復旦大學附屬華山醫院心內科副主任羅心平教授介紹：

通常我們要對病人長的血栓做一個風險評估。透過畫恰氏評分表，恰氏評分表是根據病人有沒有血壓高，有沒有心衰，病人有沒有裝過其他的說明支架，以前是不是中過風等等，根據這些點去評分。評分後，可以根據這數字分數的高低來判斷，最低分為零分，最高的分應該是九分。0到9之間，房顫的病人發生腦中風的可能性，它是不一樣的。

通常而言，兩分以下的病人中風的可能性小，可以不吃藥。兩分以上的病人，當然他就容易發生了，所以這種病人就應該吃藥。恰氏評分三分的時候，他一年中間發生腦栓塞的可能性是8%的一個3.2。可見是隨著分值越高，病人中風的可能性越大。所以說當你發生了心房顫動的時候，一定要到這醫院去做評分，提前預防房顫血栓。

房顫中間是否有中風表現

第二個就是看你是不是在房顫中間有沒有中風的表現，是否伴有嘴巴麻、嘴巴歪斜、手腳那不靈光、四肢麻木、或者甚至說不能活動現象。有些病人小的栓塞，症狀很輕，手腳有點有那一點麻木，活動有點障礙，這時候你就應該趕快去醫院去看了，就有可能出現是心臟裡面長了血栓，現在的表現還不重，需要早做檢查早治療，防止中風的出現。

做心臟超聲

第三點就是做心臟超聲，這是不會產生任何創傷的。通常我們有三種超聲可以去做心超。常規是對胸部在外面放一個頭的常規的超聲。這種超聲比較比較簡便，但是發現小栓子的可能性，它的檢出率很大不高。

超聲導管

還有一種就是我們透過食道去插一根管子，插到心裡面，去看一下心臟裡面是否有血栓。這種方法，他發現細小血栓的比率高，非常準確。但是這種就是還要去插一根超聲導管進去。對於嚴重病人，可能還需要食道超聲檢查。

第三種超聲就是我們現在還可以插的導管，從腿上面打個針，在裡面放管子，一個非常細的這超聲導管放到心腔裡面去，直接從心臟裡面看，心臟裡面有沒有栓。常規房顫血栓檢查我們一般不用這種方法。但是我們做的手術中間要想看到病人有沒有血栓，或是說要做心房間隔裡面去穿針的時候，就可以用。

CT掃描

除了超聲以外，常見看心房血栓檢查方法還有CT掃描。單獨的CT掃描我們是看不到的，需要打點藥水，再做心臟的掃描。這時候就可以看到，心腔裡面有沒有血栓。因為有了栓子的影子，他是內臟和照相機之間的密度就稍有不同。所以我們就可以透過這樣的方法來發現血栓。

房顫病人最容易出現的併發症就是栓塞併發症，為什麼會出現栓塞呢？是因為房顫的病人極其容易產生血栓，而且大多數時間房顫的血栓都是產生於左心耳，其次才是其他部位的血栓。不少年輕的腦卒中患者，很多都是心房顫動在背後搗鬼，也有好多病人是因為腦栓塞後才發現自己有房顫，由此可見房顫的危害之大，栓塞的風險之高。

有資料顯示，每6個腦卒中患者就有1個是房顫患者，房顫患者發生腦卒中的風險比平常人高5倍以上。由於部分房顫症狀隱匿，從而使得不少人沒有注意或者沒有發現從而造成隱患，那麼，房顫引起的血栓，我們需要怎樣才能發現並檢測出來呢？

一、經皮心臟彩超

也就是我們常說的普通心臟彩超，普通的心臟彩超，發現血栓的機率較小，但也能看到心房內的血栓，有時候還能看到心耳內的血栓，是房顫病人需要常規篩查的專案之一。有部分心房或者心耳內的血栓就是經過經皮超聲發現的。

二、經食道超聲

經食道超聲，發現心耳內血栓的可能性就大大提高了，也會大大提高血栓的檢出率和陽性率，因為經食道超聲能夠更清楚的暴露和顯示心房和左心耳內的大致情況。一般需要房顫介入手術時比較常用。

三、經導管造影

經導管造影，大多數是指經導管左心耳造影，當然也有經導管的左室造影，左房內造影等，需要的情況下甚至還可以行右房右室的造影，但經導管的左心耳造影較為常用，也是左心耳封堵時常用的檢查之一。經導管左心耳造影可以準確的發現心耳內的血栓，準確率幾乎百分之百。

四、經CT或MRI檢查

CT或MRI等檢查，也可以發現心房內或心耳內的血栓，但陽性率和前三者相比大大降低，一般情況下比較少用。

發現房顫引起的血栓後，我們怎麼辦呢？一般情況下，我們需要進行抗凝治療，如果患者不能耐受抗凝，還可以進行房顫的射頻消融治療或者左心耳封堵治療。

房顫的最可怕之處，是容易造成腦栓塞等併發症。研究發現，非心臟瓣膜病房顫引起腦栓塞發生的機率是對照組的5．6倍，而心臟瓣膜病合併的房顫則是對照組的17．6倍；非心臟瓣膜病房顫患者每年發生栓塞事件的機率為5%左右，是非房顫患者的2～7倍，佔所有腦栓塞事件的15%～20%。

房顫之所以容易發生栓塞事件，是因為容易導致左心房、心耳的血栓形成。房顫如果持續48h以上，就可形成左心房的附壁血栓，左心耳是最常見的血栓附著部位。左心房附壁血栓脫落可導致動脈栓塞，其中90%是腦動脈栓塞（缺血性腦卒中），10%是外周動脈栓塞或者腸繫膜動脈栓塞等。那麼進行房顫血栓的檢查有哪些？

1、D二聚體檢查。大家都知道D二聚體對肺栓塞的篩查作用，其實D二聚體升高對房顫的血栓也有提示作用。有研究發現，房顫患者D二聚體升高者，比D二聚體不升高的房顫患者心腦血管事件發生率顯著上升。當然，D二聚體升高對房顫血栓僅為提示作用，並無確診意義。

2、常規心超檢查。房顫患者，一般常規都應做心超，但普通的心超對房顫導致的附壁血栓檢出率較低，做心超的目的主要是判定心臟瓣膜情況，左心房大小及心功能情況等。

其實房顫的血栓栓塞風險是連續和不斷變化的，除了以上檢查外，對房顫血栓栓塞事件還可以進行CHADS2評分，CHADS2評分≥2的患者血栓栓塞危險因素較高，且分數越高，發生血栓事件的機率越大，應接受抗凝治療。

所以，如果不做手術，房顫內科保守治療的一個核心治療就是抗凝治療，在評估出血風險後，對於CHADS2評分≥2者均應抗凝治療。