【如何早期發現早期肺癌？ 】

【哪些高危人群需要做肺癌篩查？ 】

【肺癌的治療方法有哪些？ 】

主講人：支修益——首都醫科大學宣武醫院胸外科主任、主任醫師、著名胸外科專家、著名控煙與肺癌防治專家。

肺癌在中國已成為首位腫瘤死因，患者五年生存率在15%左右。肺癌的發病率、死亡率呈逐年上升趨勢，但I 期肺癌術後10 年生存率可達92%。因此，降低其死亡率的關鍵在於早診斷和早治療。

影像學檢查可無創顯示肺內病灶，是肺癌篩查的重要方法。

目前常用的方法有普通 X 線平片和CT 掃描。由於組織重疊、密度解析度及組織解析度低，普通 X 線平片對早期肺癌的漏診率高，有文獻報道：漏診高達 77% 以上。而常規螺旋 CT檢查雖然具有很高的敏感性，但其輻射劑量大，對人體存在不同程度的影響。20 世紀 90 年代末，歐、美、日等國相繼開展低劑量螺旋 CT 早期肺癌篩查的研究，結果顯示：低劑量螺旋 CT 是檢出早期肺癌最有效的影像學方法。

比較有名的是一個稱為NLST的實驗（ National Lung Screening Trial )，對比了低劑量CT（LDCT）和普通胸片兩種肺癌高危人群的篩查方式，發現LDCT最終比普通胸片能夠降低肺癌死亡率20%。研究結果發表在2011年大牛雜誌“新英格蘭醫學”上。

是不是所有健康人都得去查？本文中，還有文獻中均指出，高危人群需要篩查，什麼是高危人群？以下兩類：

（1）年齡55-74歲，大於等於30年包吸菸史，若已戒菸，戒菸少於15年者。或者（2）年齡大於等50歲，大於等於20年包吸菸史以及至少另外一項危險因素（不包括二手菸），這些危險因素包括：氡輻射，職業暴露（比如石棉等），癌症病史（尤其是吸菸相關的），家族肺癌史，肺病史（慢阻肺或肺纖維化）。

低劑量螺旋 CT 能有效地發現肺部早期病變，提高肺癌早期診斷率，但同時篩查也帶來一些倫理上的問題。如：發現的肺部結節、陰影定性的不確定性會給患者帶來心理問題。實際上，LDCT上檢出的肺結節，大多數都不是惡性的，因此，假如查到肺內有結節，不用緊張，多聽聽放射科大夫意見，大家一起努力，抓住早期肺癌，早期手術。

肺癌發病率高，死亡率也高，說明肺癌發現時已多是晚期！對於第一大癌，怎麼早期才能發現呢？

早期肺癌一般幾乎沒有任何症狀，如果出現咳嗽，咳血痰等情況時病情都晚了！所以要早期發現，目前推薦的方法是低劑量螺旋CT檢查！

胸片以及痰檢等方法，一般發現時也是比較晚，對總的生存時間益處不大。

這裡要注意高危人群，尤其需要檢查的。

吸菸者！約佔肺癌患者的80％-90％，長期和吸菸者生活在一起的人，也就是“二手菸”發生肺癌的機會也是非吸菸者的2-3倍！

還有中國廣大農村還有用柴草做飯的，菸灰也是原因。

長期肺部疾病的，職業接觸，遺傳因素的，既往有腫瘤史的都是些高危因素。

目前推薦檢查時間為1年1次。

肺癌是中國發病率最高的惡性腫瘤，甚至，年輕患者也經常可以遇到。早期發現治療效果很好！

胸部高解析度CT是很好的檢查手段，此外還有支氣管鏡、痰檢、腫瘤標誌物檢測等等。

肺癌早期大多沒有症狀，或者沒有典型症狀，容易忽略，所以很多患者是透過體檢發現的。像這位61歲的老菸民，胸部ct發現右肺上葉支氣管分支區域性增厚，提示炎症可能，不除外腫瘤。考慮到患者抽菸多年，是肺癌的高危因素，積極進一步檢查，最終明確為早期肺鱗癌，經手術切除治癒。

還有很多肺腺癌患者，在早期表現為肺結節，可以透過體檢發現：像這位患者，甲狀腺術前查體，意外發現右肺混合密度結節，隨訪三個月病灶沒有消失，因為靠近胸膜下，做胸腔鏡切除很方便！最終手術明確為原位腺癌，治癒！

說到肺癌，必須要提到腫瘤家族史，有些人體檢發現肺部中、高危結節，如果具有血緣關係的親屬中有肺癌患者，我們一般都建議積極一點處理。像這年輕的女性患者，體檢發現肺部結節，腫瘤標誌物正常，但患者的小姨曾經患過肺癌，我們建議她積極處理，手術證實為貼壁生長為主的微浸潤腺癌，治癒。

中國對肺結節的研究越來越規範和科學，對其分型也很細化。建議大家定期健康體檢，遵從當地醫生指導。

從預防肺癌的角度上，我們呼籲戒菸限酒，避免二手菸，遠離霧霾，減少金屬粉塵顆粒吸入，避免長期油煙吸入。