二甲雙胍是目前臨床上使用最廣泛的一種口服降糖藥，其降糖機制獨特，可透過抑制肝臟葡萄糖輸出，減少糖原異生，增加肌糖原合成，降低空腹血糖，還可透過促進肌肉、脂肪等外周組織攝取和利用葡萄糖，改善胰島素抵抗，增加胰島素敏感性，抑制小腸吸收葡萄糖，降低餐後血糖。在臨床使用中，二甲雙胍既可以單獨服用，也可以作為聯合用藥中的基礎用藥，單獨應用可有效降低2型糖尿病患者的糖化血紅蛋白、空腹血糖和餐後血糖，聯合其他口服降糖藥可使2型糖尿病患者的血糖得到顯著改善，聯合胰島素可更好地降低糖化血紅蛋白，同時減少胰島素用量，降低胰島素所引起的低血糖和體重增加的風險，與其他口服降糖藥相比，二甲雙胍降糖療效卓越，價格適中，發生低血糖風險小，被國內外各大指南推薦為2型糖尿病治療的一線、首選和全程用藥。

二甲雙胍在臨床上常見的不良反應是胃腸道反應，主要包括噁心、嘔吐、腹瀉、腹脹、腹部不適、食慾不振、消化不良等，這可能是由於服藥後藥物釋放速度過快，在胃腸道形成較高濃度，對胃黏膜產生刺激所致，多發生於治療早期（開始服藥的前10周），多數患者隨著治療時間的延長，可逐漸耐受，胃腸道症狀也會逐漸消失，小劑量起始，逐漸增加劑量是減少治療初期胃腸道反應的有效方法。此外，二甲雙胍在體內不經肝臟代謝，無需肝臟轉化，而是以原型直接透過腎臟在尿液中排除，因此二甲雙胍本身沒有肝腎毒性，肝功能正常的患者，按照常規劑量服用二甲雙胍，不會產生肝損害，而且二甲雙胍不僅不傷腎，還被證實具有腎臟保護作用，但需要注意的是，血清轉氨酶高於正常值上限3倍或腎小球濾過率低於45ml/（min.1.73m2）的患者，體內的乳酸清除會明顯受到限制，這些患者應避免使用二甲雙胍。

二甲雙胍降糖的同時，會加速乳酸生成，減慢乳酸的代謝，從而使體內乳酸含量增加，乳酸酸中毒可因二甲雙胍在體內蓄積而誘發，但是非常罕見，肝腎功能正常的患者按照推薦劑量服用二甲雙胍不會增加乳酸酸中毒的風險。有些糖尿病患者在特定的病理狀態下，如失代償性充血性心衰、急性心肌梗死、肝功能不全、脫水、酗酒、缺氧等，體內乳酸含量明顯增加，有腎功能損害時，容易引起二甲雙胍和乳酸在體內蓄積，從而增加乳酸酸中毒的風險，所以處於上述病理狀態下的患者，應避免使用二甲雙胍。此外，二甲雙胍不刺激胰島素分泌，單獨使用很少發生低血糖。

二甲雙胍是目前所有口服降糖藥中唯一被證實具有心血管保護作用的藥物，透過改善胰島素抵抗、改善血脂、減輕體重、抗凝、保護血管內皮功能等作用減少心血管疾病的風險。有研究顯示，二甲雙胍可使心肌梗死的發生率降低39%，全因死亡率降低35%。二甲雙胍透過控制風險因素的方式，對心血管系統發揮全面的保護作用。

總之，二甲雙胍降糖療效可靠，既可單獨使用，又能聯合其他降糖藥物，具有明確的心血管保護作用，安全性和耐受性良好，胃腸道反應多為一過性，低血糖發生率低，無明顯肝腎毒性，長期服用不增加乳酸酸中毒風險，因此，非常適合糖尿病患者長期服用。

參考文獻：

二甲雙胍片說明書

二甲雙胍臨床應用專家共識（2016年版）

根據《中國2型糖尿病診療指南》的建議，2型糖尿病的患者在飲食治療的基礎上，血糖控制不理想的情況下，二甲雙胍就作為一線藥物參與糖尿病的治療，如無禁忌症，是要貫穿始終的。禁忌症主要指胃腸道反應及肝腎功能損害。所以根據這種要求，有些沒有上述情況的糖尿病患者要一直吃。當然有一天糖尿病能夠治癒了或者飲食、運動也能保持正常的血糖狀態也就不要再吃了。

二甲雙胍作為2型糖尿病患者的基礎用藥和全程用藥，如果沒有禁忌症，應該貫穿於降糖治療的全程。也就是說，得了二型糖尿病，應該首選二甲雙胍。

二甲雙胍幾乎可以和任何型別的其他降糖藥聯合使用，如磺脲類的格列齊特，格列美脲，阿法糖苷酶抑制劑阿卡波糖，胰島素增敏劑吡格列酮，餐時促泌劑的瑞格列奈，DPP-4抑制劑維格列汀，GLP-1受體激動劑利拉魯肽，以及胰島素等

二甲雙胍在降糖方面可以說是多面手，既能透過抑制肝臟合成葡萄糖，減少肝糖輸出來減少血糖的來路，又能作用於外周組織如肌肉脂肪等，促進這些組織對葡萄糖的利用和消耗來增加血糖的去路，最終達到降血糖的目的。

與某些增加體重的降糖藥如格列美脲等磺脲類，瑞格列奈等餐時促泌劑以及胰島素類降糖藥相比，二甲雙胍的減肥效果深受胖子糖尿病患者的喜愛。

肝功能受損的糖尿病患者，由於二甲雙胍主要是透過腎臟排洩，對肝功能影響不大。但是肝功能受損會明顯抑制乳酸的清除，乳酸是葡萄糖的代謝中間產物，由於二甲雙胍降糖機制就是促進葡萄糖分解消耗，因此也會引起血液和組織中乳酸蓄積，因此嚴重肝功能受損應避免使用該藥

腎功能不全的患者，二甲雙胍大部分經過腎臟排洩，但藥物本身並沒有腎毒性，由於腎損傷時會影響藥物的排洩，造成藥物體內蓄積，從而增加不良反應發生率，因此，腎功能不全應該根據血肌酐清除率來調整給藥劑量。

關於二甲雙胍的胃腸道反應。二甲雙胍的胃腸道反應常見，可以透過小劑量起始，服用緩釋製劑，或者腸溶製劑來避免。如果一開始服用出現胃腸道反應可以不必馬上停藥，多數患者隨著治療時間延長，可逐漸耐受或者症狀消失。

長期吃二甲雙胍好嗎

二甲雙胍是一種基礎性的降血糖藥，如果想要達到理想的治療效果，需要長期遵醫囑服用。但需要注意的是，長期吃二甲雙胍片也是存在危害的，可能會損傷腎功能，並提高出現二甲雙胍的不良反應的機率。

其常見的副作用包括腹瀉、噁心、嘔吐、胃脹、乏力、消化不良、腹部不適及頭痛。比較少見的副作用有：大便異常、低血糖、肌痛、頭昏、頭暈、指甲異常、皮疹、出汗增加、味覺異常、胸部不適、寒戰、流感症狀、潮熱、心悸、體重減輕等。此外，二甲雙胍可減少維生素B₁₂的吸收，但極少引起貧血。本品在治療劑量範圍內，引起乳酸性酸中毒罕見，但應予注意。