肺結核耐藥與是否初次得肺結核，沒有必然聯絡！

在廣義上肺結核屬於一種肺部感染，只是感染的細菌比較特殊，為結核分支桿菌，且是一種慢性感染，所以治療時間比較長，需要6~9個月，長則可達兩年以上。又具有傳染病的特點，傳染性較強，必要按照傳染病管理。

大家都知道肺結核是傳染性疾病，但是肺結核是由什麼細菌感染所引起來的，並不十分了解，對於結核菌的特性也並不十分清楚。

目前已知引起人體致病的結核分支桿菌主要由人型結核、牛型結核以及非洲型結核。以牛型菌最為常見，毒力較強，在電鏡下觀察，結核分支桿菌由微莢膜、細胞外殼的三層結構、胞漿膜、胞漿、間體、核糖體及中間核質構成。

結核分支桿菌有以下特點：

1、生長緩慢。生長時間至少需要4周，因此，在臨床上培養時間不少於4周才可以培養到結核菌。

2、菌體呈長條形，或者稍微彎一點，有分枝傾向。所以叫分枝桿菌。

3、具有較強的抗酸特性。用酒精脫色較為困難，所以也叫抗酸桿菌。

4、對燥、冷、酸、鹼具有比較強的抵抗力。

5、菌體成分複雜，主要是類脂質、蛋白質和多糖類，可引起人體多種反應，包括變態反應和免疫反應。

目前對於結核那樣的機制並不十分明確，但一般認為存在以下機制的可能：

1、選擇性突變。簡單的說就是細菌基因片段發生突變導致耐藥。

2、誘導耐藥。結核分支桿菌在一些不良的環境適應中，會逐漸出現耐藥。

3、產生耐藥因子。多由質粒介導。

4、 交叉耐藥。結核分枝桿菌對某一藥物產生耐藥突變時，又出現對另外一種藥產生耐藥。

其中，臨床上結核菌耐藥多以誘導耐藥可能性較大，比如長期不規範的使用抗結核藥，選擇性突變也並不少見。

在臨床上，確實很多耐藥結核為復發結核，也就是第1次感染肺結核沒有進行規範化的治療，導致誘導耐藥緊的產生。

但是，也有一些肺結核的病人，感染的結核分支桿菌就是耐藥的結核分支桿菌，所以，初次感染即為耐藥肺結核。

肺結核耐藥這個主要是因為原發性耐藥和繼發性耐藥，也就是沒有按照大夫的要求服用藥物或者是錯服藥物，漏服藥物，特別是肉服藥物，之後一段時間再繼續服用，這種情況下的話很容易出現耐藥，耐藥結合是比較頑固的，不好治療。建議如果出現耐藥結核菌的話，一定要做藥敏實驗，然後選取比較敏感的藥物進行服用，不能隨便服用，一定要遵醫囑服用。

初次肺結核為原發耐藥菌就是指，隨著目前耐藥結核病患者的逐年增多，耐藥結核菌的傳播也可能導致一部分患者由於受傳染時，吸入體內的結核菌本身就已經對某一種或某幾種抗結核藥物耐藥，而導致治療效果不佳，這種情況被稱為原發耐藥。