你爸死了 你媽也死了你爸死了 你媽也死了你爸死了 你媽也死了你爸死了 你媽也死了你爸死了 你媽也死了

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四期胃癌是一個非常大的概念。應該還有三個字母：T、N、M。

T：代表腫瘤大小

N：代表是否有淋巴結轉移

M：代表是否有其他器官轉移

手術又分為根治術，和姑息性緩解術。

能否全切是一個綜合評定。主要明確目的性和手術收益性。由於問題不全面，我只能給你舉幾個例子。你根據例子去參考治療過程。

比如胃全切：適合沒有轉移的腫瘤。全切後做食管空腸吻合。切除原有腫瘤，這叫根治術。目的是阻止腫瘤向其他器官轉移，向更大範圍生長，或向更深的層浸潤。

姑息性手術：是為了解決有其他器官轉移，但是原發腫瘤影響了患者的生活。胃癌這塊比如幽門、賁門梗阻，腫瘤大範圍破潰出血等。姑息手術以減緩致命症狀為主。但是姑息手術做起來很難。需要準確評估收益性。一般被評估結果收益性不大。

原因如下：如果腫瘤轉移到其他臟器或者骨頭。無論位置如何。即使沒產生實質性危及生命的壓迫。單純切除原發腫瘤意義不大。因為無法明確切除原發後。轉移瘤是否能夠得到控制。如果控制不住轉移瘤。轉移瘤也足以致命。所以醫療實踐中。醫生會在確定是否手術前對原發和轉移瘤進行評估。一般採取的是手術前需要做一個petct。看是否有轉移存在。如果有轉移存在，會採取圍手術期的化療。目的是看轉移瘤，是否能透過化療或其他方法控制或縮小。證明在切除原發後能否解決剩餘的轉移瘤。如果轉移瘤無法得到控制。那麼切除原發是沒有意義的。因為轉移瘤同樣足矣致命。

也存在多學科共同多部位手術。這個一般很難，需要結合患者身體情況。腫瘤位置等因素。有一個不能切除的，其他位置切除意義不大。而且大手術長時間氣管插管容易併發肺炎。多器官手術風險極高

而且治療轉移瘤現代醫學採取的是，積極治療原發腫瘤。意義就是這個腫瘤轉移到哪性質都和原發相同。意思就是胃癌轉到腸、骨及其任何器官都是胃癌。採取的藥物是相同的。都是以奧沙利鉑為主。

胃癌Ⅳ期指的就是患者存在一些遠處轉移的情況，比如鎖骨上淋巴結轉移，肝臟轉移、卵巢轉移、腹膜轉移、大網膜轉移、盆腔轉移等等情況，也就是常說的晚期胃癌，治療以藥物為主，不是胃全切除或者部分切除的問題，一般是不建議手術切除治療的。

癌症是一種全身性疾病，尤其是晚期。腫瘤細胞會掙脫原發灶的束縛，透過血管或者淋巴管逃逸，而在其他部位安營紮寨，繼而破壞我們的身體。當病情相對早些的時候，也就是能適應手術切除，把原發灶切除後透過化療的辦法可以把遠處的散兵遊勇消滅掉。如果遠處已經形成了轉移集團、殘餘部隊，那麼輔助化療的辦法可能殺不死他們，這種情形只切除原發灶可能也就不行了。

那麼把胃部腫瘤切除掉減輕肌體“瘤負擔”行不行呢？大多數醫學專家是不推薦這樣做的，於病人用的生存時間沒有明顯獲益，而且手術有創傷，有些甚至會加速病人的死亡。技術很高的外科醫生行不行呢？癌症是全身性的，技術再好也只是區域性治療。Ⅳ期胃癌只是在出現梗阻、穿孔、大出血這些急症對病人生命有威脅的時候，才考慮手術的，是搶救性手術，儘可能簡單、快。

胃癌Ⅳ期治療目前仍是以化療為主，體力情況好些的化療強度大一點，體力差的小一點，推薦“奧沙利鉑”＋“卡培他濱”比較多一點。靶向治療對於晚期胃癌研究多的是HER-2陽性者，曲妥珠單抗聯合化療，但是這種情況者大約只有13％的機率。免疫檢查點抑制劑，如派姆單抗、納武單抗可以作為二線治療考慮，應用還不是廣泛。

基本不考慮。

因為四期胃癌就是晚期，手術治療已不是主要的治療方式。對於晚期腫瘤，基本屬於全身性疾病，而手術屬於區域性治療手段。晚期胃癌的治療主要是以化療為基礎治療，化療藥物透過血液迴圈可以到達全身，如果腫瘤對化療藥物敏感的話，可以很好地控制疾病的進展。同時，根據基因檢測結果，看是否有合適的靶向藥物，或者是否可以應用PD-1免疫治療。

晚期胃癌的形式不同，具體的治療方案也不完全一樣。比如胃癌肝轉移，可以在全身治療的基礎上，考慮針對肝轉移灶的介入栓塞和射頻消融治療，透過區域性毀損手段進一步控制腫瘤進展。

如果是頸部淋巴結轉移，可以在化療的基礎上，聯合區域性放療，進一步提高治療效果。如果是胃癌腹腔轉移，可以在全身化療的基礎上，做腹腔熱灌注或者灌注化療，提高腹腔轉移控制效果。

比如胃癌患者腹腔遊離細胞學陽性，就是通過沖洗腹腔後，收集積液送化驗，如果找到癌細胞，也是晚期。但是，少數患者經過化療和腹腔熱灌注化療後，可以有根治手術機會，胃大部切除或者全胃切除。

再比如，胃癌伴有單發或小於3個肝轉移，並且經過治療後肝轉移早明顯縮小，並且經過至少3月隨訪，沒有進展或者新發轉移灶，可以酌情考慮原發灶和轉移灶手術切除。

對於患者出現梗阻或者出血情況，一般選擇姑息性手術切除或者短路手術，視患者具體情況決定。