年齡在40週歲以上，發現肺內任何異常陰影，都要考慮到肺癌的可能性，應當採取必要手段進一步明確。這是很多影像科醫生聽到過的教誨。

現在肺癌有年輕化的趨勢，這個年齡段還應該提前5-10年。

關注醫療科普的讀者朋友，對肺結節有一定了解，惡性的肺結節通常有分葉、毛刺、形態不規則。

有可能！邊緣光滑的結節，可以是良性，也可見於惡性。

1.良性光滑的結節，可見於哪種情況？

題主提到了左肺下葉背段區域，下葉背段是肺結核的好發區，有些結核球可以表現為光滑結節。

這是右肺下葉背段的一個光滑結節，遠側有少許條片影，手術病理是結核球，良性的感染性病變。

這種光滑的良性病灶，還可見於隱球菌病、球形肺炎、錯構瘤、硬化性肺細胞瘤、局灶性機化性肺炎等，增強CT掃描對診斷很有價值，有些不典型病例可能需要穿刺確診。

2.惡性的光滑結節，可見於哪些情況？

肺腺癌、肺鱗癌和小細胞肺癌，都可以表現為光滑結節，通常需要增強掃描進一步鑑別，肺癌大多呈現不均勻強化。

這是一位80多歲的病人，左下肺鱗癌，已經成功切除三年多了。

如果早幾個月發現，應該會呈現更光滑的小結節，增強掃描呈不均勻強化。

大約5%的小細胞肺癌，表現為周圍型光滑結節，很多屬於侷限期，有手術機會。

像這類病灶，一般是建議儘量取得病理診斷，指導下一步治療。

相對來說，邊緣光滑的結節，良性可能更大一些。

判斷一個結節是良性還是惡性，需要綜合評估

影像科或者胸外科醫生看片子判斷這個結節的性質，需要綜合很多因素。所以我們更喜歡看片子，而不是直接看報告的描述。

看一個結節，就像人們看一個人是好人還是壞人一樣，要多方面去觀察，單從一個方面去看，有可能把好人判為壞人，也有可能把壞人漏了。

在影像上判斷一個結節是良性的徵象有邊界、形態、增強情況，良性結節一般表現為邊界清晰、規整、無分葉、無毛刺、增強均勻明顯強化或者無強化，支氣管走形通暢，沒有增大淋巴結，沒有周圍組織侵犯。

惡性結節，一般表現為形態不規則，有分葉，有短毛刺，增強不均勻強化，肺門縱隔有增大淋巴結，周圍骨質胸膜出現受侵犯等等，這些都是肺癌的徵象。即使這個結節形態很光滑，但是有出現淋巴結增大，和骨質破壞，那麼也基本上能判斷是惡性的結節。像這個腫塊，長的就是凶神惡煞，有分葉有毛刺，有區域性胸膜牽拉，診斷肺癌八九不離十。

上面說的是典型良性和惡性結節的表現，但是有些結節非常狡猾，它原本是惡性的肺癌，但是它可以偽裝成良性結節的樣子，比如邊界光滑，無分葉毛刺，手術做出來就是一個肺癌。還有些結節本來是良性的，但是卻長著一副凶神惡煞的樣子，讓人誤以為它是肺癌，手術做出來是良性的結節。

這兩種情況都是存在的，因為每一個結節都不是按照教科書上長，這也是肺結節複雜的地方。

所以對於一個肺結節，典型的結節，大家意見都差不多。但是不典型的結節，有醫生說是良性的，有的說是惡性的，即使是給全國權威的醫生會診也會意見不統一。這些都是正常的。醫生看片判斷這個結節需要有豐富的理論知識，更需要有千千萬萬份片子的實踐經驗。

發現肺結節，由專業的醫生判斷是否需要手術或者隨訪觀察。發現有惡性傾向的結節，醫生建議手術治療時，不可掉以輕心。影像上無法判斷是良性還是惡性結節時，醫生建議隨訪觀察。也不要過於擔心和焦慮，因為大多數的結節是良性的，但是如果複查隨訪中結節變大或者變實了，就要警惕肺癌的可能，要積極處理。

前兩天發現一個病例，54歲男性，2014年發現的肺結節，影像無法評價性質，建議隨訪。2015年隨訪變大了，變實了。2016.2017.2018.2019年每年都複查了。一個結節，他卻觀察了六年，任由它長大。後期這麼大的腫塊，要手術切除比剛發現的時候難度要大多了，並且隨後還需要化療。也許他有他不手術切除的理由吧，也許是經濟原因，也許是其他。