一個28歲的女性，反覆咳嗽三個月，多方求治未果，服用過多種止咳化痰藥和抗生素，都沒有效果。有時候還會出現鼻塞流涕的症狀，所以在診所被當成感冒治療，症狀有一度緩解，但是沒有徹底。

前段時間，有一天突然出現咳嗽加劇，夜間陣發性的咳嗽，並出現右側胸痛，趕緊上醫院，一拍胸片：右側氣胸。

病人就疑惑了，咳嗽都能把肺咳破了、咳出氣胸？

接著再一檢查，過敏篩查多項陽性，撥出去一氧化碳檢測陽性，支氣管激發試驗陽性。最終診斷為咳嗽變異性哮喘，經過治療後一週痊癒。

咳嗽變異性哮喘，它是哮喘的一種特殊型別，以咳嗽為主要症狀或者唯一症狀，而沒有明顯胸悶氣喘，所以往往容易被忽視，特別容易被診斷為支氣管炎。由於很多合併有過敏性鼻炎存在，所以往往又被診斷為感冒，又由於一部分人存在顧名思又被單純的診斷為過敏性咳嗽，總之誤診率非常高。

這裡的慢性氣道炎症，指的是非特異性的炎症，與我們平常所說的細菌感染或者病毒感染所引起來的炎症，並不相同。

所以在沒有感染證據的情況下，一般是不需要使用抗生素治療或者抗病毒治療。

哮喘本身具有較高的異質性，也就是表現在每個人身上具有相當大的差異。有的人可以不需要經過治療可以自然緩解，有的人會進行性的加重，咳嗽持續，有可能誘發肺大泡，肺大泡破裂引起氣胸。

還有的最終發展成真正的哮喘，出現胸悶氣喘，甚至引起肺功能的逐漸下降，從而進一步發展為慢阻肺。

但是，絕大部分的人透過規範化的治療、做好預防，是完全可以控制症狀，甚至不再復發，都是有可能的。

咳嗽變異性哮喘，在兒童中最為常見，與普通哮喘的喘息、呼吸困難症狀不同，咳嗽變異性哮喘，咳嗽是最主要的表現，且通常是唯一的表現，以乾咳為主，常常在夜間和( 或) 清晨，運動、遇冷空氣後咳嗽加重，支氣管或肺部無炎症表現或者經過較長時間消炎藥物治療咳嗽均無好轉。這個時候在兒童群體中，通常需要考慮兩種情況的可能：1、是否是咳嗽變異性哮喘？2、是否是支原體感染？而判斷是兩種情況的哪一種，有兩種檢查方法，1、進行肺通氣試驗檢查；2、進行支原體衣原體抗體滴度檢查。

當存在抗哮喘藥物診斷性治療有效；排除其他原因引起的慢性咳嗽；支氣管激發試驗陽性和(或)PEF日間變異率(連續監測2周)≥13%時，則需要考慮是咳嗽變異性哮喘。

咳嗽變異性哮喘的治療，常用的是吸入性的糖皮質激素，比如輔舒酮（丙酸氟替卡松吸入氣霧劑），使用療程為3-6個月，經過3～6個月的控制治療後病情穩定，可以考慮停藥觀察，但是停藥後也需要重視停藥後的管理和隨訪。

目前的觀點認為是不能根治的。因為咳嗽變異性哮喘的本質跟哮喘是一樣的，都是氣道記憶體在慢性炎症，有些人表現為支氣管痙攣、喘息，這就是哮喘，有些人表現為咳嗽，這就是咳嗽變異性哮喘，本質都是哮喘，只不過這些人病情相對輕微，僅僅是表現為咳嗽而已，沒有喘息，所以叫做咳嗽變異性哮喘，但如果不治療，將會有部分人會進展為經典的哮喘，出現喘息。

要想根治一個疾病，必須知道疾病發生的來龍去脈。

病因要知道、病理過程也要知道，才可能治癒。咳嗽變異性哮喘的病因是氣道炎症，但問題是為什麼會有氣道炎症？目前說不清楚，可能跟遺傳、免疫、環境、感染都有關係，看到沒有，都有關係，就是沒辦法治癒的意思了，那麼複雜的發病機制，不是一兩個藥就能治療的。

雖然我們不知道為什麼會有氣道炎症，但是我們有辦法控制氣道炎症，這就是控制治療，雖然不能從源頭上杜絕炎症的產生，但是一旦炎症產生了，我們有藥物消炎，這是無奈的辦法，但也是目前最好的辦法了。目前消炎治療效果最好的就是經過氣管吸入糖皮質激素，比如布地奈德、氟替卡松等等藥物，是治療哮喘的首選用藥。有些病情較重，需要聯合支氣管舒張劑治療，比如聯合福莫特羅、沙美特羅治療，或者是口服另外一種抗炎藥物，孟魯斯特鈉，效果稍微差一些，但是也不錯的了藥物了。

總的來說，哮喘是可以控制的，但是目前沒辦法根治。

咳嗽變異性哮喘是哮喘的一個特殊型別，患者僅僅有咳嗽，而沒有喘息哮喘發作期的典型症狀。

支氣管哮喘，簡稱“哮喘”，是常見的慢性呼吸道疾病，患病率呈持續上升趨勢。

導致哮喘的原因主要有兩個：內因為遺傳易感性，與自身的“過敏性體質”有關；外因是各種不良刺激，包括呼吸道病毒感染、接觸過敏原和環境不良因素等。易感個體接觸不良刺激後，可迅速導致哮喘急性發作。

在哮喘發作期，需快速緩解症狀、平喘、抗炎。而在緩解期，應長期抗炎、控制症狀、降低氣道高反應性、避免觸發因素，並進行自我保健。

哮喘的常用治療藥物主要有兩大類：一類是急性緩解藥物，即支氣管舒張劑，包括β2腎上腺素能受體激動劑（如沙丁胺醇、特布他林等）、抗膽鹼藥物（如異丙託溴銨），以及茶鹼類藥物（如氨茶鹼），主要用於急性發作時舒張支氣管，可快速緩解症狀。另一類是控制藥物，包括糖皮質激素（如布地奈德、氟替卡松、丙酸倍氯米松等）、白三烯受體拮抗劑等，具有抗炎作用，需持續使用，以便長期控制症狀，預防發作。

哮喘患者若能及早得到正確診斷及規範治療，隨著年齡增長，喘息症狀可以得到良好控制，僅少數發展為持續哮喘。

哮喘的治療要遵循長期、持續、規範、個體化的原則。