我研三的時候，輪科到感染科，因為是“熟練工”了，所以週末值班的時候，我們研三的都會帶一個研一剛入學的學弟學妹一起值班。
正好那個學妹組上的主任上門診，一般週末呢是不太收新病人的，但是那個病人是從一個縣醫院的醫生介紹轉診到病房來看的，考慮急性肝炎，主任稍微看了下病人，就囑咐小學妹收了，按照急性肝炎處理。
小學妹的能力還是很優秀的，三兩下就把醫囑開好了，由於她當時沒有執照，於是讓我幫她稽核一下醫囑，由於是他們帶組主任看了的病人，又是收到他們組，所以一般沒有原則問題我不會太改動醫囑，而且醫囑其實開的很完善了，沒什麼毛病。
但我還是出於謹慎，也是當天不知道為什麼，一概往日的懶惰，決定看一下病人的一般資料。
15歲女性，乏力、厭食一週，發病前在學校門口吃了酸辣粉，然後逐漸感到不適，起初以為是感冒或者吃壞了東西，沒在意，自己在學校的衛生室拿了點藥吃，沒什麼效果，於是請假出來看病，抽血看肝功能兩酶都1000+，當地縣醫院考慮是急性肝炎，但是因為指標太高，不敢輕易處理，又是年輕小孩，家裡很重視，於是建議來了省會大醫院。患者家裡條件比較差，只有媽媽帶著來，找舅舅借了2000塊錢，湊了4000多，來了長沙。
本來看到這裡，我也覺得像急性肝炎，但是我下意識翻了一下他的其他檢查結果，其中一張最近日期的血常規報告引起了注意。
血常規提示白細胞總數、中性粒細胞和淋巴細胞的絕對值及百分比、血紅蛋白均正常，但血小板低，只有30x10^9/L。我雖然是內科專碩走規培路線的，但是我在自己血液科其實帶了很長時間，遠遠不止計劃中的2個月。我隱約覺得這個患者不是這麼簡單。於是我係統翻看了她的所有血常規，發現血小板是進行性下降，從最初的100+逐漸變成60+、40+然後30+，而且進展比較快，所有的變化不過短短一週，而主任由於早上急著去上門診，可能沒有仔細翻閱完，僅僅看了初始的血常規就沒看了，而且有些急性肝炎發病期有血小板下降，所以也輕度下降也不太引起重視。
我跟學妹說這個病人要小心，催一下檢驗科我們的血常規要快一點，學妹很快就給檢驗科打電話說催血常規。我們的檢驗科也很給力，很快發來了報告，血小板只有10+了，雖然白細胞那些都正常，但是大型未染色細胞增高，熟悉血常規或者血液科的朋友應該猜到了結果。
但是我還是無法依據一個稍微增高的大未染去跟病人說做骨穿，而且這是週末，骨穿室和形態學實驗室都不開診，於是我向老總請示，說我必須要排除一下白血病，我們給他扎個手指血 看能不能看到白血病細胞吧。其實外周血染色來捕捉白血病細胞，真的微乎其微，尤其患者白細胞還是正常的，我給家屬找個理由扎完血後，自己去染色，自己看片子（我平時圖快，為了第一時間知道患者的骨髓或者診斷情況，都是自己塗了片之後，先染一張自己看個大概印象），果然沒有看到白血病細胞。我那個時候坐在顯微鏡前面真的壓力很大。
一方面我認為這個患者真的是白血病，在我心中是幾乎100%確定的，但是主任卻考慮急性肝炎收進來，我再堅持己見的話，感覺是和主任唱反調，其實這個主任業務能力很強，也很優秀，他看病人的時候，病人的檢查結果也沒有好好整理，亂七八糟和發票什麼的弄成一堆，門診又要打卡簽到，他才有所疏忽，他到了門診還給病房打了兩個電話問情況。而且我要患者做骨穿的話，肯定會向總住院請示，這樣總住院壓力也很大，我輪科兩個月就走了，但是總住院和主任卻是要長期合作的，我也不想他們之間因為我一個研究生的不成熟看法有嫌隙，我真的壓力很大。我當時給我們血液科主任打電話說了這個事，他聽完後說：“你如果覺得是白血病，那我也覺得是，我一直都挺你”，我聽完之後才硬著頭皮跟老總說，手指血裡沒有特殊，做骨穿吧，我自己染自己看。當時師妹整個人已經快瘋了，因為她沒想到一個本以為普普通通的病例，卻這麼折騰，老總想了一下，做！
