大約2年前，一位15歲的乙肝攜帶者，他是乙肝大三陽，肝功能反覆異常，多次檢查沒有脂肪肝和其他常見肝病，考慮活動性乙型肝炎。

孩子正面臨中考，學習壓力挺大，睡眠不好，起初肝功能中的谷丙轉氨酶升高，考慮勞累的因素為主，家長的意思是暫時不考慮抗病毒治療，先保肝治療。

龍醫生選擇了降酶效果稍微好一點的保肝藥，以雙環醇為主，再調配另一種藥物服用，一個月以後轉氨酶明顯下降，接近正常。

後面幾個月又連續複查了幾次，在藥物的保護下，肝功能恢復正常。考慮到長期吃保肝藥不是個辦法，再叮囑家長飲食休息等方面的注意事項以後，建議嘗試把保肝藥停了。

停藥後患者肝功能正常持續了幾個月，偶爾有輕微的異常，但最終谷丙轉氨酶還是升高了，乙肝病毒DNA大於8次方， B超和其他的檢查沒有多大的問題。

這種情況考慮患者的肝炎已經發作，使用保肝降酶的策略，雖然可能是家長所期望的，但龍醫生認為如果不抗病毒治療，可能會導致肝炎反覆發作，最終會增加肝硬化的風險。

由於患者當地沒有干擾素，打幹擾素也很不方便，建議口服恩替卡韋治療。僅僅一個月以後，患者的乙肝病毒DNA就大幅度下降，谷丙轉氨酶完全恢復正常。此後多次複查，都是沒有問題的，當然也不再需要服用保肝藥。

這個是青少年乙肝發作的情況下的一個治療的實際例子，並非適合每一個人。但是所有的乙肝患者，終究還是要面對抗病毒治療的問題。

乙肝的兒童和青少年，正面臨著學習的壓力，特別是年齡比較大的，要面臨高考或者中考的孩子，是很多家長容易產生心結的地方。

他們糾結的地方在於：不想讓小孩抗病毒治療，怕長期服用有副作用；孩子學習壓力大，晚上睡不好，但又不能讓孩子不學習，於是小孩的未來和健康之間發生了衝突。

有些健康問題僅僅靠生活的保健是沒法很好解決的，更何況一般小孩的自律能力比較差，外界環境對小孩的影響更大，這就難免涉及到抗病毒治療的問題。

兒童乙肝病毒感染者，如果是處於免疫耐受期，也就是肝功能能夠保持正常，即使乙肝病毒DNA很高，也是可以暫時不考慮治療的。

但是有些患者在排除脂肪肝等其他因素的影響下，谷丙轉氨酶反覆升高，這類患者就屬於慢性乙肝活動期的患者，更加不幸的是，一些兒童已經有肝硬化了，這就需要積極的抗病毒治療了。

兒童慢性乙肝患者經過抗病毒治療，可明顯地抑制乙肝病毒的複製，從而使肝功能谷丙轉氨酶恢復正常，甚至有些患兒能達到由大三陽轉成小三陽的血清學轉換，這是一個非常滿意的治療終點。

但家長更擔心的是長期治療的安全性和耐藥的問題，所以在選擇治療的時候要考慮清楚。

目前，美國食品藥品監督管理局批准用於兒童乙肝患者治療的藥物，包括普通干擾素、恩替卡韋和替諾福韋。

普通干擾素，需要≥1歲的孩子才能用。恩替卡韋，需要≥2歲的兒童才能用。替諾福韋，需要滿足年齡≥2歲，體重≥10公斤才能用。

中國已經批准TAF用於青少年，需要滿足的條件是：年齡≥12歲，體重≥35公斤。而長效干擾素，也已經批准用於≥5歲的慢性乙型病毒性肝炎兒童。

至於那位家長提到的問題，他的孩子是一個小三陽攜帶者，學習壓力很大，每天要很晚才休息，問這樣可以嗎？這樣肯定是不行的，建議每晚在11:30之前一定要儘早入睡。

小結

兒童慢性乙肝病毒感染者一般來說都屬於免疫耐受期，他們可以保持肝功能的長期正常，但有些孩子肝炎已經發作了，且經過保肝治療仍然無法恢復，這種時候就不要嘗試長期使用保肝藥穩定轉氨酶了。

根據國內外乙肝病毒感染這的管理相關指南的規定，乙肝病毒DNA陽性，長期反覆的肝功能異常，主要表現為谷丙轉氨酶升高為主的患兒，在5歲以上，必要的情況下，可以積極的抗病毒治療。

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在中國慢性乙肝病毒感染狀態者約有7000萬。他們大部分是嬰幼兒期感染所致，成人感染乙肝病毒後，大部分表現為急性感染，可將乙肝病毒從體內清除，從而身體徹底恢復健康。

根據你的描述，孩子應該是小時候感染的乙肝病毒，這時處於免疫耐受狀態，不能將乙肝病毒清除掉。目前為乙肝小三陽狀態，但是小三陽也分為不同的情況，因此要具體問題具體分析。

乙肝小三陽是指乙肝表面抗原陽性、乙肝e抗體陽性和乙肝核心抗體陽性（見上圖）。根據多年的臨床經驗，將乙肝小三陽分為以下三種情況。

自身免疫狀態下形成的小三陽

這種情況下形成的乙肝小三陽是由人體免疫力所致，將e抗原清除掉，產生了e抗體，實現了e系統的血清學轉換。這是一種比較穩定的狀態，肝功能正常，乙肝病毒DNA含量很低或者檢測不到。在這種情況下，只要不十分的勞累，與大多數同學一樣學習還是可以的。

乙肝病毒前C區變異產生的小三陽

上圖所示，當乙肝病毒前C區發生變異時，e抗原不能產生，這時產生e抗體，也表現為小三陽狀態。這種情況的乙肝小三陽，乙肝病毒DNA含量較高，有時會出現肝功能異常。如果是這種情況，建議要保證充足的睡眠，不要休息太晚，以免進展為肝炎。

服藥狀態下的小三陽

這種情況的乙肝小三陽是因為長期服用抗乙肝病毒的藥物，e抗原被清除掉，產生了e抗體，在五項指標上也表現為乙肝小三陽。這種情況下，肝功能正常，無明顯不適的感覺。可以正常學習，一般的熬夜不會造成過大的損害。

透過上述分析我們可知，乙肝病毒出現前C期變異形成的小三陽，含有乙肝病毒，對人體的潛在危害最大。因此建議帶孩子到醫院做一個全面的檢查。

當然過於疲勞對身體是不好的，如果孩子很晚才睡，而且第二天又不能很好的恢復體力，還是建議你合理的安排孩子的作息與學習時間，做到學習與健康兩不誤。