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1 # 範老師講堂
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2 # 海上名醫
復旦大學附屬華山醫院神經外科陳亮主任醫師回答:
因為是左側三角區,左側一般來說是人的優勢大腦半球。我可以一併回答另外一個患者的問題,左側顳葉的一個癲癇。這兩個人都是說,相當於瀕臨功能區的,有病變的情況下,是否需要手術這樣一個問題。
這種確實對醫生來說是一個比較棘手的問題,因為對這種病人來說,我們採用的是一種切除的方案,切除會有一定創傷的,特別是功能區,有可能造成患者功能的障礙。如果說藥物控制好的,只是說偶爾還有一些發作,小的發作,不影響生活的,我們一般來說,還是建議患者繼續保守治療。
但是如果繼續服藥的過程當中,又發作了,藥物的控制下降了。這個時候還是可以考慮手術的。手術方式選擇相對來說比較有講究的。因為如果完全在功能區,手術以前會進行功能的定位和癲癇的定位,現在定位的技術方法很多,包括磁共振、腦電、植入腦頭皮腦電、PET,這所有的檢查方法都是為了明確能夠切除到什麼範圍,切除這個範圍本身有沒有包含功能區。如果說這兩者之間是能夠區分開來,但是又比較接近的,我們甚至會在手術當中採取清醒麻醉的方案,來確保患者在癲癇灶切除的過程當中,不會造成嚴重的功能後果。但這是一個比較大的工程。
比如說,另外一個患者,他是一個左側顳葉的,相對來說和人的學習功能密切相關,特別是記憶。像這樣一種情況,我們會判斷,一旦切除以後,對大腦會造成什麼樣的影響,這是一個非常好的課題。我們還沒有進行手術前,我們會模擬把這一塊大腦切除以後,看它會造成怎樣的後果。當然我們有些檢查,也包括一些功能性的磁共振。我們可以看到,左側的海馬也好,或者其他一些結構也好,在整個大腦的功能網路結構當中處於一個怎樣的地位。如果處於一個支配性的地位,對不起,這個地方是不能切除的。
如果說模擬以後沒有問題的話,是可以切除的。當然切除的範圍、方式也是有一定的講究。
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