我們就開始給患者家屬解釋，花費了很久，患者一方面沒錢，一方面也心疼女兒抽骨髓，但是好在她能理解我們週末做這麼多，也是為了她女兒，還是同意了，一針穿進去，抽出來塗片的時候就看到了大量的骨髓小粒，我更加證實了我的想法。染色後顯微鏡下一看，骨髓增生極度活躍，全部是白血病細胞，髓系來源，分類不能明確，排除M3，考慮M2可能性大。接下來就是儲存標本送流式細胞學以及等週一形態室的老師來看片子發正式報告了。我順便拍了一張發到血液科群裡面，主任回了一個微笑的表情。
後來再和患者家屬談話 就是建議轉血液科了，當天就轉科了。
最後在患者轉入血液科當晚，患者就情況非常不好，經搶救無效於次日凌晨三點就去世了。
家屬的經濟條件也制約了一些搶救手段沒辦法給與，進一步的搶救他們家已經無力承擔了，只能放棄。
之所以會在這裡說這個故事，和別的正能量故事不一樣，雖然萬般小心，還是沒辦法避免患者的死亡，但是好在患者在入院當天，還是弄清楚了她的診斷及死因。不至於說借錢來了省會城市看病，還是莫名其妙地去世了，這會讓家人很不能接受，而且急性肝炎經有效治療的死亡率並不會太高。這個事情後來那個主任也和我說了幾次，非常感謝我當時的堅持，其實回想起來沒什麼，只是一個骨穿，但當時關於要不要堅持自己的時候，真的很矛盾。
如果有學弟學妹看到這個病例，希望你們以後遇到了一些和上級醫師意見不統一的時候，大膽說出自己的想法，不要怕弄錯，也不要怕丟人。你弄錯了對你也是一種學習的機會，你堅持對了對病人來說可能就完全不一樣。加油！
我研三的時候，輪科到感染科，因為是“熟練工”了，所以週末值班的時候，我們研三的都會帶一個研一剛入學的學弟學妹一起值班。
正好那個學妹組上的主任上門診，一般週末呢是不太收新病人的，但是那個病人是從一個縣醫院的醫生介紹轉診到病房來看的，考慮急性肝炎，主任稍微看了下病人，就囑咐小學妹收了，按照急性肝炎處理。
小學妹的能力還是很優秀的，三兩下就把醫囑開好了，由於她當時沒有執照，於是讓我幫她稽核一下醫囑，由於是他們帶組主任看了的病人，又是收到他們組，所以一般沒有原則問題我不會太改動醫囑，而且醫囑其實開的很完善了，沒什麼毛病。
但我還是出於謹慎，也是當天不知道為什麼，一概往日的懶惰，決定看一下病人的一般資料。
15歲女性，乏力、厭食一週，發病前在學校門口吃了酸辣粉，然後逐漸感到不適，起初以為是感冒或者吃壞了東西，沒在意，自己在學校的衛生室拿了點藥吃，沒什麼效果，於是請假出來看病，抽血看肝功能兩酶都1000+，當地縣醫院考慮是急性肝炎，但是因為指標太高，不敢輕易處理，又是年輕小孩，家裡很重視，於是建議來了省會大醫院。患者家裡條件比較差，只有媽媽帶著來，找舅舅借了2000塊錢，湊了4000多，來了長沙。
本來看到這裡，我也覺得像急性肝炎，但是我下意識翻了一下他的其他檢查結果，其中一張最近日期的血常規報告引起了注意。
血常規提示白細胞總數、中性粒細胞和淋巴細胞的絕對值及百分比、血紅蛋白均正常，但血小板低，只有30x10^9/L。我雖然是內科專碩走規培路線的，但是我在自己血液科其實帶了很長時間，遠遠不止計劃中的2個月。我隱約覺得這個患者不是這麼簡單。於是我係統翻看了她的所有血常規，發現血小板是進行性下降，從最初的100+逐漸變成60+、40+然後30+，而且進展比較快，所有的變化不過短短一週，而主任由於早上急著去上門診，可能沒有仔細翻閱完，僅僅看了初始的血常規就沒看了，而且有些急性肝炎發病期有血小板下降，所以也輕度下降也不太引起重視。
