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  • 1 # lanfengz3

    結核病是由結核分枝桿菌引起的慢性傳染病,可累及全身多個器官,但以肺結核最為常見。可擴散至全身長期潛伏,在機體抵抗力降低時發病,本病病理特點是結核結節和乾酪樣壞死,易形成空洞。雖然近二三十年來,發病率明顯下降,但仍是目前常見、多發的慢性傳染病之一。

    臨床上多呈慢性過程,少數可急起發病。常有低熱、乏力等全身症狀和咳嗽、咯血等呼吸系統表現。

    結核菌抵抗力強,在陰溼處能生存5個有以上,但在烈日曝曬下2小時,5-12%來蘇水接觸2-12小時,70%酒精接觸2分鐘,或煮沸1分鐘,能被殺死。而最簡單的殺菌方法是將痰吐在紙上直接燒掉。

    結核菌主要透過呼吸道傳播。傳染源主要是排菌的肺結核病人的痰。

    治療

    抗結核化學藥物治療對結核的控制起著決定性的作用,合理的化療可使病灶全部滅菌、痊癒。傳統的休息和營養起著輔助作用。

    治療原則:對活動性肺結核必須堅持早期、聯合、規則、足量、全程的用藥原則。

    常用抗結核藥物

    異煙肼(H,INH) 、 利福平(R,RFP) 、 鏈黴素(S,SM) 、 吡嗪醯胺(Z,PZA)、 乙胺丁醇(E,EMB) 、 對氨基水楊酸(P,PAS)、 卡那黴素(K,KM)、 氨硫脲(T,TB1)、 捲曲黴素(CP,CPM) 、 紫黴素(VM)、 乙硫異煙胺(1314Th)和丙硫異煙胺(1321Th)、 利福定(RFD)、 利福噴丁(DL,473)和氨紗黴素(LM,427)。

    短程化療

    聯用INH、RFP等2個以上殺菌藥,具有較強殺菌和滅菌效果,療程6——9個月,INH、RFP、PZA和SM為短程化療的主藥。

    對症治療

    高熱時可用物理降溫;止咳、化痰;小量咯血,如痰中帶血無需特殊處理,必要時可用小量鎮靜劑,止咳劑,但年老體弱、肺功能不全者慎用鎮咳藥,以免抑制咳嗽反射和呼吸中樞,使血塊不能咳出而發生窒息;;不規則的輕微胸痛無需治療。胸痛明顯時可適當應用鎮痛藥。

    手術治療

    已較少使用。手術指徵為:厚壁空洞化療長期不閉,仍然排菌者;直徑>3cm的結核球與肺癌鑑別困難者;繼發支氣管擴張長期排菌或咯血者;結核性膿胸和(或)支氣管胸膜瘻經內科治療無效且伴同側活動性肺結核者。

    手術禁忌症有:支氣管粘膜活動性結核病變,且不在切除範圍之內者;全身情況差或心、肺、肝、腎有明顯功能不全者;對側肺內病變不穩定者。

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