾網定期清洗。手術過程中保持手術間密閉性,儘量減少開門次數。禁止開通向汙物通道的門,減少手術間空氣微粒和含塵量。(2)提高手術燈及物體表面潔淨度;手術燈及物體表現每天清晨用清水擦拭乾淨。尤其是手術燈,減少手術燈附近空氣塵埃和微生物,保持物體表面清潔乾燥。因為清潔乾燥不僅可去除細菌、病毒作用,而且會破壞細菌賴以生存環境。手術完畢,清理物品,儘量減少手術間物品存放量,使層流空氣無障礙。衛生員做完清潔後,空氣淨化30 min。
減少病人面板黏膜的含菌量 囑病人不要在接近手術前洗澡,減少皮屑。麻醉後用一次性刀頭或電動剪子去除毛髮、上導尿管及胃管。降低黏膜損傷,減少感染機會,同時減少病人痛苦。當手術前一天晚上手術區域剃毛時,剃毛造成損傷促進細菌生長,這種操作比剪子剪除或不剃毛髮的感染率增加近100%。廣泛去除毛髮並無必要。因此不應在術前一天剃毛
避免手術操作中汙染 具體措施有:(1)銳利器械穿透無菌巾導致汙染,器械臺上縫針應正確放置,將持針器夾在針的中、後1/3交界處,針尖朝下,針尖與布單有一定的距離或將刀片、持針器和針放在彎盤上。巾鉗只能夾手術切口周圍的手術巾,不能在無菌單上夾持無菌物品。容易被浸溼的手術可巧用保護膜貼上紙來保護無菌布類,浸溼後應更換,保持手術檯上無菌布單的乾燥。手術人員在鋪單過程中避免手汙染,如有汙染應重新消毒手。(2)切開面板與切開組織器官的器械敷料應分開使用,切開實質器官與切開空腔臟器器械敷料應分開使用。空腔臟器縫合完畢後應更換無菌布單、手套、手術衣。因面板及臟器都有一定量細菌存在,在清潔—汙染手術中應嚴格執行無菌技術操作,減少感染髮生。(3)防止手套的汙染:隨著手術時間延長,細菌數量也會增加。最安全的方法是戴兩副手套,可以降低病人血液汙染手術人員,也可有效地防止手術人員手上細菌進入病人切口。需要較長時間手術應在2 h內更換手套。
遵醫囑準確使用預防性抗生素 在術前開始並在術中連續使用抗生素,以使整個手術期間血中抗生素濃度達到治療水平,顯然這種預防性抗生素治療更加有效。這樣可以在任何可能形成血清腫和血腫的手術部位達到抗生素治療濃度。在細菌汙染1~2 h後才開始使用抗生素則毫無價值。因此,在病人進入手術室後應在準確時間內合理安排使用預防性抗生素,使抗生素在手術過程中發揮殺菌作用。隨著醫學模式的發展和先進技術不斷湧現,各種外科新的植入材料的應用,對預防性抗性素的過分發依賴,醫院感染的原因是多方面的。只有做好各方面預防和控制醫院感染措施,才能保證病人安全。
(1)醫務人員進入手術室將手術帽全部緊密遮蓋頭髮,口罩完全緊密遮蓋口鼻。手術過程中減少不必要的談話。容易流汗的醫務人員術前做好防汗準備工作,將額部用溼紗布包好以防汗液汙染無菌區。參加手術人員術前一天沐浴後進入手術間,衣服儘量遮蓋全身面板,減少面板暴露面積防止皮屑播散,控制手術間人數。(2)手術服儘量避免長期反覆使用,對使用次數過多及時更換,手術服禁止縫補。做矯形手術時最手使用無紡布手術衣。研究表明使用一次性無紡布手術衣,手術病人感染機率比使用棉布手術服降低2.5倍,能明顯減少空氣細菌汙染
提高層流手術室空氣及物品潔淨度 提高層流手術室空氣及物品潔淨擬的措施有:(1)空氣淨化,提高層流手術室空氣潔淨度。層流手術室空氣淨化系統本身無殺菌功能,是透過過濾塵埃極大限度消除細菌附著載體而達到空氣淨化效果。我院手術層流級別分別為(100)級、1萬級和10萬級(即Ⅰ級—特別潔淨手術室;Ⅱ級—標準潔淨手術室;Ⅲ級—般潔淨手術室)。術前分別空氣淨化≥15 min、25 min、30 min。送風口過濾網和迴風口過濾網定期清洗。手術過程中保持手術間密閉性,儘量減少開門次數。禁止開通向汙物通道的門,減少手術間空氣微粒和含塵量。(2)提高手術燈及物體表面潔淨度;手術燈及物體表現每天清晨用清水擦拭乾淨。尤其是手術燈,減少手術燈附近空氣塵埃和微生物,保持物體表面清潔乾燥。因為清潔乾燥不僅可去除細菌、病毒作用,而且會破壞細菌賴以生存環境。手術完畢,清理物品,儘量減少手術間物品存放量,使層流空氣無障礙。衛生員做完清潔後,空氣淨化30 min。
減少病人面板黏膜的含菌量 囑病人不要在接近手術前洗澡,減少皮屑。麻醉後用一次性刀頭或電動剪子去除毛髮、上導尿管及胃管。降低黏膜損傷,減少感染機會,同時減少病人痛苦。當手術前一天晚上手術區域剃毛時,剃毛造成損傷促進細菌生長,這種操作比剪子剪除或不剃毛髮的感染率增加近100%。廣泛去除毛髮並無必要。因此不應在術前一天剃毛
避免手術操作中汙染 具體措施有:(1)銳利器械穿透無菌巾導致汙染,器械臺上縫針應正確放置,將持針器夾在針的中、後1/3交界處,針尖朝下,針尖與布單有一定的距離或將刀片、持針器和針放在彎盤上。巾鉗只能夾手術切口周圍的手術巾,不能在無菌單上夾持無菌物品。容易被浸溼的手術可巧用保護膜貼上紙來保護無菌布類,浸溼後應更換,保持手術檯上無菌布單的乾燥。手術人員在鋪單過程中避免手汙染,如有汙染應重新消毒手。(2)切開面板與切開組織器官的器械敷料應分開使用,切開實質器官與切開空腔臟器器械敷料應分開使用。空腔臟器縫合完畢後應更換無菌布單、手套、手術衣。因面板及臟器都有一定量細菌存在,在清潔—汙染手術中應嚴格執行無菌技術操作,減少感染髮生。(3)防止手套的汙染:隨著手術時間延長,細菌數量也會增加。最安全的方法是戴兩副手套,可以降低病人血液汙染手術人員,也可有效地防止手術人員手上細菌進入病人切口。需要較長時間手術應在2 h內更換手套。
遵醫囑準確使用預防性抗生素 在術前開始並在術中連續使用抗生素,以使整個手術期間血中抗生素濃度達到治療水平,顯然這種預防性抗生素治療更加有效。這樣可以在任何可能形成血清腫和血腫的手術部位達到抗生素治療濃度。在細菌汙染1~2 h後才開始使用抗生素則毫無價值。因此,在病人進入手術室後應在準確時間內合理安排使用預防性抗生素,使抗生素在手術過程中發揮殺菌作用。隨著醫學模式的發展和先進技術不斷湧現,各種外科新的植入材料的應用,對預防性抗性素的過分發依賴,醫院感染的原因是多方面的。只有做好各方面預防和控制醫院感染措施,才能保證病人安全。