我跟學妹說這個病人要小心，催一下檢驗科我們的血常規要快一點，學妹很快就給檢驗科打電話說催血常規。我們的檢驗科也很給力，很快發來了報告，血小板只有10+了，雖然白細胞那些都正常，但是大型未染色細胞增高，熟悉血常規或者血液科的朋友應該猜到了結果。
但是我還是無法依據一個稍微增高的大未染去跟病人說做骨穿，而且這是週末，骨穿室和形態學實驗室都不開診，於是我向老總請示，說我必須要排除一下白血病，我們給他扎個手指血 看能不能看到白血病細胞吧。其實外周血染色來捕捉白血病細胞，真的微乎其微，尤其患者白細胞還是正常的，我給家屬找個理由扎完血後，自己去染色，自己看片子（我平時圖快，為了第一時間知道患者的骨髓或者診斷情況，都是自己塗了片之後，先染一張自己看個大概印象），果然沒有看到白血病細胞。我那個時候坐在顯微鏡前面真的壓力很大。
一方面我認為這個患者真的是白血病，在我心中是幾乎100%確定的，但是主任卻考慮急性肝炎收進來，我再堅持己見的話，感覺是和主任唱反調，其實這個主任業務能力很強，也很優秀，他看病人的時候，病人的檢查結果也沒有好好整理，亂七八糟和發票什麼的弄成一堆，門診又要打卡簽到，他才有所疏忽，他到了門診還給病房打了兩個電話問情況。而且我要患者做骨穿的話，肯定會向總住院請示，這樣總住院壓力也很大，我輪科兩個月就走了，但是總住院和主任卻是要長期合作的，我也不想他們之間因為我一個研究生的不成熟看法有嫌隙，我真的壓力很大。我當時給我們血液科主任打電話說了這個事，他聽完後說：“你如果覺得是白血病，那我也覺得是，我一直都挺你”，我聽完之後才硬著頭皮跟老總說，手指血裡沒有特殊，做骨穿吧，我自己染自己看。當時師妹整個人已經快瘋了，因為她沒想到一個本以為普普通通的病例，卻這麼折騰，老總想了一下，做！
我們就開始給患者家屬解釋，花費了很久，患者一方面沒錢，一方面也心疼女兒抽骨髓，但是好在她能理解我們週末做這麼多，也是為了她女兒，還是同意了，一針穿進去，抽出來塗片的時候就看到了大量的骨髓小粒，我更加證實了我的想法。染色後顯微鏡下一看，骨髓增生極度活躍，全部是白血病細胞，髓系來源，分類不能明確，排除M3，考慮M2可能性大。接下來就是儲存標本送流式細胞學以及等週一形態室的老師來看片子發正式報告了。我順便拍了一張發到血液科群裡面，主任回了一個微笑的表情。
後來再和患者家屬談話 就是建議轉血液科了，當天就轉科了。
最後在患者轉入血液科當晚，患者就情況非常不好，經搶救無效於次日凌晨三點就去世了。
家屬的經濟條件也制約了一些搶救手段沒辦法給與，進一步的搶救他們家已經無力承擔了，只能放棄。
之所以會在這裡說這個故事，和別的正能量故事不一樣，雖然萬般小心，還是沒辦法避免患者的死亡，但是好在患者在入院當天，還是弄清楚了她的診斷及死因。不至於說借錢來了省會城市看病，還是莫名其妙地去世了，這會讓家人很不能接受，而且急性肝炎經有效治療的死亡率並不會太高。這個事情後來那個主任也和我說了幾次，非常感謝我當時的堅持，其實回想起來沒什麼，只是一個骨穿，但當時關於要不要堅持自己的時候，真的很矛盾。
如果有學弟學妹看到這個病例，希望你們以後遇到了一些和上級醫師意見不統一的時候，大膽說出自己的想法，不要怕弄錯，也不要怕丟人。你弄錯了對你也是一種學習的機會，你堅持對了對病人來說可能就完全不一樣。加油！